ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC và THỰC HÀNH TIÊM INSULIN của NGƯỜI BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG điều TRỊ tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T V THY LINH ĐáNH GIá KIếN THứC Và THựC HàNH TIÊM INSULIN CủA NGƯờI BệNH ĐáI THáO ĐƯờNG ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hµ NéI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ V THY LINH ĐáNH GIá KIếN THứC Và THựC HàNH TIÊM INSULIN CủA NGƯờI BệNH ĐáI THáO ĐƯờNG ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh : Điều dưỡng Mã số : 60720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association - Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ADR : Adverse drug reaction - Tác dụng không mong muốn thuốc BMI : Body mass index – Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường IDF : International diabetes federation - Liên đoàn đái tháo đường giới ITQ : Injection Technique Questionnaire – Bộ câu hỏi kỹ thuật tiêm insulin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.Vài nét bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) 2.Tổng quan insulin .4 2.1.1.Cấu tạo chức insulin Insulin hormon tuyến tụy tổng hợp tế bào beta đảo tụy, có 51 acid amin gồm chuỗi polypeptide Lượng Insulin tiết phụ thuộc vào mức glucose máu Insulin tiết để đáp ứng với lượng carbonhydrate sau bữa ăn Insulin tiết pha: pha đầu phóng thích lượng lớn Insulin giai đoạn đầu để làm giảm tổng hợp glucose gan, sau phóng thích Insulin chậm giai đoạn hai để kiểm soát lượng carbohydrate hấp thụ Cơ chế làm hạ glucose máu insulin tăng sử dụng glucose cơ; tăng tổng hợp, dự trữ glycogen gan, cơ; giảm sinh glucose máu từ acid amin Trong thể bình thường: Insulin tiết liên tục 24 khoảng 0,7 – 0,8 U/kg 50 -60% tổng số Insulin tiết hàng ngày để trì glucose máu bình thường qua đêm, đói bữa ăn 40 – 50% số insulin lại để tiêu thụ lượng carbonhydrate ăn vào điều chỉnh có tăng bất thường đường máu Insulin nội sinh chuyển hóa gan 50 – 60% khoảng 15 -20% thận (khi đến ống lượn gần 99% insulin tái hấp thu giáng hóa tế bào mao mạch cầu thận tế bào quanh ống thận) Insulin ngoại sinh giáng hóa thận ngồi thận (gan + mơ mỡ) khoảng 30 – 80% đào thải qua thận 2.1.2.Lịch sử insulin điều trị ĐTĐ Việc phát insulin vào năm 1922 đánh dấu bước đột phá lớn y học trị liệu bệnh nhân ĐTĐ Rất lâu trước phát insulin, người ta đưa giả thuyết tuyến tụy tiết chất kiểm soát chuyển hóa carbohydrate Năm 1869 Paul Langerhans phát nhóm tế bào đặc biệt tuyến tụy sau gọi đảo Langerhans Năm 1921, Bác sĩ Frederick Banting nghiên cứu sinh Charles Best tiến hành thử nghiệm tuyến tụy chó 1922: Banting Best tiếp tục nghiên cứu cải thiện kĩ thuật để sản xuất insulin Eli Lilly trở thành nhà sản xuất insulin Eli Lilly bắt đầu sản xuất insulin từ tuyến tụy động vật chưa đáp ứng nhu cầu.Sự phát triển phương pháp kết tủa đẳng điện dẫn đến insulin động vật tinh khiết mạnh Năm 1923, Phòng thí nghiệm Insulin Nordisk, bắt đầu sản xuất insulin Vì insulin cần vài mũi tiêm hàng ngày, nhà nghiên cứu tìm cách kéo dài thời gian tác dụng Vào năm 1930, HC Hagedorn, nhà hóa học Đan Mạch, kéo dài tác dụng insulin cách thêm protamine Tại Toronto, Scott Fisher kéo dài hoạt tính insulin cách thêm kẽm giúp kéo dài tác dụng từ 24 đến 36 Năm 1978, insulin người tái tổ hợp DNA David Goeddel cộng sáng chế cách kết hợp chuỗi insulin A- B- Escherichia coli Năm 1982, loại insulin sử dụng công nghệ rDNA, Humulin R N (NPH, tác dụng trung gian), bán thị trường Trong thập niên 90, insulin tiếp tục cải tiến với đời loạt insulin analog Lispro, Aspart, Glulisine, Glargine, Detemir, Glargine 2.1.3.Phân loại insulin 2.1.4.Chỉ định điều trị insulin 2.1.5.Chống định 2.1.6.Các cách sử dụng insulin 2.1.7.Đường dùng vị trí tiêm 11 2.1.8.Bảo quản Insulin 14 1.2.9.Kỹ thuật tiêm insulin 14 2.1.9 Tác dụng không mong muốn sử dụng insulin 17 2.1.10 Tình hình sử dụng insulin 20 3.Một số nghiên cứu đánh giá việc sử dụng insulin 20 3.1.1.Nghiên cứu đánh giá kiến thức chung ĐTĐ 20 3.1.2.Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) sử dụng insulin 21 1.3.3 Các nghiên cứu đánh giá kỹ thuật tiêm insulin người bệnh ĐTĐ 24 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 28 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá sử dụng nhiên cứu 30 2.2.5 Xử lí số liệu 31 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 2.2.7 Hạn chế nghiên cứu .31 CHƯƠNG 32 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm chung 32 Đặc điểm .32 Số lượng (n) 32 Tỷ lệ % 32 Giới 32 Nam32 Nữ 32 Tuổi (năm) .32 Min/max, .32 Mean 32 10 năm 32 Trung vị 32 Thời gian điều trị Insulin .32 Dưới năm 32 – năm .32 > năm 32 Trung vị 32 3.1.3 Đặc điểm sử dụng dụng cụ tiêm 32 Số lượng 33 Tỷ lệ .33 Bệnh nhân sử dụng bút tiêm 33 Bệnh nhân sử dụng bơm tiêm 33 Bệnh nhân sử dụng loại 33 33 3.1.4 Đặc điểm ADR bệnh nhân 33 Đặc điểm .33 Số lượng 33 Tỷ lệ .33 ADR chỗ 33 Bầm tím nơi tiêm 33 Teo mỡ 33 Phì đại mỡ da 33 Tần suất hạ đường huyết tháng gần 33 Không có .33 lần33 lần33 lần33 > lần 33 3.1.5 Kết kiểm soát đường huyết .33 Đặc điểm .33 Số lượng (n) 33 Tỷ lệ .33 HbA1c 33 ≤ 6.5 % 33 6.5 – 7.5 33 ≥7.5 33 3.2 Kết khảo sát kiến thức sử dụng insulin bệnh nhân ĐTĐ 33 3.2.1 Kiến thức sử dụng insulin 33 Nội dung 33 Số lượng 33 Tỷ lệ .33 B1,2,3 33 Vị trí tiêm 33 B 4,5 33 Xoay vòng tiêm .33 B6 33 Trộn insulin 33 B7,8 33 Sát trùng vị trí tiêm nắp lọ insulin 33 B9 34 Tiêm xuyên quần áo 34 B10,11 34 Véo da trước tiêm 34 B12 34 Thời gian giữ kim da 34 B13 34 Góc độ tiêm 34 B14,15 34 Tái sử dụng kim .34 B16,17,19 34 Bảo quản insulin 34 B18 34 Ổn định nhiệt dộ insulin trước tiêm 34 B20,21 34 Thải bỏ kim sau sử dụng .34 B22,23 34 Tuân thủ liều tiêm insulin 34 B24,25,26 34 Kiến thức hạ đường huyết .34 3.3 Đánh giá thực hành tiêm insulin 34 3.3.1 Đánh giá thực hành tiêm insulin bơm tiêm 34 3.3.2 Đánh giá thực hành tiêm insulin bút tiêm 35 36 11 Ấn giữ nguyên nút bấm tiêm thuốc vị trí ấn xuống hoàn toàn sau tiêm rút kim khỏi da Thu dọn 12 Kim phải giữ da giây Đưa kim vào nắp lớn, vặn tháo kim Hủy kim cẩn thận đậy nắp bút tiêm lại Bảng 3.11 Phân loại kỹ thuật insulin bệnh nhân Phân loại kỹ thuật tiêm Số bệnh nhân (tỷ lệ) Bơm tiêm Bút tiêm Không biết tiêm Kỹ thuật Kỹ thuật vừa đủ Kỹ thuật tối ưu 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm insulin bệnh nhân ĐTĐ 3.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm insulin Bảng 3.12 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm insulin Các yếu tố ảnh hưởng Thời gian điều trị Dưới năm – năm insulin Trên năm Tuổi