ĐIỀU TRA THỰC HÀNH TIÊM INSULIN của BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG đến KHÁM và điều TRỊ tại KHOA điều TRỊ BAN NGÀY BỆNH VIỆN nội TIẾT TW

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRA THỰC HÀNH TIÊM INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ BAN NGÀY BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TW Người thực hiện: VŨ NGỌC CHÂM NGUYỄN THỊ HỒNG KHÁNH Cùng tập thể khoa Điều trị Ban ngày HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ĐTĐ 1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ 1.1.2 Tình hình bệnh ĐTĐ Việt Nam giới 1.1.3 Phân loại ĐTĐ 1.1.4 Biến chứng bệnh ĐTĐ týp 1.2 Tổng quan insulin 10 1.2.1 Định nghĩa .10 1.2.2 Lịch sử đời insulin .10 1.2.3 Tình hình sử dụng insulin bệnh nhân ĐTĐ 12 1.2.4 Sự dụng insulin điều trị .12 1.2.5 Phân loại insulin 13 1.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến hấp thụ insulin 14 1.3 Kỹ thuật tiêm insulin 14 1.3.1.Thời gian tiêm insulin 15 1.3.2 Lăn trước tiêm 15 1.3.3 Đuổi khí 15 1.3.4 Sát trùng 16 1.3.5 Véo da 16 1.3.6 Vị trí tiêm 17 1.3.7 Luân chuyển vị trí tiêm 17 1.3.8 Thời gian lưu kim 18 1.3.9 Sử dụng lại kim tiêm .18 1.3.10 Bảo quản insulin 19 1.3.11 Một số lưu ý 19 1.3.12 Tác dụng phụ 20 1.3.13 Xử lý bơm tiêm qua sử dụng: 22 1.4 Nghiên cứu nước 23 1.4.1 Nghiên cứu nước 23 1.4.2 Nghiên cứu nước 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3 Cỡ mẫu: tính theo cơng thức .25 2.4 Quy trình nghiên cứu: 26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Theo mục tiêu 1: 27 3.3 Kết theo mục tiêu 2: .30 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi, giới nhóm nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh 27 Bảng 3.3 Số năm tiêm insulin 27 Bảng 3.4 Dụng cụ tiêm .27 Bảng 3.5 Chiều dài kim 28 Bảng 3.6 Số lần tiêm ngày 28 Bảng 3.7 Vị trí tiêm 28 Bảng 3.8 Véo da 28 Bảng 3.9 Góc đâm kim .28 Bảng 3.10 Luân chuyển vị trí tiêm .29 Bảng 3.11 Sát khuẩn 29 Bảng 3.12 Thời gian lưu kim .29 Bảng 3.13 Kiểm tra chỗ tiêm .29 Bảng 3.14 Tái sử dụng kim tiêm 29 Bảng 3.15 Dấu hiệu triệu chứng liên quan đến tiêm insulin 30 Bảng 3.16 Nhận thức tâm lý tiêm insulin 30 Bảng 3.17 Kết HbA1c 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nội tiết chuyển hóa coi “kẻ giết người thầm lặng” tốc độ phát triển nhanh tăng tỉ lệ tử vong biến chứng nguy hiểm bệnh gây Theo Hiệp hội ĐTĐ quốc tế (IDF), số lượng người mắc bệnh ĐTĐ týp gia tăng quốc gia, có 80% số người mắc bệnh sống quốc gia có thu nhập thấp trung bình Insulin nội tiết tố thể sản xuất giúp đưa đường từ máu vào tế bào thể Những tế bào cần glucose để tạo lượng Khi mắc bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ), thể khơng sản xuất đủ lượng insulin, insulin bị thiếu hụt hay giảm tác động Insulin thường sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ type type 2, thay trình tiết insulin sinh lý, nhằm kiểm soát nồng độ đường huyết cần hạn chế tối đa nguy xảy hạ đường huyết Ngoài bệnh nhân (BN) ĐTĐ type1 type khơng kiểm sốt thuốc uống hạ đường huyết, insulin định dùng cho BN ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ kèm theo bệnh lý thận, võng mạc, nhiễm trùng… Chính vậy, BN phải tự tiêm insulin theo định bác sĩ Do đó, BN ĐTĐ phải cung cấp kiến thức insulin, kỹ thuật tiêm insulin, kỹ tự tiêm insulin Việc sử dụng cách insulin cần thiết việc sử dụng kỹ thuật khơng xác dẫn đến khủng hoảng tăng đường huyết hạ đường huyết nghiêm trọng, đòi hỏi phải đến khám khoa cấp cứu (ED) Geller cộng sử dụng liệu giám sát quốc gia ước tính 97.648 lượt khám đa khoa hàng năm hạ đường huyết liên quan đến insulin, gần 1/3 dẫn đến nhập viện Họ phát di chứng thần kinh nặng xảy 60,6% lần khám này, mức đường huyết 50 mg / dL ghi nhận 53,4% trường hợp [1] Theo Hiệp hội ÐTÐ Hoa Kỳ, khoảng 282.000 lượt thăm khám năm 2011 hạ đường huyết, khoảng 175.000 lượt khám bệnh khủng hoảng tăng đường huyết Với mong muốn BN kiểm soát tốt bệnh ĐTĐ, nâng cao hiệu điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài “Điều tra thực hành tiêm insulin bệnh nhân Đái tháo đường đến khám điều trị khoa Điều trị Ban ngày - Bệnh viện Nội Tiết TW” với hai mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ tuân thủ quy trình tiêm insulin nhà bệnh nhân Đái tháo đường Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến khả tuân thủ quy trình tiêm insulin bệnh nhân Đái tháo đường CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ĐTĐ 1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ Theo Hiệp Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2010, “Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân, đặc trưng tình trạng tăng glucose máu mạn tính rối loạn chuyển hóa glucid, lipid protid hậu việc thiếu hụt tiết insulin, hoạt động insulin hai Tình trạng tăng glucose máu lâu dài gây nhiều rối loạn cấu trúc, chức năng, suy mạn tính quan khác đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” 1.1.2 Tình hình bệnh ĐTĐ Việt Nam giới 1.1.2.1 Trên giới Theo IDF 2017, giới có khoảng 424,9 triệu người mắc ĐTĐ chiếm 8,8% dân số người lớn, tăng gấp gần lần so với số liệu năm 2000 151 triệu người Và theo ước tính tăng lên 628,6 triệu người (tăng 48%) vào năm 2045 Tập trung đơng khu vực Tây Thái Bình Dương (trong có Việt Nam) khu vực Tây Nam Á 1.1.2.2 Tại Việt Nam Tại Việt Nam, theo thống kê có 3,5 triệu người mắc ĐTĐ độ tuổi 20-79, chiếm 5,5% dân số người lớn, có gần 1,9 triệu người chưa chẩn đoán 1.1.3 Phân loại ĐTĐ Theo Hiệp Hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) năm 2015, ĐTĐ phân loại sau: 1.1.3.1 ĐTĐ týp Tế bào beta đảo tụy bị phá hủy, thường đưa đến thiếu insulin tuyệt đối 1.1.3.2 ĐTĐ týp Tình trạng kháng insulin chiếm ưu với thiếu insulin tương đối khiếm khuyết tiết insulin Bệnh ĐTĐ týp chiếm 90 - 95% số bệnh nhân ĐTĐ, gọi bệnh ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin, xuất người lớn, không cần phải điều trị insulin từ đầu 1.1.3.3 Đái tháo đường thai kỳ Theo ADA 2017: ĐTĐ thai kỳ bệnh ĐTĐ chẩn đoán quý quý thai kỳ mà không rõ ràng bệnh ĐTĐ týp hay týp có từ trước ĐTĐ phát quý thai kỳ chẩn đoán ĐTĐ týp 2, ĐTĐ týp ĐTĐ thai kỳ [14] 1.1.3.4 Đái tháo đường týp 1.5 Là dạng bệnh tiểu đường týp 1, ĐTĐ týp 1.5 bệnh tự miễn hệ thống miễn dịch thể công tiêu diệt tế bào sản xuất insulin [15] 1.1.3.5 Các thể ĐTĐ khác - Giảm chức tế bào beta khiếm khuyết gen - Giảm hoạt tính insulin khiếm khuyết gen - Bệnh lý tụy ngoại tiết - Bệnh nội tiết - Tăng glucose máu hóa chất: Corticoid; hormone tuyến giáp… - Nhiễm virus: nhiễm Rubella bẩm sinh; cytomegano virus - Các thể qua trung gian miễn dịch 1.1.4 Biến chứng bệnh ĐTĐ týp [16] 1.1.4.1 Biến chứng cấp tính * Nhiễm toan ceton hôn mê nhiễm toan ceton Là biến chứng nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, nguyên nhân thiếu insulin gây rối loạn nặng nề chuyển hóa protein; lipid carbohydrate  Yếu tố thuận lợi: nhiễm toan ceton xảy nhiều không rõ nguyên nhân, dễ dàng xảy người ĐTĐ typ có thêm: - Các bệnh nhiễm trùng như: viêm phổi, viêm màng não, nhiễm trùng đường tiêu hóa, nhiễm trùng tiết niệu, cảm cúm… - Chấn thương, stress tinh thần - Nhồi máu tim, đột quỵ… - Sử dụng thuốc có cocain… - Sử dụng thuốc hạ đường máu không định liều lượng  Triệu chứng dấu hiệu lâm sàng: - Các triệu chứng: + Buồn nôn nôn + Khát nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều + Mệt mỏi và/hoặc chán ăn + Đau bụng + Nhìn mờ + Các triệu chứng ý thức ngủ gà, mơ màng - Các dấu hiệu: + Nhịp tim nhanh + Hạ huyết áp + Mất nước + Da khơ nóng + Thở kiếu kussmaul + Suy giảm ý thức / hôn mê + Hơi thở có mùi ceton + Sụt cân  Phòng ngừa: - Người bệnh: + Biết cách tự theo dõi đường huyết + Khi thấy dấu hiệu: buồn nôn, sốt, đau bụng, ỉa chảy nông độ glucose máu cao liên tục liên hệ với thày thuốc + Không tự ý giảm liều insulin, tự bỏ thuốc mắc bệnh khác - Thầy thuốc: + Thơng báo cho người bệnh biết tình hình bệnh tật, cách phát triệu chứng dấu hiệu nguy hiểm cần khám + Khi thăm khám phải tỉ mỉ để phát diễn biến bất thường bệnh Phân loại người bệnh theo giai đoạn bệnh để có kế hoạch chăm sóc phù hợp * Hạ đường huyết: Là hậu tình trạng cân trình cung cấp (ví dụ từ gan dinh dưỡng hấp thụ qua đường tiêu hóa)và tiêu thu glucose (chủ yếu vân) tuần hoàn  Nguyên nhân: - Những nguyên nhân có liên quan đến sử dụng insulin 23 - Cho vào hộp kháng thủng, cho vào chai nhựa trong, dày, đảm bảo kim khơng đâm ngồi, nhìn thấy, sau mang đến sở y tế gần nhà nhờ xử lý - Không vứt vào thùng rác sinh hoạt - Không vứt bừa bãi nơi cơng cộng 1.4 Nghiên cứu ngồi nước 1.4.1 Nghiên cứu nước Theo tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hân cộng khảo sát 40 bệnh nhân ĐTĐ tự tiêm insulin nhà từ tháng 4- tháng 9/2011 cho thấy tỉ lệ người bệnh thực xác / xác vị trí tiêm chiếm (72,8%), thời gian tiêm (63,7%), kỹ thuật tiêm chiếm (27,2%) Về kỹ thuật tiêm chưa thực xác (45,5%), thực sai hoàn toàn (27,2%) [9] 83.16% bệnh nhân biết tiêm vùng cánh tay, 59.55% bệnh nhân thường xuyên tiêm vùng bụng kết khảo sát 89 bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện đa khoa Giá Rai năm 2015.[10] 24 Tác giả Dương Thị Liên cộng đánh giá khả tự tiêm insulin 61 bệnh nhân ĐTĐ có tuổi trung bình 69.3 ±6.3 cho thấy tỉ lệ tiêm insulin có sai sót nhỏ chiếm 40%, tự tiêm chiếm 25.6%.[11] 1.4.2 Nghiên cứu nước ngồi Theo kết phân tích khảo sát điều tra kỹ thuật tiêm insulin 20082009, từ tháng 9/2008 đến tháng 6/2009 có 4352 BN tiêm insulin vói bệnh ĐTĐ tuýp ĐTĐ tuýp từ 171 trung tâm 16 quốc gia Châu Âu Nhìn chung, 3,6% bệnh nhân sử dụng kim 12,7 mm, 1,8% sử dụng kim 12 mm, 1,6% sử dụng kim 10 mm, 48,6% sử dụng kim mm, 15,8% sử dụng kim mm 21,6% dùng kim 5mm; 7% bệnh nhân chiều dài kim họ sử dụng 21.% BN tiêm vào vị trí ngày, chí vài ngày, thực hành liên quan đến rối loạn lipid Khoảng 50% bệnh nhân có triệu chứng gợi ý tăng lipid Phì đại lớp mỡ da dường thường xảy người sử dụng hai vị trí tiêm kích thước nhỏ hơn, gặp người sử dụng vùng lớn Gần 3% bệnh nhân cho biết tiêm vào vùng có phì đại tuyến mỡ 26% đơi tiêm vùng [12] Hơn 18 tháng, từ tháng 10 năm 1998 đến tháng năm 2000, 1002 bệnh nhân đái tháo đường type tiêm chích insulin từ 22 trung tâm bảy nước Châu Âu tham gia nghiên cứu dịch tế học Châu Âu kỹ thuật tiêm insulin bệnh nhân đái tháo đường cho thấy: khoảng mũi / ngày trung bình Thụy Điển Đức, khoảng ba mũi tiêm / ngày Bỉ, Ý Tây Ban Nha từ 2,5 đến mũi tiêm / ngày Pháp Anh 13% bệnh nhân sử dụng ống tiêm, 64% bút insulin 15% hai thiết bị Vị trí tiêm chích sử dụng phổ biến bụng, đùi Sử dụng mơng (222 bệnh nhân tổng số 967) có liên quan đến giá trị HbA 1c thấp (p= 0,050) 25 Những bệnh nhân thực véo da có trị số HbA1c thấp người không thực véo da, (7,9 so với 8,2; p = 0,032) Có mối quan hệ đáng kể (p = 0.001) việc lưu kim da > 10 giây cho kết HbA 1c thấp [13] CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 Những BN ĐTĐ đến khám điều trị khoa Điều trị Ban ngày - bệnh viện Nội Tiết TW 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - BN ĐTĐ có định tiêm insulin - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - BN không sử dụng insulin - BN có giảm thị lực - BN có bệnh kèm theo: Parkinson,… - BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang 2.3 Cỡ mẫu: tính theo cơng thức n = Z (1-ɑ/2)2 p(1-p)/(pɛ)2 Trong đó: - ɑ = 0.05 (mức ý nghĩa thống kê) => Z (1-ɑ/2)2 = 1.96 - p = 50% (khơng có nghiên cứu trước đó, chọn p=0.5 để có cỡ mẫu lớn nhất) - ɛ = 0.2 - thay vào công thức ta có n = 96, làm tròn 100 bệnh nhân 2.4 Quy trình nghiên cứu: - Bước 1: khai thác bệnh sử 27 - Bước 2: phát câu hỏi dành thời gian cho BN trả lời - Bước 3: quan sát BN thực hành tiêm mơ hình Giáo cụ trực quan: bơm tiêm, bút tiêm, hộp chữ nhật - Bước 4: thu thập số liệu, xử lý số liệu 28 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Tuổi, giới nhóm nghiên cứu Tuổi n % Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh Số năm n % Bảng 3.3 Số năm tiêm insulin Số năm n % 3.2 Theo mục tiêu 1: Bảng 3.4 Dụng cụ tiêm n % Bút tiêm Xi lanh Cả Bảng 3.5 Chiều dài kim 12.7 mm 8mm 6mm 5mm 4mm Không biết n % 29 Bảng 3.6 Số lần tiêm ngày lần lần lần lần n % Bảng 3.7 Vị trí tiêm Cánh tay Bụng Đùi Mơng n % Bảng 3.8 Véo da Thường xuyên Thỉnh thoảng Không biết n % Bảng 3.9 Góc đâm kim 15 độ 45 độ 60 độ 90 độ n % Bảng 3.10 Luân chuyển vị trí tiêm Có Khơng n % Bảng 3.11 Sát khuẩn Có n % Bảng 3.12 Thời gian lưu kim Không 30 < 10 giây >10 giây Không biết n % Bảng 3.13 Kiểm tra chỗ tiêm Có Khơng n % Bảng 3.14 Tái sử dụng kim tiêm Có n % Không 31 Bảng 3.15 Dấu hiệu triệu chứng liên quan đến tiêm insulin n % Trào ngược insulin Thâm tím Teo Phì đại tuyến mỡ Viêm, nhiễm khuẩn Sẹo Bảng 3.16 Nhận thức tâm lý tiêm insulin n % Dễ tiêm Đau Sợ Bảng 3.17 Kết HbA1c < 7.0% >7.0% n % 3.3 Kết theo mục tiêu 2: Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình tiêm insulin CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Geller AI, Shehab N, Lovegrove MC, cộng (2014), Ước lượng quốc gia hạ đường huyết liên quan đến insulin lỗi dẫn đến chuyến thăm cấp cứu nhập viện JAMA Intern Med 174 (5): 678-86] https://vi.wikipedia.org/wiki/Insulin https://www.diabetes.co.uk/insulin/history-of-insulin.html https://www.cdc.gov/diabetes/statistics/meduse/fig2.htm Diabetes, Obesity and Metabolism 16: 553-559, 2014 “Khảo sát tình trạng Kiểm sốt Đường huyết BN ĐTĐ típ 2: Nghiên cứu đa trung tâm “ - Trần Thế Trung - 23/11/2013 (http://www.daithaoduong.vn/) https://www.diabete.qc.ca/en/living-with-diabetes/care-andtreatment/drugs-and-insulin/all-about-injections Khảo sát khả tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú, ĐD Nguyễn thị ngọc Hân bs Nguyên thị hoàng vân Khảo sát kỹ thuật tiêm insulin bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Giá Rai năm 2015 Khả tự tiêm insulin bệnh nhân cao tuổi ĐTĐ năm 2015, Dương Thị Liên cộng Kết phân tích Khảo sát Điều tra Kỹ thuật tiêm insulin 2008-2009, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.111/j.1753-0407.2010.00077.x Strauss K, De Gols H, Hannet I, Partanen TM, Frid A Nghiên cứu dịch tễ học Châu Âu kỹ thuật tiêm insulin bệnh nhân tiểu đường Thực hành tiểu đường Int 2002 ; 19 : 71-6 https://www.accp.com/docs/bookstore/psap/p2017b1 https://www.diabetes.co.uk/diabetes_lada.html 16 bệnh ĐTĐ tăng glucose máu tạ văn bình 2006 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………….tuổi:………giới:……………… Trình độ học vấn:………………………………………………………… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Thời gian mắc bệnh:……………………………………………………… Chẩn đoán:………………………………………………………………… Số năm tự tiêm insulin:…………………………………………………… Ơng (bà) vui lòng trả lời câu hỏi sau Thực hành 1.1 Bút tiêm [] bơm tiêm [] Nếu dùng bơm tiêm dùng loại nào……………………… 1.2 Chiều dài kim 12.7mm [] 8mm [] 6mm [] 5mm [] 4mm [] 1.3 Loại insulin Actrapid [] mixtard [] lantus [] insulatard [] Novorapid [] humalog mix [] humulin [] scilin [] 1.4 Số lần tiêm ngày lần [] lần [] lần [] lần [] 1.5 Thực tế số mũi tiêm BN tiêm………………………… 1.6 Vị trí tiêm: Bụng [] đùi [] cách tay [] mơng [] 1.7 Véo da : có [] khơng [] 1.8 Góc đâm kim: 15 độ [] 45 độ [] 60 độ [] 90 độ [] 1.9 Ln chuyển vị trí tiêm: có [] khơng [] 1.10 Sát khuẩn: có [] khơng [] 1.11 Thời gian lưu kim: có [] khơng [] Nếu có: 10s [] 1.12 Kiểm tra chỗ tiêm: có [] khơng [] Nếu có kiểm tra 1.13 Tái sử dụng kim tiêm: có [] khơng [] 1.14 Tiêm chích qua quần áo: có [] khơng [] Quan sát vị trí tiêm: 2.1 Trào ngược insulin: có [] khơng [] 2.2 Thâm tím có [] 2.3 Teo có [] 2.4 Phì đại tuyến mỡ da có [] 2.5 Viêm, nhiễm khuẩn có [] 2.6 Cứng có [] 2.7 Sẹo có [] Kiến thức tiêm 3.1 Tự tìm hiểu [] 3.2 Nhân viên y tế [] 3.3 Qua lớp đào tạo, câu lạc ĐTĐ [] 3.4 Mong muốn có thêm kiến thức [] Nhận thức tâm lý tiêm Dễ tiêm [] đau [] sợ [] Xử lý kim tiêm, kim bút sau sử dụng Đậy nắp kim bỏ vào sọt rác [] Không đậy nắp kim bỏ thẳng vào sọt rác [] Cho vào chai nhựa [] Cho vào hộp kháng thủng[] Khác … không [] không [] không [] không [] không [] không [] PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM TIÊM INSULIN Tiêm xi - lanh Bước Bước Bước rửa tay xà phòng Nếu thuốc Insulin sử dụng lần đầu bảo quản ngăn mát tủ lạnh phải để thuốc trước 10-15 phút ghi ngàymở nắp bên ngồi vỏ lọ Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay 15 - 20 lần (nếu Insulin hỗn hợp) khuẩn nắp cao su lọ thuốc cồn 70 độ, để khô Bước Tháo nắp bảo vệ xi - lanh, kéo piston lấy lượng khơng khí lượng insulin cần tiêm Bước Đâm kim vào lọ thuốc, đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Kim tiêm nằm lọ thuốc, dốc ngược lọ thuốc ngang tầm mắt, kéo từ từ piston để lấy đủ lượng Insulin theo định Rút kim, đậy nắp kim Nếu có bọt khí: Búng nhẹ đẩy khí ngồi cách đẩy nhẹ piston lên Lựa chọn vùng tiêm bốn vị trí (cánh tay, bụng, đùi, mông) Chú ý quan sát để tránh mũi tiêm trước tránh vùng da bị teo, phì đại Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc tối thiểu lần cồn 70 độ Véo da hai ngón tay (ngón ngón trỏ) để cố định da bơm hết thuốc Bước Bước Bước Cầm bơm tiêm đâm góc 45 - 90 độ so với mặt da (tùy thuộc người bệnh gày hay béo) Bước Bơm thuốc từ từ hết thuốc bơm tiêm, đồng thời theo dõi vị trí tiêm Bước 10 Rút kim, thả tay véo da, ấn nhẹ miếng vào vùng tiêm Bước 11 Thu dọn dụng cụ Phân loại rác Tiêm bút tiêm Bước Bước Rửa tay xà phòng chuẩn bị bút tiêm Kiểm tra bút tiêm insulin: Hạn sử dụng Cảm quan Đối với in sulin màu trắng đục: Lăn tròn bút để trộn thuốc Bước Bước Bước Gắn kim tiêm A Gỡ bỏ miếng giấy bảo vệ đáy kim tiêm B Ấn kim vào bút vặn chặt C Tháo bỏ nắp bảo vệ kim bên D Tháo bỏ nắp bảo vệ kim bên Thử bút tiêm đuổi bọt khí A Vặn núm chỉnh liều lượng Insulin lên đơn vị B Giữ bút thẳng đứng, nhấn núm tiêm vạch Khi thấy Insulin chảy có giọt Insulin đầu kim xong bước Nếu không thấy làm lại lần Chỉnh liều Insulin Vặn núm chỉnh liều đến vạch Insulin theo định bác sĩ (ví dụ 10 đơn vị hình) Bước Chọn vùng tiêm Insulin Vị trí thường chọn bụng (ngồi tiêm mặt cánh tay mặt đùi) Bước Tiêm Insulin A Cầm bút tiêm hình, ngón đặt vị trí núm tiêm B Dùng cồn y tế sát trùng nơi tiêm Tay lại véo da hình C Đâm kim theo góc 900 vào da sau thả chỗ véo da D Dùng ngón ấn nút tiêm vạch số Giữ 5-10 giây sau rút kim để tránh trào thuốc Đậy nắp bảo vệ kim vặn ngược chiều kim đồng hồ để tháo kim Thu dọn dụng cụ Phân loại rác Bước ... tăng đường huyết Với mong muốn BN kiểm soát tốt bệnh ĐTĐ, nâng cao hiệu điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài Điều tra thực hành tiêm insulin bệnh nhân Đái tháo đường đến khám điều trị khoa Điều. .. trị Ban ngày - Bệnh viện Nội Tiết TW với hai mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ tuân thủ quy trình tiêm insulin nhà bệnh nhân Đái tháo đường Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến khả tuân thủ quy trình tiêm insulin. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 Những BN ĐTĐ đến khám điều trị khoa Điều trị Ban ngày - bệnh viện Nội Tiết TW 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - BN ĐTĐ có định tiêm insulin