Bài giảng Hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường, phòng ngừa và xử trí - TS.BS. Lê Văn Chi

Bài giảng Hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường, phòng ngừa và xử trí - TS.BS. Lê Văn Chi trình bày tổng quan về hạ glucose máu; các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân; triệu chứng lâm sàng; điều trị và dự phòng.

MAT-VN-2000968-08.20 HẠ GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ TS.BS Lê Văn Chi MAT-VN-2000968-08.20 Nội dung Tổng quan hạ glucose máu Các yếu tố nguy nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng Điều trị dự phòng MAT-VN-2000968-08.20 Đại cương Hạ glucose máu: - Cấp cứu nội khoa - Biến chứng liên quan điều trị nặng nề (insulin, SU) - Rào cản lớn để đạt kiểm soát glucose máu tối ưu MAT-VN-2000968-08.20 Định nghĩa hạ glucose máu • Biểu lâm sàng, cận lâm sàng glucose máu huyết tương tĩnh mạch < 70 mg/dL (3,9 mmol/L) • Ngưỡng hạ G máu thay đổi tùy theo cá nhân • Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA: “Hạ glucose máu bệnh nhân ĐTĐ gồm tất đợt glucose huyết tương tĩnh mạch thấp bất thường mà gây hại cho bệnh nhân” MAT-VN-2000968-08.20 Phân loại hạ glucose máu • Hạ glucose máu có triệu chứng ▪ G 4,0 mmol/L bệnh nhân phục hồi → cho ăn 15g carbohydrate (2 bánh biscuit,1 lát bánh mì), 200-300 mL sữa, ăn bữa ăn bình thường MAT-VN-2000968-08.20 Điều trị hạ glucose máu cho BN hôn mê ➢Bệnh nhân hôn mê → điều trị cấp cứu • Glucose 30% 50% ▪ Bơm trực tiếp TM, không truyền nhỏ giọt Glucose (g) = [P (kg) x 0,2] x [G mt – G bnh] ▪ Kiểm tra glucose mao mạch sau 10 phút, G < 4,0 → lặp lại MAT-VN-2000968-08.20 Ví dụ cách tính lượng glucose cần bơm lúc đầu G mt: G máu mục tiêu (1 g/L ) G bnh: G máu bệnh nhân (vd: 0,2 g/L) P 50 kg →Lượng G cần bơm lúc đầu: 50 x 0,2 x (1 – 0,2) = g G # 30 ml G 30% MAT-VN-2000968-08.20 Một số dung dịch G sử dụng Oxford Handbook of Endocrinology 2014 15 g Glucose Glucose 20% x 75 mL Glucose 10% x 150 mL pIV 12-15 phút MAT-VN-2000968-08.20 Các phương tiện điều trị hỗ trợ • Glucagon (ống mg) – mg Tiêm TM, TB, TDD Có thể lặp lại sau 10 – 20 phút Không sử dụng người nghiện rượu nặng (dự trữ glycogen gan kém), hiệu bnh dùng SU Bnh ĐTĐ típ lâu ngày đáp ứng với glucagon • Hydrocortison: 100 mg tiêm TM MAT-VN-2000968-08.20 Điều trị trì • Bệnh nhân tỉnh ăn được: ăn bình thường • Khơng ăn (nôn): G 10% x 1500 – 2000 mL/24h pIV G máu trở lại bình thường sau nhiều MAT-VN-2000968-08.20 Theo dõi Theo dõi G máu dựa vào thời gian bán hủy thuốc (insulin, SU …) Kiểm tra ECG: đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi, THA, SMV… MAT-VN-2000968-08.20 Những lưu ý điều trị hạ glucose máu NÊN LÀM NÊN TRÁNH Xử trí Hỏi bệnh sử lâu Không chờ KQ G máu Chờ kết G máu Bơm trực tiếp TM G Chuyền nhỏ giọt TM G Glucose  20% Glucose  10% Glucagon An thần vùng vẫy Th.dõi sau tỉnh lại Không theo dõi ECG cho bnh lớn tuổi Không kiểm tra ECG MAT-VN-2000968-08.20 Điều trị nguyên nhân • Liên quan đến bệnh ĐTĐ ✓ Xác định điều kiện xuất hiện: quên ăn, thức ăn carbohydrat, liều insulin, hoạt động thể lực mức, dùng thuốc phối hợp … Thay đổi điều trị: Thay đổi hay giảm liều ins, SU Điều chỉnh thành phần lượng bữa ăn Điều chỉnh ăn, ăn thêm bữa ăn phụ… Không dùng SU bnh >70 tuổi, thuốc có T ½ q dài Suy thận, suy gan: tăng nhạy cảm với thuốc hạ G máu Không áp dụng tiêu chuẩn cân G máu lý tưởng bnh ĐTĐ > 60 tuổi - Chú ý tượng Somogyi ✓ - MAT-VN-2000968-08.20 Dự phòng Giáo dục cách tự chăm sóc bệnh ĐTĐ (DSME: diabetes self-management education): cung cấp liên tục kiến thức, kỹ khả cần thiết cho việc tự chăm sóc thời điểm giáo dục cách tự chăm sóc: lúc chẩn đoán bệnh lúc thăm khám hàng năm có biến chứng ảnh hưởng đến khả tự chăm sóc chuyển bệnh nhân đến sơ sở chăm sóc MAT-VN-2000968-08.20 Thẻ bệnh nhân ĐTĐ MAT-VN-2000968-08.20 Giáo dục cách phát hiện, xử trí hạ G máu cho thân nhân, bạn bè… MAT-VN-2000968-08.20 Các điểm cần nhớ • Hạ glucose máu cấp cứu nội khoa, cần xử trí nghi ngờ • Giáo dục bệnh nhân người nhà phát xử trí hạ glucose máu • Bệnh nhân cịn tỉnh: uống ăn carbohydrate Bệnh nhân mê: bơm TM 15 g Glucose ≥ 20% • Tìm nguyên nhân Theo dõi sau tỉnh lại • Đo ECG bệnh nhân lớn tuổi 54 MAT-VN-2000968-08.20 CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ QUAN TÂM THEO DÕI ... 27.585 bệnh nhân, 24 quốc gia ĐTĐ típ 1: 73,3 đợt hạ G máu/ bệnh nhân- năm ĐTĐ típ 2: 19,3 đợt hạ G máu/ bệnh nhân- năm Hạ G máu nặng: 4,9 vs 2,5 đợt /bệnh nhân- năm MAT-VN-200096 8-0 8.20 Tỷ lệ hạ glucose. ..MAT-VN-200096 8-0 8.20 Nội dung Tổng quan hạ glucose máu Các yếu tố nguy nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng Điều trị dự phòng MAT-VN-200096 8-0 8.20 Đại cương Hạ glucose máu: - Cấp cứu nội khoa - Biến... 2014;37(S1):S14-S80 MAT-VN-200096 8-0 8.20 Triệu chứng lâm sàng hạ glucose máu • Ngay bệnh nhân tự nhận biết triệu chứng hạ G máu: có 50% nhận diện hạ G máu • Các triệu chứng hạ G máu thay đổi tùy thuộc vào