ĐẶT VẤN ĐỀ Ngộ độc rượu là mét vấn nạn y tế của xã hội. Ngộ độc rượu cÊp ngày càng gia tăng, là một cấp cøu hµng ngµy. Theo thèng kª của tổ chức y tế thế giới tõ n¨m 2008 trªn thÕ giíi cã 1.8 triÖu ng−êi tö vong liên quan đến r−îu và 58.3 triệu người sống tàn phế cũng liên quan tới rượu.Tỷ lệ này cao hơn và ngày càng tăng ở các quốc gia đang phát triển. T¹i ViÖt Nam , tû lÖ tö vong do r−îu chiÕm 41% sè bÖnh nh©n tö vong v× ngé ®éc thùc phÈm (Cục vệ sinh an toàn thực phẩm năm 2000 ). Tổng kết tại Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai năm 2007 bệnh nhân vào viện vì ngộ độc rượu chiế m 2/3 tổng số bệnh nhân nhập viện vì các chất gây nghiện, tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 có 11 bệnh nhân tử vong do ngộ độc rượu và khi kiểm nghiệm máu bệnh nhân thấy nồng độ methanol cao gấp 100 lần bình thường . ChÈn ®o¸n ngé ®éc r−îu cÊp chñ yÕu dùa vµo hái bÖnh vµ héi chøng l©m sµng : trước nhập viện có sử dụng rượu, hơi thở có mùi rượu, và các triệu chứng lâm sàng đặc trưng khác...[12] C¸c xÐt nghiÖm đặc hiệu th−êng không lµm hoÆc nếu làm được cho kÕt qu¶ muén. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ngé ®éc r−îu cÊp loại gì ph¶i dùa m¸y xÐt nghiÖm s¾c ký khÝ, ngay cả TTC§ bÖnh viªn B¹ch Mai hiÖn còng ch−a cã m¸y nµy [6]. C¸c lo¹i r−îu l−u hµnh trong ®êi sèng rÊt ®a d¹ng, kh«ng ®−îc kiÓm so¸t c¶ vÒ chñng lo¹i lÉn chÊt l−îng. V× vËy , khi bệnh nhân ngộ độc vào cấp cứu, chẩn đoán xác định, ®¸nh gi¸ møc ®é nÆng ngé ®éc r−îu cÊp nhiÒu khi rÊt khã kh¨n, hoÆc kh«ng kÞp thêi ¶nh h−ëng ®Õn hiÖu qu¶ cÊp cøu, ®iÒu trÞ người bệnh. Bởi lẽ nếu ngộ độc bia, rượu uống mà chỉ có ethanol việc cấp cứu và điều trị dễ dàng và thuận tiện, ít biến chứng, ít tử vong trừ khi người bệnh có hạ đường huyết nặng kéo dài; nhưng trong ngộ độc rượu mà trong rượu đó co methanol, ethylen glycol (cồn công nghiệp...) thì rất độc và nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao, nhiều biến chứng nặng như mù mắt, toan chuyển hóa nặng, suy hô hấp, suy đa tạng. Tuy nhiên, nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới cho Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu thay đổi áp lực thẩm thấu và khoảng trống anion trên bệnh nhân ngộ độc r−îu cÊp tại Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu sau: 1/ Nhận xét sự thay đổi áp lực thẩm thấu và khoảng trống anion trên bệnh nhân ngé ®éc r−îu cÊp tại Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai. 2/ NhËn xÐt møc ®é nÆng cña ngé ®éc r−îu th«ng qua sù thay ®æi ALTT vµ AG.
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng ®¹i häc y Hμ Néi NGUYỄN ĐÌNH DŨNG NGHI£N CøU THAY ĐổI áP LựC THẩM THấU V KHOảNG TRốNG ANION TRÊN BệNH NHÂN NGộ ĐộC RƯợU CấP TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC BệNH VIệN BạCH MAI luận văn THạC Sỹ Y HäC Hμ Néi – 2009 Bé gi¸o dơc vμ ®μo t¹o Bé Y tÕ Tr−êng ®¹i häc y Hμ Nội NGUYN èNH DNG NGHIÊN CứU THAY ĐổI áP LựC THẩM THấU V KHOảNG TRốNG ANION TRÊN BệNH NHÂN NGộ ĐộC RƯợU CấP TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC BệNH VIệN BạCH MAI Chuyên ngnh : hồi sức cấp cứu M số : 60.72.31 luận văn THạC Sỹ Y HọC Ngời h−íng dÉn khoa häc: GS.TS NGUN tHÞ Dơ Hμ Néi – 2009 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Trường Bộ môn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viên Bạch Mai, Lãnh đạo khoa Cấp cứu, khoa Điều trị tích cực, Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Bộ môn Gây mê - Hồi sức Trường Kỹ thuật Y tế Hải Dương, Khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương tạo điều kiện cho hoc tập bồi dưỡng chuyên môn sau đại học Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Thị Dụ Là người thầy tận tâm dạy kiến thức kinh nghiệm chuyên ngành Hồi sức cấp cứu Giúp đỡ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu, hướng dẫn cách thức tiến hành góp phần quan trọng để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: GS Vũ Văn Đính, Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn, PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, PGS.TS Bế Hồng Thu, TS Nguyễn Kim Sơn, PGS.TS Phạm Thiện Ngọc, TS Phạm Duệ dành nhiều thời gian để đọc đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để nâng cao chất lượng luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Các thầy cô giáo Bộ môn Hồi sức cấp cứu Các bác sỹ tập thể cán nhân viên khoa Cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực, Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập đóng góp ý kiến bổ ích q trình làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp sát cánh, động viên giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt vô biết ơn Bố Mẹ sinh dưỡng dạy dỗ trưởng thành Cám ơn anh em người thân, nguồn cổ vũ, chỗ dựa vững vật chất tinh thần cho tơi vượt qua khó khăn thời gian học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2010 Nguyễn Đình Dũng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn thực Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Đình Dũng mơC LôC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương rượu 1.1.1 Định nghĩa rượu 1.1.2 Các loại rượu thường gặp đời sống 1.1.3 Hấp thu, chuyển hóa v thi tr rợu thể 1.2 Ngộ độc rượu cấp 1.2.1 Định nghĩa ngộ độc rượu cấp 1.2.2 Sinh lí bệnh ngộ độc rượu cấp 1.2.3 TriÖu chøng lâm sàng cận lâm sàng 10 1.2.4 Chẩn đoán điều trị 15 1.3 Áp lực thẩm thấu khoảng trống áp lực thẩm thấu 17 1.3.1 Áp lực thẩm thấu 17 1.3.2 Khoảng trống áp lực thẩm thấu 18 1.3.3 Cân thẩm thấu chế điều hòa thẩm thấu 19 1.3.4 Nguyên nhân thường gặp gây thay đổi áp lực thẩm thấu, khoảng trống áp lực thẩm thấu 20 1.3.5 Thay đổi áp lực thẩm thấu - khoảng trống áp lực thẩm thấu ngộ độc rượu ý nghĩa 21 1.4 Khoảng trống anion 22 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 Các chất điện giải thể 22 Khoảng trống anion: 22 Thăng acide – base 23 Nguyên nhân thường gặp gây biến đổi thăng acide – base, khoảng trống anion 24 1.4.5 Thay đổi ngộ độc rượu ý nghĩa lâm sàng 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 31 2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.4 Xử lý số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Giíi 32 3.1.2 Tuổi 33 3.1.3 Nghề nghiệp 33 3.1.4 Tiền sử bệnh 34 3.1.5 Loại rượu uống 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 35 3.2.1 Thời gian tới viện 35 3.2.2 Thời gian xuất triệu chứng 35 3.2.3 TÇn st xt hiƯn triƯu chøng 36 3.2.4 Các triệu chứng thường xuất 36 3.2.5 Các thông số huyết động, hô hấp, thân nhiệt 37 3.2.6 Các biến chứng thường gặp 37 3.2.7 Các thông số huyết học 38 3.2.8 Các thông số sinh hoá máu, điện giải 39 3.2.9 Các thơng số khí máu 40 3.2.10 Điểm ngộ độc PSS 40 3.2.11 Các biện pháp điều trị - can thiệp kết điều trị 41 3.2.12 Thay đổi ALTT, OG 41 3.2.13 Liên quan OG thời gian tới viện 42 3.2.14 Liên quan OG tri giác 43 3.2.15 Liên quan OG điểm PSS 43 3.2.16 Thay đổi khoảng trống anion 44 3.2.17 Liên quan AG thời gian tới viện 44 3.2.18 Liên quan AG co giật 45 3.2.19 3.2.20 3.2.21 3.2.22 3.2.23 3.2.24 3.2.25 3.2.26 3.2.27 3.2.28 Liên quan AG suy hô hấp 45 Liên quan AG với điểm PSS 46 Phân bố bệnh nhân theo nhóm thay đổi AG OG 46 Liên quan nhóm BN với loại rượu uống 47 Liên quan nhóm BN với thời gian xuất triệu chứng 47 Thay đổi pH máu nhóm bệnh nhân 48 Tần suất xuất biến chứng nhóm bệnh nhân 48 Các biện pháp can thiệp điều trị đặc biệt theo nhóm bệnh nhân 49 Thời gian điều trị 49 Một số đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 51 Đặc điểm lâm sàng 52 Đặc điểm cận lâm sàng 56 Các biện pháp điều trị can thiệp đặc biệt 57 Thay đổi liên quan áp lực thẩm thấu, khoảng trống áp lực thẩm thấu, khoảng trống anion 57 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHO PH LC Chữ viết tắt ALTT : áp lùc thÈm thÊu AG : Kho¶ng trèng anion OG : Khoảng trống áp lực thẩm thấu RL : Rối loạn PSS : Poison severity score BN : Bệnh nhân NĐ : Ngộ độc NĐRC : Ngộ độc ru cấp RL : Rối loạn TTCĐ : Trung tâm chống độc TKTW : Thần kinh trung ơng DANH MC BNG Bng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoảng thời gian tới viện 35 Bảng 3.2 Thời gian xuất triệu chứng 35 Bảng 3.3 Tần suất xuất triệu chứng 36 Bảng 3.4 Các triệu chứng xuất 36 Bảng 3.5 Thay đổi thông số huyết động, hô hấp 37 Bảng 3.6 Thay đổi thông số huyết học 38 Bảng 3.7 Các thơng số hố sinh - điện giải 39 Bảng 3.8 Các thơng số khí máu 40 Bảng 3.9 Liên quan OG thời gian tới viện 42 Bảng 3.10 Liên quan OG tri giác 43 Bảng 3.11 Liên quan OG điểm PSS 43 Bảng 3.12 Liên quan AG thời gian tới viện 44 Bảng 3.13 Liên quan AG co giật 45 Bảng 3.14 Liên quan AG suy hô hấp 45 Bảng 3.15 Liên quan AG điểm PSS 46 Bảng 3.16 Liên quan loại rượu uống với nhóm BN thay đổi AG OG 47 Bảng 3.17 Liên quan thời gian xuất triệu chứng với nhóm BN thay đổi AG OG 47 Bảng 3.18 Thời gian điều trị nhóm bệnh nhân 49 Bảng 3.19 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 Bảng 3.20 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phân bố theo tuổi 33 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 33 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhóm tiền sử bệnh 34 Biểu đồ 3.5 Phân bố BN theo loại rượu uống 34 Biểu đồ 3.6 Các biến chứng thường gặp 37 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân theo điểm PSS 40 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thay đổi ALTT OG 41 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo thay đổi AG 44 Biểu đồ 3.10 Phân bố bệnh nhân theo nhóm BN thay đổi AG OG 46 Biểu đồ 3.11 Phân bố pH máu nhóm bệnh nhân 48 Biểu đổ 3.12 Tần suất xuất biến chứng nhóm bệnh nhân 48 64 bệnh nhân vào viện sau 48h kể từ uống rượu, có lẽ nguyên nhân AG OG trở bình thường Liên quan thời gian điều trị: Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân nhóm 3.55 ± 3.77 ngày, nhóm 2.60 ± 1.48 ngày, nhóm 9.40 ± 5.12 ngày, nhóm 6.22 ± 6.51 ngày Thời gian điều trị bệnh nhân nhóm nhóm dài có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 65 KẾT LUẬN Qua nhận xét, phân tích 63 bệnh án bệnh nhân ngộ độc rợu cấp đợc chẩn đoán điều trị Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 01/2008 đến tháng 9/2009 rót mét sè kÕt ln sau: Thay ®ỉi áp lực thẩm thấu khoảng trống anion bệnh nhân ngộ độc rợu cấp 49/63 bnh nhõn ng c rượu tăng OG, có 46 BN tăng ALTT Tăng ALTT, tăng OG xảy nhúm bnh nhõn tới viện sớm 5.91 so với 16.27 nhúm cú OG bỡnh thng Có tình trạng toan chuyển hoá cú tăng khoảng trống anion 14/63 bnh nhõn cú tng AG Tăng AG xy nhúm BN cú thời gian tới viện muộn 12.83 so với 6.18 nhóm có AG bình thường Cã 9/63 bƯnh nhân có tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu khoảng trống anion Nhn xột mc nng ngộ độc rượu cấp thông qua ALTT AG Bệnh nhân có tng OG AG chủ yếu sử dụng rợu trắng tự nấu, uống nhiều loại r−ỵu lẫn lộn có triệu chứng xuất muộn 6.50 Bệnh nhân có OG tăng có OG AG bình thường có pH máu bình thường hay kiềm, có biến chứng Bệnh nhân tăng AG, tăng AG OG có pH máu toan, có nhiều biến chứng nặng (suy hơ hấp, co giật ), phải can thiệp nhiều phải nằm viện điều trị dài 66 KIẾN NGHỊ Qua nghiªn cøu xin kiến nghị: Cần định xét nghiệm áp lực thẩm thấu máu, in gii khí máu động mạnh bệnh nhân ngộ độc r−ỵu cÊp để tính OG AG Xét nghiệm, theo dõi tình trạng toan chuyển hóa bƯnh nh©n ng c ru cp Xem xét trang bị có nghiên cứu khác xác định loại rợu gây ngộ độc nồng độ rợu máu TI LIU THAM KHO Ting Vit: Nguyễn Hữu Chấn (2000), Thăng acid base, Giáo trình hoa sinh y học, 617 645 Nguyễn Hữu Chấn (2000), Trao đổi nớc chất vô cơ, Giáo trình hoá sinh y hoc.604 – 616 Nguyễn Thị Dụ (1997), Nghiên cứu hôn mê tăng thẩm thấu 21 bệnh nhân khoa HSCC A9 bệnh viện Bạch Mai, Hội thảo khoa học nội tiết đái tháo đường Hà Nội, hội hồi sức cấp cứu chống độc, Tháng 5/1997 Nguyễn Thị Dụ (2005), Ethanol, Tư vấn chẩn đoán xử trí nhanh ngộ độc cấp, 73 – 76 Nguyễn Thị Dụ(2007),Tình hình ngộ độc phơng hớng phát triển chuyên nghành Độc học lâm sàng Kỷ yếu hội nghị khoa hc Hồi sức cấp cứu chống độc Toàn quốc lần thứ VI, TP Hồ Chí Minh, 4/2007: 307316 Nguyễn Thị Dụ (2008), Ngộ độc methanol, Báo cáo khoa học Hội nghị hồi sức cấp cứu chống độc Toàn quốc lần thứ VII, TP Đà Nẵng Vũ Văn Đính (2004), Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu máu, Hồi sức cấp cứu toàn tập: 255 - 259 Vũ Văn Đính (2004), Ngé ®éc c¸c chÊt th−êng dïng ®êi sèng, Hồi sức cấp cứu tồn tập:409 Vũ Văn Đính (2004), Nguyªn tắc sử trí ngộ độc , Hi sc cp cu tồn tập:348 -356 10 Vũ Văn Đính (2004), Rèi loạn cân nớc điện giải , Hi sc cấp cứu tồn tập:12- 35 11 Vũ Văn Đính (2004), Rối loạn thăng acid base , Hi sc cấp cứu tồn tập:35 – 43 12 Vũ Văn Đính (2005), Cồn metylic, Hồi sức cấp cứu toàn tập, 413 – 415 13 Ngun Ngäc Lanh (2008), Rèi lo¹n chun hoá nớc - điện giải , Giáo trình sinh lí bƯnh:102 – 118 14 Ngun Ngäc Lanh (2008), Rèi lo¹n thăng acid base , Giáo trình sinh lí bệnh:119 128 15 Nguyễn Cửu Long (2008), Nguyên nhân hiệu điều trị bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu khoa điều trị tích cực, Lun thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 16 Trịnh Xuân Nam (2004), Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc rượu cấp, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 17 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (1998), Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu máu, Nội tiết học đại cương: 737 - 741 18 Bïi Anh TuÊn (2000), Thay đổi thăng acid base sau thận nhân tạo bệnh nhân suy thận mÃn, Lun thc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh: 19 Aabakken L, Johansen KS, Rydningen EB, Bredesen JE, Ovrebø S, Jacobsen D Osmolal and anion gaps in patients admitted to an emergency medical department Hum Exp Toxicol 1994 Feb;13(2):131-4 20 Alcohol and Alcoholism: Introduction, Harrison´s Principples of internal Medecine 17th, chapter 387 21 Ashkan Emadi, LeAnn Coberly Intoxication of a Hospitalized Patient with an Isopropanol-Based Hand Sanitizer The New England Journal of Medicine 22 B Darchy1, L Abruzzese1, O Pitiot2, B Figueredo1 and Y Domart1 Delayed admission for ethylene glycol poisoning: lack of elevated serum osmol gap Intensive Care Medicine Thursday, August 19, 1999 23 Badrick T and Hickman PE The anion gap A reappraisal Am J Clin Pathol 1992 Aug; 98(2) 249-52 24 Barnes BJ, Gerst C, Smith JR, Terrell AR, Mullins ME Osmol gap as a surrogate marker for serum propylene glycol concentrations in patients receiving lorazepam for sedation Pharmacotherapy 2006 Jan; 26(1): 2333 25 Bhagat CI, Garcia-Webb P, Fletcher E, Beilby JP Calculated vs, measured plasma osmolalities revisited Clin Chem 1984 Oct;30(10):1703-5 26 Carvounis CP and Feinfeld DA A simple estimate of the effect of the serum albumin level on the anion Gap Am J Nephrol 2000 Sep-Oct; 20(5) 369-72 27 Chawla LS, Shih S, Davison D, Junker C, Seneff MG Anion gap, anion gap corrected for albumin, base deficit and unmeasured anions in critically ill patients: implications on the assessment of metabolic acidosis and the diagnosis of hyperlactatemia BMC Emerg Med 2008 Dec 16;8:18 28 Dag Jacobsen, Ethylen glycol and other Glycols, Critical care Toxicology 2004 dec; 869 – 877 29 Dag Jacobsen, Kenneth McMartin, Methanol and Fornaldehyde poisoning, Critical care Toxicology 2004 dec; 895 – 900 30 Daniel J Cobaugh, Ethanol, Critical care Toxicology 2004 dec; 1559 – 1562 31 Dorwart WV and Chalmers L Comparison of methods for calculating serum osmolality form chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations Clin Chem 1975 Feb; 21(2) 190-4 32 Eduardo Benchimol Saad, MD Acid base disorders in critical care Intensive Care 33 Emmett M, Narins RG.Clinical use of the anion gap Medicine (Baltimore) 1977 Jan ; 56(1): 38-54 34 Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V Anion gap and hypoalbuminemia Crit Care Med 1998 Nov;26(11):1807-10 35 Glaser DS.Utility of the serum osmol gap in the diagnosis of methanol or ethylene glycol ingestion Ann Emerg Med 1996 Sep;28(3):363-6 36 Goodkin DA, Krishna GG, and Narins RG The role of the anion gap in detecting and managing mixed metabolic acid-base disorders Clin Endocrinol Metab 1984 Jul; 13(2) 333-49 37 Heath A Jolliff, Isopropyl Alcohol, Critical care Toxicology 2004 Dec; 889 – 892 38 Hoffman RS et al Osmol gaps revisited: Normal Values and Limitations Clin Toxicol 1993; 31: 81-93 39 Hong YC, O'Boyle CP, Chen IC, Hsiao CT, Kuan JT Metforminassociated lactic acidosis in a pregnant patient Gynecol Obstet Invest 2008;66(2):138-41 40 Hovda KE, Hunderi OH, Rudberg N, Froyshov S, Jacobsen D, Anion and osmolal gaps in the diagnosis of methanol poisoning: clinical study in 28 patients.Intensive Care Med.2004 Sep;30(9):1842-6 41 Jeffrey R Suchard, Osmol gap, Medical Toxicology 2004; 106 – 109 42 Joseph G Verbalis MD (2003), Disorders of body water homeostasis, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 17: 471 503 43 Kerry Brandis, Acid – base physiology, anaesthesiaMCQ 44 Kraut JA & Madias NE Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine, Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 162-174 45 Kraut JA, Madias NE Osmolar Gap.Clin J Am Soc Nephrol 2: 162-174, 2007 46 Kraut JA, Madias NE The Anion Gap.Clin J Am Soc Nephrol 2: 162174, 2007 47 Kruse JA, Cadnapaphornchai P The serum osmole gap J Crit Care 1994 Sep;9(3):185-97 48 Londer M, Hammer D, Kelen GD (2004), Fluid and electrolyte problems Emergency medicine: a comprehensive study guide, New York McGraw Hill: 167 - 179 49 Luke Yip, Ethanol, Goldfran´s Toxicology Emergencies 8th, 1148 – 1158 50 Marco L.A Sivilotti, Ethanol, Isopropanol, and Methanol, Medical Toxicology 2004; 1211 – 1220 51 Meyer RJ, Methanol poisoning N Z Med J 2000 Jan 28;113(1102):11-3 52 Michael D Levine, Tobias D Barker, Toxicity, Alcohols, medscape Nov 11, 2009 53 Moe OW and Fuster D Clinical acid-base pathophysiology: disorders of plasma anion gap Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2003 Dec; 17(4) 559-74 54 Purssell RA, Lynd LD, Koga Y The use of the osmole gap as a screening test for the presence of exogenous substances Toxicol Rev 2004;23(3):189-202 55 Rehman H, Gonzalez – Santiago O, Garza – Ocanas L, Brent J, Fomepizol for Toxic Alcohol poisoning, N Engl J Med 361:1213, September 17, 2009 56 Sage W Wiener, Toxic Alcohols, Goldfran´s Toxicology Emergencies 8th,1448 – 1458 57 Schelling JR, Howard RL, Winter SD, Linas SL.Increased osmolal gap in alcoholic ketoacidosis and lactic acidosis Ann Intern Med 1991 Feb 15;114(4):337-8 58 Soghoian S, Sinert R, Wiener SW, Hoffman RS Ethylene glycol toxicity presenting with non-anion gap metabolic acidosis Basic Clin Pharmacol Toxicol 2009 Jan;104(1):22-6 59 Steven A Seifert, Unexplained Acid – base and anion gap Disorders, Medical Toxicology 2004; 43 – 50 60 The irrationality of the present use of the osmole gap: applicable physical chemistry principles and recommendations to improve the validity of current practices [Toxicol Rev 2004] 61 Williams GF, Hatch FJ, Bradley MC, Methanol poisoning: a review and case study of four patients from central Australia Aust Crit Care 1997 Dec;10(4):113-8 62 Winter, SD; Pearson JR, Gabow PA, Schultz AL, Lepoff RB (1990) "The Fall Of The Serum Anion Gap" Archives of Internal Medicine 150 (2): 311-3 PMID 2302006 63 Worthley LIG., Guerin M., Pain RW (1987), For calculating osmolality, the simplest formula is the best, Anaesth Intens Care, 15: 199 - 202 64 Yahwak JA, Riker RR, Fraser GL, Subak-Sharpe S Determination of a lorazepam dose threshold for using the osmol gap to monitor for propylene glycol toxicity Pharmacotherapy 2008 Aug;28(8):984-91 ALTT AG ngộ độc Mẫu bệnh án nghiên cứu Mà số bệnh: A Hnh Họ tên: Ti: Giíi : Nam Nữ Nghề nghiệp: CBộ LR Khác (Buôn bán, nội trợ, nhà) Địa liên l¹c:………………… Nơi chuyển đến : Khoa cấp cứu Khoa khác Tuyến dới Ngày vào viện: giê ngµy / / 200 ,Vµo TT: giê ngµy / / 200 Chẩn đoán NĐ vào: .giờ Ngày / ./200 Kết điều trị: Khỏi viện Tử vong Nặng xin Ngày viƯn / tư vong hc nỈng xin vỊ: giê ngày / / 200 Ngày viên: giê ngµy / / 200 10 Sè ngày điều trị : .ngày B Chuyên môn i Lý vμo viÖn: ii TIỊN Sư: Bản thân Gia đình iii Chẩn đoán: Chẩn đoán tuyến dới: Chẩn đoán vào khoa: iv.ChuÈn đoán ngộ độc: Hỏi bệnh nhân, ngời xung quanh Điều tra chỗ, tìm lọ thuốc, ống thuốc, th để lại Thăm khám lâm sàng Xét nghiệm, xét nghiệm độc chất * Thời gian trớc vào viện: * Có ăn không? Trớc hay sau?: * Số lợng rợu uống: * Tên rợu: * Thành phần, nồng độ: * Triệu chứng đầu tiên: * Thời gian xuất triệu chứng đầu tiên: * Độc chất khác kèm theo: VI Bảng điểm PSS Tạng đánh giá Thần kinh Mức độ nặng Điểm Hô hấp Tim mạch Tiêu hoá ThËn Hut häc vii c¸c ghi chó kh¸c: viii Các thông số LS v CLS BN thời điểm: Thờigian Thông số pH PCO2 PO2 SO2* HCO3 Lactac* Na+ K+ T0 T1 T2 T3 T4 Ca++ ClH/cầu Hb Hct B/cầu ĐNTT T/cầu Urê Creatinin Glucose Bi TP Bi TT AST ALT Amylase APTT CK CK-MB PT% INR Fibrinogen D - dimer Cholinesterase §éc chÊt Ethanol Methanol Isopropanol Etylen glycol Glassgow Co giật Mạch RL nhịp HA / Hatb* Nhịp thở SpO2 Sặc, hít, trào ngợc Nhiệt độ Đồng tử PXAS Trơng lực PXGX Nớc tiểu*(cặn oxalat) CVP* Nôn Rửa dày Tiêu chảy XHTH Träng l−ỵng Catheter Dobu/Dopa Noradre/Adre CVVH /TNT NKQ Mode thë F / Vt Pc / Ps PEEP / FiO2 ALTTm¸u ALTT niệu AG ghi khác: Khám chuyên khoa mắt: Xét nghiệm đặc biệt: Điều trị đặc biệt: ... ĐÌNH DŨNG NGHI£N CøU THAY ĐổI áP LựC THẩM THấU V KHOảNG TRốNG ANION TRÊN BệNH NHÂN NGộ ĐộC RƯợU CấP TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC BệNH VIệN BạCH MAI Chuyên ngnh : hồi sức cấp cứu M số : 60.72.31 luận... trình nghiên cứu giới cho Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu thay đổi áp lực thẩm thấu khoảng trống anion bệnh nhân ngộ độc r−ỵu cÊp Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch. .. chống độc Bệnh viện Bạch Mai năm 2007 bệnh nhân vào viện ngộ độc rượu chiếm 2/3 tổng số bệnh nhân nhập viện chất gây nghiện, Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 có 11 bệnh nhân tử vong ngộ độc rượu kiểm