Chỳng tụi chỉ khỏm lại được với 14 bệnh nhõn trong đú 6 bệnh nhõn đó chết. Thời gian sống sau mổ từ 1- 78 thỏng. Do số liệu ớt và khụng cú trong mục tiờu chỳng tụi khụng tớnh thời gian sống thờm sau mổ và khụng bàn luận sõu về vấn đề này.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 49 trường hợp ULP nguyờn phỏt ễTH tại bệnh viện Việt Đức từ 01/2005 đến 12/2010 chỳng tụi rỳt ra một số kết luận như sau:
1. Đặc điểm lõm sàng cận lõm sàng
- Tuổi trung bỡnh là 54 ±17.7, thường gặp 50-70, nam nhiều hơn nữ (nam/nữ =1.33).
- Vị trớ gặp nhiều nhất là dạ dày (46.9%), tiếp đú là ruột non (30.6%), đại trực tràng (20.4%), thực quản (2.0%).
- Triệu chứng lõm sàng khụng đặc hiệu hay gặp nhất là đau bụng (87.8%), thay đổi về toàn thõn cũng nổi bật (gầy sỳt 49%), triệu chứng B và hạch to ớt được ghi nhận.
- Biến chứng cấp tớnh hay gặp nhất là XHTH (26.5%), tiếp đú là tắc nghẽn 18.4%, thủng tạng rỗng 6.1%.
- 100% u ở dạ dày, đại tràng và 60% u ở ruột non phỏt hiện được qua nội soi. Hỡnh ảnh thường gặp nhất là u sựi (31.5%), thể khỏc: loột (23.7%), sựi loột (18.4%); u lồi nhẵn và thể thõm nhiễm (5.4%).
- Nội soi sinh thiết xỏc định ULP ở 32% số bệnh nhõn.
- CLVT phỏt hiện u (80%) tốt hơn so với siờu õm (63.8%). Cỏc hỡnh thỏi thường gặp: u hỡnh khối, dày một phần thành ruột, dày quanh chu vi ruột và dày từng mảng.
- 100% bệnh nhõn nồng độ cỏc chất chỉ điểm khối u (CA199, CEA, aFP) trong giới hạn bỡnh thường.
- Đại thể khối u đa dạng, thường gặp nhất là u sựi (27.7%), sựi loột (23.4%), loột (12.8%), thõm nhiễm lan tỏa (10.6%), loột thõm nhiễm (6.4%), u lồi nhẵn (8.5%), dạng polýp (4.3%), dạng thựy mỳi (2.1%) và dạng viờm trợt (2.1%). 16% số bệnh nhõn cú từ 2 tổn thương trờn một đoạn ễTH.
- Vi thể: 90% là tế bào B. Thể mụ bệnh học hay gặp nhất là ULP tế bào B lớn lan tỏa (72,7%), ULP MALT (13.6%), thể giảm biệt húa (4.5%), ULP Hodgkin (4.5%). 20.3% u xõm lấn cơ quan lõn cận, 6.1% u cú di căn xa. Cỏc cơ quan u di căn xa là xương, buồng trứng, lỏch. 49% số bệnh nhõn cú tổn thương hạch.
2. Kết quả điều trị phẫu thuật
- 100% bệnh nhõn cắt được khối u nguyờn phỏt, cỏc phẫu thuật kốm theo: nạo vột hạch (67.3%), cắt cỏc tạng xõm lấn (12.2%).
- Phẫu thuật triệt căn đạt 55.5%.
- Giai đoạn bệnh sau mổ: giai đoạn I 26.5%, giai đoạn II 18.4%, giai đoạn IIE 30.7%, giai đoạn IV 6.1%, 18.4% khụng đỏnh giỏ.
- Số ngày nằm viện trung bỡnh là 10.51, ngắn nhất là 2, dài nhất là 45 ngày. 47/49 (95.9%) bệnh nhõn ra viện ổn đinh.
- 11% bệnh nhõn cú biến chứng bao gồm: viờm phỳc mạc do bục miệng nối (4.1%), rũ tiờu húa (2%) và nhiễm trựng vết mổ (4.1%). 4.1% bệnh nhõn nặng xin về.
- Tỷ lệ điều trị húa chất bổ trợ sau mổ (13/14) 92.9%, cụng thức dựng chủ yếu là CHOP.
TIẾNG VIỆT
1. Pham Gia Anh (2008), "Đặc điểm giải phẫu bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư ống tiờu húa khụng thuộc biểu mụ", Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ ngoại 2008.
2. Nguyễn Nhƣ Bằng, Trƣơng Nam Chi & Phạm Kim Bỡnh (1986), "Nhận xột giải phẫu bệnh 422 ca ung thư dạ dày trong 5 năm (1976-1980)", Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1981-1986, Bệnh viện Việt Đức: tr. 259-264. 3. Trịnh Bỡnh (2004), "Hệ bạch huyết miễn dịch",Mụ phụi học. Nhà xuất bản
Y học.
4. Nguyễn Văn Chủ (2006), "Phõn loại u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin ở dạ dày ruột theo bảng phõn loại năm 2001 của tổ chức y tế thế giới", TCNCYH,
46 (6).
5. Lờ Đỡnh Hũe (2002), "Bệnh của hệ lympho tạo huyết",Giải phẫu bệnh. Nhà xuất bản Y học: tr. 499-530.
6. Nguyễn Văn Hồng (1990), "Nghiờn cứu mụ bệnh học và húa mụ miễn dịch của u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin tiờn phỏt ngoài hạch tại bệnh viện K Hà Nội từ 1996-1998",Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học. Hà Nội 1999. 7. Nguyễn Ngọc Hựng (2002), "Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng
và điều trị phẫu thuật u dạ dày cú nguồn gốc khụng từ biểu mụ tại bệnh viện Việt Đức (giai đoạn 1995-2002)",Luận văn tốt nghiệp nội trỳ ngoại 2002.
8. Nguyễn Xuõn Hựng & Trịnh Hồng Sơn (1995), "Kết quả điều trị ung thư đại tràng tại bệnh viện Việt Đức",Y học thực hành, 11: tr. 38-40.
9. Trịnh Văn Minh (2005), "Đại cương hệ tiờu húa", Giải phẫu người. Nhà xuất bản Y học, (218-223).
10. Nguyễn Thanh Phong & Nguyễn Đăng Phấn (2009), "Lymphụm nguyờn phỏt đường tiờu húa.".
trong chẩn đoỏn một số bệnh ung thư", Đề tài cấp Bộ. 88-9.
12. Lờ Đỡnh Roanh, Đặng Thế Căn, Tạ Văn Tờ, Nguyễn Phi Hựng, và cs
(2002), "Phõn loại mụ bệnh học ung thư dạ dày", Y học Việt Nam, 10, 11: tr. 26-29.
13. Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Phỳc Cƣơng & Đỗ Đức Võn (1998), "Tỡm hiểu đặc điểm lõm sàng và giải phẫu bệnh, cỏc phương phỏp điều trị ung thư dạ dày khụng thuộc ung thư biểu mụ tuyến",Y học thực hành, 4: tr. 43-46. 14. Trịnh Hồng Sơn, Phạm Duy Hiền, Nguyễn Phỳc Cƣơng & Đỗ Đức Võn
(2000), "u lympho ỏc tớnh ruột non, chẩn đoỏn và điều trị", Y học thực hành,
5: tr. 5-8.
15. Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Minh Trọng, Phạm Hiếu Tõm & Phạm Gia Anh (2005), "Chẩn đoỏn và xử trớ viờm phỳc mạc do thủng ruột non bệnh lý tại bệnh viện Việt Đức trong 5 năm (2000-2004)",Y học thực hành, 8: tr. 25- 30.
16. Trịnh Hồng Sơn & Đỗ Đức Võn (1997), "Đặc điểm di căn bạch huyết của ung thư dạ dày",y học thực hành, 11: tr. 11-19.
17. Phạm Văn Thỏi (2005), "Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, mụ bệnh học và kết quả điều trị u lympho ỏc tinh khụng Hodgkin nguyờn phỏt ống tiờu húa tại bệnh viện K", Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ, chuyờn ngành Ung thư. Hà Nội 2005.
18. Đỗ Đức Võn (1993), "Điều trị phẫu thuật ung thư dạ dày tại bệnh viện Việt Đức (1970-1992)", Y học Việt Nam, 7: tr. 45-50
19. Aguiar Bujanda D M., Cabrera Suỏrez Á., Llorca Martớnez I., Bohn Sarmiento U., và cs (2008), "Rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (R-CHOP) for treatment of primary gastrointestinal B- cell lymphoma", J Clin Oncol, 26.
20. Ahmad M. Al-Akwaa, Neelam Siddiqui & Ibrahim A. Al-Mofleh (2004), "Primary gastric lymphoma", World J Gastroenterol 10(1): tr. 5-11.
21. M. H. Amer & S. El-Akkad (1994), "Gastrointestinal lymphoma in adults: clinical features and management of 300 cases", Gastroenterology, 106(4): tr. 846-58.
22. Anthony J. Dimarino & Stanley B. Benjamin (2002), "Gastrointestinal disease: an endoscopic approach", Slack Incorporated, Chapper 29: tr. 504- 505.
23. Atalay C., Kanlioz M., Demir S., Pak I., et al (2003), "Primary gastrointestinal tract lymphomas",Acta Chir Belg, 103(6): tr. 616-20.
24. Augustinus D. Krol, Jo Hermans, Mark H. Kramer, Philip M. Kluin, và cs (1997), "Gastric Lymphomas Compared with Lymph Node Lymphomas in a Population-Based Registry Differ in Stage Distribution and Dissemination Patterns but Not in Patient Survival",CANCER 79(2).
25. Aviles A., Castaneda C., Cleto S., Neri N., et al (2009), "Rituximab and chemotherapy in primary gastric lymphoma", Cancer Biother Radiopharm,
24(1): tr. 25-8.
26. Aviles A., Nambo Mj., Neri N., Huerta Gj., et al (2004), "The role of surgery in gastric lymphoma, results of a controlled trial", Ann Surg, (240): tr. 44-50.
Gastric Lymphoma: Clinicopathologic Study of Gastric Lyphoma Cases and the Treatment Option of Choice", IJHOBMT, 2(6).
28. Balikian. J. P, Nassar. N. T, Shamma'a. M. H & Shahid. M. J (1969), "Primary lymphomas of the small intestine including the duodenum. A roentgen analysis of twenty-nine cases",Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 107(1): tr. 131-41.
29. Bates Jane A. (2004), "The spleen and lymphatic system", Abdominal Ultrasound, 6: tr. 137-152.
30. Carnovale. R. L, Goldstein. H. M, Zornoza. J & Dodd. G. D (1977), "Radiologic manifestations of esophageal lymphoma",AJR Am J Roentgenol,
128(5): tr. 751-4.
31. Chan Sup Shim, Joon Seong Lee, Jin Oh Kim, Joo Young Cho, và cs
(2003), "A Case of Primary Esophageal B-cell Lymphoma of MALT type, Presenting as a Submucosal Tumor", J Korean Med Sci 18: tr. 120-4.
32. Charles B. Rosen, Jon A. Van Heerden, Kirt Martin, Lester E. Wold, et al ( 1987), "Is an Aggressive Surgical Approach to the Patient with Gastric Lymphoma Warranted?", Ann. Surg, 205(6).
33. Chestovich P. J., Schiller G., Sasu S. & Hiatt J. R. (2007), "Duodenal lymphoma: a rare and morbid tumor",Am Surg, 73(10): tr. 1057-62.
34. Chiu April. & Amy Chadburn. (2006), "Pathology of B-cell Non- Hodgkin's Lymphomas anhd Multiple Myeloma", Hodgking's and Non- Hodgkin's Lymphoma, Spinger, 1: tr. 1-49.
35. Chou C. K, Chen L. T, Sheu R. S, Yang C. W, et al (1994), "MRI manifestations of gastrointestinal lymphoma", Abdom Imaging, 19(6): tr. 495-500.
36. Dana. Hashim, Mariya Apostolova, Simon Lavotskin, Evan Goldstein, et al (2009), "The evolution in Management of Gastric Lymphoma",
37. David W. Day, Jeremy R. Jass, Ashley B. Price, Neil A. Shepherd, et al
(2003), "Non-epithelial tumours of the stomach", Morson and Dawson Gastrointestinal Pathology 4th edition. Chapter 15: tr. 194-213.
38. Dawson Imp, Cornes Js & Morson Bc (1961), "Primary malignant lymphoid tumors of the intestinal tract", Br J Surg 49: tr. 80-89.
39. De Jong D., Aleman Bm., Taal Bg. & Et Al (1999), "Controversies and consensus in the diagnosis, work-up and treatment of gastric lymphoma", Ann Oncol 10: tr. 275-280.
40. Doki T., Hamada S., Murayama H., Suenaga H., et al (1984), "Primary malignant lymphoma of the esophagus. A case report", Endoscopy, 16(5): tr. 189-92.
41. Dudiak. K. M, Johnson. C. D & Stephens. D. H (1989), "Primary tumors of the small intestine: CT evaluation", AJR Am J Roentgenol, 152(5): tr. 995-8.
42. Elaine S. Jaffe (2009), "The 2008 WHO classification of lymphomas: implications for clinical practice and translational research", Hematology: tr. 523-531.
43. Eleanor V. Willett & Eve Roman (2007), "Epidemiology", Lymphoma: pathology, Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press, 1: tr. 3- 12.
44. Fatin M. (2006), "Gastrointestinal Non Hodgkin's Lymphoma: A clinical- Pathological Study", The Saudi Journal of gastroenterology, 12(3): tr. 118- 122.
45. Faulkner J. W. & Dockerty M. B. (1952), "Lymphosarcoma of the small intestine", Surg Gynecol Obstet, 95(1): tr. 76-84.
46. Fernando (2004), "Low and high grade lymphoma", Gastrointestinal lymphomas, Oxford University Press: tr. 812-817.
Willich (2006), "Radiotherapy in Primary Gastrointestinal Non -Hodgkin's Lymphoma",Dtsch Arztebl, 103(44): tr. 2940–6.
48. Gazelle G. S., Lee M. J., Hahn P. F., Goldberg M. A., et al (1994), "US, CT, and MRI of primary and secondary liver lymphoma", J Comput Assist Tomogr, 18(3): tr. 412-5.
49. Goerg. C, Schwerk. W. B & Goerg. K (1990), "Gastrointestinal lymphoma: sonographic findings in 54 patients", AJR Am J Roentgenol,
155(4): tr. 795-8.
50. Hanan Shawky & Hesham Tawfik (2008), "Primary Gastrointestinal Non- Hodgkin‘s Lymphoma: A Retrospective Study with Emphasis on Prognostic Factors and Treatment Outcome",Journal of the Egyptian Nat. Cancer Inst., Vol. 20, No. 4, December: 330-341, 2008, 20(4): tr. 330-341.
51. Hans Peter, Ledermann, Norbert Bửrner, Holger Strunk, et al (2000), "Bowel Wall Thickening on Transabdominal Sonography",AJR:174.
52. Haque M. M., Siddique A. B., Badruddoza S. M. & Hye Manik M. A.
(2006), "Primary Intestinal Hodgkin‘s Lymphoma associated with Intussusception and Cholelithiasis.",TAJ 19(2).
53. Herrmann R., Panahon A. M., Barcos M. P., Walsh D., et al (1980), "Gastrointestinal involvement in non-Hodgkin's lymphoma", Cancer, 46(1): tr. 215-22.
54. Howdle P.D., Jalal P.K., Holmes G.K.T. & Houlston R.S. (2003), "Primary small-bowel malignancy in the UK and its association with coeliac disease",Q J Med 96: tr. 345–353.
55. Hwang W. S., Ya J. C., Cheng S. S. & Tseng H. H. (1992), "Primary colorectal lymphoma in Taiwan", Cancer, 70(3): tr. 575-80.
56. Isaacson P.G. (2000), "Extranodal lymphomas", Maglinant lymphoma,
Tract, and Pancreas", Surgical Pathology of GI Tract, Liver, Biliary tract and Pancreas, Saunders Elsevier(27 ): tr. 701-32.
58. Kalogeropoulos I. V., Chalazonitis A. N., Tsolaki S., Laspas F., et al
(2009), "A case of primary isolated non-Hodgkin's lymphoma of the esophagus in an immunocompetent patient", World J Gastroenterol, 15(15): tr. 1901-3.
59. Kim Y. H., Song T. J., Ryu H. S., Hyun J. H., et al (1991), "A case of primary T-cell lymphoma of the duodenum", Korean J Intern Med, 6(1): tr. 44-50.
60. Kitamura K., Yamaguchi T., Okamoto K., Ichikawa D., et al (1996), "Early gastric lymphoma: a clinicopathologic study of ten patients, literature review, and comparison with early gastric adenocarcinoma", Cancer, 77(5): tr. 850-7.
61. Lewin K. J., Ranchod M. & Dorfman R. F. (1978), "Lymphomas of the gastrointestinal tract: a study of 117 cases presenting with gastrointestinal disease",Cancer, 42(2): tr. 693-707.
62. Lupescu I. G., Grasu M., Goldis G., Popa G., et al (2007), "Computer tomographic evaluation of digestive tract non-Hodgkin lymphomas", J Gastrointestin Liver Dis, 16(3): tr. 315-9.
63. Luther W. Brady (1980), "Malignant Lymphoma of the Gastrointestinal Tract Erskine Memorial Lecture",Radiology, (137): tr. 291-298.
64. Mac Lenna Ka. (2000), "Lymphoma classification", Maglinant lymphoma. Arnold, 1: tr. 3-9.
65. Malati T. (2007), "TUMOUR MARKERS : AN OVERVIEW", Indian Journal of Clinical Biochemistry, 22(2): tr. 17-31.
Catherine Van-Vliet Constantinidou Md2, và cs (2003), "Primary gastric Burkitt lymphoma in childhood: Associated with Helicobacter pylori?",Medical and Pediatric Oncology, 41(5): tr. 444- 447.
67. Mark Deakin, Murray Brunt A., Mark Stephens & Richard C. Chasty
(2005), "Lymphomas", Upper Gastrointestinal Surgery. Springer-Verlag London, 17: tr. 231-41.
68. Megibow A. J., Balthazar E. J., Naidich D. P. & Bosniak M. A. (1983), "Computed tomography of gastrointestinal lymphoma", AJR Am J Roentgenol, 141(3): tr. 541-7.
69. Morgan P. B., Kessel I. L., Xiao S. Y. & Colman M. (2004), "Uncommon presentations of Hodgkin's disease. Case 1. Hodgkin's disease of the jejunum",J Clin Oncol, 22(1): tr. 193-5.
70. Nakamura S., Matsumoto T., Iida M., Yao T., et al (2003), "Primary Gastrointestinal Lymphoma in Japan: A Clinicopathologic Analysis of 455 Patients with Special Reference to its Time Trends", Cancer, 97(10): tr. 2462-2473.
71. Orvidas. L. J, Mccaffrey. T. V, Lewis. J. E, Kurtin. P. J, et al (1994), "Lymphoma involving the esophagus", Ann Otol Rhinol Laryngol, 103(11): tr. 843-8.
72. Park M. S., Kim. K W., Yu. J S., Park. C., et al (2002), "Radiographic findings of primary B-cell lymphoma of the stomach: low-grade versus high- grade malignancy in relation to the mucosa-associated lymphoid tissue concept", AJR Am J Roentgenol, 179(5): tr. 1297-304.
73. Peter Koch, Francisco Del Valle & et al. (2001), "Primary Gastrointestinal Non-Hodgkin‘s Lymphoma: I. Anatomic and Histologic Distribution, Clinical Features, and Survival Data of 371 Patients Registered in the German Multicenter Study GIT NHL 01/92", ournal of Clinical Oncology, Vol 19, No 18 (September 15), 2001: pp 3861-3873, 19(18): tr. 3861-3873. 74. Peter Koch. & et al (2001), "Primary Gastrointestinal Non-Hodgkin‘s
Management Only in Localized Gastric lymphoma—Results of the Prospective German Multicenter Study GIT NHL 01/92", Journal of Clinical Oncology, 19(18): tr. 3874-3883
75. Pizzirusso F., Gillet J. P. & Fobe D. (2004), "Isolated spleen metastatic involvement from a colorectal adenocarcinoma complicated with a gastrosplenic fistula. A case report and literature review", Acta Chir Belg,
104(2): tr. 214-6.
76. Psyrri A., Papageorgiou S. & Economopoulos T. (2008), "Primary extranodal lymphomas of stomach: clinical presentation, diagnostic pitfalls and management",Ann Oncol, 19(12): tr. 1992-9.
77. Raina Vinod, Sharma Atul, Vora Amish, Shukla, et al (2006), "Primary gastrointestinal non Hodgkin‘s lymphoma chemotherapy alone an effective treatment modality: Experience from a single centre in India of Cancer", Indian Journal, 43(1).
78. Rawls R. A., Vega K. J. & Trotman B. W. (2003), "Small Bowel Lymphoma",Curr Treat Options Gastroenterol, 6(1): tr. 27-34.
79. Rebecca C. Dunphy & Manoop S. Bhutani. Esophageal Lymphoma. 2010; Available from: http://emedicine.medscape.com/article/174662-treatment. 80. Richards M. A. (1986), "Lymphoma of the colon and rectum", Postgrad
Med J, 62(729): tr. 615-20.
81. Rohatiner A., D'amore F., Coiffier B., Crowther D., et al (1994), "Report on a workshop convened to discuss the pathological and staging classifications of gastrointestinal tract lymphoma", Ann Oncol, 5(5): tr. 397- 400.
82. Ruskone-Fourmestraux A., Aegerter P., Delmer A., Brousse N., và cs
(1993), "Primary digestive tract lymphoma: a prospective multicentric study of 91 patients. Groupe d'Etude des Lymphomes Digestifs", Gastroenterology, 105(6): tr. 1662-71.
83. Ruskone-Fourmestraux A., Dragosics B., Morgner A., Wotherspoon A., et al (2003), "Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas",
84. Safai B., Diaz B. & Schwartz J. (1992), "Malignant neoplasms associated