KHẢO sát tổn THƯƠNG VÕNG mạc TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG điều TRỊ tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN TRIỆU sơn

SỞ Y TẾ THANH HOÁ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tên đề tài: KHẢO SÁT TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN Người thực hiện: BS Bùi Huy Hùng Triệu Sơn, năm 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVMĐTĐ : Bệnh võng mạc đái tháo đường ĐTĐ : Đái tháo đường đường Hoa Kỳ ETDRS : Nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh v.ng mạc đái tháo OCT : Chụp cắt lớp v.ng mạc quang học WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ TUẦN HOÀN CỦA VÕNG MẠC 1.1.1 Các lớp võng mạc hàng rào máu võng mạc 1.1.2 Hệ thống động mạch, tĩnh mạch, mao mạch hàng rào máu võng mạc 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.3 BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.3.1 Vài nét lịch sử bệnh lý bệnh võng mạc đái tháo đường 1.3.2 Một số nghiên cứu bệnh võng mạc đái tháo đường Việt nam giai đoạn gần .8 1.3.3 Sinh lý bệnh bệnh võng mạc đái tháo đường 1.4 CÁC TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC CỦA BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 11 1.4.1 Vi phình mạch: .11 1.4.2 Xuất huyết võng mạc : 12 1.4.3 Phù võng mạc phù hoàng điểm 12 1.4.4 Xuất tiết võng mạc: 14 1.4.5 Tổn thương mạch máu võng mạc 14 1.4.6 Các biến chứng tổn thương võng mạc bệnh đái tháo đường.16 1.5 PHÂN LOẠI CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 16 1.5.1 Khơng có BVMĐTĐ 17 1.5.2 Hình thái chưa tăng sinh BVMĐTĐ .17 1.5.3 Hình thái tăng sinh bệnh võng mạc đái tháo đường 18 1.6 ĐIỀU TRỊ 19 1.6.1 Điều trị giai đoạn sớm BVMĐTĐ: 19 1.6.2 Điều trị BVMĐTĐ giai đoạn muộn (giai đoạn tăng sinh) .20 1.7 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ .21 1.7.1 Thời gian mắc bệnh: .21 1.7.2 Tăng đường huyết 21 1.7.3 Chậm tốc độ dòng chảy động mạch trung tâm võng mạc .22 1.7.4 Cao huyết áp với BVMĐTĐ 22 1.7.5 Hoàn cảnh kinh tế, địa bàn dân cư, trình độ văn hóa với BVMĐTĐ 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Loại hình ngiên cứu 24 2.2.2.Thiết kế xác định cỡ mẫu 25 2.2.3 Thiết kế câu hỏi chung .25 2.2.4 Khám lâm sàng cận lâm sàng 28 2.3 XỬ LÝ CÁC SỐ LIỆU 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .32 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .32 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp nơi 33 3.1.3 Đặc điểm điều chỉnh đường huyết bệnh nhân bị mắc bệnh võng mạc đái tháo đường .33 3.1.4 Đặc điểm Typ đái tháo đường: 34 3.1.5 Tuổi bệnh đối tượng nghiên cứu .34 3.1.6 Đặc điểm huyết áp đối tượng nghiên cứu .35 3.1.7 Đặc điểm tốc độ dòng chảy động mạch trung tâm võng mạc 35 3.2 CÁC TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .36 3.2.1 Tổn thương vi phình mạch 36 3.2.2 Đốm xuất huyết võng mạc .37 3.2.3 Phù hoàng điểm .38 3.2.4 Tổn thương mạch máu võng mạc 41 3.2.5 Chẩn đốn hình thái tổn thương võng mạc 42 3.3 ĐÁNH GIÁ SỰ LIÊN QUAN CỦA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI BVMĐTĐ .43 3.3.1 Mối liên quan thời gian mắc bệnh ĐTĐ mức độ tổn thương võng mạc 43 3.3.2 Mối liên quan BVMĐTĐ nơi bệnh nhân 44 3.3.3 Mối liên quan BVMĐTĐ nghề nghiệp bệnh nhân .45 3.3.4 Mối liên quan huyết áp BVMĐTĐ 46 3.3.5 Mối liên quan tốc độ dòng chảy ĐMTTVM BVMĐTĐ 47 3.3.6 Mối liên quan chế độ điều chỉnh đường huyết BVMĐTĐ 48 Chương 4: BÀN LUẬN .50 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 50 4.1.2 Về nghề nghiệp nơi 50 4.1.3 Về chẩn đoán typ đái tháo đường 51 4.2 VỀ CÁC TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 52 4.2.1 Tổn thương vi phình mạch 52 4.2.2 Đốm xuất huyết võng mạc .53 4.2.3 Phù hoàng điểm .53 4.2.4 Tổn thương mạch máu võng mạc BVMĐTĐ 57 4.2.5 Vùng võng mạc thiếu tưới máu .58 4.2.5 Tổn thương tân mạch võng mạc 58 4.2.6 Tăng sinh dịch kính, bong võng mạc bệnh nhân ĐTĐ 59 4.2.7 So sánh giai đoạn bệnh võng mạc đái tháo đường nghiên cứu trước 60 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI BVMĐTĐ 61 4.3.1 Địa bàn dân cư .61 4.3.2 Chế độ điều chỉnh đường huyết 62 4.3.3 Huyết áp với BVMĐTĐ 63 4.3.4 Thời gian mắc ĐTĐ với BVMĐTĐ 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi đời giới đối tượng nghiên cứu .32 Bảng 3.2 Nghề nghiệp nơi đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.3 Chế độ điều chỉnh đường huyết đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Phân bố tuổi bệnh ĐTĐ đối tượng nghiên cứu .34 Bảng 3.5 Kết đo tốc độ dòng chảy động mạch trung tâm võng mạc 35 Bảng 3.6 So sánh tổn thương vi phình mạch với thời gian mắc ĐTĐ 36 Bảng 3.7 So Sánh mức độ đốm xuất huyết võng mạc với thời gian mắc ĐTĐ .37 Bảng 3.8 So sánh mức độ phù hoàng điểm với thời gian mắc ĐTĐ 38 Bảng 3.9 Đánh giá mối liên quan tổn thương phù hoàng điểm với mức độ khác đường huyết đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.10 Thay đổi mạch máu võng mạc với thời gian mắc ĐTĐ 41 Bảng 3.11 Các hình thái tổn thương võng mạc đối tượng nghiên cứu .42 Bảng 3.12 So sánh hình thái tổn thương võng mạc đối tượng 43 nghiên cứu với giai đoạn khác bệnh ĐTĐ 43 Bảng 3.13 So sánh mức độ BVMĐTĐ với nơi đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.14 Đánh giá mối liên quan BVMĐTĐ với nghề nghiệp bệnh nhân 45 Bảng 3.15 Đánh giá mối liên quan huyết áp BVMĐTĐ .46 Bảng 3.16 Đánh giá mối liên quan tốc độ dòng chảy ĐMTTVM BVMĐTĐ nhóm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.17 Đánh giá mối liên quan chế độ điều chỉnh đường huyết BVMĐTĐ đối tượng nghiên cứu 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố Typ đái tháo đường đối tượng nghiên cứu .34 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm huyết áp đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3: Mối liên quan phù hoàng điểm thị lực 40 Biểu đồ 4.1: Liên quan mạch máu võng mạc thay đổi với thời gian mắc ĐTĐ 57 Biểu đồ 4.2: Liên quan tổn thương võng mạc với chế độ điều chỉnh đường huyết 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) biến chứng hay gặp bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) BVMĐTĐ nguyên nhân gây mù giảm thị lực hàng đầu nước phát triển [4, 10, 21, 30, 52, 54] Bệnh ĐTĐ bệnh chuyển hố phổ biến có tính xã hội, bệnh khơng lây truyền có tốc độ phát triển nhanh: (ung thư, tim mạch, đái tháo đường) [10, 42] Nếu năm 1985 WHO công bố số người mắc bệnh ĐTĐ toàn giới 30 triệu người tới năm 1995 số lên tới 110 triệu người, gần 200 triệu người vào năm 2000 dự đốn tới năm 2010 có khoảng 240 triệu người (bằng số dân nước Mỹ) bị mắc bệnh ĐTĐ Hiện nước Đông Nam Á tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ từ 1.5 đến 8% Cao Singapore [8, 40] Theo thống kê WHO tỉ lệ người bị BVMĐTĐ chiếm tới 30% số người bị mắc ĐTĐ, số bệnh nhân bị BVMĐTĐ giai đoạn tăng sinh chiếm 10% tổng số người bị BVMĐTĐ Ở Việt nam, bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia tăng, chưa có số thống kê toàn quốc đến có cơng trình điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ Ở Hà nội (1990) :Tỷ lệ bệnh nhân mắc ĐTĐ so với dân số 1.1%, Huế (1996) : Là 0.96%, thành phố Hồ Chí Minh (1998): Là 2.4%, Hà Tây (2000): Là 1.49%  0.33%, nội thành Hà nội năm 2000: Là 4% [5, 11, 13, 14] Tại viện Mắt năm 2002, Tơn Kim Thanh, Nguyễn Chí Dũng cộng công bố đề tài nghiên cứu về: Đánh giá tình hình mù lòa Việt nam [15] Kết cho thấy đái tháo đường gây mù giảm thị lực Việt nam chưa nhiều, mù mắt chiếm tỷ lệ 0.1%, hai mắt chiếm 0.2% tổng số người 50 tuổi, tác giả cảnh báo có gia tăng tỷ lệ mù 60 Qua bảng so sánh số liệu với hai tác giả Jerneld (Mỹ) Hoàng Thị Thu Hà (Viện Mắt Trung ương) thấy: Giai đoạn BVMĐTĐ không tăng sinh nghiên cứu chúng tơi hai tác giả trên, có ý nghĩa thống kê (P