Đề tài này được tiến hành để khảo sát một số đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) và mức độ kiểm soát glucose máu ở 54 bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) typ 2 trên 60 tuổi có bệnh thận mạn (BTM) giai đoạn 3-5. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT SỰ KHÁC BIỆT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CAO TUỔI CĨ BỆNH MẠN TÍNH Vũ Thị Thu Hương*, Lê Đình Thanh**Hồng Trung Vinh*** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) mức độ kiểm soát glucose máu 54 bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) typ 60 tuổi có bệnh thận mạn (BTM) giai đoạn - Phương pháp: nhóm nghiên cứu so sánh với 32 BN 60 tuổi BTM giai đoạn - viêm thận - bể thận mạn tính thuộc nhóm chứng bệnh thứ (CB1) 48 BN ĐTĐ typ 60 tuổi khơng có BTM thuộc nhóm chứng bệnh thứ (CB2) Kết quả: Tỉ lệ tăng huyết áp (THA), thiếu máu, thiểu dưỡng, toan máu, kháng insulin, giảm HDL - c, giảm kích thước thận siêu âm, giảm độ nhạy insulin chức tế bào β cao so với nhóm chứng Kết luận: Kiểm sốt glucose máu lúc đói, HbA1c mức tốt chiếm tỷ lệ cao hơn, mức thấp Từ khóa: Đái tháo đường typ 2, bệnh thận mạn, thận người cao tuổi, bệnh nhân cao tuổi ABSTRACT INVESTIGATE THE DIFFERENCE ABOUT SOME CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTICS AND DEGREE OF SERUM GLUCOSE CONTROL IN DIABETIC PATIENTS ABOVE 60 YEARS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE Vu Thi Thu Huong, Le Đinh Thanh, Hoang Trung Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 276-282 Background: A cross - sectional study about difference of clinical, paraclinical characteristics and degree of serum glucose control on 54 diabetic patients above 60 years with chronic kidney disease in – Method: Stage compared to 32 patients above 60 years with chronic kidney disease in - stage cause pyelonephritis and 48 diabetic patients above 60 years without chronic kidney disease Results: The proportion of hypertention, anaemia, malnutrition, acidosis, insulin resistance, decreased HDL - c, decreased diameters of kidney on sonography, decreased insulin sensitivity and β cell function was higher Conclusion: The proportion of patients with good controled fasting serum glucose and HbA1c was higher, poor degree was lower Keywords: diabetic patient, chronic kidney disease, aging kidney, elderly patients liên quan đến thời gian mắc bệnh tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân Do có nhiều yếu tố tác động Tổn thương thận hay gọi bệnh thận mạn BN cao tuổi ĐTĐ typ BTM có (BTM) biến chứng xuất biểu khác biệt, đặc trưng Nhận biết sớm, gặp với tỷ lệ cao để lại hậu nặng nề số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) typ kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ typ cao tuổi Biểu tiến triển ĐTĐ BTM * Bệnh viện đa khoa Lào Cai ** Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh *** Học viện Quân Y Tác giả liên lạc: TS Lê Đình Thanh ĐT: 0913634383 Email: thanhld.mc@vietsov.com.vn 276 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 có bệnh thận mạn làm sở cho việc chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát khác biệt số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐTĐ typ cao tuổi có bệnh thận mạn giai đoạn 3-5 So sánh mức độ kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ typ cao tuổi có bệnh thận mạn dựa theo Khuyến cáo Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng 134 BN chia thành nhóm bao gồm: 54 BN ĐTĐ typ có BTM giai đoạn 3-5; tuổi 60 thuộc nhóm nghiên cứu, ký hiệu NC; 32 BN có BTM giai đoạn 3-5 (suy thận mạn tính) tuổi 60 viêm thận bể thận mạn tính thuộc nhóm chứng bệnh thứ nhất, ký hiệu CB1; 48 BN ĐTĐ typ khơng có BTM tuổi 60 thuộc nhóm chứng bệnh thứ 2, ký hiệu CB2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm nghiên cứu (NC) Bệnh nhân ĐTĐ typ chẩn đoán điều trị trước Tuổi BN thời điểm NC > 60 Có biến chứng BTM từ giai đoạn đến giai đoạn theo phân loại Hội Thận học giới (có suy thận mạn tính) Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm chứng bệnh CB1 Bệnh nhân BTM tính từ giai đoạn đến giai đoạn Nguyên nhân gây bệnh viêm thận bể thận mạn tính Tuổi BN thời điểm nghiên cứu > 60 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân thuộc nhóm chứng bệnh CB2 Bệnh nhân ĐTĐ typ chẩn đốn điều trị trước Khơng có biểu tổn thương thận Tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu > 60 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu Bệnh nhân lọc máu chu kỳ kiềm hóa máu trước thời điểm nghiên cứu 1tuần Đang có biến chứng cấp tính như: mê tăng glucose máu, suy hô hấp, nhồi máu tim cấp, nhiễm khuẩn nặng Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng thuộc nhóm chứng bệnh CB1 Bệnh nhân lọc máu kiềm hóa máu trước thời điểm nghiên cứu tuần Có ĐTĐ kèm theo Đang có biến chứng nặng Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng thuộc nhóm chứng bệnh CB2 ĐTĐ typ có nguyên nhân Đang có biến chứng cấp tính nặng Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, cắt ngang, mô tả, so sánh nhóm nghiên cứu với nhóm chứng bệnh Địa điểm thời gian nghiên cứu: Khoa Thận-Lọc máu Viện quân y 103, thời gian tháng 10/2013-3/2014 Nội dung nghiên cứu Đối với nhóm nghiên cứu Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng quan Xét nghiệm: Cơng thức hóa sinh máu thường quy, định lượng insulin, c-peptid huyết thanh, khí máu động mạch, siêu âm thận Xác định số kháng insulin, độ nhạy insulin chức tế bào bêta dựa vào mơ hình HOMA2 với cặp glucose - c-peptid lúc đói Xác định mức lọc cầu thận (MLCT) dựa vào công thức MDRD: MLCT(ml/phút/1,73m2)=1,86.Pcr-1,154 x [tuổi (năm)]-0,203 Nếu BN nữ nhân kết với 0,742 Đối với nhóm chứng bệnh CB1 Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng quan Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 277 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Xét nghiệm công thức, hóa sinh máu thường quy, khí máu động mạch Bảng 3: Giá trị bình thường số kháng insulin người khỏe mạnh Chỉ số Giá trị bình thường Insulin (µmol/ml) C-peptid (nmol/l) 6,99 ± 3,3 0,77±0,41 1,43±0,49 HOMA 2-IR Siêu âm thận xác định kích thước thận Đối với nhóm chứng bệnh CB2 Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng quan Xét nghiệm cơng thức hóa sinh máu thường quy, định lượng insulin, c-peptid huyết lúc đói để xác định số kháng insulin, chức tế bào beeta, độ nhạy insulin dựa vào mô hình HOMA2 với cặp glucose - c-peptid Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu Bảng 1: Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn theo NKF -2007 Giai đoạn Đặc điểm MLCT (ml/p/1,73m ) Tăng nguy ≥ 90 (với yếu tố nguy BTM) Tổn thương thận (vi đạm niệu) MLCT bình thường hay tăng Tổn thương thận (albumin niệu) MLCT giảm nhẹ MLCT giảm mức độ trung bình MLCT giảm mức độ nặng Suy thận Chỉ số Glucose lúc đói HbA1c Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 5: So sánh tỷ lệ BN theo giai đoạn BTM, tuổi trung bình số số chức thận nhóm BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB1 60 - 89 Ure (mmol/l) 15 - 29 < 15 (hoặc điều trị thay thận) Bảng 2: Phân chia mức độ thiếu máu Hb (g/l) 95 - 110 80 - 94 69 - 79 < 69 Kém >7 > 7,5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi (năm) 30 - 59 Đơn vị Tốt Chấp nhận mmol/l 4,4 - 6,1 6,2 - % < 6,5 6,5 - 7,5 Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để xác định so sánh giá trị trung bình, tỷ lệ % kiểm định t-student, χ2 ANOVA Giai đoạn tuổi, số Chẩn đoán thiếu máu theoTổ chức Y tế Thế giới 278 Bảng 4: Đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu theo khuyến cáo Hội Nội tiết ĐTĐ Việt Nam 2009 ≥ 90 Chẩn đoán THA theo JNC VI Mức độ thiếu máu Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng 75,75±33,36 151,56±62,51 Giá trị bình thường số khí máu động mạch: HCO3- (mmol/l): 23-28; pH: 7,38-7,42 Xác định có toan máu HCO3-< 23 mmol/l pH 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 864,7 ± 126,4 789,6 ± 141,5 > 0,05 786,8 ± 98,7 672,6 ± 102,5 < 0,05 26,12 ± 11,46 27,68 ± 15,75 > 0,05 Tỷ lệ BN theo giai đoạn BTM, tuổi trung bình, GTTB ure, creatinin, MLCT hai nhóm BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB1 tương đương Giá trị trung bình nồng độ acid uric máu nhóm BN nghiên cứu cao so với nhóm chứng bệnh CB1 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng 6: So sánh tỷ lệ BN theo thời gian phát ĐTĐ tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB2 Thời gian phát NC (n=54) CB2 (n=48) bệnh, tuổi (năm) n % n % 10 16 29,7 14 29,2 Tuổi (năm) 68,7 ± 7,4 65,4±4,8 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ BN theo thời gian phát bệnh, tuổi trung bình BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB2 tương đương Giá trị trung bình số HC, Hb, Hct, Protein, albumin, HDL-c, số kích thước thận, HCO3-, pH BN nghiên cứu thấp so với nhóm chứng CB1 Giá trị trung bình cholesterol, triglycerid, LDL-c hai nhóm tương đương Bảng 9: So sánh tỷ lệ BN dựa vào số biểu BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB1 STT Biểu Thiếu máu Nhẹ Bảng 7: So sánh huyết áp BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB1 Huyết áp NC (n=54) HATT (mmHg) 178,6 ± 56,4 HATTr (mmHg) 108,7 ± 28,6 THA (n,%) 48 88,9 THA đơn độc tâm 14,8 thu (n,%) CB1 (n=32) 156,8 ± 58,6 98,9 ± 26,6 25 78,1 15,6 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 Giá trị trung bình HATT, HATTr, tỷ lệ THA nói chung BN nghiên cứu cao so với nhóm chứng bệnh CB1 Tỷ lệ THA đơn độc tâm thu nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa Bảng 8: So sánh giá trị trung bình số số cận lâm sàng BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB1 STT Chỉ số HC Hb Hct l/l Protein Albumin g/l g/l Đơn vị NC (n = 54) CB1 (n=32) p T/l 2,84 ± 0,81 3,68 ± 0,79 < 0,01 g/l 80,8 ± 21,5 101,2 ± 23,6 < 0,01 0,214 ± 0,018 0,316 ± 0,009 < 0,05 56,7 ± 11,9 68,6 ± 12,1 < 0,01 32,6 ± 8,9 37,8 ± 9,2 < 0,01 Cholesterol mmol/l 5,82 ± 1,02 5,34 ± 0,78 Triglycerid mmol/l 3,54 ± 0,74 3,14 ± 0,58 mmol/l 0,92 ± 0,14 1,08 ± 0,15 HDL-c mmol/l 3,67 ± 0,81 3,86 ± 0,68 LDL-c > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 Thận trái 10 Chiều cao cm Chiều ngang cm 6,84 ± 2,14 8,14 ± 2,22 < 0,05 3,68 ± 1,04 4,12 ± 1,14 < 0,05 Thận phải 11 Chiều cao cm 7,04 ± 2,42 8,68 ± 2,56 < 0,05 Chiều ngang cm 3,78 ± 1,12 4,14 ± 109 < 0,05 12 HCO3 mmol/l 26,3 ± 5,21 28,6 ± 5,82 < 0,05 7,26 ± 0,38 7,42 ± 0,41 < 0,01 13 pH Nghiên cứu Y học NC (n = 54) CB1 (n=32) p n % n % 52 96,3 28 87,5 < 0,05 14 26,9 10 40,0 < 0,05 Vừa 21 40,5 32,0 < 0,05 Nặng 15 28,8 36,0 > 0,05 Rất nặng 3,8 4,0 > 0,05 38 24 49 38 18 36 14 25 70,4 44,4 90,7 70,4 33,3 66,7 25,9 46,3 17 11 22 18 11 16 10 53,1 34,4 68,8 56,3 34,4 50,0 15,6 31,3 Giảm protein ( 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,05 Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu nói chung, thiếu máu mức độ vừa, giảm protein, albumin, RLLP máu, tăng LDL-c, giảm HDL-c, toan máu BN nghiên cứu có tỷ lệ cao so với nhóm chứng bệnh Tỷ lệ BN thiếu máu mức độ nhẹ thấp hơn, mức độ nặng, nặng, tăng cholesterol, tăng triglycerid BN NC tương đương so với nhóm chứng bệnh Bảng 10: So sánh giá trị trung bình số số kháng insulin BN nghiên cứu với nhóm chứng bệnh CB2 Chỉ số Insulin (µmol/l) c-peptid (nmol/l) Chỉ số NC (n=54) CB2 (n=48) tham chiếu 6,99 ± 3,31 15,8 ± 9,2 p 10,42 ± 6,13 < 0,01 0,77 ± 0,41 1,44 ± 0,77 1,05 ± 0,61 < 0,01 HOMA 2-IR 1,43 ± 0,49 3,76 ± 2,08 2,83 ± 1,81 < 0,01 HOMA %S 75,78 ± 33,36 49,26 ± 38,03 48,78 ± 30,13 HOMA %B 151,56 ± 62,51 80,32 ± 48,69 78,91 ± 47,54 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 1-2 < 0,01 1-3 < 0,01 2-3 > 0,05 1-2 < 0,01 1-3 < 0,01 2-3 > 0,05 279 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Giá trị trung bình nồng độ insulin, c-peptid, số kháng insulin BN nghiên cứu cao so với số tham chiếu nhóm chứng bệnh Tỷ lệ BN nghiên cứu kiểm soát glucose mức chấp nhận tương đương, kiểm soát HbA1c mức chấp nhận thấp so với nhóm chứng bệnh Giá trị trung bình độ nhạy insulin chức tế bào bêta BN nghiên cứu giảm so với số tham chiếu song tương đương so với nhóm chứng bệnh Bảng 13: So sánh tỷ lệ BN dựa vào mức độ kiểm sốt glucose BN nghiên cứu so với nhóm chứng bệnh CB2 Bảng 11: So sánh tỷ lệ BN dựa vào mức độ biến đổi số BN nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB2 Chỉ số Insulin (> 10,29 µmol/l) c-peptid Tăng ( > 1,18 nmol/l) HOMA 2-IR (> 1,92) HOMA - %S (< 45,5) Giảm HOMA - %B (< 89,1) NC (n=54) CB2 (n=48) n % n % Glucose máu lúc đói p HbA1c 48 88,0 41 85,0 > 0,05 42 77,0 36 62,0 < 0,05 50 92,0 31 64,0 < 0,01 38 70,0 28 58,0 < 0,05 44 81,0 32 66,0 < 0,05 Tốt Chấp nhận Kém Tốt Chấp nhận Kém NC (n=54) n % 21 38,9 25 46,3 14,8 24 44,4 20 37,0 10 18,6 CB2 (n=48) n % 13 27,1 21 43,8 14 29,2 10 20,8 23 47,9 15 31,3 p < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Tỷ lệ BN nghiên cứu kiểm soát glucose, HbA1c đạt mức thấp so với nhóm chứng bệnh BÀNLUẬN Tỷ lệ BN tăng nồng độ c-peptid, kháng insulin; giảm độ nhạy insulin giảm chức tế bào bêta BN nghiên cứu cao so với nhóm chứng bệnh CB2 Tỷ lệ BN tăng nồng độ insulin hai nhóm tương đương Mức độ kiểm soát glucose máu BN nghiên cứu Bảng 12: So sánh giá trị trung bình glucose máu lúc đói HbA1c BN nghiên cứu so với nhóm chứng bệnh CB2 Chỉ số NC (n=54) Glucose (mmol/l) 7,84 ± 3,24 HbA1c (%) 6,72 ± 1,54 CB2 (n=48) 10,62 ± 3,68 7,58 ± 2,56 p < 0,01 > 0,05 Giá trị trung bình nồng độ glucose máu lúc đói BN nghiên cứu thấp so với nhóm chứng bệnh CB2 Giá trị trung bình HbA1c hai nhóm tương đương Tỷ lệ BN kiểm sốt glucose, HbA1c đạt mức tốt BN nghiên cứu cao so với nhóm chứng bệnh 280 Chỉ số Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐTĐ typ tuổi > 60 có bệnh thận mạn gd 3-5 Đái tháo đường typ bệnh xuất nhiều biến chứng quan đích đáng kể bệnh thận mạn Biểu tổn thương thận ĐTĐ bao gồm xuất vi đạm niệu, albumin niệu STMT giai đoạn Theo phân loại BTM NKF tổn thương thận chia thành giai đoạn từ 0-5 giai đoạn mà có tổn thương thận chức thận tăng cường để bù trừ nên mức lọc cầu thận ≥ 90ml/phút/1,73m2 Nếu MLCT giảm từ mức trung bình, tương ứng với 30-59 ml/phút/1,73m2 xác định có suy thận mạn tính Những bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu điều trị nội trú bệnh viện bao gồm giai đoạn 3-5 song chưa áp dụng lọc máu chu kỳ kiềm hóa máu Tuổi cao trở thành yếu tố nguy cho tiến triển bệnh ĐTĐ bệnh thận mạn, đồng thời trở thành yếu tố ảnh hưởng đến biểu BN nói chung(6) Chính phối hợp đái tháo đường typ 2, bệnh thận mạn tuổi cao tạo đặc điểm biểu tiến triển đáp ứng điều trị BN(12,14) Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Kết nghiên cứu cho thấy có tương đồng giai đoạn BTM, tuổi bệnh nhân song hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu nhóm chứng bệnh CB1 có nhiều khác biệt thể mức độ nặng bệnh dễ nhận biết huyết áp Giá trị trung bình HATT, HATTr tỷ lệ THA nhóm bệnh nhân nghiên cứu cao có ý nghĩa Sự khác biệt giải thích BN ĐTĐ typ THA bệnh hay phối hợp xuất BTM số tỷ lệ THA cao hơn, khó kiểm sốt Đây đặc điểm lâm sàng làm cho tiến triển BN ĐTĐ typ có BTM theo chiều hướng không thuận lợi, dễ gây tỷ lệ cao THA kháng trị(4,6) Thiếu máu thiểu dưỡng biểu rõ nét BN nghiên cứu Do BN ĐTĐ có STMT cần áp dụng chế độ ăn uống tiết chế nhiều song việc bồi phụ thiếu hụt khơng phải phù hợp, ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Ở BN ĐTĐ typ chưa có BTM nói chung có biểu thiếu máu liên quan đến dinh dưỡng(4) Trong số lipid máu quan sát nhận thấy GTTB HDL-c BN nghiên cứu thấp tỷ lệ BN có giảm HDL-c cao Đây số lipid máu bị rối loạn có nguy cao gây vữa xơ động mạch BN ĐTĐ typ 2(6) Dựa vào kết siêu âm cho thấy BN ĐTĐ typ có STMT kích thước thận trung bình hai bên nhỏ so với BN STMT giai đoạn viêm thận - bể thận mạn tính Sự khác biệt BN ĐTĐ typ tổn thương mơ bệnh học thận xơ hóa cầu thận xuất sớm lan rộng, tương tự BN bệnh cầu thận mạn tính tiên phát(4) Suy thận mạn tính thường có xu hướng dẫn đến rối loạn cân kiềm - toan theo hướng tăng toan Bên cạnh tăng glucose máu mạn tính đóng góp vào trình rối loạn Kết nghiên cứu cho thấy BN ĐTĐ typ có BTM biểu tăng toan rõ Nghiên cứu Y học dựa vào hai số HCO3- pH khí máu động mạch Đây biểu cần quan tâm điều trị tiên lượng bệnh(6) Kháng insulin chế bệnh sinh quan trọng ĐTĐ song có biến chứng STMT mức độ tỷ lệ kháng insulin lại gia tăng(9) Thật so sánh nhóm bệnh nhân tuổi, ĐTĐ typ song BN nghiên cứu biểu rõ tình trạng kháng insulin, giảm độ nhạy cảm chức tế bào beta Kết nhiều tác giả nhận thấy nghiên cứu mình(1,2) Như kết quan sát cho thấy lứa tuổi > 60 xuất BTM ĐTĐ typ dẫn đến nhiều biến đổi gây ảnh hưởng không thuận lợi cho tiến triển, tiên lượng điều trị BN(5,11) Mức độ kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ typ cao tuổi có bệnh thận mạn Tuy BN ĐTĐ typ có BTM giai đoạn - biểu gia tăng tình trạng kháng insulin, giảm độ nhạy chức tiết insulin tế bào beta song hiệu kiểm sốt glucose máu lại có kết khả quan Quan sát nghiên cứu cho thấy: Giá trị trung bình glucose máu lúc đói thấp so với nhóm chứng bệnh CB2, còm HbA1c thấp song khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ BN kiểm soát glucose dựa vào glucose máu lúc đói HbA1c mức tốt cao mức thấp có ý nghĩa Có thể giải thích tượng sau: Khi STMT khả tiết insulin tế bào beta giảm nhiều song với nồng độ insulin nội sung thấp góp phần quan trọng vào q trình chuyển hóa glucose có cộng hướng insulin từ đưa vào điều trị quan trọng BN STMT thời gian bán hủy insulin kéo dài 2-5 lần so với đối tượng khơng có STMT(12) Bên cạnh STMT BN cần áp dụng tiết chế ăn uống cho hai nội dung ĐTĐ STMT thực tế việc cung cấp lượng cho BN thường mức thấp so với nhu cầu thực Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 tế(12).Chính BN ĐTĐ typ có biến chứng STMT thường cần sử dụng insulin với liều lượng thấp đủ để kiểm soát glucose máu mức tốt chấp nhận được.Ở đối tượng hay gặp biểu hạ đường huyết liều insulin sử dụng thấp so với BN ĐTĐ typ chưa có BTM(7,5,10) KẾT LUẬN Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ kiểm soát glucose máu 54 BN ĐTĐ typ 60 tuổi có BTM giai đoạn - so sánh với hai nhóm chứng bệnh có kết luận sau: Sự khác biệt số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐTĐ typ 60 tuổi có BTM giai đoạn - so với BNtrên 60 tuổi BTM giai đoạn - viêm thận bể thận mạn tính Giá trị trung bình HATT, HATTr, tỉ lệ THA cao Biểu thiếu máu thiểu dưỡng nặng Gia trị trung bình HDL - c giảm, tỉ lệ giảm HDL - c, tăng LDL - c cao Kích thước thận nhỏ Biểu toan chuyển hóa cao Biểu kháng insulin cao hơn, độ nhạy insulin chức tiết insulin tế bào β giảm nhiều Mức độ kiểm soát glucose máu BN 60 tuổi ĐTĐ typ có BTM giai đoạn - so với BN 60 tuổi ĐTĐ typ khơng có BTM 10 11 12 Giá trị trung bình glucose máu lúc đói cao hơn, HbA1c khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ kiểm sốt glucose máu lúc đói HbA1c đạt mức tốt cao hơn, mức thấp 13 Tỉ lệ kiểm sốt glucose máu lúc đói đạt mức chấp nhận tương đương, kiểm soát HbA1c mức chấp nhận thấp 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 282 Banu S, Jabir NR, Manjunath CN, Shakil S, Kamal MA (2011) "C - peptide and its correlation to parameters of insulin resistance in the metabolic syndrome" CNS Neurol Disord Drug Targets, 10 (8), pp 921 - 927 Basturk T, Unsal A (2011) "Is Insulin Resistance a Risk Factor for the Progression of Chronic Kidney disease?" Kidney Blood Press Res, 34 (2), pp 111 - 115 Berhane AM, Weil EJ, Knowler WC, Nelson RG, Hanson RL (2011) "Albuminuria and estimated glomerular filtration rate as predictors of diabetic end - stage renal disease anh death", Clin J Am Soc Nephrol; (10), pp 2444 - 2451 Cao Y, Li W , Yang G, Liu Y, Li X (2012) "Diabetes and hypertension have become leading cause of CKD in Chinese elderly patients: a comparison between 1990 - 1991 and 2009 2010", Int Urol Nephrol, 44 (4), pp 1269 - 1276 Caravaca F, Cerezo I, Macias R, García de Vinuesa E, Martínez del Viejo C, Villa J, Martínez Gallardo R, Ferreira F, Hernández-Gallego R (2010) "Insulin resistance in chronic kidney disease: its clinical charasteristics and prognostic significance" Nephrologia 30 (6), pp 661 - 668 Cheng HT, Huang JW, Chiang CK, Yen CJ, Hung KY, Wu KD (2012) "Metabolic syndrome and insulin resistance as risk factors for development of chronic kidney disease and rapid decline in renal function in elderly" Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 97 (4), pp: 1268 - 1276 Claire E, Hills, Nigel J, Brunskill, Paul E Squires (2010) "C peptide as a Therapeutic Tool in Diabetic Nephropathy", Am J Nephrol, 31, pp 389 - 397 Hari Kumar KVS, Modi KD, Ratan Jha (2007) "Glycemic control in patients of chronic kidney disease", Int J Diab Ctries, 27 pp 99 - 102 Kim BY, Jung CH, Mok JO, Kang SK, Kim CH (2011) "Association between serum C - peptide levels and chronic microvascular complicatipm in Korean type diabetic patients" Acta Diabetol, 49, pp - 15 Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, et al (2012) "Diabetes in older adults" Diabetes Care, 35, pp: 2650 - 2664 Peralta CA, Shlipak MG, Judd S, Cushman M, McClellan W, Zakai NA, Safford MM, Zhang X, Muntner P, Warnock D (2011) "Detection of Chronic kidney Disease with creatinine, Cystatin C, and Urine Albumin to Creatinine Ratio and Association with Progression to End Stage Renal Disease and Mortality", JAMA, 305 (15), pp 1545 - 1551 Trần Quang Nam (2012), "Điều trị đái tháo đường typ người lớn tuổi", Tạp chí nội tiết - đái tháo đường, Số 7/2012, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học hội nghị nội tiết - ĐTĐ toàn quốc lần VI, tr 59 - 61 Trần Thị Bích Hương (2010) "Thay đổi chức thận bệnh nhân đái tháo đường lớn tuổi", Y học Tp Hồ Chí Minh Số đặc biệt chuyên đề Nội tiết, (1), tr - 13 Trần Thị Ngọc Thư, Nguyễn Hải Thủy (2012) "Nghiên cứu microalbumin niệu số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ 2" Kỷ yếu Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường toàn quốc lần VI, tr 143 - 148 Ngày nhận báo: 11-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20-04-2014 Ngày báo đăng: 20-05-2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... Phụ Số * 20 14 có bệnh thận mạn làm sở cho việc chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát khác biệt số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐTĐ typ cao tuổi có bệnh. .. lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ kiểm soát glucose máu 54 BN ĐTĐ typ 60 tuổi có BTM giai đoạn - so sánh với hai nhóm chứng bệnh có kết luận sau: Sự khác biệt số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN... để kiểm soát glucose máu mức tốt chấp nhận được .Ở đối tượng hay gặp biểu hạ đường huyết liều insulin sử dụng thấp so với BN ĐTĐ typ chưa có BTM(7,5,10) KẾT LUẬN Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận