đánh giá tình trạng mạch máu võng mạc của bênh nhân đái tháo đườngbằng chụp mạch OCT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG TH LUYN ĐáNH GIá TìNH TRạNG MạCH MáU VõNG MạC CủA BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG BằNG CHụP MạCH OCT CNG LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI HONG TH LUYN ĐáNH GIá TìNH TRạNG MạCH MáU VõNG MạC CủA BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG B»NG CHơP M¹CH OCT Chun ngành: Nhãn khoa Mã số: 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Quốc Tùng HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVMĐTĐ Bệnh võng mạc đái tháo đường BVMTS Bệnh võng mạc tăng sinh DK Dịch kính ĐMTTVM Động mạch trung tâm võng mạc ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HĐ Hoàng điểm TMTTVM Tĩnh mạch trung tâm võng mạc TSDK Tăng sinh dịch kính VM Võng mạc VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường XHDK Xuất huyết dịch kính XHTVM Xuất huyết trước võng mạc FA Fluorescein Angiography DR Diabetec Retinal OCTA Optical Coherence Tomography Angiography MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuần hoàn võng mạc 1.1.1 Các lớp võng mạc 1.1.2 Hệ thống động mạch, tĩnh mạch, mao mạch võng mạc 1.2 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ học đái tháo đường 1.2.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.2.4 Chẩn đoán đái tháo đường .6 1.3 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.3.1 Định nghĩa BVMĐTĐ 1.3.2 Sinh lý bệnh bệnh VMĐTĐ 1.4 Các tổn thương võng mạc bệnh võng mạc đái tháo đường 1.4.1 Vi phình mạch .9 1.4.2 Xuất huyết võng mạc 10 1.4.3 Phù võng mạc phù hoàng điểm 10 1.4.4 Xuất tiết võng mạc 12 1.4.5 Tổn thương mạch máu võng mạc 13 1.5 Phân loại hình thái tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường 16 1.5.1 Khơng có bệnh VMĐTĐ .16 1.5.2 Hình thái chưa tăng sinh BVMĐTĐ .16 1.5.3 Hình thái tăng sinh BVMĐTĐ .17 1.6 Các yếu tố liên quan đến biến đổi hệ mạch máu võng mạc bệnh nhân ĐTĐ 19 1.6.1 Thời gian mắc bệnh .19 1.6.2 Kiểm soát đường máu 20 1.6.3 Tăng huyết áp 21 1.6.4 Rối loạn mỡ máu 21 1.7 Các phương pháp phát tổn thương võng mạc bệnh nhân ĐTĐ 22 1.7.1 Chụp OCT 22 1.7.2 Chụp OCT-A .24 1.7.3 Tổn thương mạch máu võng mạc OCT-A 33 1.7.4 Những nghiên cứu hình ảnh tổn thương BVMĐTĐ OCTA 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 43 2.2.2 Thiết kế xác định cỡ mẫu 43 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .44 2.2.4 Qui trình nghiên cứu 44 2.2.5 Quy trình kỹ thuật chụp OCTA 46 2.2.6 Đánh giá kết nghiên cứu .46 2.2.7 Các số nghiên cứu 48 2.3 Phân tích số liệu 49 2.4 Đạo đức đề tài 49 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Một số đặc trưng đối tượng nghiên cứu .50 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 50 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 50 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ .51 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .51 3.1.5 Đặc điểm điều chỉnh đường huyết bệnh nhân bị mắc BVMĐTĐ.51 3.1.6 Đặc điểm huyết áp 52 3.1.7 Rối loạn mỡ máu 52 3.1.8 Phân bố thị lực nhóm nghiên cứu 52 3.1.9 Tổn thương võng mạc đái tháo đường soi đáy mắt 53 3.1.10 Phân bố BN theo tổn thương võng mạc soi đáy mắt 53 3.2 Tỷ lệ tổn hại mạch máu võng mạc ĐTĐ OCT-A 54 3.2.1 Xác định tỷ lệ chung tổn thương hệ mạch VM ĐTĐ OCT-A 54 3.2.2 Phân bố mắt tổn thương 54 3.2.3 Tổn hại hệ mạch VMĐTĐ theo tuổi 54 3.2.4 Tổn hại hệ mạch VMĐTĐ theo giới 55 3.2.4 Tỷ lệ tổn hại hệ mạch võng mạc bệnh nhân ĐTĐ 55 3.3 Một số yếu tố nguy tổn thương mạch máu VMĐTĐ 56 3.3.1 Liên quan tổn thương mạch máu võng mạc với thời gian mắc bệnh 56 3.3.2 Liên quan với đặc điểm kiểm soát đường máu theo HbA1c .56 3.3.3 Tổn thương MMVMĐTĐ điều trị insulin theo typ ĐTĐ .56 3.3.4 Bệnh lý tăng huyết áp 56 3.3.5 Liên quan với tình trạng mỡ máu 56 3.3.6 Liên quan đến bệnh thận 56 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 57 DỰKIẾN KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Phân loại quốc tế BVMĐTĐ 18 Đặc diểm bệnh nhân theo tuổi giới 50 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn .50 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ 51 Phân bố bệnh nhân theo theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 51 Đặc điểm bệnh nhân theo HbA1c 51 Đặc điểm bệnh nhân theo huyết áp 52 Đặc điểm bệnh nhân theo RLMM 52 Phân bố bệnh nhân theo thị lực .52 Tỷ lệ tổn thương võng mạc BN ĐTĐ 53 Phân bố BN theo tổn thương võng mạc soi đáy mắt .53 Tỷ lệ chung tổn thương hệ mạch VMĐTĐ 54 Phân bố mắt tổn thương BN tham gia nghiên cứu 54 Tổn thương mạch máu VM theo tuổi 54 Tổn thương mạch máu VM theo giới 55 Tỷ lệ tổn hại hệ mạch võng mạc bệnh nhân ĐTĐ 55 Tổn thương mạch máu võng mạc với thời gian mắc bệnh 56 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ với đặc điểm kiểm soát đường máu theo HbA1c .56 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ sử dụng insulin theo typ ĐTĐ 56 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ theo huyết áp 56 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ với rối loạn mỡ máu 56 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ với bệnh thận 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu võng mạc Hình 1.2 Vi phình mạch .9 Hình 1.3 Xuất huyết võng mạc 10 Hình 1.4 Phù võng mạc 11 Hình 1.5 Phù hoàng điểm 12 Hình 1.6 Xuất tiết cứng 12 Hình 1.7 Xuất tiết 13 Hình 1.8 Biến đổi tĩnh mạch 14 Hình 1.9 Tân mạc võng mạc 15 Hình 1.10 Mạng tân mạch 15 Hình 1.11 Bệnh VMĐTĐ không tăng sinh nhẹ 17 Hình 1.12 Bệnh VMĐTĐ khơng tăng sinh vừa 17 Hình 1.13 Bệnh VMĐTĐ khơng tăng sinh nặng 18 Hình 1.14 Bệnh VMĐTĐ tăng sinh sớm 18 Hình 1.15 Bệnh VMĐTĐ tăng sinh nguy cao 18 Hình 1.16 Hình ảnh OCT võng mạc bình thường .24 Hình 1.17 Các lớp võng mạc OCTA 26 Hình 1.18 Biểu diễn đồ thị bốn lớp bề mặt VM OCTA .27 Hình 1.19 Vùng vơ mạch hồng điểm (FAZ) OCTA 27 Hình 1.20 Chụp mạch phân lớp OCTA 31 Hình 1.21 Hình OCT-A Bệnh võng mạc đái tháo đường khơng tăng sinh .35 Hình 1.22 OCTA tân mạch BVMĐTĐ tăng sinh .36 Hình 1.23 Hình chụp ảnh đáy mắt, hình OCTA lớp ngồi, đám rối mao mạch hắc mạc OCT-B-quét .37 Hình 1.24 So sánh phim chụp huỳnh quang OCTA BVMĐTĐ tăng sinh 38 Hình 1.25 Phân tích chi tiết hình ảnh OCTA vùng hồng điểm 3×3mm lớp mạch máu bề mặt (phía trái) lớp sâu (giữa) so sánh với chụp mạch đáy mắt huỳnh quang (FFA) phía phải .39 Hình 1.26 Hình ảnh hồng điểm 6×6 mm mắt trái BVMĐTĐ tăng sinh 39 Hình 1.27 OCTA vùng xuất tiết cứng (mũi tên vàng) rõ rệt lớp biểu mơ thần kinh tương ứng với phân vùng ví dụ OCT B quét phía phải 40 Hình 1.28 So sánh phim chụp FA OCTA BVMĐTĐ không tăng sinh giai đoạn trung bình 40 Hình 1.29 So sánh mật độ phân bố mao mạch OCTA mắt khoẻ mạnh (A B) BVMĐTĐ không tăng sinh (C D) 41 Hình 1.30 So sánh mật độ tưới máu mắt bình thường BVMĐTĐ 42 Hình 1.31 So sánh mật độ mạch máu mắt bình thường BVMĐTĐ 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Đái tháo đường bệnh chuyển hóa phổ biến có tính xã hội, ba bệnh khơng lây truyền có tốc độ phát triển nhanh (ung thư, tim mạch, đái tháo đường) Tỷ lệ mắc ĐTĐ ngày gia tăng theo phát triển đời sống kinh tế xã hội Theo công bố WHO năm 1985 số người mắc bệnh ĐTĐ toàn giới 30 triệu người, năm 1995 có 110 triệu người mắc đến năm 2010 có 221 triệu người mắc Theo tốc độ gia tăng WHO ước tính đến năm 2025 số người mắc ĐTĐ lên tới 330 triệu người, chiếm gần 6% dân số Ở nước phát triển, tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng nhanh 42% nước phát triển tỷ lệ cao nhiều tới 170%, có Việt Nam Bệnh ĐTĐ biểu nồng độ đường máu tăng cao kéo dài thiếu hụt tuyệt đối hay tương đối insulin máu Biến chứng toàn thân mắt bệnh ĐTĐ gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe mối quan tâm toàn giới Bệnh võng mạc ĐTĐ (BVMĐTĐ) biến chứng hay gặp bệnh mắt đái tháo đường nguyên nhân gây mù giảm thị lực người trưởng thành từ 20 đến 74 tuổi Tất người bệnh ĐTĐ có nguy mù lòa Khoảng 10% số người bị ĐTĐ có bệnh lý võng mạc đe dọa đến thị lực hàng năm có khoảng 1% người bệnh xuất bệnh lý võng mạc đe dọa đến thị lực Tại Việt nam theo kết điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ toàn quốc năm 2012 bệnh viện Nội tiết trung ương tiến hành, tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ cộng đồng chưa chẩn đoán 63,6% Tỷ lệ ĐTĐ mắc tăng dần theo nhóm tuổi cụ thể 1,7% nhóm tuổi từ 30-39; 3,7% nhóm tuổi 40-49; 7,5% nhóm tuổi 5059; 9,9% nhóm tuổi 60-69 Theo thống kê WHO số người ĐTĐ, 30% số người bị BVMĐTĐ, bệnh nhân bị BVMĐTĐ giai đoạn tăng sinh chiếm 10% tổng số người bị BVMĐTĐ 51 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018,chúng tiến hành lấy đủ số bệnh nhân nghiên cứu (57 mắt) bệnh nhân Đái tháo đường điều trị khoa Mắt Bệnh Viện Lão khoa Trung ương 3.1 Một số đặc trưng đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Bảng 3.1 Đặc diểm bệnh nhân theo tuổi giới Giới Tuổi 61 Tổng số BN Nam n Nữ n Tổng số n 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn Trình độ học vấn Cao đẳng, đại học Phổ thông Dưới phổ thông Tổng số BN Số BN Tỷ lệ % 52 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ Phân loại đái tháo đường Typ Typ Tổng số BN Số BN Tỷ lệ % 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ Thời gian mắc bệnh (năm) 5-30 Tổng số BN Số BN Tỷ lệ % 3.1.5 Đặc điểm điều chỉnh đường huyết bệnh nhân bị mắc BVMĐTĐ (HbA1c) Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân theo HbA1c Chỉ số HbA1c(%) 7-9 Tổng số BN Số BN Tỷ lệ % 53 3.1.6 Đặc điểm huyết áp Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân theo huyết áp Tăng huyết áp Tăng huyết áp Không THA Tổng số BN Số BN Tỷ lệ % 3.1.7 Rối loạn mỡ máu Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân theo RLMM RLMM Số BN Tỷ lệ % Có Khơng có Tổng số BN 3.1.8 Phân bố thị lực nhóm nghiên cứu Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thị lực Thị lực Mù Rất Kém Bình thường Tổng số mắt Số mắt Tỷ lệ % 54 3.1.9 Tổn thương võng mạc đái tháo đường soi đáy mắt Bảng 3.9 Tỷ lệ tổn thương võng mạc BN ĐTĐ Tổn thương võng mạc Không tổn thương Tổn thương mắt Tổn thương mắt Tổng số BN ĐTĐ Số BN Tỷ lệ % 3.1.10 Phân bố BN theo tổn thương võng mạc soi đáy mắt Bảng 3.10 Phân bố BN theo tổn thương võng mạc soi đáy mắt Tổn thương võng mạc bệnh nhân VMĐTĐ Vi phình mạch Đốm xuất huyết Xuất tiết cứng Xuất tiết mềm Mạch máu võng mạc thay đổi Phù hoàng điểm Phù võng mạc Tân mạch VM Tân mạch gai thị Tổn thương phối hợp khác Tổng số mắt tổn thương VMĐTĐ n % 55 3.2 Tỷ lệ tổn hại mạch máu võng mạc ĐTĐ OCT-A 3.2.1 Xác định tỷ lệ chung tổn thương hệ mạch VM ĐTĐ OCT-A Bảng 3.11 Tỷ lệ chung tổn thương hệ mạch VMĐTĐ Tổn thương mạch máu VMĐTĐ Khơng tổn thương Có tổn thương Tổng Số BN Số mắt % Tổng BN ĐTĐ Tổng số mắt 3.2.2 Phân bố mắt tổn thương Bảng 3.12 Phân bố mắt tổn thương BN tham gia nghiên cứu Mắt tổn thương mắt mắt Tổng Số BN % 100 3.2.3 Tổn hại hệ mạch VMĐTĐ theo tuổi Bảng 3.13 Tổn thương mạch máu VM theo tuổi Tuổi Tổn hại MMVM Bình thường Tổn hại mạch máu VM Tổng 60 n % Tổng số n % 56 3.2.4 Tổn hại hệ mạch VMĐTĐ theo giới Bảng 3.14 Tổn thương mạch máu VM theo giới Giới Nam n Tổn hại MMVM Bình thường Tổn hại MMVM Tổng Nữ % n % Tổng số n % 3.2.4 Tỷ lệ tổn hại hệ mạch võng mạc bệnh nhân ĐTĐ Bảng 3.15 Tỷ lệ tổn hại hệ mạch võng mạc bệnh nhân ĐTĐ Tổn thương võng mạc bệnh nhân VMĐTĐ Vi phình mạch Vi mạch bất thường Xuất tiết cứng Xuất tiết mềm Phù hoàng điểm Phù võng mạc Tân mạch VM Tân mạch gai thị Vùng vơ mạch hồng điểm Vùng thiếu máu n % 57 3.3 Một số yếu tố nguy tổn thương mạch máu VMĐTĐ 3.3.1 Liên quan tổn thương mạch máu võng mạc với thời gian mắc bệnh Bảng 3.15 Tổn thương mạch máu võng mạc với thời gian mắc bệnh Mức độ Thời gian Tổn thương n % Không tổn thương n % Tổng n % 5-10 năm 10-20 năm 20-30 năm Trên 30 năm Tổng số mắt 3.3.2 Liên quan với đặc điểm kiểm soát đường máu theo HbA1c Bảng 3.16 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ với đặc điểm kiểm soát đường máu theo HbA1c 3.3.3 Tổn thương MMVMĐTĐ điều trị insulin theo typ ĐTĐ Bảng 3.17 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ sử dụng insulin theo typ ĐTĐ 3.3.4 Bệnh lý tăng huyết áp Bảng 3.18 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ theo huyết áp 3.3.5 Liên quan với tình trạng mỡ máu Bảng 3.19 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ với rối loạn mỡ máu 3.3.6 Liên quan đến bệnh thận Bảng 3.20 Tổn thương mạch máu VMĐTĐ với bệnh thận 58 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰKIẾN KIẾN NGHỊ 59 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Thời gian dự kiến Nội dung công việc Đối tượng thực Đọc tài liệu viết đề cương Thiết kế mẫu bệnh án Nhóm nghiên cứu thực Tháng 6/2017 Nhóm nghiên cứu Tháng 7/2017 Nhóm nghiên cứu Tháng 7-8/2017 nghiên cứu Bảo vệ đề cương chuẩn bị sở vật chất nghiên cứu Nghiên cứu thu thập số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 9/2017 đến tháng 8/2018 Nhập số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 9/2018 Phân tích xử lý số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 9/2018 Nhóm nghiên cứu Tháng 9-10/2018 Hồn thiện đề tài báo cáo bảo vệ luận văn TÀI LIỆU THAM KHẢO Rothova, A (2003), Medical treatment of cystoid macular edema Ocul Immunol Inflamm 10(4), 239-46 King, H., Aubert, R E., Herman, W H (1998), Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections Diabetes Care 21(9), 1414-31 J.Akhter (1997), American Diabetes Association: clinical recommendations 1997 Diabetes Care 20 Suppl 1, S1-70 Resnikoff, S., Pascolini, D., Etya'ale, D., et al (2005), Global data on visual impairment in the year 2002 Bull World Health Organ 82(11), 844-51 Hwang, T S., Jia, Y., Gao, S S., et al (2015), Optical Coherence Tomography Angiography Features of Diabetic Retinopathy Retina 35(11), 2371-6 Querques, F Bandello, Eleonora, Corbelli, Adriano, Carnevali, et al (2017), Optical Coherence Tomography Angiography of Diabetic Retinopathy 56, 107-112 Stanga, P E., Papayannis, A., Tsamis, E., et al (2016), New Findings in Diabetic Maculopathy and Proliferative Disease by Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography Dev Ophthalmol 56, 113-21 Duker, Talisa E de Carlo, Andre, Romano, Nadia, K Waheed, et al (2015), A review of optical coherence tomography angiography (OCTA) International Journal of Retina and Vitreous 1(1), Couturier, A., Mane, V., Bonnin, S., et al (2015), Capillary plexus anomalies in diabetic retinopathy on optical Coherence Tomography Angiography Retina 35(11), 2384-91 10 Teussink, M M., Breukink, M B., van Grinsven, M J., et al (2015), OCT Angiography Compared to Fluorescein and Indocyanine Green Angiography in Chronic Central Serous Chorioretinopathy Invest Ophthalmol Vis Sci 56(9), 5229-37 11 Salz, D A., de Carlo, T E., Adhi, M., et al (2016), Select Features of Diabetic Retinopathy on Swept-Source Optical Coherence Tomographic Angiography Compared With Fluorescein Angiography and Normal Eyes JAMA Ophthalmol 134(6), 644-50 practice 12 Takase, N., Nozaki, M., Kato, A., et al (2015), Enlargement of foveal avascular zone in diabetic eyes evaluated by en face optical coherence tomography angiography Retina 35(11), 2377-83 13 Henricsson, M., Nilsson, A., Janzon, L (2017), The Effect of Glycaemic Control and the Introduction of Insulin Therapy on Retinopathy in Non‐ insulin‐dependent Diabetes Mellitus Diabetic Medicine 14(2), 123-131 14 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường -Tăng glucose máu 15 Chaturvedi, Manon V van Hecke, Jacqueline, M Dekker, Coen, D A Stehouwer, et al (2005), Diabetic Retinopathy Is Associated With Mortality and Cardiovascular Disease Incidence 16 Asociation, American Diabetes (2011), "Standards of Medical Care in Diabetes—2011" Diabetes Care Vol 34 S11-61 17 Neely, K A., Quillen, D A., Schachat, A P., et al (1998), Diabetic retinopathy Med Clin North Am 82(4), 847-76 18 Lê Huy Liệu (1988), Bệnh đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai 19841988 19 Trần Đức Thọ, Tạ văn Bình, Nguyễn Huy Cường (2002), Đánh giá tình hình ĐTĐ rối loạn Lipid máu khu vực Hà Nội năm 1999-2001 20 Agardh, Elisabet,Agardh, Carl-David (2017), Diabetic Retinopathy 21 Zheng, Y., He, M., Congdon, N (2012), "The worldwide epidemic of diabetic retinopathy" Indian J Ophthalmol Vol 60 428-31 22 Klein, Donald S Fong, Lloyd, Aiello, Thomas, W Gardner, et al (2003), Diabetic Retinopathy 23 Henricsson, M., Nilsson, A., Janzon, L., et al (1997), The effect of glycaemic control and the introduction of insulin therapy on retinopathy in non-insulin-dependent diabetes mellitus Diabet Med 14(2), 123-31 24 Zapata, M A., Badal, J., Fonollosa, A., et al (2010), Insulin resistance and diabetic macular oedema in type diabetes mellitus Br J Ophthalmol 94(9), 1230-2 25 Group, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research (1991), Fundus Photographic Risk Factors for Progression of Diabetic Retinopathy Ophthalmology 98(5), 823-833 26 Lee, S J., Kim, E T., Moon, Y S (2011), Intravitreal Bevacizumab Alone versus Combined with Macular Photocoagulation in Diabetic Macular Edema Korean J Ophthalmol 25(5), 299-304 27 White, N H., Sun, W., Cleary, P A., et al (2010), Effect of prior intensive therapy in type diabetes on 10-year progression of retinopathy in the DCCT/EDIC: comparison of adults and adolescents Diabetes 59(5), 124453 28 Matsunaga, D., Yi, J., Puliafito, C A., et al (2014), OCT angiography in healthy human subjects Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 45(6), 510-5 29 Jia, Y., Bailey, S T., Wilson, D J., et al (2014), Quantitative optical coherence tomography angiography of choroidal neovascularization in agerelated macular degeneration Ophthalmology 121(7), 1435-44 30 Choi, W., Mohler, K J., Potsaid, B., et al (2013), Choriocapillaris and choroidal microvasculature imaging with ultrahigh speed OCT angiography PLoS One 8(12), e81499 31 Schwartz, D M., Fingler, J., Kim, D Y., et al (2013), Phase-variance optical coherence tomography: a technique for noninvasive angiography Ophthalmology 121(1), 180-7 32 Chew, E Y (1997), Diabetic retinopathy and lipid abnormalities Curr Opin Ophthalmol 8(3), 59-62 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MẠCH MÁU VÕNG MẠC CỦA BỆNH NHÂN ĐTĐ DÙNG OCT-A 1: Hành chính: 1.1 Họ tên: 1.3 Giới: 1.5 Nghề nghiệp: 1.6 Trình độ văn hóa: 1.7: Ngày khám bệnh: 1.8 Điện thoại liên hệ: Điện thoại người thân: Hỏi bệnh: 2.1 Thời gian phát bệnh: 1.2 Tuổi: 1.4 Dân tộc 2.2 Chẩn đoán typ ĐTĐ 1=typI 2=typII 2.3 Đường huyết phát 2.4 Đường huyết thường xuyên 2.5 Đường huyết gần 2.6 Chế độ điều chỉnh đường huyết 1=tốt 2=Không tốt 2.7 Sử dụng Insulin 1=có 2=Khơng 2.8 Huyết áp thường xuyên 1=cao 2=Không cao 2.9 Rối loạn mỡ máu 1=cao 2=Khơng cao 2.10 Bệnh lý thận 1=có 2=Khơng Khám bệnh: 3.1.Thị lực Mắt phải Mắt trái 3.2 Nhãn áp Mắt phải Mắt trái 3.3 Đục thể thủy tinh: 1= có 2= khơng 3.4 Tổn thương võng mạc + Vi phình mạch Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4 Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + Đốm xuất huyết Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + Phù hồng điểm Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Phù võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Xuất tiết cứng Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Xuất tiết mềm Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Mạch máu võng mạc thay đổi Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + Bất thường tĩnh mạch võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + XH trước võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=không có 1=có,mới 2=có,cũ + XH dịch kính Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có,mới 2=có,cũ + Tân mạch VM Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4 đĩa 2=2/4 đĩa 3=3/4 đĩa 4=4/4 đĩa 5>1 đĩa + Tân mạch gai thị Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4 đĩa 2=2/4 đĩa 3=3/4 đĩa 4=4/4 đĩa 5>1 đĩa + Tân mạch buồng DK Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4 đĩa 2=2/4 đĩa 3=3/4 đĩa 4=4/4 đĩa 5>1 đĩa + Dải xơ trước VM Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Dải xơ buồng DK Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có 3.4 Bong võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có 3.5 OCT-A võng mạc + Vi phình mạch + Vi mạch bất thường + Xuất tiết cứng + Xuất tiết mềm + Vùng vơ mạch hồng điểm + Vùng thiếu máu + Tân mạch võng mạc - Vị trí 1= Tân mạch võng mạc 2= Tân mạch gai thị - Mức độ 1=1/4 đĩa 2=2/4 đĩa 3=3/4 đĩa 4=4/4 đĩa 5>1 đĩa + Tình trạng hồng điểm - Độ dày HĐ - Thể tích HĐ + Tổn thương phối hợp khác Chẩn đốn giai đoạn BVMĐTĐ 0=Khơng có bệnh VMĐTĐ 1= BVMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nhẹ 2=BVMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ vừa 3=BVMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nặng 4=BVMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nặng 5=BVMĐTĐ tăng sinh mức độ nhẹ 6=BVMĐTĐ tăng sinh mức độ nặng ... thương thực gây bất thường mạch máu võng mạc * Tân mạch võng mạc: Là mạch máu mọc lên từ võng mạc, tân mạch võng mạc mạch máu bên võng mạc, mạch máu thường mọc hướng vào trong, qua màng giới hạn... ảnh mạch máu giãn nhẹ, thấy hình ảnh tràng hạt nặng đứt đoạn thay đổi hướng mạch máu võng mạc Lâm sàng khó phát vùng thiếu máu võng mạc thay đổi mạch máu võng mạc gián tiếp nói lên võng mạc tình. .. rõ nét dòng chảy lòng mạch máu võng mạc, chụp OCT- A kỹ thuật hữu ích giúp bác sỹ nhãn khoa quản lý bệnh lý mạch máu võng mạc Kỹ thuật áp dụng nước đánh giá mạch máu võng mạc BVMĐTĐ Tuy nhiên,