ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH và các yếu tố LIÊN QUAN đến TUÂN THỦ điểu TRỊ ở BỆNH NHÂN vảy nến điều TRỊ NGOẠI TRÚ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN DA LIỄU NGUYỄN THỊ BĂNG THANH Mó sinh viờn: 1835010123 ĐáNH GIá KIếN THứC, THựC HàNH Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TUÂN THủ ĐIểU TRị BệNH NHÂN VảY NếN ĐIềU TRị NGOạI TRú TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN DA LIỄU NGUYN TH BNG THANH Mó sinh viờn: 1835010123 ĐáNH GIá KIếN THứC, THựC HàNH Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TUÂN THủ ĐIểU TRị BệNH NHÂN VảY NếN ĐIềU TRị NGOạI TRú TIU LUN TT NGHIP C NHN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH Người hướng dẫn: BSNT Trần Thị Huyền HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế ĐTNC PTTH Đối tượng nghiên cứu Phổ thông trung học TCYTTG Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh vảy nến 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Chẩn đoán Chẩn đoán vảy nến thường dựa vào: Đặc điểm lâm sàng: thương tổn mảng đỏ, ranh giới rõ với da lành, bề mặt có vảy trắng, dễ bong, hay gặp vùng tỳ đè khuỷu tay, đầu gối, da đầu, Cạo Brocq dương tính 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Thể lâm sàng 1.1.6 Biến chứng 1.1.7 Điều trị 1.2 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 1.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân vảy nến 10 1.2.3 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 13 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 13 2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 13 2.5 Công cụ thu thập số liệu 13 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 14 2.7 Các biến số nghiên cứu: .14 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ chế độ điều trị bệnh nhân vảy nến (nội dung chi tiết phụ lục 2) .14 2.8.1 Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị bệnh vảy nến 15 2.8.2 Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị bệnh vảy nến 15 2.9 Xử lý số liệu 15 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 16 2.11 Sai số biện pháp khắc phục 16 2.11.1 Sai số 16 2.11.2 Biện pháp khắc phục .16 Chương 18 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .18 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 18 3.2 Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 20 3.2.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC .20 3.2.2 Thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC .21 3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 24 Chương 26 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26 4.1 Thông tin chung ĐTNC 26 4.2 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 27 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 27 Hạn chế nghiên cứu 27 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC .41 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Quy định tính điểm diện tích cho vùng .4 Bảng 1.2 Quy định tính điểm mức độ nặng tiêu (E, I, D) Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh ĐTNC 18 Bảng 3.3 Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 20 Bảng 3.4 Tuân thủ vệ sinh ĐTNC 22 Bảng 3.5 Lý bệnh nhân không tuân thủ điều trị 22 Bảng 3.6 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với số yếu tố 24 Bảng 3.7 Mối liên quan tuân thủ dinh dưỡng với số yếu tố 24 Bảng 3.8 Mối liên quan tuân thủ vệ sinh với số yếu tố 25 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 21 Biểu đồ 3.2 Tuân thủ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu 21 Biểu đồ 3.3 Tuân thủ dinh dưỡng 21 Biểu đồ 3.4 Đánh giá mức độ tuân thủ biện pháp ĐTNC .23 Biểu đồ 3.5 Mức độ tuân thủ điều trị ĐTNC 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vảy nến (psoriasis) bệnh viêm da mạn tính thường gặp hay tái phát Bệnh gặp lứa tuổi chủng tộc lục địa Bệnh phát thành đợt, có tăng giảm theo mùa Bệnh chiếm khoảng 2-3% dân số giới theo Thirumoorthy giới có khoảng 80-100 triệu người bị vảy nến Ở Việt Nam, ước tính bệnh chiếm khoảng 1,5% dân số Bệnh lành tính, thường khơng ảnh hưởng đến sức khỏe ảnh hưởng đến thẩm mỹ, tâm lý hệ lụy Tỷ lệ mắc bệnh nam nữ nhau, người lớn nhiều trẻ em Nguyên nhân gây bệnh vảy nến khơng rõ ràng, có ngun nhân chấp nhận thành phần di truyền đó, kích hoạt làm cho hệ thống miễn dịch sản xuất số lượng nhiều tế bào da Như vậy tượng gọi rối loạn da tự miễn dịch tác động số yếu tố khởi phát stress, nhiễm khuẩn khu trú, thuốc, sang chấn học, thời tiết Hiện chưa có cách chữa khỏi hồn tồn bệnh mà khơng tái phát bệnh Các phương pháp điều trị nhằm mục tiêu làm giảm thương tổn kéo dài thời gian ổn định Ngoài phương pháp điều trị triệu chứng gần nhờ tiến nghiên cứu chế bệnh sinh vảy nến đặc biệt phát chế miễn dịch với tầm quan trọng lympho T tế bào cytokin liên quan người ta nghiên cứu nhiều loại thuốc tác động vào khâu khác chế bệnh sinh vảy nến cyclosporin A, retinoid, vitamin D3 chất sinh học Các thuốc có hiệu điều trị tốt kèm theo nhiều tác dụng không mong muốn gây độc gan, thận, tuỷ xương, ảnh hưởng đến thai nhi… giá thành cịn cao Vì vậy lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh nhân vảy nến vẫn cơng việc khó khăn cho bác sỹ lâm sàng Do người bệnh cần tuân thủ hợp tác với thầy thuốc để việc trị liệu đạt hiệu Ngoài lối sống lành mạnh với tinh thần lạc quan yêu đời kết hợp chế độ dinh dưỡng hợp lí biết cách chế ngự căng thẳng vệ sinh cách việc khả thi giúp bệnh nhân có sống tốt đẹp phần sống họ phải đồng hành với bệnh vảy nến Một điều vô quan trọng trình điều trị cần phải tư vấn cho bệnh nhân Do đặc điểm vảy nến bệnh mạn tính nên cần khun bệnh nhân khơng lơ là, tự động bỏ thuốc thấy thương tổn giảm Đặc biệt không tự ý sử dụng thuốc khơng rõ nguồn gốc để tránh bệnh chuyển sang thể nặng Hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị theo giai đoạn bệnh, đồng thời phải hạn chế bia, rượu, thuốc lá, tránh stress điều trị triệt để bệnh mạn tính khác có Có vậy tránh biến chứng kéo dài thời gian tái phát Ở nước ta có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu số phương pháp điều trị bệnh vảy nến Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đề cập đến kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị bệnh vảy nến cách toàn diện chế độ dùng thuốc, vệ sinh chế độ dinh dưỡng Vì vậy tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân vảy nến điều trị ngoại trú” với hai mục tiêu: Mô tả kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân vảy nến điều trị ngoại trú Bệnh viện Da liễu Trung ương, năm 2019 Mô tả số yếu tố liên quan đến việc thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân vảy nến điều trị ngoại trú 26 Không tuân thủ (n = ?) (%) Tuân thủ (n = ?) Nam Giới Nữ Trình độ ≤ THPT học vấn Trên THPT Sống Hồn cảnh người thân sống Một Thời gian ≤ 10 năm mắc bệnh > 10 năm Mức dộ Hoàn tồn thường khơng có xun nhận thơng Có tin từ nhận CBYT Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung ĐTNC Về giới đối tượng nghiên cứu (%) OR (%CI) p 27 Về tuổi đối tượng nghiên cứu Về trình độ học vấn Về bệnh lý phối hợp Yếu tố gia đình 4.2 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC Kiến thức tuân thủ dùng thuốc Kiến thức tuân thủ dinh dưỡng Kiến thức vệ sinh, chăm sóc da Tuân thủ dùng thuốc Tuân thủ dinh dưỡng Tuân thủ vệ sinh Tổng hợp chung tuân thủ điều trị nhóm yếu tố bệnh nhân Kiến thức hậu việc không tuân thủ điều trị: 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với số yếu tố Mối liên quan tuân thủ dinh dưỡng số yếu tố Mối liên quan tuân thủ vệ sinh số yếu tố Hạn chế nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo hai mục tiêu nghiên cứu 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn Da liễu -Trường đại học Y Hà Nội (1994), “Bệnh vảy nến”, Bài giảng da liễu, NXB Y học, tr 41- 44 Bộ môn Da liễu - Học viện Quân y (2001), “Vảy nến”, Giáo trình bệnh da hoa liễu, NXB Quân đội nhân dân, tr 335-344 Bộ môn Da liễu - Học viện quân y (2008), “Bệnh vảy nến mụn mủ”, Bệnh da hoa liễu, NXB Quõn đội nhõn dõn, tr.153-156 Bộ Y tế (2002), “Ciclosporin”, Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, tr 271-273 Bộ Y tế (2010), “Bệnh vảy nến”, Da liễu học, NXB giỏo dục Việt Nam, tr 57-62 Đặng Văn Em (1999), Nghiên cứu số yếu tố khởi động, địa số thay đổi miễn dịch bệnh vảy nến thụng thường, Luận ỏn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Văn Tiến (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng miễn dịch chỗ bệnh vảy nến thể thông thường, bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận ỏn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 81-95 Trần Văn Tiến, Phạm Văn Hiển, Trần Hậu Khang (2000), “So sánh hiệu điều trị bệnh vảy nến Daivonex với phương pháp điều trị cổ điển”, Nội san Da liễu, số 3, tr 14-22 TIẾNG ANH 21 Anthony V (2004), “Aetiology and clinical features of psoriasis”, Psoriasis in colour, London, pp 4-5 22 Ciechanowski PS, Katon WJ, Russo JE, Walker EA (2001), “The patientprovider relationship: attachment theory and adherence to treatment in Psoriasis”, The American Journal of Psycochiatry, Volume 158(1), pp.29-35 23 Chua SS and Chan SP (2011), “Medication adherence and achievement of glycaemic targets in ambulatory type diabetic patient”, Journal of Applied Pharmaceutical Science, Volume (4), pp.55-59 24 David J, Gawkrodger (2007), “Psoriasis - Epidemiology, Pathophysiology and Presentation”, An illustrated colour text, Dermatology, London, pp 26-27 25 Richards HL, Fortune DG, Griffiths CE (2009), “Adherence to treatment in patients with psoriasis”, J Eur Acad Dermatol Venereol, Volume 20, pp 370–379 26 Rook, Wilkinson, Ebling (2002), “Psoriasis”, Textbook of Dermatology, Blackwell Scientific Publications, London, pp 1390-1393 27 Sue AC, Fawad H, Anthony DO (2013), “Factors affecting adherence to treatment of psoriasis: comparing biologic therapy to other modalities”, Journal of Dermatological Treatment, Volume 24, pp 64-69 28 Traupe H (2009), “The complex genetics”, Textbook of psoriasis, Blackwell science Ltd, London, pp 68- 69 29 Umezawa Y, Ozawa A, Kawasima T, Shimizu H, Terui T (2003), “Therapeutic guidelines for the treatment of generalized pustular psoriasis (GPP) based on a proposed classification of disease severity”, Arch Dermatol Re, pp 43–54 30 Van DK PC, De H D, De K J, Cobelens SA, Kuipers MV (2000), Patient compliance and disease management in the treatment of psoriasis in the Netherlands, Dermatology, pp 292–298 31 Zaghloul SS, Goodfield MJ (2004), “Objective assessment of compliance with psoriasis treatment”, Arch Dermatol, pp 408–414 PHỤ LỤC Dịch vụ Y tế *Sự hài lòng bệnh nhân - Thái độ phục vụ CBYT - Mức độ nhận thông tin hướng dẫn tuân thủ điều trị * Hỗ trợ/phối hợp nhân viên y tế: tư vấn, nhắc nhở CBYT Các yếu tốcánhân: * Đặc điểm nhân học :Tuổi, giới, học vấn, nghề nghiệp, thu nhập, hoàn cảnh sống *Tiền sử mắc bệnh: thời gian mắc bệnh, thời gian bắt đầu điều trị bệnh vảy nến từ phát bệnh, tiền sử gia đình mắc bệnh, mắc bệnh mạn tính/biến chứng kèm theo * BHYT * Đặc điểm hành vi: - Chế độ dinh dưỡng - Chế độ vệ sinh da - Chế độ dùng thuốc +Thời gian dùng thuốc ngày + Số lần thuốc uống/tiêm/bôi ngày, tác dụng phụ thuốc + Tự điều trị +Làm theo/bắt chước người bệnh khác Tuân thủ điều trị (Chế độ dinh dưỡng, vệ sinh da, dùng thuốc) Các yếu tố gia đình Hỗ trợ thành viên gia đình Điều kiện kinh tế Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH VẢY NẾN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG Mã số đối tượng: Mã bệnh nhân: Mã hồ sơ…………… Ngày vấn: tháng năm 2012 Họ tên bệnh nhân: ……………………… Địa chỉ: Điện thoại liên lạc……………… …… …………………………………… Mắc bệnh mạn tính kèm/Biến chứng : Có Khơng Nếu có: Tên bệnh /Biến chứng : STT Câu hỏi Trả lời Mã hóa Thơng tin chung bệnh nhân Ông/bà tuổi ……………… A1 A2 (theo dương lịch) Giới Cơng việc ông bà gi? A3 A4 Trình độ học vấn ông/bà? Nam =1 Nữ=2 Nông dân=1 Công nhân=2 Bn bán/nghề tự do=3 Cán văn phịng=4 Nội trợ=5 Thất nghiệp=6 Nghỉ hưu=7 Khác (Ghi rõ : …………)=9 Không biết chữ =1 Chưa tốt nghiệp tiểu học=2 Tốt nghiệp tiểu học=3 Tốt nghiệp THCS=4 2 Chuyển A5 Tình trạng nhân ơng/bà? A6 Hiện ông/bà sống với ai? A7 A8 A9 A10 A11 A12 Ơng/bà ước tính bình qn thu nhập gia đình tháng? Ơng/bà có bảo hiểm y tế khơng? Ơng/bà phát bị Vảy nến rồi? Ơng/bà chẩn đốn Vảy nến thể gì? Sau phát lâu ơng bà điều trị? Trong gia đình ơng/bà có bị mắc bệnh Vảy nến giống ông/bà không? Tốt nghiệp THPT=5 Tốt nghiệp trung học nghiệp/CĐ/ĐH cao học = Chưa có vợ/chồng=1 Đang có vợ/chồng=2 Ly hơn=3 Góa=4 Ly thân=5 Vợ/chồng=1 Anh/chị/em=2 Con/cháu=3 Một mình=4 Khác (Ghi rõ : …… .……)=9 …………………….VNĐ Có=1 Khơng=2