Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 ngoại trú tại bệnh viện Bạch Mai

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Tỷ lệ bệnh ngày càng có xu hướng gia tăng nhanh chóng, đặc biệt là ở các nước đang phát triển như khu vực châu Á- Thái Bình Dương, trong đó có Việt Nam. Tốc độ phát triển nhanh cùng với mức độ nguy hiểm của nó nên bệnh ĐTĐ đang được xem là đại dịch. Nă m 2010 theo báo cáo của hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) toàn thế giới có khoảng 285 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, dự báo trong 20 năm tới con số này sẽ lên đến 438 triệu người và mỗi năm có khoảng 7 triệu người mắc ĐTĐ [52]. Song song với tỷ lệ gia tăng nhanh chóng của bệnh là sự gia tăng các biến chứng do ĐTĐ gây ra, nó đã gây ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống của người bệnh, một số các biến chứng mạn tính nguy hiểm thường gặp như: Bệnh mắt ĐTĐ, tổn thương thận, tổn thương thần kinh, bệnh mạch máu lớn, bệnh mạch máu ngoại vi…, vi ệc phát hiện các biến chứng này thường muộn nên để lại các di chứng nặng nề [2]. Bên cạnh đó thì có những biến chứng mạn tính tuy không gây nguy hiểm cho người bệnh nhưng gây ra ảnh hưởng rất lớn về mặt tâm lý cũng như chất lượng sống và hạnh phúc gia đình của người bệnh. Một trong những biến chứng thường gặp đó là rối loạn cương (RLC) ở nam gi ới mắc ĐTĐ [13]. Từ khi RLC được đề cập trong y văn (thế kỷ thứ IX) [35], cho đến nay đã có nhiều nghiên cứu có giá trị giúp cho chẩn đoán cũng như điều trị bệnh, nhưng các nhà lâm sàng lại đang phải đối mặt với một thách thức mới đó là sự gia tăng nhanh chóng của tỷ lệ RLC ở những bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ, đặc bi ệt là trong nhóm bệnh nhân mắc ĐTĐ typ2. Theo một nghiên cứu tại Mỹ, thì có hơn 6% dân số nước Mỹ mắc bệnh ĐTĐ, trong số này có xấp xỉ 8 triệu người có suy giảm chức năng cương [30]. Tỷ lệ thống kê cũng cho thấy RLC thường gặp khoảng 32% trong nhóm người bệnh ĐTĐ typ1 và 46% đối với nhóm ĐTĐ typ2 [89] và sau thời điểm chẩn đoán ĐTĐ thì có khoảng 12% bệnh nhân có biểu hiện của RLC. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng độ tuổi từ 30 đến 34 thì tỷ lệ RLC là 15%, con số này tăng lên 55% ở độ tuổi 60 [82]. Theo Massachusetts Male Aging Study, tỷ lệ mắc RLC ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ có th ể cao hơn gấp 3 lần so với nhóm không mắc ĐTĐ [43]. Hiện nay tỷ lệ của bệnh cũng đang gia tăng ở các khu vực khác trên thế giới, theo nghiên cứu của Fedele.D và cộng sự, tỷ lệ mắc RLC ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ ở khu vực châu Âu là 35,8% [40]. Khu vực châu Á tỷ lệ này từ 63% đến 90% [6] [30] [79] [81]. Tại Việt Nam, RLC vẫn chưa được quan tâm đúng mức so với tỷ lệ hiện mắc đang có xu hướng gia tăng, một phần bởi các nhà lâm sàng, nhà tâm lý học cũng như tâm lý né tránh của chính người bệnh và hiện ở Việt Nam chưa có nhiều các công trình nghiên cứu về RLC ở bệnh nhân ĐTĐ, đặc biệt là trên bệnh nhân ĐTĐ typ2. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên c ứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 ngoại trú tại bệnh viện Bạch Mai ” nhằm mục đích: 1. Xác định tỷ lệ rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan tới rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 (Tuổi, thời gian phát hiện b ệnh, BMI, HbA1C, Hạ HA tư thế, RL lipid máu).

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI YZ VŨ NGỌC LINH Nghiªn cøu t×nh tr¹ng rèi lo¹n c−¬ng ë bÖnh nh©n ®t® type2 ngo¹i tró t¹i bÖnh viÖn b¹ch mai Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI – 2010 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi luôn nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp. Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, bộ môn Nội Tổng Hợp Trường Đại học Y Hà Nội. - Khoa KCB theo yêu cầu, khoa KB Bệnh viện Bạch Mai. Với lòng kính trọng và sự biết ơn chân thành, sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Đỗ Trung Quân – người thầy đã hướng dẫn tôi tận tình, chu đáo, dìu dắt tôi những bước đi đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học. Tôi xin trân thành bày tỏ lòng biết ơn tới: GS.TS Trần Đức Thọ, GS.TS Thái Hồng Quang, PGS.TS Lê Ngọc Hưng, PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, TS Vũ Bích Nga, những người thầy đã chỉ bảo, đóng góp những ý kiến quý báu giúp tôi xây dựng và hoàn thành luận văn này. Tôi xin cảm ơn: Toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Nộ i tiết – ĐTĐ, phòng khám Nội tiết(KKCB), phòng khám Nội tiết và tư vấn ĐTĐ(KKCB theo yêu cầu) Bệnh viện Bạch Mai. Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Vĩnh Phúc, khoa Nội Tổng Hợp nơi tôi đang công tác đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, thực hiện và hoàn thành luận văn này. Cuối cùng tôi xin dành tất cả tình cảm yêu quý và sự biết ơn tới nhữ ng người thân trong gia đình đã hết lòng yêu thương, luôn động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập cũng như trong cuộc sống. Hà Nội, ngày 13 tháng 01 năm 2010 Vũ Ngọc Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này là do bản thân tôi thực hiện tại Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian học Cao học khóa 2008 – 2010, Trường Đại Học Y Hà Nội. Công trình nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ công trình nào của các tác giả khác. Các số liệu trong luận văn này hoàn toàn trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Vũ Ngọc Linh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Một số nét về bệnh đái tháo đường 3 1.1.1. Tình hình mắc bệnh đái tháo đường trên thế giới và Việt Nam. 3 1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 4 1.1.3. Phân loại bệnh đái tháo đường 5 1.1.4. Các biến chứng của bệnh đái tháo đường 5 1.3. Sơ lược giải phẫu học của dương vật 6 1.3.1. Lớp da bao phủ : 6 1.3.2. Bộ phận cương : 7 1.3.3. Hệ thống mạch máu của dương vật : 7 1.3.4. Hệ thần kinh : 9 1.3.5. Trung tâm não bộ : 9 1.4. Sinh lý học cương dương 10 1.5. Cơ chế gây rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường 14 1.5.1. Do tổn thương thần kinh 14 1.5.2. Rối loạn chức năng nội mạc 16 1.5.3. Rối loạn chức năng của cơ trơn vật hang 16 1.5.4. Thay đổi của hormone 17 1.5.5. Ảnh h ưởng của yếu tố tâm lý 18 1.6. Chẩn đoán rối loạn cương 19 1.6.1. Triệu chứng lâm sàng 19 1.6.2. Cận lâm sàng : 20 1.6.3. Đánh giá chức năng cương dương qua chỉ số IIEF-5 : 22 1.7. Tình hình nghiên cứu rối loạn cương trong nước và trên thế giới 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ĐTĐ 27 2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn cương. 28 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.2. Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.2. Cỡ mẫu 29 2.3. Tiến hành nghiên cứu 29 2.3.1. Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu 29 2.3.2. Các tiêu chuẩn phân loại và đánh giá 31 2.3.3. Tổ chức thu thập và xử lý số liệu 35 2.4. Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: 37 3.1.1. Đặc điểm về tuổi 37 3.1.2. Đặc điểm về thời gian phát hiện bệnh 38 3.1.3. Đặc điểm đường huyết lúc đói 38 3.1.4. Đặc điểm nồng độ HbA1C 39 3.1.5. Đặc điểm rối loạn lipid máu 40 3.1.6. Đặc điểm về HA 40 3.1.7. Đặc điểm chỉ số khối cơ thể (BMI) 41 3.1.8. Đặc điểm HHATT 42 3.2. Đặc điểm của rối loạn cương và các yếu tố liên quan: 42 3.2.1. Tỷ lệ rối loạn cương và các mức độ rối loạn cương 42 3.2.2. Liên quan giữa RLC và tuổi 43 3.2.3. Liên quan giữa RLC với thời gian phát hiện bệnh 45 3.2.4. Liên quan giữa RLC và HbA1C 48 3.2.5. Liên quan giữa RLC và chỉ số khối cơ thể (BMI) 51 3.2.6. Liên quan giữa RLC và rối loạn Lipid máu 53 3.2.7. Liên quan giữa RLC và HHATT 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1. Đặc điểm về tuổi 56 4.1.2. Đặc điểm về thời gian phát hiện bệnh 56 4.1.3. Đặc điểm về nồng độ HbA1C 57 4.1.4. Đặc điểm về chỉ số khối cơ thể (BMI) 57 4.1.5. Đặc điểm về rối loạn Lipid máu 58 4.1.6. Đặc điểm về HHATT 58 4.2. Đặc điểm của RLC và các yếu tố liên quan 59 4.2.1. Tỷ lệ của các mức độ RLC 59 4.2.2. Liên quan giữa RLC và tuổi 60 4.2.3. Liên quan giữa RLC và thời gian phát hiện bệnh 62 4.2.4. Liên quan giữa RLC và HbA1C 65 4.2.5. Liên quan giữa RLC và chỉ số khối cơ thể (BMI) 68 4.2.6. Liên quan giữa RLC và rối loạn lipid máu 71 4.2.7. Liên quan giữa RLC và HHATT 74 KẾT LUẬN 76 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối cơ thể BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường GHTLĐ : Glucose huyết tương lúc đói HA : Huyết áp HbA1C : Đường máu trung bình HCCH : Hội chứng chuyển hóa HDL-C : Lipoprotein tỉ trọng cao HHATT : Hạ huyết áp tư thế IIEF-5 : International Index of Erectile Function-5 LDL-C : Lipoprotein tỉ trọng thấp MAU : Microalbumin niệu NO : Nitric Oxide RL : Rối loạn RLC : Rố i loạn cương TB : Trung bình TC : Cholesterol toàn phần TG : Trigrycerid THA : Tăng huyết áp TK : Thần kinh TKNV : Thấn kinh ngoại vi TM : Tĩnh mạch IDF : International Diabetes Federation NANC : Non Adrenecgic- Non Cholinecgic PG : Prostaglandin AGEs : Advanced Glycation End-products DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Mức độ kiểm soát đường huyết lúc đói 39 Bảng 3.2: Đặc điểm kiểm soát (BMI) 41 Bảng 3.3. Tỷ lệ rối loạn cương 42 Bảng 3.4: Tuổi trung bình giữa nhóm RLC và không RLC 43 Bảng 3.5: Tuổi trung bình giữa các mức độ RLC 44 Bảng 3.6: Thời gian phát hiện bệnh TB giữa nhóm RLC và không RLC 45 Bảng 3.7: Thời gian phát hiện bệnh TB giữa các mức độ RLC 46 Bảng 3.8: Liên quan giữa các mức độ RLC với thời gian phát hiện bệnh. 47 Bảng 3.9: Nồng độ HbA1C TB giữa nhóm RLC và không RLC 48 Bảng 3.10: Nồng độ HbA1C TB giữa các mức độ RLC 49 Bảng 3.11: Liên quan giữa các mức độ RLC và kiểm soát HbA1C 50 Bảng 3.12: BMI trung bình giữa nhóm RLC và không RLC 51 Bảng 3.13: BMI trung bình giữa các nhóm RLC 51 Bảng 3.14: Liên quan giữa các mức độ RLC và BMI 52 Bảng 3.15: Giá trị TB của các thành phần lipid máu với RLC 53 Bảng 3.16: Liên quan giữa RLC và HHATT 54 Bảng 4.1: Giá trị TB của các thành phần lipid máu 58 Bảng 4.2: Tỷ lệ các mức độ RLC 59 Bảng 4.3: Thời gian phát hiện bệnh trung bình 63 Bảng 4.4: Nồng độ HbA1C trung bình 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi của bệnh nhân RLC 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố thời gian phát hiện bệnh của bệnh nhân RLC 38 Biều đồ 3.3: Phân bố nồng độ HbA1C của BN RLC 39 Biểu đồ 3.4: Phân bố RL lipid máu của BN RLC 40 Biểu đồ 3.5: Phân bố HA của BN RLC 40 Biểu đồ 3.6: Phân bố HHATT của BN RLC 42 Biểu đồ 3.7: Phân bố tỷ lệ các mức độ RLC 43 Biểu đồ 3.8. Liên quan giữa RLC với nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.9: Liên quan giữa các mức độ RLC với nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.10: Liên quan giữa RLC với thời gian phát hiện bệnh 46 Biểu đồ 3.11: Phân bố mức độ RLC theo thời gian phát hiện bệnh 48 Biểu đồ 3.12: Liên quan giữa RLC và kiếm soát HbA1C 49 Biểu đồ 3.13: Phân bố giữa các mức độ RLC và kiểm soát HbA1C 50 Biểu đồ 3.14: Liên quan giữa RLC với kiểm soát BMI 51 Biểu đồ 3.15: Liên quan giữa RLC và RL lipid 53 Biểu đồ 3.16: Phân bố liên quan giữa mức độ RLC và RL lipid 54 Biểu đồ 3.17: Liên quan giữa các mức độ RLC và HHATT 55 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Tỷ lệ bệnh ngày càng có xu hướng gia tăng nhanh chóng, đặc biệt là ở các nước đang phát triển như khu vực châu Á- Thái Bình Dương, trong đó có Việt Nam. Tốc độ phát triển nhanh cùng với mức độ nguy hiểm của nó nên bệnh ĐTĐ đang được xem là đại dịch. Nă m 2010 theo báo cáo của hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) toàn thế giới có khoảng 285 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, dự báo trong 20 năm tới con số này sẽ lên đến 438 triệu người và mỗi năm có khoảng 7 triệu người mắc ĐTĐ [52]. Song song với tỷ lệ gia tăng nhanh chóng của bệnh là sự gia tăng các biến chứng do ĐTĐ gây ra, nó đã gây ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống của người bệnh, một số các biến chứng mạn tính nguy hiểm thường gặp như: Bệnh mắt ĐTĐ, tổn thương thận, tổn thương thần kinh, bệnh mạch máu lớn, bệnh mạch máu ngoại vi…, vi ệc phát hiện các biến chứng này thường muộn nên để lại các di chứng nặng nề [2]. Bên cạnh đó thì có những biến chứng mạn tính tuy không gây nguy hiểm cho người bệnh nhưng gây ra ảnh hưởng rất lớn về mặt tâm lý cũng như chất lượng sống và hạnh phúc gia đình của người bệnh. Một trong những biến chứng thường gặp đó là rối loạn cương (RLC) ở nam gi ới mắc ĐTĐ [13]. Từ khi RLC được đề cập trong y văn (thế kỷ thứ IX) [35], cho đến nay đã có nhiều nghiên cứu có giá trị giúp cho chẩn đoán cũng như điều trị bệnh, nhưng các nhà lâm sàng lại đang phải đối mặt với một thách thức mới đó là sự gia tăng nhanh chóng của tỷ lệ RLC ở những bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ, đặc bi ệt là trong nhóm bệnh nhân mắc ĐTĐ typ2. Theo một nghiên cứu tại Mỹ, thì có hơn 6% dân số nước Mỹ mắc bệnh ĐTĐ, trong số này có xấp xỉ 8 triệu người có suy giảm chức năng cương [30]. Tỷ lệ [...]... người bệnh và hiện ở Việt Nam chưa có nhiều các công trình nghiên cứu về RLC ở bệnh nhân ĐTĐ, đặc biệt là trên bệnh nhân ĐTĐ typ2 Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 ngoại trú tại bệnh viện Bạch Mai ” nhằm mục đích: 1 Xác định tỷ lệ rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 2 Nhận xét một số yếu tố liên quan tới rối loạn. .. tự, vì thế ở áp lực oxy thấp thì norepinephrin và nội mạc giảm cương chiếm ưu thế, ngược lại khi áp lực oxy cao thì NO, PG được tổng hợp chiếm ưu thế 1.5 Cơ chế gây rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường Bệnh đái tháo đường là một trong những nguyên nhân chính gây nên tình trạng rối loạn cương, bên cạnh rất nhiều những nguyên nhân khác gây ra tình trạng này Cơ chế gây nên tình trạng RLC ở những người... - Từ 11-16 : Rối loạn cương trung bình - Từ 17 -25 : Rối loạn cương nhẹ - Từ 26 -30 : Không rối loạn cương 1.7 Tình hình nghiên cứu rối loạn cương trong nước và trên thế giới Rối loạn cương được biết đến, đưa vào y văn cũng như bắt đầu áp dụng các phương pháp điều trị từ TK thứ IX [35] Vào những năm 1 920 và những năm 1930 của TK XIX là thời kỳ các nhà lâm sàng đi sâu vào tìm hiểu về sinh bệnh học cũng... yếu tố liên quan tới rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 (Tuổi, thời gian phát hiện bệnh, BMI, HbA1C, Hạ HA tư thế, RL lipid máu) 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số nét về bệnh đái tháo đường Đái tháo đường là bệnh phổ biến ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, tỷ lệ ĐTĐ phụ thuộc theo vùng địa lý và gia tăng theo điều kiện kinh tế Từ lâu bệnh đã mang tính xã hội tại nhiều nước, đặc biệt là... lĩnh vực bệnh ĐTĐ mà còn được nghiên cứu trong rất nhiều bệnh lý khác, điều đó cũng chứng minh sự quan tâm ngày càng lớn của các nhà lâm sàng tới lĩnh vực RLC 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu 2. 1.1.Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Bao gồm các bệnh nhân là nam giới mắc ĐTĐ typ2 , tuổi . trên bệnh nhân ĐTĐ typ2. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên c ứu đề tài: Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 ngoại trú tại bệnh viện Bạch Mai ” nhằm mục đích:. mục đích: 1. Xác định tỷ lệ rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan tới rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 (Tuổi, thời gian phát hiện. và Việt Nam. 3 1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 4 1.1.3. Phân loại bệnh đái tháo đường 5 1.1.4. Các biến chứng của bệnh đái tháo đường 5 1.3. Sơ lược giải phẫu học của dương