Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm rối loạn lipid (RLLP) ở bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) cao tuổi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang trên 256 BN ĐTĐ týp 2 ≥ 60 tuổi được chẩn đoán xác định ĐTĐ theo tiêu chuẩn của WHO (2006) đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 2 - 2013 đến 5 - 2013.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN LIPID Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP CAO TUỔI Vũ Thị Thanh Huyền*; Nguyễn Thị Thu Hương*; Vũ Xuân Nghĩa** TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét đặc điểm rối loạn lipid (RLLP) bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) cao tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 256 BN ĐTĐ týp ≥ 60 tuổi chẩn đoán xác định ĐTĐ theo tiêu chuẩn WHO (2006) điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng - 2013 đến - 2013 Kết quả: 80,3% BN có RLLP, BN có nồng độ TC ≥ 5,2 mmol/l, TG ≥ 2,3 mmol/l; HDL-C ≤ 0,9 mmol/l, LDL-C ≥ 3,4 mmol/l TC/HDL-C ≥ tương ứng 31,2%; 39,9%; 19,2%; 18,8% 26% Tỷ lệ RLLP cao nhóm tuổi 60 - 69 (81,9%) BN phát bệnh từ - năm có tỷ lệ cao (52,9%) Tỷ lệ BN kiểm sốt LDL-C đạt mục tiêu 70,7%, khơng đạt mục tiêu 29,3%, tỷ lệ kiểm soát HDL-C đạt mục tiêu 38,6% Kiểm soát tốt lipid máu nam 48,5%, nữ 32,7%, nam giới kiểm soát HDL-C tốt nữ giới (p < 0,05) Kết luận: nghiên cứu cho thấy tỷ lệ RLLP tương đối cao BN ĐTĐ týp cao tuổi có liên quan đến thời gian mắc ĐTĐ * Từ khóa: Đái tháo đường; Rối loạn chuyển hóa lipid; Bệnh nhân cao tuổi study the characteristics of lipid metabolism disorders in elderly type diabetes SUMMARY Objective: to study the characteristics of lipid metabolism disorders in elderly type diabetes Subjects and methods: cross-sectional description on the 256 patients with type diabetes, age ≥ 60 years, which were diagnosed diabetes according to the WHO (2006) criteria All subject were treated at Out-patient Department, National Geriatric Hospital from February, 2013 to March, 2013 Results: the proportion of patients with lipid disorders was 80.3%, the proportion of patients with TC levels ≥ 5.2 mmol/L, TG ≥ 2.3 mmol/L, HDL-C ≤ 0.9 mmol/L, LDL-C ≥ 3.4 mmol/L and TC/HDL-C ≥ was 31.2%, 39.9%, 19.2%, 18.8% and 26%, respectively The ratio of lipid disorder in the age group 60 - 69 was the highest (81.9%) The rate of patients diagnosed from - years was the highest (52.9%) Percentage of patients controlled at LDL-C target was 70.7%, 38.6% of patients was achieved HDL-C target, 48.5% male and 32.7% female were well-controled of blood lipid, male controled HDL-C better than women (p < 0.05) Conclusion: the study showed high rates of lipid disorders in elderly patients with type diabetes, and related to the duration of diabetes * Key words: Type diabetes; Lipid disorder; Elderly patients * Bệnh viện Lão khoa Trung ương ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Vũ Thị Thanh Huyền (vuthanhuyen11@yahoo.com) Ngày nhận bài: 28/11/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/01/2014 Ngày báo đăng: 26/05/2014 98 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nằm số quốc gia có tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ tăng nhanh Theo điều tra dịch tễ học Tạ Văn Bình CS (2002 - 2003), tỷ lệ ĐTĐ cao khu vực thành phố 4,4% tỷ lệ ĐTĐ chung cho nước 2,7% [1] Rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, phổ biến người cao tuổi (NCT) RLLP ĐTĐ bệnh lý chứng minh làm tăng tỷ lệ tử vong biến cố tim mạch, tai biến mạch não, đặc biệt NCT Bên cạnh đó, theo điều tra dân số gần đây, cho thấy NCT chiếm tỷ lệ đáng kể (khoảng 16,8% dân số Việt Nam đến năm 2029) [2] Ngoài yếu tố tuổi cao, giới, lối sống, chế độ ăn, ĐTĐ, tăng huyết áp có liên quan đến đặc điểm rối loạn lipid máu hiệu điều trị BN ĐTĐ cao tuổi Do đó, tìm hiểu đặc điểm giúp cho công tác điều trị ĐTĐ đạt kết tốt Trên giới có số nghiên cứu RLLP BN ĐTĐ týp cao tuổi, nhiên Việt Nam nghiên cứu vấn đề hạn chế Chính vậy, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm rối loạn chuyển hóa lipid BN ĐTĐ cao tuổi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa TW từ tháng - 2013 đến - 2013 Tiêu chuẩn lựa chọn BN: BN ≥ 60 tuổi chẩn đoán xác định ĐTĐ theo tiêu chuẩn WHO (2006) [3], có tiêu chuẩn sau: (1) Đường máu lúc đói ≥ mmol/l, làm lần, (2) Đường máu thời điểm ≥ 11,1 mmol/l, kèm theo triệu chứng lâm sàng, làm lần (3) Đường máu sau làm nghiệm pháp tăng đường máu sau uống 75 gram glucose ≥ 11,1 mmol/l Tiêu chuẩn loại trừ: ĐTĐ týp 1, ĐTĐ khác có nguyên nhân Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang * Chọn mẫu nghiên cứu: lựa chọn mẫu nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu toàn bộ, chọn BN điều trị ngoại trú Phòng khám Nội tiết ĐTĐ, Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 02 - 2013 đến 05 - 2013 * Các biến số nghiên cứu: - Thông tin chung đối tượng: tuổi, giới, trình độ học vấn, tiền sử ĐTĐ: thời gian phát bệnh, tiền sử sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ, biến chứng, tiền sử gia đình: có người mắc ĐTĐ, tăng huyết áp, RLLP, tiền sử khác: hút thuốc lá, uống rượu, chế độ tập luyện - Bệnh lý phối hợp: RLLP: thời gian phát bệnh, tình hình tuân thủ điều trị, thuốc liều thuốc hạ lipid máu sử dụng - Chỉ số nhân trắc học: số khối thể, vòng bụng, số eo-hơng - Kết cận lâm sàng: xét nghiệm máu: đường máu lúc đói, HbA1c, cholesterol tồn phần, triglycerid, LDL-C, HDL-C, điện tâm đồ, siêu âm Doppler mạch máu - Đánh giá mức độ kiểm soát số dựa theo khuyến cáo Hội ĐTĐ châu Âu cho NCT (European Diabetes Working Party for Older People 2001 2004) [4] Bảng 1: Khuyến cáo Hội ĐTĐ châu 100 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 Âu mục tiêu lipid máu cho NCT [4] MỤC TIÊU (mmol/l) LDL-C < 3,0 TG < 2,3 Nam > 1,0 mmol/l Nữ > 1,3 mmol/l HDL-C * Xử lý số liệu: xử lý phân tích số liệu phần mềm thống kê y học SPSS 16.0, thuật toán sử dụng: tính tỷ lệ phần trăm (%), tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong tổng số 259 BN nghiên cứu, 162 BN (62,5%) nữ cao so với 97 BN (37,5%) nam (tỷ lệ nữ/nam 1,67) Tỷ lệ BN phát bệnh ĐTĐ > 10 năm cao (46,7%), từ - 10 năm: 27%, < năm: 26,3%, 80,3% BN có RLLP (208 BN) * Tỷ lệ thành phần lipid rối loạn: TC ≥ 5,2 mmol/l: 65 BN (31,2%); TG ≥ 2,3 mmol/l: 83 BN (39,9%); HDL-C ≤ 0,9 mmol/l: 40 BN (19,2%); LDL-C ≥ 3,4 mmol/l: 39 BN (18,8%); TC/HDL-C ≥ 5: 54 BN (26,0%) Theo thống kê lâm sàng, tỷ lệ lớn BN ĐTĐ týp có kèm RLLP Theo báo cáo chương trình NHANES III: 85% BN bị ĐTĐ týp có LDL-C > 2,6 mmol/l, 42% có nồng độ TG > 2,3 mmol/l 62% có HDL-C < 1,15 mmol/l [6] RLLP máu thường gặp BN ĐTĐ týp 2, tăng TG giảm HDL-C, nồng độ LDL-C BN ĐTĐ týp thường khơng khác biệt đáng kể so với nhóm không ĐTĐ Trần Đức Thọ CS thống kê trường hợp ĐTĐ có RLLP từ năm 1996 1999 thấy 100% BN ĐTĐ týp có RLLP, 101 81,82% BN tăng hàm lượng TG > 2,3 mmol/l, 91,89% có hàm lượng HDL-C < 0,9 mmol/l, 94,59% có tỷ lệ TC/HDL-C > [7] Nghiên cứu Trần Vĩnh Thủy CS (2007) cho thấy: 88,5% BN có nồng độ TC ≥ 5,2 mmol/l; 79,5% có TG ≥ 2,3 mmol/l; 37,2% có HDL-C ≤ 0,9 mmol/l; 55,1% có LDL-C ≥ 3,5 mmol/l [8] Nghiên cứu giới Việt Nam có chung nhận xét: gặp 70 100% BN ĐTĐ týp có bất thường nhiều thành phần lipid [8] Có khác biệt BN nghiên cứu chúng tơi đa phần nằm chương trình quản lý ĐTĐ ngoại trú, số BN chẩn đoán điều trị RLLP thời điểm phát n = 259 Tỷ lệ % Tuổi Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ RLLP theo nhóm tuổi Tỷ lệ RLLP nhóm tuổi 60 - 69 cao (81,9%), nhóm tuổi 70 - 79 79,8%, nhóm tuổi > 80 có tỷ lệ thấp (75%) Biểu đồ 2: Phân bố BN theo thời gian phát RLLP Tỷ lệ BN phát bệnh < năm chiếm tỷ lệ thấp (2,4%), - năm có TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 tỷ lệ cao (52,9%), - 10 năm: 21,1%, > 10 năm: 23,6% thống kê (p < 0,05) Nồng độ TG, HDL-C trung bình hai giới khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết tương tự với nghiên cứu cắt ngang BN ĐTĐ týp chương trình quản lý bệnh ĐTĐ Bệnh viện Changhua Christian (2002 - 2004) với 408 đối tượng, tuổi trung bình 55,8 ± 13,9 nghiên cứu khác trước [8] Biểu đồ 3: Liên quan thời gian phát RLLP ĐTĐ 15,4% BN phát có RLLP trước phát bị ĐTĐ, 28,8% phát với ĐTĐ, 55,8% sau phát ĐTĐ Tỷ lệ tương ứng với thời gian phát ĐTĐ Về thời gian phát RLLP ĐTĐ chúng tơi nhận thấy ngồi BN phát RLLP trước phát ĐTĐ (15,4%), phần lớn BN (84,6%) chẩn đoán RLLP làm xét nghiệm nồng độ thành phần lipid máu trình quản lý bệnh ĐTĐ Điều cho thấy việc theo dõi phát sớm RLLP quan trọng, trình khám quản lý ĐTĐ nhằm mục đích kiểm sốt tốt thơng số lipid máu, hạn chế tối đa biến chứng ĐTĐ RLLP BN ĐTĐ týp nói chung BN ĐTĐ cao tuổi nói riêng Bảng 2: Liên quan thơng số lipid máu giới THƠNG SỐ (mmol/l) NAM (n = 97) NỮ (n = 162) p TC 4,36 ± 0,99 4,78 ± 1,01 0,001 TG 2,11 ± 1,15 2,15 ± 1,48 0,828 HDL-C 1,12 ± 0,78 1,21 ± 0,34 0,219 LDL-C 2,34 ± 0,84 2,61 ± 0,97 0,022 Nồng độ TC LDL-C trung bình nữ cao nam, khác biệt có ý nghĩa Biểu đồ 4: Kết kiểm sốt LDL-C theo nhóm tuổi Về mục tiêu kiểm soát lipid máu theo LDL-C, tỷ lệ BN kiểm sốt LDL-C đạt mục tiêu 70,7%, khơng đạt mục tiêu 29,3% Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tỷ lệ BN kiểm soát LDL-C đạt mục tiêu nhóm tuổi (p > 0,05) Kết thấp so với nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền CS (2011): tỷ lệ kiểm soát LDL-C 13,2% [2] Điều sử dụng mục tiêu LDL-C cho đối tượng ĐTĐ týp cao tuổi (LDL-C < mmol/l), tác giả sử dụng mục tiêu LDL-C chung cho đối tượng ĐTĐ (LDL-C < 3,4 mmol/l) Về mục tiêu kiểm soát lipid máu theo HDL-C, nghiên cứu 38,6% BN kiểm soát HDL-C đạt mục tiêu, kiểm soát tốt 48,5% nam, 32,7% nữ, nam kiểm sốt HDL-C tốt nữ (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) Kết so với nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền CS (2011): tỷ lệ kiểm 102 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 5-2014 sốt HDL-C 2,3% [2], sử dụng mục tiêu HDL-C cho đối tượng ĐTĐ týp cao tuổi (HDL-C > mmol/l nam > 1,3 mmol/l nữ), tác giả sử dụng mục tiêu LDL-C chung cho đối tượng ĐTĐ (HDL-C > 0,9 mmol/l) Nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ BN kiểm soát TG máu đạt mục tiêu 67,2%, không đạt mục tiêu 32,8% Kết tương tự nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền CS (2011): mức TG tốt, chấp nhận chiếm 64,9% [2] Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN kiểm sốt TG máu đạt mục tiêu nhóm tuổi 70 - 79 ≥ 80 cao nhóm tuổi 60 - 69 có ý nghĩa thống kê so sánh cặp (p < 0,05) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ RLLP cao BN ĐTĐ týp cao tuổi, thời gian mắc RLLP tương ứng với thời gian mắc ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình CS Dịch tễ học bệnh ĐTĐ, yếu tố nguy vấn đề liên quan tới quản lý bệnh ĐTĐ khu vực nội thành bốn thành phố lớn Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học NXB Y học 2004, tr.240-250 103 Trần Thị Thanh Huyền Tình hình kiểm soát đường huyết BN ĐTĐ týp cao tuổi điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2011, tr.4-5, 37-46 Trần Đức Thọ ĐTĐ không phụ thuộc insulin đái đường khác, biến chứng bệnh ĐTĐ Cẩm nang điều trị nội khoa Nhà xuất Y học 1996, tr.674-683 Trần Vĩnh Thủy Đánh giá hiệu điều trị rối loạn chuyển hóa lipid máu BN ĐTĐ týp Mediator Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y khoa - Đại học Thái Nguyên 2007, tr.36-55 World Health Organization Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, Report of a WHO Consultation Geneva (Switzerland) 2006 European Diabetes Working Party for Older People 2001 - 2004 Clinical guidelines for type diabetes mellitus, accessed-November 2012, from http://www.euroage-diabetes.com Harris MI Health care and health status and outcomes for patients with type diabetes Diabetes Care 2000, Vol 23 (6), pp.754-758 Shi Dou Lin, Shih Te Tu, Shang Ren Hsu, et al Characteristics predicting dyslipidemia in Drug-naïve type diabetes patients J Chin Med Assoc 2006, Vol.69 (9), pp.404-408 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 104 ... quan đến đặc điểm rối loạn lipid máu hiệu điều trị BN ĐTĐ cao tuổi Do đó, tìm hiểu đặc điểm giúp cho công tác điều trị ĐTĐ đạt kết tốt Trên giới có số nghiên cứu RLLP BN ĐTĐ týp cao tuổi, nhiên... xét đặc điểm rối loạn chuyển hóa lipid BN ĐTĐ cao tuổi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa TW từ tháng - 20 13 đến - 20 13... LUẬN Đặc điểm chung Trong tổng số 25 9 BN nghiên cứu, 1 62 BN ( 62, 5%) nữ cao so với 97 BN (37,5%) nam (tỷ lệ nữ/nam 1,67) Tỷ lệ BN phát bệnh ĐTĐ > 10 năm cao (46,7%), từ - 10 năm: 27 %, < năm: 26 ,3%,