ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI độ, THỰC HÀNH của điều DƯỠNG về LIỆU PHÁP OXY BẰNG GỌNG mũi đối với BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT và một số yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TH MINH QUYT ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH CủA ĐIềU DƯỡNG Về LIệU PHáP OXY BằNG GọNG MũI ĐốI VớI BệNH NHÂN SAU PHẫU THUậT Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ MINH QUYẾT ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH CủA ĐIềU DƯỡNG Về LIệU PHáP OXY BằNG GọNG MũI ĐốI VớI BệNH NHÂN SAU PHẫU THUậT Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 60720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTS : Hội lồng ngực Anh COPD : Đợt tiến triển cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FiO2 : Nồng độ oxy khí thở vào PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PACU : Đơn vị chăm sóc sau phẫu thuật PaO2 : Áp lực riêng phần oxy máu động mạch SaO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 : Độ bão hòa oxy máu ngoại vi SSI : Nhiễm trùng chỗ phẫu thuật WHO : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến đường hô hấp nguyên nhân gây tử vong thường gặp Tỷ lệ biến chứng hô hấp sau mổ dao động từ - 40% tùy thuộc vào nghiên cứu, tiêu chuẩn chẩn đoán [1] Các biến chứng hô hấp dù dạng gây giảm oxy máu động mạch Thời gian nằm viện lâu hơn, tỷ lệ tàn tật tử vong tăng lên kéo theo chi phí liên quan đến biến chứng hô hấp lớn Đơn vị chăm sóc sau gây mê (PACU) có tầm quan trọng lớn việc phòng ngừa quản lý biến chứng sau phẫu thuật, hạ oxy máu biến chứng cần quan tâm Theo nghiên cứu gần khoa Gây mê hồi sức, Đại học Y khoa, Đại học Lagos, Nigeria báo cáo tỷ lệ hạ oxy máu sau phẫu thuật chiếm 30 - 60% [2] Việc bổ sung oxy PACU phương pháp an toàn, đơn giản hiệu để đảm bảo đủ oxy hầu hết bệnh nhân hồi phục sau gây mê Các chuyên gia tư vấn thành viên hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ khuyên nên sử dụng oxy bổ sung phòng hồi sức cho bệnh nhân có nguy bị thiếu oxy [3] Hội thảo WHO gần đưa khuyến cáo bệnh nhân trưởng thành gây mê toàn thân đặt nội khí quản phẫu thuật nên cung cấp oxy 80% cung cấp oxy từ đến giai đoạn hậu phẫu, để giảm nguy mắc bệnh SSI (nhiễm trùng sau phẫu thuật) [4] Liệu pháp oxy phương pháp điều trị thường sử dụng cho bệnh nhân trưởng thành môi trường Y tế ngồi cộng đồng Do điều quan trọng nhân viên y tế nói chung điều dưỡng chăm sóc nói riêng cần phải có kiến thức sinh lý sinh lý bệnh liên quan, với việc sử dụng thiết bị oxy an toàn hiệu quả, theo dõi bệnh nhân kê đơn oxy [5] Bên cạnh mặt có lợi liệu pháp oxy tồn nhiều rủi ro liệu pháp oxy ngộ độc oxy, khô niêm mạc mũi, tổn thương võng mạc trẻ sơ sinh hay viêm phổi, chí tử vong Theo hiểu biết tốt tơi giới có vài nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành có nghiên cứu thực vào năm 2015, Addis Ababa, Ethiopia, cho thấy khoảng cách rõ ràng kiến thức, thái độ, thực hành điều dưỡng đề cập đến số yếu tố liên quan là: thiếu hướng dẫn liệu pháp oxy, đào tạo không đầy đủ, khối lượng công việc nặng nề thiết bị cung cấp oxy khơng đủ [6], khơng có nghiên cứu thực Việt Nam để đánh giá kiến thức, thái độ thực hành điều dưỡng liệu pháp oxy bệnh nhân sau phẫu thuật Vì vậy, với việc dựa định 1904 Bộ Y tế hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên nghành hồi sức tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành điều dưỡng Ngoại Khoa liệu pháp thở oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành liệu pháp thở oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Oxy vai trò oxy Oxy Joseph Priestley phát vào năm 1774, sử dụng lâm sàng để điều trị thiếu oxy máu mang lại lợi ích đáng kể kỷ[7] Trong thể người, oxy chiếm tới 65% khối lượng thể, đóng vai trò thiết yếu, tế bào thể người cần oxy để tồn cho phép đốt cháy thức ăn giải phóng lượng 1.2 Sinh lý hô hấp tầm quan trọng việc cung cấp oxy đầy đủ thể Hơ hấp q trình sinh lý liên quan đến trao đổi khí phổi, máu tế bào [8] Hô hấp gồm giai đoạn, giai đoạn liên quan đến khuếch tán khí đơn giản Khuếch tán q trình thụ động, theo oxy carbon dioxide di chuyển tự từ nồng độ cao đến nồng độ thấp máu khơng khí phổi Sự khuếch tán xảy thông qua tế bào hai lớp lipid, cho phép trao đổi khí máu tế bào [9] Ba giai đoạn hơ hấp là: - Thơng khí phổi thở: trao đổi khí khí phế nang phổi - Hơ hấp bên ngồi: trao đổi khí qua màng phế nang mao mạch phổi - Hơ hấp bên trong: trao đổi khí mao mạch hệ thống tế bào thể 1.3 Sinh lý bệnh oxy 1.3.1 Hạ oxy máu (hypoxemia) Khi có q oxy máu dẫn đến thiếu oxy tế bào[9] Trong thời gian thiếu oxy kéo dài, q trình chuyển hóa hiếu khí tạo ATP bị gián đoạn Sự tích tụ axit lactic sau xảy ra, làm giảm pH tế bào (nhiễm toan chuyển hóa) điều có ảnh hưởng sâu sắc đến cấu trúc nội bào Thiếu oxy kéo dài dẫn đến rối loạn chức tế bào nội tạng cuối chết tế bào suy nội tạng [10] Theo cập nhật khuyến cáo BTS 2017 liệu pháp oxy tác giả Đỗ Thị Tường Oanh hạ oxy máu tình trạng giảm PaO2 mức bình thường thực hành lâm sàng, hạ oxy máu đo SaO2[11] Ngưỡng xác hạ oxy máu bàn cãi nhiều tác giả đồng thuận PaO2 < 60mmHg 10 và/ SaO2 < 90% xem hạ oxy máu Đối với bệnh nhân hạ oxy máu mạn tính, giảm SpO2 > 3% so với mức ổn định trước gọi hạ oxy máu cấp 1.3.2 Hạ oxy mơ (hypoxia) Là tình trạng cung cấp oxy không đủ đáp ứng cho nhu cầu oxy vị trí - định thể Có ngun nhân hạ oxy mơ: Hạ oxy máu dẫn đến hạ oxy mô Thiếu máu (giảm Hb) Giảm lưu lượng máu (toàn thể cục bộ) Giảm sử dụng oxy mô (do ngộ độc…) 1.3.3 Tăng oxy máu mức (hyperoxemia) Là tình trạng đối nghịch với hạ oxy máu lượng oxy máu cao mức bình thường, biểu PaO2 > 120mmHg, nhiên số SaO2 khơng thể tình trạng khơng thể vượt q 100% 1.3.4 Tăng CO2 máu (hypercapnia) Là tình trạng PaCO2 tăng cao mức bình thường (> 45mmHg) Tăng CO2 máu cấp tính liên quan đến suy hô hấp týp II thường dẫn đến toan hơ hấp Tăng CO2 mạn tính với pH #7,4 thường gặp bệnh nhân COPD có bệnh lý phổi mạn tính Có ngun nhân gây tăng CO2 máu: - Tăng nồng độ CO2 khí thở vào (ngộ độc khí CO) Tăng sản xuất CO2 Kém thơng khí thơng khí khơng hiệu quả: giảm thơng khí phế nang, tăng khoảng chết sinh lý bất xứng V/Q COPD, bệnh lý thành ngực, bệnh - – thần kinh ức chế TKTW Tăng khoảng chết ngồi 1.3.5 Hai kiểu suy hơ hấp - Suy hô hấp týp I (hypoxemic): PaO2 45mmHg, PaO2 SaO2 thấp bình thường 1.4 Thiếu oxy sau phẫu thuật 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng (n) Giới tính Tuổi Trình độ học vấn Thâm niên cơng tác Đã tham gia khóa học Tỷ lệ (%) Nam Nữ 40 Sau đại học Đại học Cao đẳng Trung cấp < năm 5-10 năm >10 năm Có Khơng 3.1.1 Sự tham gia khóa học hay lớp đào tạo liệu pháp oxy Bảng 3.2: Sự tham gia khóa học hay lớp đào tạo liệu pháp oxy Nội dung Phân loại Số lượng (n) Tỷlệ(%) Khóa đào tạo sau đại học liệu pháp oxy Khóa học Bài giảng trường Đại học/ cao đẳng liệu Đào tạo khoa làm việc pháp oxy Tìm hiểu qua sách, báo, tạp chí Tìm hiểu qua internet Khác 3.2 Phần kiến thức thái độ điều dưỡng viên liệu pháp oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật Bảng 3.3: Điểm kiến thức thái độ điều dưỡng viên liệu pháp oxy Nội dung Kiến thức liệu pháp oxy sau phẫu thuật Điểm đạt Thấp Cao (Min) (Max) X± SD 29 Thái độ liệu pháp oxy sau phẫu thuật Bảng 3.4: Mức độ kiến thức điều dưỡng liệu pháp oxy sau phẫu thuật Mức độ kiến thức Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Mức độ cao (75% - 100%) Mức độ trung bình (60% - 10 năm Bạn nhận cập nhật đào tạo đặc biệt liệu pháp oxy chưa? a b Có khơng Nguồn thông tin mà bạn nhận liệu pháp oxy từ đâu (Vui lòng đánh dấu nhiều hơn) a b c d e f Nếu có cho câu Khóa đào tạo sau đại học liệu pháp oxy Bài giảng trường Đại học/ cao đẳng Đào tạo khoa làm việc Tìm hiểu qua sách, báo, tạp chí Tìm hiểu qua internet Khác( ghi rõ)…… ……… hỏi 5, bạn nhận cập nhật / đào tạo vào năm nào? Bạn có biết hướng dẫn khác liệu pháp oxy WHO / British a b Có Khơng Bạn đọc nó? a b Có khơng 10 Bạn sử dụng áp dụng thực hành bạn? a b Có Khơng PHẦN B: KIẾN THỨC VỀ OXY Kiến thức oxy Oxy giống loại thuốc khác Oxy thuốc mà liệu pháp hỗ trợ Oxy nên cung cấp theo định bác sĩ Oxy có nguy gây cháy nổ 10 Dấu hiệu nhận biết hạ oxy máu Hạ oxy máu nhận dấu hiệu lâm sàng Xét nghiệm khí máu tiêu chí để xác nhận thiếu oxy máu Khó thở khơng phải lúc dấu hiệu thiếu oxy máu Đo độ bão hòa oxy (SpO2) cơng cụ hữu ích việc phát theo dõi tình trạng thiếu oxy Mức SpO2 < 90% người lớn xác định thiếu oxy máu Chỉ định cho liệu pháp oxy Xuất dấu hiệu tím tái 11 Thiếu máu không triệu chứng 12 Bồn chồn co giật trẻ em 13 Sản giật 14 Bệnh nhân sau phẫu thuật A B A B A B A B Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai A B A B A B A B Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai A B Đúng Sai A B A B A B A B A B Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Vui lòng khoanh tròn vào đáp án mà bạn cho Điều sau cần ghi lại phác đồ điều trị / theo dõi bệnh nhân thở oxy? a Lượng oxy b c Lưu lượng oxy FiO2 Tốc độ khuếch tán oxy Điều sau cần ghi lại phác đồ điều trị / theo dõi bệnh nhân thở oxy? a b Độ hòa tan oxy Nguồn oxy thiết bị cung cấp c độ đâm đặc oxy Điều sau cần ghi lại phác đồ điều trị / theo dõi bệnh nhân thở oxy? a b c Mùi oxy Tần suất sử dụng Nồng độ oxy nitơ Phát biểu sau nói thiết bị phân phối oxy đúng? a Tốc độ dòng oxy ống thông mũi> 5L / phút dẫn đến việc hít lại CO2 b Sử dụng oxy với mục tiêu đạt phạm vi bão hòa oxy liều cố định Thiết bị cung cấp oxy đạt tối đa 70% Một nông dân 72 tuổi bị COPD tăng CO2 (suy hô hấp loại II), cho ngửi oxy c phù hợp để cung cấp oxy đạt độ bão hòa mục tiêu 88-92%? a Ống thông mũi với tốc độ 1-2 L / phút / khơng có mặt nạ Venturi Ống thông mũi 16 L / phút Mặt nạ oxy với bình chứa 6-9L / phút Cậu bé 12 tuổi bị suy hô hấp loại 1, chọn liều oxy ban đầu để đạt b c độ bão hòa mục tiêu 94-98% a FiO2 60% b c FiO2 20% FiO2 150% Độ ẩm điều cần thiết cho bệnh nhân nhận oxy thông qua phương pháp sau đây: a Ống nội khí quản mở khí quản b c Gọng mũi Mặt nạ oxy Liên quan đến cai oxy ngừng oxy, phát biểu sau đúng? a Nên cai oxy ngừng điều trị oxy lâm sàng ổn định b dùng oxy liều thấp Nên cai oxy ngừng điều trị oxy sau chụp X quang c lồng ngực bình thường Nên bắt đầu ngừng điều trị oxy lâm sàng ổn định với oxy liều cao XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN PHỤ LỤC 2: ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VỀ LIỆU PHÁP OXY BẰNG GỌNG MŨI ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT Hướng dẫn: Khoanh tròn vào số thể thái độ bạn với câu hỏi 1= hoàn toàn đồng ý 2= đồng ý 3= phân vân 4= không đồng ý 5= hồn tồn khơng đồng ý Stt Nội dung Trả lời Oxy loại thuốc nên cung cấp yêu cầu bác sĩ nhân viên y tế 5 nhầy phía đường hơ hấp, giảm khó chịu trường hợp khẩn cấp Vệ sinh mũi miệng nước muối sinh lý cần thiết phải làm thực liệu pháp oxy trẻ em Sử dụng oxy liên tục có lợi liệu pháp oxy không liên tục Độ ẩm cách tốt để phòng ngừa khơ màng bệnh nhân Người bị bệnh phổi nặng cần trì oxy mức bão hòa giới hạn theo định bác sĩ Vì oxy loại thuốc nên cần quản lý khơng khơng an tồn gây nguy hiểm cho bệnh nhân Bệnh nhân sử dụng liệu pháp oxy chứng tỏ bệnh nhân giai đoạn cuối đời PHỤ LỤC 3: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY BẰNG GỌNG MŨI SAU PHẪU THUẬT Mã ĐTNC: …… BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Thời điểm quan sát: ngày tháng năm Địa điểm nghiên cứu: Tên quan sát viên: A: THƠNG TIN CHUNG 11 Tuổi 12 Giới tính: 13 Trình độ học vấn a Thạc sĩ c a Nam Cao đẳng b Nữ b Đại học d Trung cấp 14 Thâm niên công tác d < năm e – 10 năm f > 10 năm B Đánh giá thực hành cho bệnh nhân thở oxy gọng mũi với bệnh nhân sau phẫu thuật dựa theo bảng kiểm ST T A Các bước tiến hành Trước điều trị oxy: Chuẩn bị người thực thủ thuật Điều dưỡng đội mũ, áo, trang, mang găng tay Chuẩn bị đủ dụng cụ Oxy gọng kính Có thực Khơng thực Bình làm ẩm nối với hệ thống oxy trung tâm Chuẩn bị người bệnh Người bệnh giải thích lợi ích, nguy thủ thuật Động viên người bệnh hợp tác thở Đảm bảo đường thở thơng thống Chuẩn bị hồ sơ bệnh án Xác nhận đơn thuốc bác sĩ trước dùng B Xác định bệnh nhân Trong trình điều trị oxy: Bật oxy nguồn xem có hoạt động khơng Kiểm tra bình làm ẩm đủ nước 10 Điều chỉnh lưu lượng oxy phù hợp với người bệnh (đảm bảo oxy hóa máu) 11 Nối hệ thống dây oxy gọng kính vào người bệnh Sau điều trị oxy: 13 Đánh giá đáp ứng người bệnh sau thở oxy lâm sàng khí máu Lâm sàng: đánh giá hơ hấp, tim mạch, thần kinh Khí máu: số PaO2, SaO2, PaC02… 14 Đánh giá dung nạp người bệnh với dụng cụ thở oxy 15 Ghi chép hồ sơ thủ thuật DỰ TRÙ KINH PHÍ STT Nội dung Photo báo cáo, tài liệu tham khảo In đề cương, photo đề cương đóng Phiếu điều tra Tập huấn bồi dưỡng nhóm thu thập số liệu Tổng hợp làm số liệu In báo cáo; Photo đóng Chi phí phát sinh (giấy, bút, máy tính, xăng xe, bang ghi âm ) Tổng Tổng tiền viết chữ: Đơn vị tính Số lượng Đơn giá Thành tiền Trang Quyển 07 100.000 700.000 02 07 1.000.000 100.000 2.000.000 700.000 Phiếu Người Người Quyển 3.500.000 KẾ HOẠCH TIẾN ĐỘ ĐỀ TÀI Nghiên cứu thực với tiến độ biểu đồ Gant Nội dung Xây dựng đề cương nghiên cứu Tổng quan tài liệu Xây dựng số, biến số công cụ thu thập số liệu Bảo vệ đề cương Chọn mẫu, tập huấn cách thu thập số liệu Thực thu thập số liệu Làm sạch, nhập số liệu, xử lý phân tích số liệu Viết báo cáo, báo khố học T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T1 T2 T3 T4 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 ... phẫu thuật 3.3.1 Y u tố cá nhân thực hành liệu pháp oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật Bảng 3.6: Mối liên quan y u tố nhân thực hành liệu pháp oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật Y u tố cá nhân. .. độ liệu pháp oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật điều dưỡng Thực hành liệu pháp oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật điều dưỡng - Kiến thức thực liệu pháp oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật. .. thực hành điều dưỡng Ngoại Khoa liệu pháp thở oxy gọng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tìm hiểu số y u tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành liệu pháp thở oxy gọng