1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

Bài giảng Hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường, phòng ngừa và xử trí - TS.BS. Lê Văn Chi

55 11 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 55
Dung lượng 1,52 MB

Nội dung

Bài giảng Hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường, phòng ngừa và xử trí - TS.BS. Lê Văn Chi trình bày tổng quan về hạ glucose máu; các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân; triệu chứng lâm sàng; điều trị và dự phòng.

MAT-VN-2000968-08.20 HẠ GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ TS.BS Lê Văn Chi MAT-VN-2000968-08.20 Nội dung Tổng quan hạ glucose máu Các yếu tố nguy nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng Điều trị dự phòng MAT-VN-2000968-08.20 Đại cương Hạ glucose máu: - Cấp cứu nội khoa - Biến chứng liên quan điều trị nặng nề (insulin, SU) - Rào cản lớn để đạt kiểm soát glucose máu tối ưu MAT-VN-2000968-08.20 Định nghĩa hạ glucose máu • Biểu lâm sàng, cận lâm sàng glucose máu huyết tương tĩnh mạch < 70 mg/dL (3,9 mmol/L) • Ngưỡng hạ G máu thay đổi tùy theo cá nhân • Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA: “Hạ glucose máu bệnh nhân ĐTĐ gồm tất đợt glucose huyết tương tĩnh mạch thấp bất thường mà gây hại cho bệnh nhân” MAT-VN-2000968-08.20 Phân loại hạ glucose máu • Hạ glucose máu có triệu chứng ▪ G 4,0 mmol/L bệnh nhân phục hồi → cho ăn 15g carbohydrate (2 bánh biscuit,1 lát bánh mì), 200-300 mL sữa, ăn bữa ăn bình thường MAT-VN-2000968-08.20 Điều trị hạ glucose máu cho BN hôn mê ➢Bệnh nhân hôn mê → điều trị cấp cứu • Glucose 30% 50% ▪ Bơm trực tiếp TM, không truyền nhỏ giọt Glucose (g) = [P (kg) x 0,2] x [G mt – G bnh] ▪ Kiểm tra glucose mao mạch sau 10 phút, G < 4,0 → lặp lại MAT-VN-2000968-08.20 Ví dụ cách tính lượng glucose cần bơm lúc đầu G mt: G máu mục tiêu (1 g/L ) G bnh: G máu bệnh nhân (vd: 0,2 g/L) P 50 kg →Lượng G cần bơm lúc đầu: 50 x 0,2 x (1 – 0,2) = g G # 30 ml G 30% MAT-VN-2000968-08.20 Một số dung dịch G sử dụng Oxford Handbook of Endocrinology 2014 15 g Glucose Glucose 20% x 75 mL Glucose 10% x 150 mL pIV 12-15 phút MAT-VN-2000968-08.20 Các phương tiện điều trị hỗ trợ • Glucagon (ống mg) – mg Tiêm TM, TB, TDD Có thể lặp lại sau 10 – 20 phút Không sử dụng người nghiện rượu nặng (dự trữ glycogen gan kém), hiệu bnh dùng SU Bnh ĐTĐ típ lâu ngày đáp ứng với glucagon • Hydrocortison: 100 mg tiêm TM MAT-VN-2000968-08.20 Điều trị trì • Bệnh nhân tỉnh ăn được: ăn bình thường • Khơng ăn (nôn): G 10% x 1500 – 2000 mL/24h pIV G máu trở lại bình thường sau nhiều MAT-VN-2000968-08.20 Theo dõi Theo dõi G máu dựa vào thời gian bán hủy thuốc (insulin, SU …) Kiểm tra ECG: đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi, THA, SMV… MAT-VN-2000968-08.20 Những lưu ý điều trị hạ glucose máu NÊN LÀM NÊN TRÁNH Xử trí Hỏi bệnh sử lâu Không chờ KQ G máu Chờ kết G máu Bơm trực tiếp TM G Chuyền nhỏ giọt TM G Glucose  20% Glucose  10% Glucagon An thần vùng vẫy Th.dõi sau tỉnh lại Không theo dõi ECG cho bnh lớn tuổi Không kiểm tra ECG MAT-VN-2000968-08.20 Điều trị nguyên nhân • Liên quan đến bệnh ĐTĐ ✓ Xác định điều kiện xuất hiện: quên ăn, thức ăn carbohydrat, liều insulin, hoạt động thể lực mức, dùng thuốc phối hợp … Thay đổi điều trị: Thay đổi hay giảm liều ins, SU Điều chỉnh thành phần lượng bữa ăn Điều chỉnh ăn, ăn thêm bữa ăn phụ… Không dùng SU bnh >70 tuổi, thuốc có T ½ q dài Suy thận, suy gan: tăng nhạy cảm với thuốc hạ G máu Không áp dụng tiêu chuẩn cân G máu lý tưởng bnh ĐTĐ > 60 tuổi - Chú ý tượng Somogyi ✓ - MAT-VN-2000968-08.20 Dự phòng Giáo dục cách tự chăm sóc bệnh ĐTĐ (DSME: diabetes self-management education): cung cấp liên tục kiến thức, kỹ khả cần thiết cho việc tự chăm sóc thời điểm giáo dục cách tự chăm sóc: lúc chẩn đoán bệnh lúc thăm khám hàng năm có biến chứng ảnh hưởng đến khả tự chăm sóc chuyển bệnh nhân đến sơ sở chăm sóc MAT-VN-2000968-08.20 Thẻ bệnh nhân ĐTĐ MAT-VN-2000968-08.20 Giáo dục cách phát hiện, xử trí hạ G máu cho thân nhân, bạn bè… MAT-VN-2000968-08.20 Các điểm cần nhớ • Hạ glucose máu cấp cứu nội khoa, cần xử trí nghi ngờ • Giáo dục bệnh nhân người nhà phát xử trí hạ glucose máu • Bệnh nhân cịn tỉnh: uống ăn carbohydrate Bệnh nhân mê: bơm TM 15 g Glucose ≥ 20% • Tìm nguyên nhân Theo dõi sau tỉnh lại • Đo ECG bệnh nhân lớn tuổi 54 MAT-VN-2000968-08.20 CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ QUAN TÂM THEO DÕI ... 27.585 bệnh nhân, 24 quốc gia ĐTĐ típ 1: 73,3 đợt hạ G máu/ bệnh nhân- năm ĐTĐ típ 2: 19,3 đợt hạ G máu/ bệnh nhân- năm Hạ G máu nặng: 4,9 vs 2,5 đợt /bệnh nhân- năm MAT-VN-200096 8-0 8.20 Tỷ lệ hạ glucose. ..MAT-VN-200096 8-0 8.20 Nội dung Tổng quan hạ glucose máu Các yếu tố nguy nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng Điều trị dự phòng MAT-VN-200096 8-0 8.20 Đại cương Hạ glucose máu: - Cấp cứu nội khoa - Biến... 2014;37(S1):S14-S80 MAT-VN-200096 8-0 8.20 Triệu chứng lâm sàng hạ glucose máu • Ngay bệnh nhân tự nhận biết triệu chứng hạ G máu: có 50% nhận diện hạ G máu • Các triệu chứng hạ G máu thay đổi tùy thuộc vào

Ngày đăng: 25/05/2021, 20:59

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w