Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật u lympho nguyên phát ống tiêu hóa tại bệnh viện Việt Đức

ĐẶT VẤN ĐỀ U lympho (ULP) là một nhóm không đồng nhất những tổn thương ác tính xuất phát từ tổ chức lympho, các khối u này chiếm 3% các ung thư trên thế giới. Hầu hết ULP có nguồn gốc từ tế bào B, một phần nhỏ từ tế bào T. ULP chia làm 2 loại lớn là ULP Hodgkin (HL) và ULP không Hodgkin (NHL) [43]. Hầu hết ULP phát triển từ mô lympho nằm trong hạch bạch huyết. Khoảng 20-40% ULP phát triển từ mô lympho ngoài hạch. ULP ống tiêu hóa (ÔTH) chiếm 1/3 ULP ngoài hạch và 30 năm gần đây tỷ lệ loại u này tăng dần trên thế giới nhưng nguyên nhân chưa rõ ràng [56], [99]. Ung thư ÔTH chủ yếu là ung thư biểu mô tuyến, ULP nằm trong tỷ lệ nhỏ nhóm các ung thư không biểu mô [1]. ULP nguyên phát ÔTH có thể gặp ở tất cả các đoạn của ống tiêu hóa. Khối u này chiếm khoảng 2-8 % trong các tổn thương ác tính ở dạ dày [27]; 20% ở ruột non [90], [54]; 0.2-1.2% ở đại tràng và 0.1-0.6 ở trực tràng [91], [94]. ULP nguyên phát ở thực quản hiếm gặp nhất, chỉ chiếm nhỏ hơn 1% tổng số các ULP nguyên phát ÔTH [10]. Điều trị là sự kết hợp giữa phẫu thuật, hóa trị, xạ trị. Giai đoạn IIIE và IVE thường được điều trị bằng hóa chất đơn thuần, phẫu thuật rất ít được đặt ra và thường chỉ được chỉ định trong những biến chứng của u. Tuy nhiên ở giai đoạn sớm của bệnh phương pháp điều trị hiệu quả nhất vẫn còn được tranh cãi. Hóa trị, phẫu thuật và kết hợp của 2 phương pháp này đã được nghiên cứu và so sánh cho kết quả tương tự nhau với tỷ lệ sống 70-90%. Xạ trị cũng đã được thử nghiệm và cho kết quả tốt [20]. Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu về ULP nguyên phát ÔTH. Các thể mô bệnh học, hệ thống phân loại giai đoạn bệnh ngày càng rõ ràng và hợp lý hơn cho chỉ định điều trị. Các phương pháp điều trị với hiệu quả và chỉ định của chúng còn nhiều tranh cãi nhưng cũng đã được nghiên cứu rất tỷ mỷ. Tại Việt Nam, trước năm 2000 ULP ÔTH chỉ được nhận xét trong nghiên cứu cùng với các thể ung thư khác của ÔTH. Năm 2000 Trịnh Hồng Sơn và cộng sự nghiên cứu tổng kết 13 trường hợp ULP ruột non trong vòng 10 năm ở bệnh viện Việt Đức trên các khía cạnh lâm sàng, mô bệnh học và điều trị. Những năm gần đây đã có thêm nhiều nghiên cứu về ULP ngoài hạch nói chung và ULP ÔTH nói riêng nhưng chủ yếu dừng lại ở khía cạnh mô bệnh học. Gần đây nhất năm 2005 tác giả Phạm Văn Thái nghiên cứu ULP ÔTH trên các khía cạnh đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị với đối tượng nghiên cứu là tất cả bệnh nhân được chẩn đoán qua soi và phẫu thuật. Chưa có nghiên cứu nào sâu về bệnh lý này trên khía cạnh phẫu thuật [8], [10], [13], [17], [4]. Mặc dù chiếm tỷ lệ rất ít so với ung thư biểu mô tuyến và điều trị chủ yếu bằng hóa chất tuy nhiên trên lâm sàng chúng ta vẫn gặp những trường hợp có biến chứng nặng (thủng, xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột) cần phẫu thuật cấp cứu và nhiều trường hợp không chẩn đoán được trước phẫu thuật đòi hỏi phẫu thuật viên cũng phải có hiểu biết về loại ung thư này. Trên cơ sở giúp thầy thuốc tăng tỷ lệ chẩn đoán trước mổ, có chỉ định phẫu thuật và kế hoạch điều trị sau phẫu thuật đúng đắn nhằm hạn chế biến chứng và kéo dài tối đa thời gian sống cho bệnh nhân. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân u lympho nguyên phát ống tiêu hóa được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2010 . 2. Đánh giá kết quả sớm điều trị phẫu thuật u lympho nguyên phát ống tiêu hóa.

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN THÀNH KHIÊM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U LYMPHO NGUYÊN PHÁT ỐNG TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN THÀNH KHIÊM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U LYMPHO NGUYÊN PHÁT ỐNG TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60.72.07 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH HỒNG SƠN TS ĐỖ TRNG SN H NI - 2011 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trịnh Hồng Sơn- Phó Giám Đốc bệnh viện Việt Đức Vừa ng-ời thầy vừa ng-ời cha, thầy đà tận tâm giúp đỡ hoàn thành luận văn Thầy đà dìu dắt từ ngày chập chững b-ớc vào học Nội trú Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Đỗ Tr-ờng Sơn, Giảng viên môn Ngoại, tr-ờng Đại học Y Hà Nội Thầy có h-ớng dẫn quý báu giúp hoàn thành luận văn Thầy đà giúp đỡ nhiều trình học Nội trú Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Tr-ờng Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại Tr-ờng Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học Tr-ờng đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức Khoa phẫu thuật tiêu hoá Bệnh viện Việt §øc Khoa gi¶i phÉu bƯnh BƯnh viƯn ViƯt §øc Th- viện phòng l-u trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức Đà giúp đỡ nhiều trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy GS.TS Hà Văn Quyết Chủ nhiệm môn Ngoại PGS TS Phạm Đức Hn – Chđ nhiªm khoa PhÉu tht tiªu hãa PGS TS Nguyễn Phúc C-ơng BS CKII Phạm Kim Bình Tr-ởng khoa giải phẫu bệnh đà tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc xin cám ơn Bố Mẹ, ng-ời đà hy sinh đời cho ngày hôm chúng Cám ơn chị, em ng-ời thân đà bên động viên v-ợt qua khó khăn sống Tôi xin chân thành cám ơn BS Bùi Trung Nghĩa, BS Vũ Xuân Hoàn tập thể bác sỹ nội trú đà giúp suốt trình học tập nội trú hoàn thành luận văn Cuối xin cám ơn toàn thể ng-ời bạn đà động viên giúp đỡ sống Hà Nội ngày 20 tháng năm 2011 Nguyễn Thành Khiêm Lời cam đoan Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực ch-a đ-ợc công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2011 Ng-ời làm luận văn Nguyễn Thành Khiêm Các chữ viết tắt luËn V¡N BN BƯnh nh©n CD Cơm biƯt hãa CHT Céng h-ëng tõ CLVT Cắt lớp vi tính ĐT Đại tràng GĐ Giai đoạn HMNT Hậu môn nhân tạo HMMD Hóa mô miễn dịch HL ULP Hodgkin’s HP Helicobacter Pylori NHL ULP kh«ng Hodgkins ÔTH ống tiªu hãa TT Tỉn th-¬ng ULP U lympho UT Ung thVFM Viªm m¹c Who Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi XHTH Xuất huyết tiêu hoá T VN ĐỀ U lympho (ULP) nhóm khơng đồng tổn thương ác tính xuất phát từ tổ chức lympho, khối u chiếm 3% ung thư giới Hầu hết ULP có nguồn gốc từ tế bào B, phần nhỏ từ tế bào T ULP chia làm loại lớn ULP Hodgkin (HL) ULP không Hodgkin (NHL) [43] Hầu hết ULP phát triển từ mô lympho nằm hạch bạch huyết Khoảng 20-40% ULP phát triển từ mơ lympho ngồi hạch ULP ống tiêu hóa (ƠTH) chiếm 1/3 ULP ngồi hạch 30 năm gần tỷ lệ loại u tăng dần giới nguyên nhân chưa rõ ràng [56], [99] Ung thư ÔTH chủ yếu ung thư biểu mơ tuyến, ULP nằm tỷ lệ nhỏ nhóm ung thư không biểu mô [1] ULP nguyên phát ÔTH gặp tất đoạn ống tiêu hóa Khối u chiếm khoảng 2-8 % tổn thương ác tính dày [27]; 20% ruột non [90], [54]; 0.2-1.2% đại tràng 0.1-0.6 trực tràng [91], [94] ULP nguyên phát thực quản gặp nhất, chiếm nhỏ 1% tổng số ULP nguyên phát ÔTH [10] Điều trị kết hợp phẫu thuật, hóa trị, xạ trị Giai đoạn IIIE IVE thường điều trị hóa chất đơn thuần, phẫu thuật đặt thường định biến chứng u Tuy nhiên giai đoạn sớm bệnh phương pháp điều trị hiệu cịn tranh cãi Hóa trị, phẫu thuật kết hợp phương pháp nghiên cứu so sánh cho kết tương tự với tỷ lệ sống 70-90% Xạ trị thử nghiệm cho kết tốt [20] Trên giới có nhiều nghiên cứu ULP nguyên phát ƠTH Các thể mơ bệnh học, hệ thống phân loại giai đoạn bệnh ngày rõ ràng hợp lý cho định điều trị Các phương pháp điều trị với hiệu định chúng nhiều tranh cãi nghiên cứu tỷ mỷ Tại Việt Nam, trước năm 2000 ULP ÔTH nhận xét nghiên cứu với thể ung thư khác ÔTH Năm 2000 Trịnh Hồng Sơn cộng nghiên cứu tổng kết 13 trường hợp ULP ruột non vòng 10 năm bệnh viện Việt Đức khía cạnh lâm sàng, mô bệnh học điều trị Những năm gần có thêm nhiều nghiên cứu ULP ngồi hạch nói chung ULP ƠTH nói riêng chủ yếu dừng lại khía cạnh mơ bệnh học Gần năm 2005 tác giả Phạm Văn Thái nghiên cứu ULP ƠTH khía cạnh đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị với đối tượng nghiên cứu tất bệnh nhân chẩn đốn qua soi phẫu thuật Chưa có nghiên cứu sâu bệnh lý khía cạnh phẫu thuật [8], [10], [13], [17], [4] Mặc dù chiếm tỷ lệ so với ung thư biểu mơ tuyến điều trị chủ yếu hóa chất nhiên lâm sàng gặp trường hợp có biến chứng nặng (thủng, xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột) cần phẫu thuật cấp cứu nhiều trường hợp khơng chẩn đốn trước phẫu thuật địi hỏi phẫu thuật viên phải có hiểu biết loại ung thư Trên sở giúp thầy thuốc tăng tỷ lệ chẩn đốn trước mổ, có định phẫu thuật kế hoạch điều trị sau phẫu thuật đắn nhằm hạn chế biến chứng kéo dài tối đa thời gian sống cho bệnh nhân Chính thực đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u lympho nguyên phát ống tiêu hóa phẫu thuật bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2010 Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật u lympho nguyên phát ống tiêu hóa Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học sinh lý ống tiêu hóa Ống tiêu hóa hệ thống ống có lót lớp niêm mạc suốt từ miệng đến hậu mơn Ngồi cấu trúc đặc biệt khác thành ƠTH có cấu trúc chung giống bao gồm lớp [9] - Tầng niêm mạc: chia làm lớp + Lớp biểu mô: lợp bề mặt niêm mạc, biểu mô lát tầng khơng sừng hóa thực quản hậu môn, biểu mô trụ đơn dày ruột + Lớp đệm: mơ liên kết thưa, có tuyến, mạch máu, bạch huyết, đầu tận thần kinh + Lớp niêm: sợi vịng, ngồi sợi dọc Cấu trúc cần nhấn mạnh lớp đệm Lớp đệm chứa phần lớn tế bào mô bạch huyết gắn với niêm mạc bao gồm nang bạch huyết nằm dọc theo suốt ống tiêu hóa - Tầng niêm mạc: tạo mô liên kết thưa nhiều sợi chun, mạch máu, mạch bạch huyết, sợi thần kinh, có tuyến - Tầng cơ: tạo bó sợi trơn (trừ phần phần thực quản), hướng vịng, ngồi hướng dọc - Tầng mạc: màng bọc mô liên kết thưa, mặt ngồi lợp lớp trung biểu mơ 1.1.1 Thực quản [9] Thực quản dài 25cm bắt đầu cổ liên tiếp với hầu, phần lớn thực quản nằm ngực, khoảng cm cuối nằm ổ bụng Thành thực quản có số điểm đặc biệt sau: 10 - Biểu mô lợp niêm mạc biểu mô lát tầng khơng sừng hóa, riêng đoạn nối tiếp thực quản tâm vị có chuyển tiếp sang biểu mơ trụ đơn - Lớp 1/4 gồm sợi vân lớp ngoài, 3/4 thay dần trơn Giữa lớp có đám rối thần kinh Auerbach 1.1.2 Dạ dày [9] Dạ dày đoạn phình lớn ƠTH từ thực quản đến tá tràng Nó có tác dụng vừa bình chứa vừa nơi nhào trộn chuẩn bị thức ăn mặt hóa học học trước đẩy dần xuống ruột để tiêu thụ hấp thu Thành dày có lớp ống tiêu hóa khác, số điểm khác biệt cần nhấn mạnh: Toàn niêm mạc dày bao phủ lớp tế bào biểu mô chứa nhầy tiết chất nhầy có tác dụng làm trơn bảo vệ dày khỏi acid enzym thân Các tế bào niêm mạc tạo nên tuyến dày: tuyến tâm vị, tuyến tâm vị đáy vị, tuyến mơn vị Giữa tuyến lớp đệm mô liên kết mơ lympho Có chỗ mơ tập hợp thành đám nhỏ giống nang bạch huyết ruột gọi nang bạch huyết dày 1.1.3 Ruột non, Ruột non phần ống tiêu hóa từ dày đến ruột già bao gồm phần nhỏ cố định tá tràng phần lớn di động hỗng- hồi tràng Cấu trúc cần nhấn mạnh ruột non lớp đệm tầng niêm mạc Lớp mơ lưới có ngun bào sợi sợi, tế bào lympho, mạch máu, bạch mạch huyết sợi thần kinh myelin Các tế bào lympho tập trung lại số vùng tạo thành nang bạch huyết đơn độc nang bạch huyết chùm Ở hồi tràng nang tập trung thành đám gọi mảng Peyer [9] 115 Hình 3.7: Dày lan tỏa quanh chu vi thành manh tràng, giảm âm 62 Hình 3.8: U hình khối giảm âm đại tràng lên 62 Hình 3.9: Khối u lớn hang vị dày, ranh lớp mỡ xung quanh cịn rõ 64 Hình 3.10: Dày lan tỏa quanh chu vi thành đại tràng 64 Hình 3.11: Dày phần thành dày 64 Hình 3.12: Dày quanh chu vi manh tràng 64 116 bệnh án nghiên cứu hồi cứu chẩn đoán điều trị u lympho nguyên phát dày- ruột Họ tªn ng-êi thu thËp sè liƯu: Mà bệnh án (số hồ sơ): Thông tin bệnh nhân a Hành A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuæi: A3.Giíi:  Nam ,  N÷ A4.NghỊ nghiƯp: A5 Địa Điện thoại A6 Ng-êi th©n Điện thoại A7 Ngµy vµo viƯn: / / ; Ngµy mỉ: / ./ ; Ngµy viƯn / / Thêi gian hËu phÉu (tõ lóc mỉ ®Õn lóc viƯn): ngµy Ngµy chÕt: / / A8 Tình trạng Còn sống Mất liên lạc A9 Cơ quan tổn th-ơng Thực quản Dạ dày ruột non Đà chết Đại trực tràng A9 Tính chất mổ: Phiên CÊp cøu: Lý mỉ cÊp cøu:  Thđng; Viªm phúc mạc Xuất huyết tiêu hóa; Hẹp môn vị Tắc ruột Khác : b TiỊn sư B1 TiỊn sư bƯnh néi khoa:  Kh«ng cã;  Kh«ng khai th¸c  Cã tiỊn sư néi khoa; thĨ: B2 Tiền sử ngoại khoa: Không có; Không khai thác Có (cụ thể): 117 c Triệu chứng lâm sàng C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng .Kg Các triệu chứng Cơ C3 Đau bụng: Không; Có Không khai thác Thời Không; Có Không khai thác Thời Không; Có Không khai thác Thời Không; Có Không khai thác Thời Không; Có; Không khai thác Thời Không; Có; gian tháng C4 Nuốt nghẹn gian tháng C5 Khàn giọng gian tháng C6 Đau ngực gian tháng C7 Chán ăn gian tháng C8 Cảm giác đầy bụng, khó tiêu Không khai thác Thời gian tháng Không; Có Không khai thác Thời Không; Có Không khai thác Thời C11 Tự sờ thấy khối u Không; Có Không khai thác Thời C9 Nôn gian tháng C10 RL đại tiện gian tháng gian tháng Các triệu chứng toàn thân Không; Có Có Không khai thác C14 Ra mồ hôi đêm Không; Có Không khai thác C12 Gầy sút C13 Sốt Không; Không khai thác C15 Hạch ngoại vi (hạch cổ, hạch th-ợng đòn, hạch bẹn) Không; Có; Không khai thác C.16 Thiếu máu (da xanh, niêm mạc nhợt) Không; Có Các triệu chứng Thực thể C17 Sê thÊy khèi u  Kh«ng; C18 TÝnh chÊt u: Có; Không khai thác Không khai th¸c 118 KÝch th-íc u (ghi thĨ): (cm) Mật độ: Cứng chắc; mềm Không mô tả Bề mặt u Nhẵn Lổn nhổn Không mô tả Di động: Dễ Không di động Không mô tả C19 Hạch ổ bụng Không; Có; Không khai thác C20 Gan to Không; Có; Không khai thác C21 Lách to Không; Có; Không khai thác C22 Dịch tự ổ bụng: Không; Có; Không khai thác C23 H/c Bán tắc ruột: Không; Có; Không khai thác C24 H/c Tắc ruột Không; Có; Không khai thác C25 H/c Tắc mật Không; Có; Không khai thác C26 H/c Thiếu máu Không; Có; Không khai thác C27 H/c Viêm phúc mạc Không; Có; Không khai thác C28 H/c Xuất huyết tiêu hóa Không; Có; Không khai thác C29 Các triệu chứng khác (ghi thĨ): D1 XÐt nghiÖm Helicobacter Pylori  D-ơng tính Không Có Âm tính D2 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu Công thức bạch cầu Bình th-ờng Bất th-ờng Hồng cầu Bình th-ờng Thiếu máu (HC 10 cm; Không mô E10 Số l-ợng tổn th-ơng  tỉn th-¬ng E11 KÝch th-íc u 2 4 tả E12 Mật độ u Chắc E13 Vỏ, ranh giới u Rõ E14 Màu sắc u Mềm Không mô tả Không rõ Không mô tả Trắng ngà Đỏ Hồng Màu khác (ghi rõ) E15 Hình thái đại thể khối u U d-ới niêm mạc Dạng nèt  U sïi  Lt  Th©m nhiƠm lan tỏa Vàng Xám Không mô tả Sùi loét Polyp Thâm nhiễm dạng mảng Khác (ghi rõ) Không mô tả 126 Hoại tử E16 Tổn th-ơng kèm theo Chảy máu Không Không mô tả E17 Vi thể khối u Mô hóa miễn dịch Không làm Có Loại tế bào Tế bào B Tế bào T Thể mô bệnh học ULP MALT  TÕ bµo B lín lan táa  ULP t-ơng bào Burkitts ULP Mantle Bệnh Hodgkin  Kh¸c (ghi râ) E18 Vi thÓ hạch Cạnh tạng Không TB u Có tế bào u Không mô tả Hạch xa Không TB u Có tế bào u Không mô tả E19 Vi thể quan xung quanh (cắt cïng u phÉu thuËt)  Kh«ng TB u  Có tế bào u Không mô tả E20 Đánh giá giai đoạn bệnh theo mô tả tổn th-ơng mổ (Theo Lugano) Giai đoạn I GĐ II1  G§ II2  G§ IIE  G IV E21 Cách thức phẫu thuật Ph-ơng pháp phẫu thuật Thăm dò sinh thiết Mở thông Cắt đoạn dày Nối tắt Cắt toàn dày Cắt thực quản Cắt khối tá tụy Cắt đoạn ruột non Cắt nửa đại tràng Cắt tá tràng Cắt đoạn đại tràng Cắt đoạn trực tràng Cắt u hình chêm Các phẫu thuật kèm theo cắt u Nạo vét hạch Cắt u mở rộng Cả phẫu thuật  Kh¸c E22 Tính chất triệt phẫu thuật R0 R1  R3 F KÕt qu¶ phÉu thuËt  Cã F1 Biến chứng sau mổ Không Chảy máu d- Nhiễm trùng vết mổ Viêm phúc mạc Tắc ruột sớm Viêm phổi Khác: F2 KÕt qu¶ sím  Tèt viƯn  NỈng vỊ  Tư vong  Khác: F3 Kết xa Không liên lạc đ-ợc Liên lạc đ-ợc ¸p xe tån 127  §· tư vong (ghi râ thêi gian chÕt: .) Còn sống G khám điều trị sau mổ G1 Điều trị hóa chất sau mổ Không CHOP G2 Phác đồ điều trị  Cã  MÊt tin  COP  Kh¸c: ghi rõ công thức tối đa thuốc Không G3 Xạ trị sau mổ  Cã  MÊt tin (Ghi râ tỉng liỊu ) Không G4 Điều trị HP sau mỉ  Cã  MÊt tin ghi râ ph¸c ®å Không G5 Khám lại sau mổ tháng/ lần tháng/ lần tháng/ lần Khác: Ngày tháng năm 201 Xác nhận quan chủ quản Ng-ời làm hồ sơ 128 Danh sách bệnh nhân luận văn STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã hồ sơ 33091/C18 19127/K31 18470/C45 11144/C16 10080/C16 35764/C16 35181/C15 34310/C18 30935/C17 28827/C17 27191/C18 25390/C18 16326/C16 13346/C18 12539/C17 11859/C17 09781/C16 08938/C16 07649/C16 02645/C18 01937/C18 22037/C16 21730/C16 18730/C16 17413/C16 14305/C16 13891/C16 11438/C16 5956/C17 4584/C16 01301/C16 20908/K53 17223/C16 16194/K53 Họ tên Đào Thi H Nguyễn Thế N Vũ Thị Ch Cầu Ngọc H Nguyễn Huy T Bùi Thị L Hà Thị K Nguyễn Cao B Vũ Quốc L Trần Văn L Đặng Thị Đ Trần Đình S Dương Thị Q Phạm Thị T Nguyễn Văn S Vũ Văn T Trần Văn V Võ Quốc B Phan Chí Đ Nguyễn Thị P Lý Thành T Nguyễn Minh T Nguyễn Thị V Hoàng Thị T Hàn Thị P Nguyễn Thị N Nguyễn Trọng S Trần Khiêm T Phạm Vũ H Nguyễn Long T Đào Thị D Đỗ Minh H Lê Thị H Võ Văn Đ Tuổi 54 83 48 62 68 74 60 62 66 23 38 53 60 63 53 76 27 50 61 42 38 56 84 57 67 74 34 74 30 70 58 48 33 Giới Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Ngày mổ 19.11.2010 18.07.2010 21.07.2010 05.05.2010 27.04.2010 31.12.2010 25.12.2009 18.12.2009 13.11.2009 04.11.2009 09.10.2009 21.09.2009 30.06.2009 08.06.2009 21.05.2009 18.05.2009 18.04.2009 11.04.2009 28.03.2009 09.02.2009 03.02.2009 16.09.2008 12.09.2008 11.08.2008 28.07.2008 23.06.2008 17.06.2008 24.05.2008 19.03.2008 03.03.2008 10.01.2008 13.09.2007 01.08.2007 23.07.2007 Ngày 29.11.2010 28.07.2010 28.07.2010 17.05.2010 10.05.2010 08.01.2009 31.12.2009 28.12.2009 24.11.2009 10.11.2009 18.10.2009 18.09.2009 10.07.2009 15.06.2009 27.05.2009 26.05.2009 06.05.2009 19.04.2009 12.05.2009 20.02.2009 11.02.2009 24.09.2008 21.09.2008 19.08.2008 05.08.2008 03.07.2008 28.06.2008 31.05.2008 28.03.2008 11.03.2008 18.01.2008 24.09.2007 11.08.2007 30.07.2007 Số GPB W8394 W2310 W2432 Y8651 Y8336 Y3551 Y3416 Y2962 Y1393 Y0902 X9778 X8808 X4762 X3259 X2872 X2685 X1454 X1121 X0527 V8232 V8029 V2730 V2599 V1242 V671 U9190 U8930 U7829 U5055 U4428 U3149 T8722 T7144 T6804 129 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 119972/C17 6617/C18 2125/C16 23803/C16 23041/C16 8501/C18 10658/K65 8855/C48 1728/C16 21484/C17 18645/C16 13048/C18 6316/C17 3197/K25 1522/C17 Trần Thị N Trần Khắc O Nguyễn Thị T Hoàng Minh Q Hoàng T Kim D Phạm Phúc T Nguyễn Ánh H Nguyễn Thị S Nguyễn Sỹ L Đoàn Thị H Phùng Thị  Chu Quang T Hồ Bá T Phạm Thị T Nguyễn Văn T Xác nhận thầy hƣớng dẫn PGS.TS Trịnh Hồng Sơn 52 67 69 70 44 55 31 73 66 46 68 66 20 53 24 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 05.06.2007 04.04.2007 25.01.2007 02.11.2006 22.10.2006 03.05.2006 04.05.2006 13.04.2006 13.01.2006 28.10.2005 28.09.2005 16.07.2005 11.04.2005 01.03.2005 18.01.2005 19.06.2007 13.04.2007 31.01.2007 09.11.2006 30.10.2006 12.05.2006 12.06.2006 29.04.2006 26.01.2006 14.11.2005 06.10.2005 22.07.2005 11.04.2005 22.02.2005 27.01.2005 Xác nhận phòng KHTH T4915 T2733 T808 S7743 S7367 S0751 S0790 S0065 R7240 R4820 R3655 R979 Q7589 Q5792 Q5302 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN THÀNH KHIÊM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐI? ?U TRỊ PH? ?U THUẬT U LYMPHO NGUYÊN PHÁT ỐNG TI? ?U HÓA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên... Đánh giá kết sớm đi? ?u trị ph? ?u thuật u lympho nguyên phát ống ti? ?u hóa 9 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải ph? ?u, mô học sinh lý ống ti? ?u hóa Ống ti? ?u hóa hệ thống ống có lót lớp niêm mạc suốt từ... [94] ULP nguyên phát thực quản gặp nhất, chiếm nhỏ 1% tổng số ULP nguyên phát ÔTH [10] Đi? ?u trị kết hợp ph? ?u thuật, hóa trị, xạ trị Giai đoạn IIIE IVE thường đi? ?u trị hóa chất đơn thuần, ph? ?u thuật