Biến đổi giác mạc sau phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét một số biến đổi trên giác mạc (GM) sau phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh (TTT) nhân tạo biểu hiện trên máy Visante OCT. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả 45 mắt (31 bệnh nhân [BN]) đục TTT có chỉ định phẫu thuật Phaco đặt TTT nhân tạo, điều trị tại Bệnh viện Mắt Trung ương trong tháng 7 - 2011.

Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 BIẾN ĐỔI GIÁC MẠC SAU PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO Bùi Th Vân Anh*; Hà Đ c Thi n*; Nguy n Th Thu Hi n* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét số biến đổi giác mạc (GM) sau phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh (TTT) nhân tạo biểu máy Visante OCT Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả 45 mắt (31 bệnh nhân [BN]) đục TTT có định phẫu thuật Phaco đặt TTT nhân tạo, điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương tháng - 2011 Chụp cắt lớp phần trước nhãn cầu máy Visant OCT trước sau phẫu thuật để ghi nhận biến đổi GM thay đổi độ dày, bong Descemet Kết quả: BN nam 25,8%, 55,15% lứa tuổi > 60 Đường rạch vào nhãn cầu chủ yếu vị trí mũi (42,2%) thái dương (31,1%) Độ dày GM trung tâm tăng từ 518 lên 576 µm, vùng mép mổ từ 634 lên 821 µm Bong màng Descemet 24,5%, chủ yếu xảy mép mổ (15,6%) Kết luận: máy Visante OCT phát tổn thương GM kín đáo mà lâm sàng khơng phát bong màng Descemet phù GM * Từ khóa: Giác mạc; Độ dày giác mạc; Visante OCT; Bong màng Descemet Corneal Changes after Phacoemulsification and IOL Summary Objectives: To identify corneal changes after phacoemulsification and IOL implantation Subjects and method: Descriptive study Phacoemulsification with IOL implantation had done in 45 eyes of 31 patients in VNIO in July, 2011 The corneas were scanned by Visante OCT before and just after the phacoemulsification Results: 25.8% of patients were men, 55.15% were more than 60 years old The main incision located at nasal - superior sac (42.2%), temporal - superior 31.1% The corneal thickness at center from 518 µm raise to 576 µm and next to the incision raised from 634 µm to 821 µm 24.5% of cases had Desscemet detachment, most of that was next to the main incision Conclusion: Visante OCT can discove discret changes that cannot be found in clinic as discret corneal oedema or Descemet detachment * Key words: Corneal; Corneal thickness; Visante OCT; Descemet detachment ĐẶT VẤN ĐỀ Đục TTT nguyên nhân quan trọng gây mù lòa Việt Nam giới Phương pháp điều trị giúp cải thiện thị lực tiên tiến mổ lấy TTT phẫu thuật Phaco đặt TTT nhân tạo Mặc dù, phương pháp đem lại kết cao, giống đa số phẫu thuật vào nội nhãn có đường vào từ phần trước nhãn cầu khác, phẫu thuật gây số biến chứng GM Các biến chứng GM hết * Bệnh viện Mắt Trung ương Ng i ph n h i (Corresponding): Bùi Th Vân Anh (buivananh@yahoo.com) Ngày nh n bài: 10/10/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 12/01/2017 Ngày báo đ c đăng: 20/01/2017 207 Tạp chí y - dợc học quân sè 2-2017 nhanh chóng sau mổ, đơi tồn lâu dài gây hậu phức tạp Chính vậy, việc xác định sớm, thương tổn nhằm đặt kế hoạch theo dõi chăm sóc điều trị kịp thời cần thiết để trả lại thị lực tốt cho BN Bên cạnh đó, phát triển vượt bậc khoa học kỹ thuật giúp cho phương tiện hỗ trợ chẩn đốn, chăm sóc điều trị nói chung chuyên ngành Nhãn khoa nói riêng Có nhiều phương tiện phát tổn thương nhãn cầu sinh hiển vi, máy chụp đáy mắt, máy Retcam II, siêu âm máy chụp cắt lớp quang học kết hợp (Optical Coherence Tomography - OCT)… Đặc biệt, máy giúp khảo sát bán phần trước nhãn cầu ngày ứng dụng nhiều lâm sàng nhãn khoa máy UBM, OCT bán phần trước…Trong máy chụp cắt lớp quang học bán phần trước (Visante OCT) phương tiện ứng dụng để phát tổn thương GM hữu hiệu Visante OCT với độ phân giải cao, bước sóng cao hệ thống phần mềm đại, giúp phát tổn thương GM nhanh chóng, dễ dàng sớm so với trước Để hiểu rõ thêm biến đổi GM sau mổ TTT phương pháp Phaco Visante OCT, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Nhận xét số biến đổi GM sau phẫu thuật Phaco đặt TTT nhân tạo biểu máy Visante OCT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 45 mắt đục TTT (31 BN) có định phẫu thuật Phaco đặt TTT 208 nhân tạo Bệnh viện Mắt Trung ương tháng - 2011 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Mắt có chụp cắt lớp quang học phần trước nhãn cầu trước phẫu thuật sau phẫu thuật ngày - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Mắt có biến chứng trình phẫu thuật - Mắt có biểu biến chứng (ngoài tổn thương GM) lâm sàng sau phẫu thuật ngày Phương pháp nghiên cứu * Phương tiện nghiên cứu: máy chụp cắt lớp quang học phần trước nhãn cầu VISANTE OCT (Hãng NIDEX), máy sinh hiển vi khám bệnh có đèn khe * Tiến hành nghiên cứu: Các mắt nhóm nghiên cứu chụp OCT phần trước nhãn cầu ngày trước ngày sau phẫu thuật theo chương trình lựa chọn: chụp đồ độ dày GM cắt khe dọc qua phần trước nhãn cầu - Chụp đồ độ dày GM: ghi nhận số độ dày GM tối thiểu, trung bình tối đa khu vực GM (trên, thái dương, thái dương, thái dương, dưới, mũi, mũi, mũi trên) vòng khuyên đồng tâm (đường kính 2, 5, 7, 10 mm) - Chụp cắt dọc qua phần trước nhãn cầu: đường cắt qua mép mổ phụ Ghi nhận biểu biến đổi độ dày mật độ cản quang vùng GM, biểu bong Descemet, dị vật GM, rách, tổ chức GM Xử lý số liệu phương pháp thống kê, ứng dụng phần mềm thống kê SPSS 15.0 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm BN theo nhóm tuổi giới Tuổi Giới Nữ Nam Tổng số 18 - 40 41 - 60 > 60 Tổng (13,04%) (30,43%) 13 (56,53%) 23 (100%) (50%) (50%) (100%) (9,67%) 11 (35,48%) 17 (55,15%) 31 (100%) BN > 60 tuổi chiếm đa số (55,15%), tỷ lệ phù hợp đục TTT tuổi già chiếm đa số dạng đục TTT cần điều trị Lứa tuổi < 40 chiếm 9,67%, nguyên nhân gây đục nhóm đục TTT bẩm sinh đục TTT chấn thương Tương quan mắt phải mắt trái nghiên cứu cân nhau, tỷ lệ mắt phải 53,3%; mắt trái 46,7% Bảng 2: Vị trí phẫu thuật theo mắt phẫu thuật Vị trí phẫu thuật Thái dương Trên Mũi Thái dương Tổng số Mắt phải 14 (58,3%) (12,5%) (0%) (29,2%) 24 (100,0%) Mắt trái (0%) (0%) 18 (85,7%) (14,3%) 21 (100,0%) Tổng số 14 (31,1%) (4,4%) 19 (42,2%) 10 (22,2%) 45 (100,0%) Mắt Vị trí phẫu thuật chọn nhiều phía mũi (42,2%), vị trí đường vào phụ phía thái dương 57,8% Lựa chọn vị trí phẫu thuật cho mắt trái đa số phía mũi (85,7%), với mắt phải, tỷ lệ lựa chọn vị trí phẫu thuật thái dương chiếm 58,3% (khác biệt có ý nghĩa thống kê) Điều việc di chuyển tay phẫu thuật mắt trái thường hạn chế so với mắt phải, làm cho vị trí đường vào mắt trái thường khu trú vào phía mũi Trong đó, mắt phải với khoảng di chuyển rộng, vị trí đường vào nằm khoảng từ thái dương đến thái dương Tuy nhiên, nhận thấy phẫu thuật viên lựa chọn đường mổ phía thái dương cho 22,2% BN (đổi hướng ngồi phẫu thuật) Đường mổ tránh khó khăn khe mi hẹp, gờ cung mày cao… gây ra, điểm tựa tay phẫu thuật nên phẫu thuật viên có kinh nghiệm lựa chọn 209 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2017 Đặc điểm loại thương tổn BN nghiên cứu * Độ dày GM: Bảng 3: Độ dày GM trung bình trước phẫu thuật Tác giả Năm Tuổi Số mắt Chiều dày GM Wang J 2002 35,6 ± 9,6 20 0,523 ± 0,033 Louis Tong 2004 - 11 652 0,543 ± 0,032 Tanuj Dada 2007 63 0,512 ± 0,046 Trần Bích Dung 2010 - 60 51 0,533 ± 0,028 Bùi Vân Anh, Hoàng Đức Thiện 2011 11- 83 45 0,519 ± 0,333 Độ dày GM trung tâm trung bình mắt khơng có khác biệt so với nghiên cứu khác trước Bảng 4: Độ dày GM trung bình theo khu vực (tính theo µm) trước sau phẫu thuật (t- test ghép cặp) Vị trí Trung tâm - mm - mm - 10 mm Vết mổ Trước phẫu thuật 518,69 ± 33,3 537,78 ± 34,1 576,00 ± 36,9 636,33 ± 37,4 634,67 ± 51,7 Sau phẫu thuật 576,98 ± 63,2 598,87 ± 57,5 641,76 ± 51,9 704,38 ± 46,1 821,33 ± 100,8 58,3 61,1 65,8 68,0 186,7 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 Thời điểm Độ lệch p Mặc dù lâm sàng không ghi nhận trường hợp có tổn thương phù GM, tiến hành đo độ dày GM khu vực GM máy OCT phần trước nhãn cầu thấy độ dày GM tăng có ý nghĩa thống kê Vị trí bị phù lên nhiều chu biên, đặc biệt cạnh mép mổ (tăng lên 186,7 µm, tức khoảng 2/5 độ dày GM trung bình) Điều cho thấy máy chụp OCT phần trước nhãn cầu giúp bác sỹ phát phù GM kín đáo, khơng có biểu lâm sàng * Tăng độ dày GM lan tỏa (phù GM): Tình trạng tăng độ dày GM lan tỏa gặp 51,1% BN sau mổ, gặp nhiều nhóm > 60 tuổi Trên nhóm người này, TTT thường cứng hơn, cần sử dụng lượng Phaco cao thời gian phẫu thuật lâu hơn, dẫn đến khả ngấm nước GM vào tổn thương nội mô GM cao so với người trẻ tuổi 210 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 Bng 5: Tỡnh trng bong màng Descemet Các thương tổn Có bong Descemet Số Tỷ lệ mắt % Bong màng Descemet vết mổ < mm 15,6 Bong màng Descemet vết mổ > mm chưa qua trung tâm 6,7 Bong màng Descemet toàn Bong trung tâm 2,2 Không bong màng Descemet 34 75,5 Tổng 45 100 Mặc dù không phát biểu bong màng Descemet lâm sàng thường bong diện nhỏ khơng tách rời khỏi nhu mơ, phát qua chụp OCT (24,5% trường hợp) Tình trạng bong chủ yếu cạnh mép mổ không rộng (15,6% mm) Điều cho thấy đơi tình trạng bong descemet mép mổ khó phát hiện, GM vùng mép mổ bị bơm phù kết thúc phẫu thuật, với kỹ thuật chụp OCT phần trước nhãn cầu cắt qua mép mổ phát trường hợp kín đáo Tỷ lệ bong màng Descemet hay gặp nhóm BN nhiều tuổi (> 60 tuổi) Chúng tơi cho ngun nhân tượng tình trạng xơ cứng nhân TTT nhiều người già, dẫn đến thời gian lượng Phaco cao phẫu thuật Mặc dù tỷ lệ bong Descemet mắt có phù GM > 50 µm chiếm 26,1%, chưa tìm thấy khác biệt so với tỷ lệ bong Descemet nhóm phù Bảng 6: Tình trạng phù tổn thương GM theo lứa tuổi Phù GM > 50 µm Bong Descemet (4,5%) 41 - 60 tuổi 10 (22,2%) (2,2%) > 60 tuổi 11 (24,4%) 10 (22,2%) Tổng 23 (51,1%) 11 (24,4%) Nhóm tuổi < 40 tuổi Chúng tơi khơng phát tổn thương khác GM rách màng Descemet, dị vật GM, tổn thương rách GM y văn đề cập KẾT LUẬN Chụp OCT phần trước nhãn cầu phương pháp hỗ trợ tích cực cho bác sỹ chẩn đốn phù GM kín đáo bong màng Descemet sau phẫu thuật Phaco đặt IOL Kỹ thuật giúp phát 51,1% BN có phù GM > 50 µm 24,4% BN bong màng Descemet sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thu Hương Nghiên cứu số biến chứng phẫu thuật tán nhuyễn TTT cách xử trí Luận văn Thạc sỹ Y học Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Y tế Hà Nội 2002 Khúc Thị Nhụn Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn TTT siêu âm (phacoemulsification) phối hợp đặt TTT nhân tạo qua đường rạch GM bậc thang phía thái dương Luận án Tiến sỹ Y học Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Y tế Hà Nội 2006 Montard M, Bose JM, Laroche L Les complications post-operatoire de la phacoemulsification dans la segment anterieur Chirurgie de la Cataracte Masson, Paris 1996, pp.341-349 211 ... trước Để hiểu rõ thêm biến đổi GM sau mổ TTT phương pháp Phaco Visante OCT, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Nhận xét số biến đổi GM sau phẫu thuật Phaco đặt TTT nhân tạo biểu máy Visante OCT... Descemet sau phẫu thuật Phaco đặt IOL Kỹ thuật giúp phát 51,1% BN có phù GM > 50 µm 24,4% BN bong màng Descemet sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thu Hương Nghiên cứu số biến chứng phẫu thuật. .. có định phẫu thuật Phaco đặt TTT 208 nhân tạo Bệnh viện Mắt Trung ương tháng - 2011 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Mắt có chụp cắt lớp quang học phần trước nhãn cầu trước phẫu thuật sau phẫu thuật ngày