nghiên cứu thay đổi độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật phaco đặt ttt nhân tạo

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHOA MẮT (B7) ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TUỔI TRẺ NGHI£N CøU Sù THAY §æI §é S¢U TIÒN PHßNG Vµ GãC TIÒN PHßNG SAU PHÉU THUËT PHACO Cã §ÆT THÓ THñY TINH NH¢N T¹O Thực hiện: Bs Phạm Minh Thảo. Hướng dẫn: TS.BS. Lê Thị Đông Phương. 3 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHOA MẮT (B7) ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TUỔI TRẺ NGHI£N CøU Sù THAY §æI §é S¢U TIÒN PHßNG Vµ GãC TIÒN PHßNG SAU PHÉU THUËT PHACO Cã §ÆT THÓ THñY TINH NH¢N T¹O Thực hiện: Bs Phạm Minh Thảo. Hướng dẫn: TS.BS. Lê Thị Đông Phương. HÀ NỘI 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền phòng là một khoang được tạo bởi ở phía trước là giác mạc trong suốt có hình mái vòm bao trùm lên mống mắt và thể thủy tinh (TTT) ở phía sau. Nơi giác mạc và mống mắt tiếp giáp với nhau tạo nên góc mống mắt - giác mạc hay còn gọi góc tiền phòng. Góc tiền phòng là nơi thủy dịch được lưu thông ra ngoài giúp duy trì và ổn định nhãn áp, đảm bảo chức năng quang học và hình thể của nhãn cầu. Vì vậy, độ sâu tiền phòng và độ mở của góc tiền phòng là những thông số quan trọng trong phẫu thuật TTT và đặt TTTNT hay bệnh lý glôcôm. Biết được chính xác độ sâu tiền phòng không những ngăn ngừa suy giảm nội mô trong khi phẫu thuật, mà còn phát hiện điều trị sớm bệnh lý glôcôm nhất là glôcôm góc hẹp (12, 25, 26) Trên thực tế lâm sàng, đánh giá độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng thông thường được thực hiện bằng sinh hiển vi có đèn khe và soi góc bằng kính tiếp xúc Golman, những phương pháp này có hạn chế không đo được chính xác độ sâu tiền phòng và độ rộng của góc tiền phòng, phụ thuộc vào trình độ người khám và không thể tái hiện để đánh giá khách quan trước và sau khi can thiệp (15) Sự ra đời của siêu âm có khả năng đo chiều dài trục (khoảng cách từ giác mạc đến võng mạc) tạo điều kiện cho một cuộc cách mạng trong phẫu thuật đục TTT trong năm 1970 để tính toán công suất TTT nhân tạo. Đặc biệt vào những năm 1990, hệ thống siêu âm hoạt động ở tần số 35-50MHz trở nên sẵn có. Hệ thống này cung cấp hình ảnh và kích thước chính xác bán phần trước của nhãn cầu bao gồm giác mạc, mống mắt, tiền phòng, góc tiền phòng, thể mi và TTT, do đó giúp cho việc phát hiện cơ chế bệnh lý, chẳng hạn như tăng nhãn áp, sa lệch hay không có TTT, u hay u nang của mống mắt và thể mi, chấn thương và teo nhãn cầu. (23, 26,34,45) 4 Một số nghiên cứu trên thế giới cho thấy chỉ cần phẫu thuật tán nhuyễn TTT bằng siêu âm (PHACO) đơn độc có thể làm giảm nhãn áp lâu dài ở bệnh nhân (BN) có hoặc không có bệnh lý glôcôm, do những thay đổi độ sâu tiền phòng, góc mống mắt-giác mạc làm giảm nhãn áp sau phẫu thuật. Vì vậy, ở BN có glôcôm góc đóng mãn tính kèm theo đục TTT, thì phẫu thuật TTT đơn thuần như là một lựa chọn đầu tiên để điều trị glôcôm. Can thiệp này thường dẫn đến mở rộng góc tiền phòng giúp cho lưu thông thủy dịch tốt nên giảm được nhãn áp. Ở những mắt có glôcôm góc mở thì nhãn áp hạ sau mổ khoảng 5mmHg sau phẫu thuật tán nhuyễn TTT đơn thuần. Tuy nhiên cơ chế và những biến đổi lâu dài vẫn chưa được nghiên cứu hoàn toàn chi tiết đầy đủ và có hệ thống. (9,29,46,57) Năm 2008, khoa Mắt được trang bị siêu âm tần số 35-50MHz với độ phân giải cao để giúp cho chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu thay đổi độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật PHACO đặt TTT nhân tạo ” với hai mục tiêu: 1) Đánh giá sự thay đổi độ rộng góc tiền phòng và độ sâu tiền phòng trước và sau phẫu thuât PHACO bằng siêu âm tần số cao 2) Nhận xét sự biến đổi nhãn áp trước và sau phẫu thuật PHACO. Trong phạm vi số liệu và thời gian nhất định, mong rằng những thu hoạch nghiên cứu của chúng tôi có thể góp một phần hiểu biết về vai trò của TTT trong bệnh lý tăng nhãn áp và đem lại những biện pháp có ích cho việc giải quyết vấn đề này. 5 Hình 1.1. Hình ảnh giải phẫu tiền phòng và góc tiền phòng (góc mống mắt-giác mạc) . CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ 1.1.1. Tiền phòng Tiền phòng là khoang chứa đầy thủy dịch, nằm giữa giác mạc phía trước, TTT và mống mắt ở phía sau. Ở chu biên tiền phòng, mống mắt và giác mạc tạo nên một góc gọi là góc tiền phòng. Tiền phòng trung tâm là chỗ sâu nhất đo được từ mặt sau đỉnh giác mạc hạ vuông góc đến trung tâm bao trước TTT, càng ra chu biên độ sâu tiền phòng càng giảm. 1.1.2. Góc tiền phòng Góc tiền phòng được tạo bởi sự giao nhau giữa giác-củng mạc ở trước, thể mi và mống mắt ở phía sau (hình 1.1). Đây là nơi lưu thông phần lớn thủy dịch ra khỏi nhãn cầu. Trên siêu âm bán phần trước ta có thể thấy được giác mạc, cựa củng mạc, mống mắt và đo được độ mở của góc nhưng không thấy được chi tiết thành phần vùng bè giác củng mạc như soi qua kính. 1.1.3 Chức năng sinh lý của tiền phòng và góc tiền phòng Thủy dịch là một dung dịch không màu trong suốt được tiết ra từ thể mi vào hậu phòng, 80% thủy dịch đi ra tiền phòng qua diện đồng tử, qua vùng bè củng giác mạc ở góc tiền phòng rồi theo ống Schlemm vào tĩnh mạch nước, đổ vào đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc, vào tĩnh mạch mắt rồi vào hệ thống tuần hoàn chung. 6 20% thủy dịch không lưu thông qua vùng bè sẽ thoát qua đường màng bồ đào củng mạc, thủy dịch sẽ đi qua chân mống mắt và mô kẽ của cơ thể mi để tới khoang thượng hắc mạc . Từ đó thủy dịch qua các lỗ quanh động mạch mi, mạch máu, thần kinh thị giác hoặc thoát trực tiếp qua các tấm collagen của củng mạc để vào khoang thượng củng mạc. Sơ đồ cắt dọc qua tiền phòng và góc mống mắt-giác mạc. Thuỷ dịch được bài tiết từ các nếp thể mi (A). Sự lưu thông diễn ra từ hậu phòng ra tiền phòng qua hệ thống vùng bè ở góc tiền phòng (B) và ống Schlemm (C) vào tĩnh mạch nước (D). Một lượng nhỏ thuỷ dịch được trực tiếp thoát ra ngoài qua đường thể mi (đường MBĐ củng mạc) bằng đi vào các cơ thể mi rồi vào khoang trên thể mi và từ đó ra khỏi nhãn cầu qua củng mạc (E) hoặc theo các dây thần kinh và mạch máu xuyên củng mạc (hình 1.2). Sự tái tạo liên tục và lưu thông thủy dịch giúp duy trì áp lực nội nhãn, cần thiết cho việc duy trì hình dạng và liên kết bên trong cấu trúc nhãn cầu, do đó, tính chất quang học tốt nhất. Vùng bè củng giác mạc hoạt động theo kiểu van một chiều, nó cho phép một lượng lớn thủy dịch ra khỏi mắt và hạn chế dòng chảy theo chiều ngược lại. Khi nhãn áp hạ thấp vùng bè củng giác mạc và ống Schlemm xẹp lại để ngăn cản dòng chẩy của thủy dịch ra ngoài. Như vậy bản thân vùng bè của góc tiền phòng cũng có khả năng tự điều chỉnh lưu lượng thủy dịch đi qua nó. Nên một góc tiền phòng mở rộng không bị bít tắc đủ để mạng lưới vùng bè hoạt động bình thường góp phần quan trọng trong sự ổn định và điều hòa của nhãn áp. 1.1.4.Các yếu tố ảnh hưởng đến độ sâu tiền phòng và độ mở góc tiền phòng 7 Hình 1.2. Sơ đồ di chuyển của thủy dịch Thể thủy tinh: - Các bất thường liên quan đến hình thể kích thước TTT: thể thủy tinh hình cầu, TTT trương phồng, không có TTT do phẫu thuật hoặc do chấn thương. (35) - Các bất thường liên quan đến vị trí TTT: vị trí bám ra trước của TTT khiến toàn bộ TTT bị đẩy ra trước, TTT bị lệch ra trước (do chấn thương hoặc do bệnh lý) là những yếu tố gây đóng góc tiền phòng. (34,40,50) - Quá trình điều tiết TTT cũng làm thay đổi độ sâu tiền phòng: khi TTT điều tiết mặt trước của TTT lồi ra. Khi đó độ dầy của TTT tăng lên và đường kính TTT giảm đi nên độ sâu tiền phòng giảm. Ngược lại khi cơ thể mi giãn , các sợi dây chằng Zinn được thả lỏng ra khiến TTT dẹt lại, độ sâu tiền phòng tăng.(21,32) Mống mắt: - Tính chất co dãn của mống mắt: đồng tử dãn , mống mắt co lại là góc tiền phòng hẹp, tiền phòng sâu hơn. Ngược lại đồng tử co, mống mắt trải phẳng góc mở rộng.(28) - Đứt chân mống mắt do chấn thương làm cho góc tiền phòng tại vị trí đó mở rộng hơn hoặc bị đẩy lùi ra sau. (45,49,59) Tật khúc xạ: Mắt viễn thị trục nhãn cầu ngắn nên tiền phòng nông hơn và mắt cận thị tiền phòng thường sâu hơn do trục nhãn cầu dài hơn. Mất độ cong giác mạc càng cầu thì độ sâu tiền phòng càng giảm (32) Chấn thương: - Mắt chấn thương không có TTT tiền phòng sâu hơn, chấn thương đụng dập gây lùi góc khiến tiền phòng sâu hơn bình thường. - Rách giác mạc hoặc củng mạc Viêm nhiễm: Viêm màng bồ đào trước gây dính góc, viêm loét giác mạc gây thủng giác mạc xẹp tiền phòng 8 1.2.NHÃN ÁP. 1.2.1 Khái niệm. Nhãn áp là một hợp lực của các áp lực trong lòng nhãn cầu tác động lên thành nhãn cầu. Áp lực này tác dụng lên thành nhãn cầu ở mọi hướng đều bằng nhau và tương đối ổn định. Sự ổn định này giúp cho nhãn cầu đảm bảo được hình dáng cũng như chức nằng quang học của mắt. Mặt khác nó còn tạo lên thế cân bằng cho tuần hoàn trong nhãn cầu. Mức độ nhãn áp tùy thuộc vào phương pháp đo nhãn áp. Có hai phương pháp đo nhãn áp thông thường như sau (26,28): Đo nhãn áp theo phương pháp Maklakov được phân loại như sau: - Nhãn áp thấp: Nhỏ hơn hoặc bằng 14mmHg - Nhãn áp bình thường: Từ 14 đến 24mmHg. - Nhãn áp cao: trên 24mmHg. Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Golmann: - Giá trị nhãn áp bình thường: 10mmHg đến 21m mHg. - Nhãn áp cao : trên 21mmHg - Nhãn áp thấp là dưới 10mmHg. 1.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhãn áp Tất cả những yếu tố ảnh hưởng đến độ sâu tiền phòng hay độ mở của góc tiền phòng đều ảnh hưởng đến nhãn áp. Ngoài ra, có các yếu tố khác ảnh hưởng đến nhãn áp như sau : Dịch tễ : Tuổi dưới 12 cứ 2 năm nhãn áp tăng 1mmHg. Sau 40 tuổi nhãn áp tăng theo tuổi trung bình tăng 0,28mmHg/10 năm. Giới sau 40 tuổi nữ có nhãn áp cao hơn nam.Chủng tộc châu Á hoặc châu Phi nhãn áp cao hơn người châu Âu, châu Mỹ. Nhịp ngày đêm: Nhãn áp cao nhất vào sáng sớm và giảm dần vào các buổi chiều. Chênh lệch nhãn áp trong ngày từ 3-6mmHg 9 Tại mắt : Độ dày giác mạc, cứ dày hơn khoảng 100micromet thì nhãn áp đo được cao hơn 7mmHg. Công suất khúc xạ giác mạc tăng 3diop thì nhãn áp tăng 1mmHg. 1.3. PHÂN LOẠI ĐỘ SÂU TIỀN PHÒNG VÀ GÓC TIỀN PHÒNG Cho đến nay, có nhiều cách phân loại độ sâu tiền phòng và độ mở góc tiền phòng, tuy nhiên có 3 cách phân loại đươc ứng dụng rộng rãi đó là : - Phương pháp ước lượng độ sâu tiền phòng Van Herick - Phương pháp phân loại của Shaffer - Phương pháp phân loại của Speath 1.3.1. Phương pháp ước lượng độ sâu tiền phòng Van Herick Phương pháp Van Herick đánh giá độ sâu tiền phòng trên sinh hiển vi khám bằng cách so sánh chiều dày giác mạc để ước lượng độ sâu tiền phòng vùng gần sát rìa giác mạc. Đặt đèn khe sáng chếch 60 độ chiếu vào sát vùng rìa giác mạc và tiếp tuyến rìa giác mạc.(11) - Độ 0: Mống mắt tiếp xúc với giác mạc - Độ 1: độ sâu tiền phòng ở gần rìa giác mạc dưới ¼ chiều dày giác mạc - Độ 2: Độ sâu tiền phòng ở vùng rìa giác mạc từ ¼ đến dưới ½ chiều dày giác mạc - Độ 3: Độ sâu tiền phòng ở gần sát rìa lớn hơn ½ chiều dày giác mạc 1.3.2.Phương pháp phân loại của Shaffer: Phương pháp phân loại này hiện nay được sử dụng phổ biến ở Việt nam. Dựa vào độ mở của góc và cấu trúc góc có thể quan sát được để chia góc thành 5 mức độ.(I,11,27) Bảng 1.1.Phân loại góc tiền phòng theo Shaffer Phân loại Độ mở góc Độ mở góc Cấu trúc góc nhìn được Khả năng 10 đóng góc Độ 0 Đóng 0 độ Không thấy cấu trúc góc Đóng Độ 1 Rất hẹp 0-10 độ Chỉ thấy vòng Schwalbe Rất cơ thể đóng Độ 2 Hẹp 10-20 độ Chỉ thấy chi tiết góc tới dải bè Có thể đóng Độ 3 Mở rộng 20-30 độ Thấy chi tiết góc tới cựa củng mạc. Không có Độ 4 Mở rộng 35-45 độ Thấy toàn bộ chi tiết góc tới dải thể mi Không có 1.3.3. Phương pháp phân loại của Speath: Phân loại dựa vào độ mở rộng của góc hình thể chân mống mắt, vị trí bám của chân mống mắt. Hệ thống này cho ta biết đầy đủ tình trạng góc cả trước và sau nghiệm pháp ấn giác mạc. (11,26). Độ rộng của góc: Tính theo độ: 0 độ-10 độ-20 độ - 30 độ. Vị trí bám của chân mống mắt: A : trước đương B: Sau đường Schwalbe C: Cựa củng mạc D: Sau cựa củng mạc E: Rất sâu vào vung thể mi. Hình dạng chân mống mắt: r: Chân mống mắt bám thẳng. s: Chân mống mắt vổng cao. q: Chân mống mắt phẳng (chỗ bám lõm xuống). 1.4. SIÊU ÂM BÁN PHẦN TRƯỚC CỦA NHÃN CẦU Sự khác biệt quan trọng nhất trong siêu âm nhãn khoa và các chuyên môn khác là cần thiết phải kiểm tra được cấu trúc nhỏ. Bề mặt của mắt và các khoang của nó chứa đựng những dịch giống như nước hấp thụ thấp sóng siêu âm nên đòi 11 hỏi sử dụng siêu âm tần số cao hơn. Những năm 1960 ra đời tần số 10MHz và đạt 50 MHz và cao hơn vào những năm 1990 đã giúp ích cho nhãn khoa siêu âm chẩn đoán được các bệnh về mắt. Sinh hiển vi siêu âm (Ultrasound Biomicroscope = UBM) cung cấp độ phân giải cao hình ảnh của bán phần trước nhãn cầu mà không xâm lấn. Ngoài các mô dễ dàng nhìn thấy bằng cách sử dụng các phương pháp thông thường, như giác mạc, mống mắt, và củng mạc, UBM còn thấy được cấu trúc bao gồm cả cơ thể và tua thể mi, dây chằng Zinn, mà trước đây không quan sát được trên lâm sàng, có thể chụp ảnh và đánh giá hình thái của chúng. 1.4.1.Tính định lượng của UBM Mắt bình thường Ở mắt bình thường, giác mạc, tiền phòng, hậu phòng, mống mắt, cơ thể mi, và bề mặt phía trước của TTT có thể được quan sát một cách dễ dàng (Hình 1). Cựa củng mạc (spur scleral) là không đổi mang tính bước ngoặt để phân tích hình ảnh sinh hiển vi siêu âm về tình trạng hình thái của góc tiền phòng và là chìa khóa để phân tích góc độ bệnh lý. Cựa củng mạc nằm sát vùng bè bồ đào và đáp ứng các giao diện dòng giữa màng cứng và cơ thể mi. Nói chung, trong mắt bình thường, mống mắt có một cấu hình gần phẳng nhẹ, nhô ra trước và góc tiền phòng rộng và rõ ràng. (25,40,50). Vị trí TTT tự nhiên và TTT nhân tạo Vai trò của UBM trong việc đánh giá trước phẫu thuật mắt với đục TTT 12 Hình 1.3. Hình ảnh siêu âm phần trước bình thường. Hình 1.4. Hình ảnh siêu âm trước và sau đặt TTT nhân tạo. nguồn (44) [...]... theo dõi đo độ sâu trước và sau phẫu thuật cho thấy tiền phòng sau phẫu thuật sâu hơn trước phẫu thuật có ý nghĩa với P0.05 Như vậy sau 1 tháng phẫu thuật dộ sâu tiền phòng hoàn toàn ổn định không thay đổi Bảng 3.6 Sự thay đổi độ sâu tiền phòng liên quan hình thái đục TTT Đục TTT Tiến triển... tích độ mở góc tiền phòng trước và sau phẫu thuật cho thấy : sau phẫu thuật góc tiền phòng mở rộng hơn so với trước phẫu thuật có ý nghĩa với P0.05 Bảng 3.6 Sự thay đổi góc tiền phòng liên quan hình thái đục TTT Đục TTT Góc tiền phòng Góc tiền phòng Góc tiền phòng Giá trị Sau mổ 2 tuần 38.270 ± 4.090 38.670 ± 3.910 38.960 ± 2.040 Sau. .. Trong nghiên cứu của Dooley và cộng sự (7) thấy rằng sau phẫu thuật TTT, độ sâu tiền phòng trung bình tăng 1.08mm, góc tiền phòng rộng hơn 13.1 độ Còn theo nghiên cứu của Martha Kim góc tiền phòng mở rộng thêm 10-12 độ sau phẫu thuật TTT và có đặt TTT nhân tạo ở nhóm đục TTT đơn thuần(29) Nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi thì độ sâu tiền phòng trung bình tăng từ 2.47 mm trước phẫu thuật lên 3.93 mm sau. .. Nghiên cứu này đánh giá ảnh hưởng của phẫu thuật PHACO không biến chứng qua đường rạch giác mạc với đặt TTT nhân tạo loại mềm vào trong túi bao TTT lên nhãn áp, độ rộng góc tiền phòng và độ sâu tiền phòng ở mắt không glôcôm trong thời gian theo dõi 6 tháng 27 4.1 Về sự thay đổi độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng trước và sau phẫu thuật Nhiều giả thiết được giới thiệu trong y văn về sự thay đổi độ sâu tiền. .. những biến đổi về cấu trúc nhãn 14 cầu trước và ssau khi phẫu thuật TTT Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu về đề tài : Nghiên cứu sự thay đổi độ sâu tiền phòng và tiền phòng trước và sau phẫu thuật PHACO có đặt TTT nhân tạo CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật TTT tại khoa Mắt bện viện TƯQĐ 108 không phân biệt tuổi và giới được... bao sau PHACO Kurimato và cộng sự nhận thấy sau phẫu thuật độ sâu tăng lên ở mắt phần trước hẹp.Tương tự, chúng tôi nhận thấy dự báo độ sâu tiền phòng tăng có ý nghĩa so với trước phẫu thuật (ví dụ thay đổi được quan sát rõ ở mắt tiền phòng nông như đục TTT chin trắng) Trong nghiên cứu của chúng tôi những thay đổi trong góc mông mắt giác mạc sau PHACO tương tự những thay đổi ở độ sâu tiền phòng Độ rộng... 9.280 5.950 ± 6.950 So sánh độ mở góc tiền phòng trước và sau phẫu thuật TTT tại các thời điểm đo được góc tiền phòng là khác biệt có ý nghĩa với P0.05 Điều này chứng tỏ hình thái đục TTT trước phẫu thuật không ảnh hưởng đến độ mở góc tiền phòng sau phẫu thuật 3.2 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG... các mắt sau phẫu thuật TTT đều sâu hơn trước khi phẫu thuật đồng thời góc tiền phòng cũng mở rộng hơn do TTT được lấy bỏ Daniel Snydacker và cộng sự đã thực hiện nghiên cứu trên 103 mắt (5), kết quả cho thấy có mối quan hệ trực tiếp giữa độ dầy TTT và độ sâu tiền phòng, TTT càng dầy thì tiền phòng càng nông Điều này đã trùng khớp với nghiên cứu của chúng tôi rằng TTT càng đục thì độ sâu tiền phòng càng... bất thường của TTT giúp cho PTV có phương pháp phẫu thuật thích hợp Sau phẫu thuật, UBM có thể hiển thị kích thước và vị trí của TTT nhân tạo và vị trí haptic của nó Sinh hiển vi siêu âm sau phẫu thuật có thể xác định mức độ các biến chứng sau phẫu thuật như bong hắc mạc, độ bám dính bao – mống mắt, xuất huyết tiền phòng, rách màng Descemet, và những thay đổi của góc tiền phòng TTT nhân tạo là một mục... sau phẫu thuật tương đương với tăng 1.46 mm Góc tiền phòng trung bình của chúng tôi tăng từ 18.26 độ lên 38.48 độ sau phẫu thuật tương ứng với tăng 20.22 độ Như vậy khi so sánh thì chúng ta thấy độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi tăng nhiều hơn của họ Nhưng trong nghiên cứu của Dooley J và của Martha Kim đã không chỉ ra mức độ đục của TTT trong nhóm nghiên . giúp cho chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : Nghiên cứu thay đổi độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật PHACO đặt TTT nhân tạo ” với hai mục tiêu: 1). sâu tiền phòng và tiền phòng trước và sau phẫu thuật PHACO có đặt TTT nhân tạo CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật TTT. tiêu: 1) Đánh giá sự thay đổi độ rộng góc tiền phòng và độ sâu tiền phòng trước và sau phẫu thuât PHACO bằng siêu âm tần số cao 2) Nhận xét sự biến đổi nhãn áp trước và sau phẫu thuật PHACO. Trong phạm