ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải từ cộng ñồng (VPCĐ) là bệnh lý thường gặp, có tỉ lệ tàn phế và tử vong cao, nhất là ở bệnh nhân nằm viện. Tính lệ chung có khoảng 8-15 trên một nghìn người mắc. Ở Mỹ, VPCĐ ảnh hưởng 4 triệu người mỗi năm, trong số ñó có 20% phải nhập viện ñể ñiều trị [19]. Chi phí ñiều trị VPCĐ tốn kém ñã trở thành gánh nặng cho bệnh nhân và xã hội. Theo ước tính tại Hoa Kỳ chi phí hàng năm cho ñiều trị VPCĐ khoảng 9,7 tỷ USD. Tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996-2000, viêm phổi chiếm 9,57% bệnh nhân nằm viện [2]. Mức ñộ nặng của VPCĐ liên quan ñến tuổi, tình trạng miễn dịch và thói quen có hại như hút thuốc, nghiện rượu. Những yếu tố nguy cơ cao dẫn ñến VPCĐ bao gồm: nghiện rượu, hen phế quản, giảm miễn dịch và tuổi trên 70. Những người nghiện rượu nặng (ví dụ, mức tiêu thụ khoảng trên 100g ethanol một ngày trong 2 năm), có tỷ lệ mắc viêm phổi do vi khuẩn Gram (-) cao hơn, triệu chứng lâm sàng nặng hơn và cần một liệu trình kháng sinh ñường tĩnh mạch dài hơn so với nhóm không uống rượu. Về mặt lâm sàng các triệu chứng sốt kéo dài hơn, tiến triển chậm hơn và tỷ lệ viêm mủ màng phổi cao hơn ñược ghi nhận ở các bệnh nhân nghiện rượu mắc viêm phổi do phế cầu so với nhóm không nghiện rượu. Viêm phổi ở bệnh nhân nghiện rượu, tỷ lệ tử vong cao trên 60%, và dễ dẫn ñến ARDS [51], [60], [63]. Sử dụng rượu trên thế giới tăng cao trong vài thập kỷ gần ñây, tác hại bệnh lý của rượu ñã ñược tổ chức y tế thế giới xếp sau các bệnh tim mạch, ung thư [10], [55]. Ở Việt Nam, gần ñây rượu ñược sử dụng rộng rãi và ñã trở thành vấn nạn cho xã hội và y tế [1], [3], [9]. Rượu ảnh hưởng lên hệ miễn dịch, bao gồm hệ miễn dịch tại phổi, làm giảm chức năng của ñại thực bào phế nang, các bạch cầu ña nhân, các cytokin [20], [21], [22], [61], [46]. Do vậy việc xác ñịnh sớm các bệnh nhân có nguy cơ cao bị viêm phổi mắc phải ở cộng ñồng nặng là rất quan trọng ñể các bác sĩ có thể ñưa ra chiến lược ñiều trị phù hợp với bệnh nhân, ví dụ nhập ñơn vị Hồi sức tích cực sớm. Trên thế giới ñã có một số nghiên cứu ñánh giá về sự ảnh hưởng của việc lạm dụng rượu với các nguyên nhân gây viêm phổi và ñộ nặng của viêm phổi. Tuy nhiên, Việt nam có ít nghiên cứu về vấn ñề này. Gần ñây tỷ lệ bệnh này ngày càng tăng và việc ñiều trị vẫn còn khó khăn, nên việc nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, các rối loạn cận lâm sàng và xử trí viêm phổi ở bệnh nhân nghiện rượu ñang trở thành vấn ñề có tính thời sự và cần thiết. Vì lý do trên, chúng tôi tiến hành ñề tài nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng và ñiều trị những bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải từ cộng ñồng ở bệnh nhân nghiện rượu ñến cấp cứu tại bệnh viện Bạch Mai. nhằm mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số ñặc ñiểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi cộng ñồng ở bệnh nhân nghiện rượu. 2. Đánh giá về ñiều trị và mức ñộ nặng, chỉ ñịnh nhập khoa Hồi sức tích cực và kết quả ñiều trị VPCĐ ở bệnh nhân nghiện rượu.
Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Trần thị hơng giang ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐIềU TRị VIÊM PHổI MắC PHảI Từ CộNG Đồng ở bệnh nhân nghiện rợu đến cấp cứu tại bệnh viện bạch mai Chuyên ngành: hồi sức cấp cứu M số : 60.72.31 Luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh Hà Nội - 2010 65 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1.Nghiện rượu 3 1.1.1. Định nghĩa nghiện rượu 3 1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn ñoán nghiện rượu 4 1.2. Viêm phổi 4 1.2.1. Định nghĩa viêm phổi 5 1.2.2. Chẩn ñoán viêm phổi 5 1.2.3. Điều trị viêm phổi ở bệnh nhân ñiều trị nội trú 9 1.3. Bệnh phổi do rượu 9 1.3.1. Nghiện rượu và viêm phổi 11 1.3.2. Nghiện rượu và tổn thương phổi cấp 14 1.3.3. Nghiên c ứu ở VN 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ban ñầu 27 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2.Cỡ mẫu 27 2.3. Cách thức tiến hành 27 2.3.1. Thu thập số liệu 27 2.3.2. Xử lí số liệu 29 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. Đặc ñiểm chung bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1. Giới 30 3.1.2. Tuổi 30 3.1.3. Thời gian khởi bệnh 31 3.2. Đặc ñiểm bệnh nhân nghiên cứu 31 3.2.1. Đặc ñiểm LS và CLS bệnh nhân nghiện rượu 31 3.2.2. Đặc ñiểm viêm phổi ở bệnh nhân nghiên cứu 31 66 3.3.Đánh giá kết quả ñiều trị 40 3.3.1. Tỉ lệ tử vong 40 3.3.2. Các kháng sịnh ñiều trị 40 3.3.3.Thông khí nhân tạo 41 3.3.4.Sử dụng thuốc vận mạch 42 3.4.5. Tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn 43 3.4.6. Tỉ lệ nhập Hồi sức tích cực 44 3.3.7.Tỉ lệ viêm phổi có biến chứng 44 3.3.8. Diễn biến nhiệt ñộ trong quá trình ñiều trị ………………… ….44 Chương 4. BÀN LUẬN 46 4.1. Đặc ñiểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 46 4.2.Đặc ñiểm lâm sàng và CLS của bệnh nhân nghiên cứu 47 4.3. Đánh giá kết quả ñiều trị 52 KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải từ cộng ñồng (VPCĐ) là bệnh lý thường gặp, có tỉ lệ tàn phế và tử vong cao, nhất là ở bệnh nhân nằm viện. Tính lệ chung có khoảng 8-15 trên một nghìn người mắc. Ở Mỹ, VPCĐ ảnh hưởng 4 triệu người mỗi năm, trong số ñó có 20% phải nhập viện ñể ñiều trị [19]. Chi phí ñiều trị VPCĐ tốn kém ñã trở thành gánh nặng cho bệnh nhân và xã hội. Theo ước tính tại Hoa Kỳ chi phí hàng năm cho ñiều trị VPCĐ khoảng 9,7 tỷ USD. Tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996-2000, viêm phổi chiếm 9,57% bệnh nhân nằm viện [2]. Mức ñộ nặng của VPCĐ liên quan ñến tuổi, tình trạng miễn dịch và thói quen có hại như hút thuốc, nghiện rượu. Những yếu tố nguy cơ cao dẫn ñến VPCĐ bao gồm: nghiện rượu, hen phế quản, giảm miễn dịch và tuổi trên 70. Những người nghiện rượu nặng (ví dụ, mức tiêu thụ khoảng trên 100g ethanol một ngày trong 2 năm), có tỷ lệ mắc viêm phổi do vi khuẩn Gram (-) cao hơn, triệu chứng lâm sàng nặng hơn và cần một liệu trình kháng sinh ñường tĩnh mạch dài hơn so với nhóm không uống rượu. Về mặt lâm sàng các triệu chứng sốt kéo dài hơn, tiến triển chậm hơn và tỷ lệ viêm mủ màng phổi cao hơn ñược ghi nhận ở các bệnh nhân nghiện rượu mắc viêm phổi do phế cầu so với nhóm không nghiện rượu. Viêm phổi ở bệnh nhân nghiện rượu, tỷ lệ tử vong cao trên 60%, và dễ dẫn ñến ARDS [51], [60], [63]. Sử dụng rượu trên thế giới tăng cao trong vài thập kỷ gần ñây, tác hại bệnh lý của rượu ñã ñược tổ chức y tế thế giới xếp sau các bệnh tim mạch, ung thư [10], [55]. Ở Việt Nam, gần ñây rượu ñược sử dụng rộng rãi và ñã trở thành vấn nạn cho xã hội và y tế [1], [3], [9]. Rượu ảnh hưởng lên hệ miễn dịch, bao gồm hệ miễn dịch tại phổi, làm giảm chức năng của ñại thực bào phế nang, các bạch cầu ña nhân, các cytokin [20], [21], [22], [61], [46]. 2 Do vậy việc xác ñịnh sớm các bệnh nhân có nguy cơ cao bị viêm phổi mắc phải ở cộng ñồng nặng là rất quan trọng ñể các bác sĩ có thể ñưa ra chiến lược ñiều trị phù hợp với bệnh nhân, ví dụ nhập ñơn vị Hồi sức tích cực sớm. Trên thế giới ñã có một số nghiên cứu ñánh giá về sự ảnh hưởng của việc lạm dụng rượu với các nguyên nhân gây viêm phổi và ñộ nặng của viêm phổi. Tuy nhiên, Việt nam có ít nghiên cứu về vấn ñề này. Gần ñây tỷ lệ bệnh này ngày càng tăng và việc ñiều trị vẫn còn khó khăn, nên việc nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, các rối loạn cận lâm sàng và xử trí viêm phổi ở bệnh nhân nghiện rượu ñang trở thành vấn ñề có tính thời sự và cần thiết. Vì lý do trên, chúng tôi tiến hành ñề tài nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng và ñiều trị những bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải từ cộng ñồng ở bệnh nhân nghiện rượu ñến cấp cứu tại bệnh viện Bạch Mai. nhằm mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số ñặc ñiểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi cộng ñồng ở bệnh nhân nghiện rượu. 2. Đánh giá về ñiều trị và mức ñộ nặng, chỉ ñịnh nhập khoa Hồi sức tích cực và kết quả ñiều trị VPCĐ ở bệnh nhân nghiện rượu. 3 Chương I TỔNG QUAN 1.1 Nghiện rượu 1.1.1. Định nghĩa nghiện rượu Rượu là tên chung, chỉ một nhóm các chất hóa học có nhóm chức hydroxyl (OH - ) trong công thức hóa học. Rượu có rất nhiều loại: methylic, ethylic, butyric…Thường hay ñược sử dụng trong ñời sống là rượu, tên khoa học là ethanol. Trong tài liệu này chúng tôi nghiên cứu với loại rượu mà ñồng nhất khái niệm rượu hay ethanol hay alcohol. Trước ñây, có rất nhiều tác giả ñưa ra những khái niệm khác nhau về nghiện rượu. Viện hàn lâm y học pháp năm 1945 xác ñịnh nghiện rượu hay ngộ ñộc rượu mạn tính là những người sử dụng rượu thường xuyên hàng ngày vượt quá 1ml cho 1kg cân nặng tương ñương với ¾ lít vang 10 o cho một người ñàn ông nặng 70 kg [10], [14], [28]. Các khái niệm này phần lớn là mô tả không mang tính khái quát. Để có sự thống nhất trong chẩn ñoán và ñiều trị, Tổ chức y tế thế giới trong hội nghị phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 ñã ñưa ra ñịnh nghĩa: Người nghiện rượu là người luôn có sự thèm muốn nên ñòi hỏi thường xuyên uống rượu dẫn ñến rối loạn nhân cách, thói quen, giảm khả năng hoạt ñộng lao ñộng nghề nghiệp ảnh hưởng ñến sức khỏe [10]. 1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn ñoán nghiện rượu [1], [10] Tài liệu cũng ñã nêu ra các tiêu chuẩn chẩn ñoán một người ñược coi là nghiện rượu khi ñã có 3 trong 6 biểu hiện sau: 1. Thèm muốn mạnh mẽ hoặc cảm thấy buộc phải uống rượu. 4 2. Khó khăn kiểm tra thời gian bắt ñầu uống và kết thúc uống cũng như mức ñộ uống hàng ngày. 3. Khi ngừng uống rượu thì xuất trạng thái cai, cụ thể là: lo âu, trầm cảm, ñau mỏi, rối loạn nhịp tim, hay cáu bẳn, thô bạo… và bệnh nhân có ý ñịnh uống rượu trở lại. 4. Có bằng chứng vể số lượng uống rượu ngày càng gia tăng (khả năng dung nạp). 5. Sao nhãng những thú vui trước ñây, dành nhiều thời gian ñể tìm kiếm rượu, uống rượu. 6. Vẫn tiếp tục uống mặc dù hiểu rõ tác hại của rượu gây ra về cả cơ thể lẫn tâm thần. - Trong tiêu chuẩn của ICD.10 không thấy ñề cập ñến thời gian nghiện rượu bao lâu thì ñược gọi là nghiện rượu mạn tính. - So với các ñịnh nghĩa trước, ñịnh nghĩa này cho cái nhìn tổng quát vể mặt xã hội cũng như thể chất của bệnh nhân nghiện rượu. 1.2. Viêm phổi mắc phải ở cộng ñồng Viêm phổi là nhiễm trùng xảy ra ở phổi, có thể gây nguy hiểm ở bất cứ lứa tuổi nào từ trẻ ñến già, ñặc biệt ở những người già > 65 tuổi vì ở ñối tượng này thường có các bệnh lý nền kèm theo như suy tim sung huyết, ñái tháo ñường hoặc bệnh phổi mạn tính. Bệnh thường gặp vào những tháng mùa ñông và tỉ lệ ở nam nhiều hơn nữ [54], [63], [63]. 5 1.2.1. Định nghĩa Viêm phổi mắc phải ở cộng ñồng là nhiễm khuẩn cấp tính ở nhu mô phổi xảy ra ngoài cộng ñồng, ñể phân biệt với nhiễm khuẩn xảy ra ở bệnh viện (nhiễm khuẩn bệnh viện) hoặc viêm phổi liên quan ñến chăm sóc y tế [19]. 1.2.2. Chẩn ñoán viêm phổi Chức năng của phổi Khi chúng ta thở, không khí ñi vào qua mũi và miệng, ñi qua khí quản ñến phế quản và các tiểu phế quản. tận cùng của các tiểu phế quản có các túi chứa khí nhỏ gọi là các phế nang. Các phế nang có thành mỏng và xốp chứa các mao mạch. Khoang miệng và ñường hô hấp thường xuyên tiếp xúc với vi khuẩn khi không khí ñi vào qua mũi và miệng. Tuy nhiên, sức ñề kháng của cơ thể có thể ngăn chặn không cho các vi khuẩn này xâm nhập vào và gây nhiễm trùng ở phổi. Sự ñề kháng này bao gồm hệ miễn dịch, cấu trúc ñặc biệt của mũi, thanh quản, khả năng ho khạc và lớp lông mao. Viêm phổi có thể xảy ra khi hệ miễn dịch bị suy giảm hoặc vi khuẩn ñặc biệt mạnh. Khi vi khuẩn nhân lên, các phế nang trở nên viêm, tấy ñỏ và kích thích tiết dịch. Nhóm nguy cơ cao [19], [63] Một số nhóm có nguy cơ cao hơn mắc viêm phổi, ñó là - Tuổi > 65. - Hút thuốc lá. - Suy dinh dưỡng do tình trạng sức khỏe hoặc thiếu thức ăn. - Có bệnh phổi tiềm tàng: xơ phổi, COPD, hen, và khí phế thũng. - Có các bệnh lý nền khác: ĐTĐ, bệnh tim mạch… - Có suy yếu hệ miễn dịch do HIV, cấy ghép tạng, dùng steroid kéo dài. 6 - Bệnh lý gây giảm phản xạ ho như ñột quỵ, an thần, rượu, di chứng hạn chế. - Nhiễm vi rút ñường hô hấp trên xảy ra gần ñây. Nguyên nhân của viêm phổi Viêm phổi gây ra bởi nhiều loại tác nhân vi sinh vật như vi rút, vi khuẩn và ít gặp hơn có thể do nấm. Triệu chứng của viêm phổi Triệu chứng thường gặp bao gồm ñau ngực, khó thở, ñau khi thở, thở nhanh, nhịp tim nhanh, nôn, buồn nôn, ỉa chảy, ho có ñờm vàng hoặc xanh thậm chí có thể có màu gỉ sắt. Hầu hết các bệnh nhân có sốt > 38˚C, mặc dù vậy người già có thể sốt ít hơn. Có thể có cơn rét run hoặc rối loạn ý thức kèm theo. Chẩn ñoán viêm phổi Chủ yếu dựa vào tiền sử bệnh khám lâm sàng cũng như dựa trên X- quang. Những thăm dò cận lâm sàng khác cần dựa vào tình trạng nặng và các bệnh nhân có biến chứng của viêm phổi. - X-quang là xét nghiệm quan trọng ñể chẩn ñoán viêm phổi khi tiền sử bệnh và biểu hiện lâm sàng hỗ trợ chẩn ñoán viêm phổi. - Xét nghiệm ñờm thường làm ở những bệnh nhân cần nhập viện, xét nghiệm này có thể tìm ñược tác nhân vi sinh vật gây viêm phổi từ ñó giúp quyết ñịnh lựa chọn kháng sinh phù hợp nhất. - Xét nghiệm máu: bệnh nhân nhập viện cần ñược làm xét nghiệm CTM, ñôi khi phải cấy máu. Cấy máu ñược chỉ ñịnh ñể xem có vi khuẩn có vào máu không, thường lấy máu ở tĩnh mạch và tìm vi khuẩn, phần lớn 7 không có vi khuẩn. Cấy máu có thể tìm thấy ñược vi khuẩn ñã gây ra viêm phổi từ ñó ñiều trị kháng sinh phù hợp. - Đo oxy máu: viêm phổi có thể làm giảm lượng oxy trong máu. Bình thường oxy trong máu ño bằng máy ño SpO2 kẹp ở ngón tay hoặc ở tai, những trường hợp nặng theo dõi bằng khí máu ñộng mạch. - Soi phế quản: chỉ ñịnh cho những bệnh nhân nằm ñiều trị nhưng không cải thiện hoặc tình trạng xấu ñi. Người ta dùng ống soi mềm có gắn máy quay có thể quan sát ñược từ khí quản ñến phế quản, nhìn trực tiếp vào phổi. Kỹ thuật này có thể thấy ñược nguyên nhân dẫn ñến viêm phổi như sặc dị vật… Những biến chứng của viêm phổi Viêm phổi có thể ñiều trị khỏi hoàn toàn mà không có biến chứng. Tuy nhiên, biến chứng có thể xảy ra ở một số trường hợp, ñặc biệt các bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao. - Tràn dịch màng phổi: dịch có thể xuất hiện trong khoang màng phổi. Nếu dịch này bị nhiễm khuẩn như là một hậu quả của viêm phổi gọi là viêm mủ màng phổi. - Áp xe phổi: thường ñiều trị tốt với kháng sinh. Hiếm khi phải can thiệp bằng ngoại khoa ñể lấy bỏ ổ áp xe. - Nhiễm khuẩn huyết: ñây là biến chứng rất nguy hiểm vì vi khuẩn có thể theo dòng máu ñến các cơ quan khác. Đánh giá viêm phổi nặng Dựa vào bảng ñiểm viêm phổi mắc phải từ cộng ñồng nặng (SCAP). Bảng ñiểm này ñưa ra cách ñơn giản ñể ñánh giá nguy cơ tử vong ở bệnh nhân nằm viện cũng như việc cần thiết phải chỉ ñịnh thông khí nhân tạo và nguy cơ sốc nhiễm khuẩn. • Tiêu chuẩn chính: [...]... ng b nh nhõn ủi u tr n i trỳ Các khuyến cáo điều trị ban đầu theo kinh nghiệm viêm phổi Vi khuẩn gây Điều trị kháng sinh Cephalosporin thế hệ 3 + macrolide hay doxycyclin Bệnh phòng nội khoa chung Fluoroquinolone loại chống phế cầu bệnhthờng gặp Mầm bệnh điển hình: Phế cầu, Haemophilus influenzae -lactam--lactamase inhibitor + macrolide hay doxycycline Mầm bệnh không điển hình: Mycoplasma pneumoniae,... (PSI) Các yếu tố chung Tuổi Nam Nữ Đang nằm tại một an dỡng đờng năm tuổi Năm tuổi - 10 +10 Có bệnh nội khoa đi kèm Bệnh ung th Bệnh gan Suy tim ứ huyết Bệnh lý mạch máu n o Bệnh thận Các dấu hiệu khi khám thực thể +30 +20 +10 +10 Biến đổi mức ý thức Tần số thở 30/min HA tâm thu < 90 mmHg Thân nhiệt < 35oC hay 40oC Mạch 125 nhịp/min Các dấu hiệu cận lâm s ng v X quang +10 +20 +20 +20 +15 pH máu... mg/dl (11 mmol/l) Natri < 130 mmol/l Glucose 250 mg/dl (14 mmol/l) Hematocrit < 30 % PaO2 máu động mạch < 60 mmHg độ b o ho oxy < 90 % Tr n dịch m ng phổi hay +10 +30 +20 +20 +10 +10 +10 +10 Phân tầng chỉ số điểm nguy cơ Nguy cơ NHóm nguy cơ CHỉ số điểm Tỷ lệ tử vong Thấp I Dựa trên bảng diễn tiến 0,1% Thấp II 70 0,6% Thấp III 71-90 0,9% Vừa IV 91-130 9,3% Cao V >130 27,0% 26 Tiờu chu n ch n ủoỏn... c a khoa sinh húa B nh vi n B ch mai - Thay ủ i v enzym gan: SGOT, SGPT, - Cỏc thay ủ i ủụng mỏu PT - Thay ủ i v sinh húa: ure, creatinin - i n gi i ủ : natri, kali, clo, canxi - Cỏc thay ủ i khỏc: men CK, GGT, pro BNP Cỏc xột nghi m vi sinh: k t qu c y ủ m, c y mỏu, tỏc nhõn vi sinh v t n u cú, k t qu khỏng sinh ủ (d a theo k t qu c a khoa vi sinh b nh vi n B ch mai) 29 Cỏc t n thng trờn phim Xquang:... tu i < 65 chi m 94%, tu i trờn 65 chi m ớt ch cú 5,6% - S ng 13 b nh nhõn, t vong 23 b nh nhõn 31 3.1.3 Th i gian t khi xu t hi n tri u ch ng ủ u tiờn ủ n khi vo vi n B ch mai - Th i gian t khi kh i b nh ủ n khi vo b nh vi n B ch mai c p c u l 5,03,7 ngy, s m nh t l 1 ngy v mu n nh t l 14 ngy 3.2 c ủi m c a b nh nhõn nghiờn c u 3.2.1 c ủi m lõm sng v c n lõm sng c a b nh nhõn nghi n r u 3.2.1.1 Th... macrolide hay doxycycline Mầm bệnh không điển hình: Mycoplasma pneumoniae, các chủng legionella, chlamydia pneumonia Cephalosporin thế hệ 3 + Fluoroquinolone loại chống phế cầu hay một macrolide Cùng các mầm bệnh nh trên + tụ cầu v ng, phế cầu kháng thuốc hay các trực khuẩn gram (-) khác HSTC Không có nguy cơ nhiễm khuẩn Pseudomonas aeruginosa Có nguy cơ nhiễm khuẩn P aeruginosa -lactam--lactamase inhibitor... fluoroquinolon loại chống phế cầu hay một macrolide -lactam kháng trực khuẩn mủ xanh + aminoglycosid + fluoroquinolone kháng phế cầu hay macrolide -lactam kháng trực khuẩn mủ xanh + ciprofloxacin 1.3 Cùng các mầm bệnh nh trên + P.aeruginosa, các trực khuẩn gram (-) kháng thuốc khác B nh ph i do r u Cựng v i s liờn quan ủó bi t rừ gi a l m d ng r u v i nhi m trựng ph i, nghi n r u bõy gi ủ c cho l m t y u t ủ c... c u 2.2.1 Thi t k nghiờn c u: Nghiờn c u mụ t h i c u 2.2.2 Cỏch th c ti n hnh H i c u b nh ỏn ủ c ch n ủoỏn viờm ph i c ng ủ ng nh ng b nh nhõn nghi n r u ủ n c p c u t i khoa c p c u b nh vi n B ch mai t 01/01/2009 ủ n 31/10/2010 , d a vo tiờu chu n ch n ủoỏn nghi n r u (theo tiờu chu n ch n ủoỏn ICD.10), d a vo ủ nh ngha v tiờu chu n ch n ủoỏn viờm ph i c ng ủ ng 2.2.3 Cỏch thu th p s li u: Theo... renin-angiotensin cú th lý gi i m i liờn quan gi a l m d ng r u v tng huy t ỏp ng i (Wigle et al 1993) Tuy v y, chu t thi u h t ACE, cú ớt angiotensin hn, ớt b t n thng ph i do sepsis ho c do s c acid (Imai et al 2005) ớt nh t 1 nghiờn c u g i ý r ng ng i khụng cú gen ACE cú t l ARDS th p (Marshall et al 2002) TGF1 B ng ch ng th c nghi m g n ủõy g i ý vai trũ c a TGF beta1 l ch t trung gian c a t n thng... ng t test - so sỏnh t l % s d ng test 2 (giỏ tr p 0,05 ủ c coi l cú ý ngha th ng kờ) 30 Chng 3 K T QU NGHIấN C U Nghiờn c u 36 b nh nhõn nghi n r u b viờm ph i c ng ủ ng vo c p c u t i b nh vi n B ch mai t 01/01/2009 ủ n 31/10/2010 Cỏc k t qu nghiờn c u thu ủ c nh sau 3.1 K t qu chung c a nhúm b nh nhõn nghiờn c u 3.1.1 Gi i: trong t ng s 36 b nh nhõn nghiờn c u, cú 36/36 l nam gi i, n 0/36 3.1.2.Tu . sàng và ñiều trị những bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải từ cộng ñồng ở bệnh nhân nghiện rượu ñến cấp cứu tại bệnh viện Bạch Mai. nhằm mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số ñặc ñiểm lâm sàng và cận. dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Trần thị hơng giang ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐIềU TRị VIÊM PHổI MắC PHảI Từ CộNG Đồng ở bệnh nhân nghiện. triển chậm hơn và tỷ lệ viêm mủ màng phổi cao hơn ñược ghi nhận ở các bệnh nhân nghiện rượu mắc viêm phổi do phế cầu so với nhóm không nghiện rượu. Viêm phổi ở bệnh nhân nghiện rượu, tỷ lệ tử