Đánh giá tình trạng xơ hóa bao thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu môn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thể thủy tinh (TTT) nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa giới Việt Nam Với dân số 86 triệu người (năm 2008) ước tính Việt Nam có khoảng 326.000 người mù hai mắt đục TTT (khoảng 0,38 % dân số) [1] Với nhiều ưu điểm, phẫu thuật phaco đời bước đột phá phẫu thuật điều trị bệnh đục TTT Tuy nhiên phương pháp biến chứng cần giải quyết, tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát Đây biến chứng hay gặp sau phẫu thuật gây rối loạn chức thị giác nhìn mờ, lóa, chảy nước mắt Nếu tình trạng xơ hóa tiến triển nặng gây co kéo dẫn đến biến chứng nặng nề khác di lệch thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT)… Nhiều cơng trình sâu nghiên cứu sinh bệnh học q trình xơ hóa bao TTT thứ phát tác giả cho tình trạng xơ hóa bao TTT biểu hai hình thái: xơ hóa, co kéo bao trước đục bao sau (ĐBS) Theo Kijoo (1996) tỷ lệ xơ hóa bao trước (XHBT) theo dõi tháng sau phẫu thuật 91,2% [2] Còn theo Maar N (2002) tỷ lệ xơ hóa bao trước sau 10,5 ± năm 94,73% [3] Các tác giả cho xơ hóa bao trước thường diễn sớm ĐBS, ngun nhân thân tế bào biểu mô TTT vùng sinh sản mặt sau phần lại bao trước tăng sản xơ sớm, lớp xơ tự co kéo làm giảm kích thước vòng bao trước mở q trình phẫu thuật, khơng gây ảnh hưởng đến thị lực bị mống mắt che lấp tình trạng tiến triển kéo theo co kéo dịch kính, bong võng mạc, di lệch TTTNT với tiên lượng xấu Mặt khác, tế bào biểu mơ tăng sinh, di cư dị sản gây ĐBS Theo Schaumberg A.D (1997) tỷ lệ ĐBS 20,7% sau năm theo dõi [4] Tác giả Phạm Thị Kim Thanh (2003) cho kết ĐBS 36,6% sau - 33 tháng theo dõi [5] Ngồi tình trạng tăng sinh tế bào thuộc màng bồ đào, phản ứng viêm sau phẫu thuật, chất TTT sót lại, sắc tố mống mắt… phần nguyên nhân gây nên hai tình trạng Các tác giả cho phương pháp phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật viên, chất liệu, hình dáng cấu tạo TTTNT yếu tố khác bệnh lý kèm theo, tuổi bệnh nhân có ảnh hưởng đến mức độ, tỷ lệ xơ hóa bao TTT thứ phát Nhiều nhà nhãn khoa giới tích cực cải tiến phương pháp phẫu thuật đồng thời nhà sản xuất khơng ngừng cải tiến chất liệu hình dáng cấu tạo TTTNT nhằm góp phần hạn chế tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát Cho đến Việt Nam chưa có cơng trình sâu nghiên cứu mối liên quan, ảnh hưởng đặc điểm lên hai tình trạng xơ hóa bao trước đục bao sau TTT thứ phát Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá tình trạng xơ hóa bao thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng” nhằm hai mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát sau phẫu thuật phaco đặt TTTNT hậu phòng Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng xơ hóa bao thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật phaco đặt TTTNT hậu phòng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ - MÔ BỆNH HỌC CỦA BAO TTT 1.1.1 Cấu trúc mô bệnh học bao thể thủy tinh 1.1.1.1 Cấu trúc vi thể bao TTT Bao TTT màng bọc suốt, bao quanh TTT, có tính chất đàn hồi cấu tạo sợi collagen typ IV& V lớp tế bào biểu mô sinh Độ dày bao thay đổi tùy theo vị trí, dày vùng trước sau xích đạo (21µm - 23µm) Vùng có hình vành khăn đồng tâm với xích đạo bao Kế tiếp vùng xích đạo dày 17µm, cực trước bao 14µm mỏng vùng trung tâm cực sau 2µm - 4µm (hình 1.1) Lúc sinh bao trước dày bao sau tăng dần độ dày theo tuổi [6], [7], [8], [9] Hình 1.1 Độ dày bao thể thủy tinh (Christine Grapp, AAO, 199, 11:9) Về mặt phẫu thuật, bao TTT phần riêng biệt Các thành phần bao cần phải lấy tốt bao sau phải giữ nguyên vẹn Việc lấy tất tế bào bao sau chu biên bao trước giúp bao sau tồn yên ổn thời gian dài sống sau phẫu thuật [10] Bao TTT cấu tạo thành phần chính: - Lớp (lamells): mỏng, chủ yếu nằm vùng xích đạo, phần chu biên bao trước sau Đây chất giúp sợi dây chằng Zinn xuyên qua để đến bám vào bao TTT - Màng bao danh: kính hiển vi điện tử màng đồng nhất, dày thành phần bao Màng hình thành sớm, sau tháng bào thai xuất màng đáy đơn giản có cấu trúc vi hạt lá, gồm có - dày 60Å, khoảng cách 185Å - Màng sợi: mỏng 0,5µm - 1µm đàn hồi, thành phần chủ yếu glycoprotein đại phân tử có cấu trúc dạng sợi [7], [9], [11], [12] Nằm sát mặt bao trước TTT có lớp tế bào nằm màng đáy khơng dính chặt vào màng gọi lớp tế bào biểu mô bao trước TTT Các tế bào bào tương chủ yếu chứa nhân bào quan Trong thời kỳ bào thai, bao TTT gồm tế bào hình trụ khối bao bọc quanh bọng TTT Từ tuần lễ thứ trở biểu mô bao sau TTT chuyển dạng thành sợi biến sau lấp vào khoang TTT lại mơ bao trước TTT Vì tăng trưởng TTT bảo đảm tế bào nằm vùng xích đạo (hình 1.2) Trong q trình phát triển thể tế bào biểu mô bao trước chuyển hóa tích cực có khả tiến hành tất hoạt động tế bào bình thường bao gồm sinh tổng hợp ADN, ARN, protein lipit [9] Hình 1.2: Thiết đồ cắt dọc thể thủy tinh, bao thể thủy tinh (Pandey S.K., 2003, Advances in Ophthalmology) - Vùng biểu mô trung tâm: Gồm tế bào hình khối có bề cao - 8µm, rộng 15µm, nhiều góc cạnh, dẹt, vùng mật độ tế bào thấp tượng gián phân yếu (hình 1.1, vùng 1) - Vùng biểu mơ cạnh tâm (còn gọi vùng trung gian): mật độ tế bào tượng gián phân cao vùng trung tâm (hình 1.3, vùng 2) - Vùng gián phân (còn gọi vùng mầm): Tập trung nhiều tế bào tượng gián phân mạnh (tỷ lệ 66/100.000 tế bào) Các tế bào sinh di chuyển dần phía xích đạo để đến vùng tiền sợi bắt đầu q trình biệt hóa thành tế bào sợi TTT (hình 1.3, vùng 3) - Vùng tiền sợi: Nằm sát xích đạo, tế bào biểu mơ xếp thẳng góc với tế bào vùng trước, bắt đầu q trình biệt hóa cuối để trở thành sợi TTT Nghĩa thay đổi mạnh hình thái: tế bào biểu mô kéo dài thành dạng sợi tế bào, đồng thời dần nhân, ti lạp thể ti thể - Việc cấu trúc khiến ánh sáng xuyên qua mà khơng bị cản trở [9], [13] (hình 1.3, vùng 4) Hình 1.3 Biểu mơ trước TTT: A = nhìn thẳng, B = nhìn nghiêng (Hockin O., 1996, Encyclopédie Medico - Chirurgicale, Ophthalmologie 21024B: 4) 1.1.1.2 Khả tăng sinh dị sản tế bào biểu mô TTT: Qua nghiên cứu phòng thí nghiệm thực nghiệm súc vật Jacob T, Humphry RC, Denis K kết luận tế bào biểu mô TTT có khả tăng sinh bất thường, di cư dị sản bất thường thành tế bào khác Hiện tượng tăng sinh xảy mạnh mặt sau lớp cắt bao trước Sau di cư thành hình vòng tròn, lan sau nhanh chóng bao phủ tồn bao sau TTT Quá trình tăng sinh giảm dần tạo nhiều lớp tế bào Điều chúng tỏ tiếp xúc với bao TTT yếu tố kích thích tế bào biểu mơ TTT tăng sinh Kèm theo tượng tăng sinh có thay đổi hình thái tế bào, tạo lớp tế bào có kích thước hình dạng khác Càng xa mép cắt bao trước, tế bào bị kéo dài biệt hóa thành nguyên bào sợi nguyên bào sợi Ngồi tác giả thấy xuất khối tế bào hình cầu tương tự hình thành sợi TTT Sự thay đổi hình thái tế bào tạo nhiều hình ảnh ĐBS TTT [14], [15], [16], [17], [18], [19] 1.1.1.3 Mô bệnh học phần bao TTT giữ lại sau phẫu thuật: Năm 1987 Jacob T Cs nghiên cứu mô bệnh học mảnh bao TTT giữ lại sau phẫu thuật Tác giả nhận thấy mảnh bao TTT sót nhiều tế bào biểu mơ TTT với hình dạng bình thường gắn với bao trước vùng xích đạo bao, không thấy tế bào biểu mô bề mặt bao sau TTT [18] Green WT soi mảnh bao trước TTT (còn giữ sau phẫu thuật) kính hiển vi quang học nhận thấy trong, kiểm tra lại kính hiển vi điện tử quét tác giả phát thấy đám nhỏ mảnh tế bào sót lại Những đám mảnh tế bào tương ứng với phần dính tế bào biểu mô bao TTT [20] Như muốn làm bao TTT cần phải lấy hết tế bào nhiên điều khó thực Trên thực tế, tế bào biểu mơ TTT phủ lên tồn bao trước kéo dài tới tận vùng xích đạo Trong phẫu thuật phaco, người ta lấy hết tế bào biểu mơ TTT mà sót lại tế bào vùng xích đạo TTT mống mắt Chính tế bào biểu mơ TTT sót lại túi bao tăng sinh nguyên nhân dẫn đến xơ hóa bao TTT [18], [20], [21], [22] 1.1.2 Đặc điểm sinh lý học bao thể thủy tinh 1.1.2.1 Dinh dưỡng thể thủy tinh thông qua bao TTT Hầu hết glucoza vận chuyển vào TTT xuyên qua TTT phosphoryl hóa thành Glucoza-6-photphat (G-6-P) nhờ men hexokinaza Sau hình thành G-6-P vào hai đường chuyển hóa: - Đường glycol phân yếm khí (95%) - Đường pentozaphotphat hexoza monophotphat (5%) [13], [23], [24] 1.1.2.2 Duy trì nước cân điện giải qua bao TTT Sự trì cân ion phụ thuộc vào mối liên lạc tế bào biểu mơ sợi TTT Với q trình vận chuyển tích cực, nồng độ Na + bên TTT trì khoảng 20mM, K+ khoảng 120mM Trong bên ngồi Na+ 150 mM, K+ mM Cơ chế vận chuyển tích cực tế bào biểu mơ bao TTT bị lấy Sơ đồ: Vận chuyển tích cực (Nguồn: Anderson R.E, ÂAAO, 2000, 2: 330) Tuổi nhiều bao TTT dần tính đàn hồi Đặc biệt tuổi nhỏ lớp tế bào biểu mơ bao có khả tăng sinh mạnh 1.2 ĐẶC ĐIỂM XƠ HÓA BAO TTT SAU PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT TTTNT HẬU PHÒNG 1.2.1 Đặc điểm xơ hóa co kéo bao trước TTT Năm 1996, Ki joo cộng nghiên cứu 166 mắt xé bao tròn liên tục sau tháng thấy đường kính vòng bao trước giảm trung bình 13,87% [2] Theo nghiên cứu Hayasy H (1998) 53 mắt bị đục TTT kèm hội chứng giả bong bao, sau 12 tháng theo dõi thấy diện tích vòng bao trước giảm trung bình 25% có mắt (3,8%) cần mở bao trước bao sau laser YAG [25] Đục xơ hóa co kéo phần lại bao trước TTT có đặc điểm thường diễn nhanh chóng sau thời gian phẫu thuật, có lẽ nguyên nhân thân tế bào biểu mô TTT vùng sinh sản mặt sau phần lại bao trước bị đục hóa tăng xơ sớm giai đoạn hậu phẫu [26], [27], [28] Các lớp xơ tự co kéo làm giảm kích thước vòng bao trước mở trình phẫu thuật Bình thường co kéo bị chống lại căng thớ sợi dây treo TTT, dính bao trước bao sau, sức kháng cự quai TTTNT Trong trường hợp bệnh lý làm cho hệ thống dây treo TTT yếu (như hội chứng giả bong bao, chấn thương, bệnh võng mạc sắc tố ) biến chứng đục xơ hóa, co kéo vòng bao trước thường xuất sớm nhiều sau mổ Vì mà trường hợp này, nhiều tác giả khuyên nên xé bao trước với kích thước rộng đặt loại TTTNT có phần quai làm chất liệu cứng PMMA [26], [27], [29] Theo Davison J A (1993) [30] giai đoạn hậu phẫu muộn, co kéo không cân đối lớp xơ bao TTT làm biến dạng quai gây lệch TTTNT, đặc biệt trường hợp vòng bao trước xé khơng tròn đều, tâm có kích thước nhỏ (< 5mm) Để điều trị biến chứng xơ hóa, co kéo vòng bao trước dùng laser YAG để cắt đứt bờ vòng bao trước điểm cách [26] Hình 1.4 Đục xơ hóa co kéo bao trước, lệch TTTNT (Cataract & Refractive Surgery Today, October 2007) Theo Đỗ Mạnh Hùng (2007) [26] biến chứng thường gặp phẫu thuật tán nhuyễn TTT xơ hóa, co kéo vòng bao 10 trước Tác giả nghiên cứu 313 mắt sau phẫu thuật có tới 288 mắt bị biến chứng đục xơ hóa, co kéo vòng bao trước (chiếm 92,0%), có mắt vòng bao trước co nhỏ (chiếm 1,8%) Trong mắt mà Đỗ Mạnh Hùng thấy có vòng bao trước co nhỏ có mắt có hội chứng giả bong bao, mắt cận thị, mắt đục TTT mắt mổ glocom, mắt thoái hóa võng mạc sắc tố Theo Vũ Thị Thái (2004) [27], trường hợp bệnh lý làm cho hệ thống dây treo TTT yếu (như giả bong bao) biến chứng xơ hóa, co kéo vòng bao trước thường xuất nhiều xuất sớm sau mổ Nguyên nhân trường hợp này, sức chống đỡ hệ thống dây treo TTT yếu lực co kéo hướng tâm bao (do xơ hóa) làm cho vòng bao trước co nhỏ, phẫu thuật viên khơng đánh bóng, làm bao trước q trình phẫu thuật nguyên nhân đáng kể đưa đến biến chứng Theo nghiên cứu Maar N cộng (2002) [3] 38 mắt mổ tán nhuyễn TTT với thời gian 10,5 ± năm, tỷ lệ xơ hóa, co kéo vòng bao trước 94,73%, có vòng bao trước co nhỏ (chiếm 5,27%) Trong số trường hợp vòng xé bao trước xơ đục, co kéo gây ảnh hưởng đến chức thị giác, người ta cắt đứt vòng xơ laser phẫu thuật 1.2.2 Đặc điểm xơ hóa bao sau TTT hình thái 1.2.2.1 Đặc điểm xơ hóa bao sau TTT Xơ hóa bao sau TTT tình trạng ĐBS chủ yếu ba loại tế bào gây nên:  Tế bào biểu mơ trước hình khối (cuboidal anterior epithelial cells)  Tế bào biểu mơ xích đạo, có hoạt động phân bào mạnh  Tế bào sợi vỏ TTT (cortex) bị bong luân chuyển tự bao TTT sau phẫu thuật 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 28 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .34 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân phân bố theo tuổi giới 35 3.1.2 Đặc điểm mắt nhóm nghiên cứu 36 3.1.3 Đặc điểm TTTNT sử dụng nhóm nghiên cứu 38 3.1.4 Các biến chứng sau phẫu thuật 39 3.2 TÌNH TRẠNG XƠ HĨA BAO TTT THỨ PHÁT SAU PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT TTTNT HẬU PHÒNG 40 3.2.1 Tỷ lệ mức độ xơ hóa bao trước TTT thứ phát 40 3.2.2 Tỷ lệ, mức độ hình thái đục bao sau TTT thứ phát 41 3.2.3 Mối tương quan mức độ XHBT mức độ đục bao sau TTT thứ phát 42 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN XƠ HĨA BAO TTT THỨ PHÁT .43 3.3.1 Tình hình xơ hóa bao TTT theo tuổi 43 3.3.2 Xơ hóa bao TTT theo hình thái đục TTT 45 3.3.3 Xơ hóa bao TTT thứ phát liên quan đến thời gian phẫu thuật 47 3.3.4 Vị trí viền mở bao trước TTT liên quan đến xơ hóa bao TTT 50 3.3.5 Xơ hóa bao TTT liên quan đến cấu tạo TTTNT 51 3.3.6 Chất liệu TTTNT liên quan đến xơ hóa bao TTT 53 3.3.7 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến xơ hóa bao TTT 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 BÀN LUẬN VỀ NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 57 4.2 TÌNH TRẠNG XƠ HĨA BAO TTT THỨ PHÁT .57 4.2.1 Tỷ lệ mức độ xơ hóa bao trước TTT 57 4.2.2 Tỷ lệ mức độ đục bao sau TTT 59 4.2.3 Hình thái lâm sàng đục bao sau TTT 60 4.2.4 Mối tương quan mức độ XHBT mức độ đục bao sau TTT 62 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN XƠ HÓA BAO TTT THỨ PHÁT .63 4.3.1 Xơ hóa bao TTT liên quan đến tuổi bệnh nhân 63 4.3.2 Mối liên quan hình thái đục TTT với tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát 64 4.3.3 Tỷ lệ xơ hóa bao TTT theo thời gian 64 4.3.4 Cấu tạo TTTNT liên quan tới tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát 66 4.3.5 Chất liệu TTTNT liên quan tới tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát 67 4.3.6 Vị trí viền mở bao trước TTT liên quan tới tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát 69 4.3.7 Biến chứng sau phẫu thuật đục TTT liên quan tới tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát 71 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bố số mắt bệnh nhân theo thời gian sau phẫu thuật 37 Bảng 3.2 Phân bố số mắt bệnh nhân theo vị trí viền mở bao trước TTT 38 Bảng 3.3 Phân bố số mắt nghiên cứu theo cấu tạo, hình dáng TTTNT38 Bảng 3.4 Các chất liệu TTTNT 39 Bảng 3.5 Các biến chứng sau phẫu thuật 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ mức độ xơ hóa bao trước TTT 40 Bảng 3.7 Tỷ lệ mức độ đục bao sau TTT 41 Bảng 3.8 Hình thái đục bao sau TTT 41 Bảng 3.9 Tương quan mức độ XHBT mức độ đục bao sau TTT 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ, mức độ xơ hóa bao trước TTT theo tuổi 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ, mức độ hình thái đục bao sau TTT theo tuổi 44 Bảng 3.12 Tỷ lệ, mức độ xơ hóa bao trước TTT theo hình thái đục TTT 45 Bảng 3.13 Tỷ lệ mức độ ĐBS TTT theo hình thái đục TTT 46 Bảng 3.14 Hình thái đục bao sau TTT theo hình thái đục TTT 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ mức độ xơ bao trước TTT theo thời gian sau phẫu thuật47 Bảng 3.16 Tỷ lệ mức độ đục bao sau TTT theo thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.17 Tỷ lệ, mức độ xơ hóa bao trước TTT với vị trí viền mở bao trước50 Bảng 3.18 Tỷ lệ, mức độ hình thái đục bao sau TTT vị trí viền mở bao trước 50 Bảng 3.19 Tỷ lệ, mức độ xơ bao trước cấu tạo TTTNT 51 Bảng 3.20 Tỷ lệ, mức độ đục bao sau cấu tạo TTTNT 52 Bảng 3.21 Tỷ lệ, mức độ xơ bao trước TTT theo chất liệu TTTNT 53 Bảng 3.22 Tỷ lệ, mức độ hình thái đục bao sau TTT theo chất liệu TTTNT 54 Bảng 3.23 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến XHBT 55 Bảng 3.24 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến ĐBS 56 Bảng 4.1 Tỷ lệ xơ hóa bao trước TTT thứ phát tác giả 57 Bảng 4.2 Bảng tỷ lệ đục bao sau TTT thứ phát tác giả 59 Bảng 4.3 Các hình thái đục bao sau TTT thứ phát 61 Bảng 4.4 Tỷ lệ xơ hóa bao trước đục bao sau TTT thứ phát theo nhóm tuổi 63 Bảng 4.5 Tỷ lệ đục bao sau TTT thứ phát theo thời gian so với tác giả 65 Bảng 4.6 Tỷ lệ xơ hóa bao trước theo chất liệu TTTNT so với tác giả 67 Bảng 4.7 Tỷ lệ đục bao sau theo chất liệu TTTNT tác giả 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Biểu đồ 3.3 Thị lực viện đến tham gia nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.4 Phân bố số mắt bệnh nhân theo hình thái đục TTT 37 Biểu đồ 3.5 Tương quan mức độ XHBT mức độ đục bao sau TTT 42 Biểu đồ 3.6 Hình thái đục bao sau TTT theo thời gian phẫu thuật 49 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Độ dày bao thể thủy tinh Hình 1.2 Thiết đồ cắt dọc thể thủy tinh, bao thể thủy tinh Hình 1.3 Biểu mơ trước TTT Hình 1.4 Đục xơ hóa co kéo bao trước, lệch TTTNT Hình 1.5 ĐBS hạt ngọc Elschnig 13 Hình 1.6 Vòng Sưemmering điển hình 13 Hình 1.7 Hạt Elschnig bao sau kính hiển vi điện tử 14 Hình 1.8 ĐBS hình thái hỗn hợp 14 Hình 1.9 Hướng di cư tế bào 14 Hình 1.10 Mở bao trước theo kiểu đường tròn liên tục 17 Hình 1.11 TTTNT nằm bao 24 Hình 1.12 TTTNT trong, bao 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Như Hơn, Vũ Thị Thái, Bùi Thị Vân Anh cộng (2011) "Nhãn khoa tập II", Đỗ Như Hơn, chủ biên, Điều trị đục thể thủy tinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 201-206 C K Joo, J A Shin J H Kim (1996) "Capsular opening contraction after continuous curvilinear capsulorhexis and intraocular lens implantation", J Cataract Refract Surg, 22(5), 585-90 N Maar, I Dejaco-Ruhswurm, M Zehetmayer cộng (2002) "Plate-haptic silicone intraocular lens implantation: long-term results", J Cataract Refract Surg, 28(6), 992-7 M R Dana, K Chatzistefanou, D A Schaumberg cộng (1997) "Posterior capsule opacification after cataract surgery in patients with uveitis", Ophthalmology, 104(9), 1387-93; discussion 1393-4 Phạm Thị Kim Thanh (2004) "Nghiên cứu đục bao sau thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo biện pháp xử lý", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Mích (2001) "Chất lượng hình dáng thủy tinh thể nhân tạo định đến tượng đục bao sau", Tạp chí Y học thực hành, (12), 50-52 Nguyễn Xuân Nguyên Tôn Thất Hoạt (1972) Nhãn khoa tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Apple J D Solomon D K (1994), “Posterior Capsule Opacification”, Survey of Ophthalmology, Major Review, USA, 37(2), 73 - 104 Offret H Badarani N (1990) “Cristallin et zonule: anatomie et ultra- structure”," Encyclop édie Medico-Chirurgicale, Ophthalmologie 21003G, Paris, France,1-8 10 S Masket (1999) "Complications of cataract and intraocular lens surgery", Current Opinion in Ophthalmology, 3(1), 52-59 11 Bộ môn Mắt Đại học Y Hà Nội (2001) Thực hành nhãn khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 243 - 264 12 Nguyễn Xuân Phách (1985) "Một số phương pháp thống kê toán học dùng để đánh giá kết nghiên cứu Y sinh dược học", Tổng hội Y Dược học Việt Nam, 53-57 13 Duverger C and Velter E (1970) "Biomicroscopie du cristallin, Masson", édit, 2-16 14 M Ayaki, K Ohara, N Ibaraki and et al (1993) "The outgrowth of lens epithelial cells onto the anterior capsule after intraocular lens implantation", Am J Ophthalmol, 115(5), 668-9 15 Dennis K and Olivero T (1993) "Type IV collagen, laminin, fibronectin promote the adhesion and migration of rabite lens epithelial cells in vitro", Investigative Ophthalmology, 34(10), 2825-2834 16 R Frezzotti, A Caporossi, D Mastrangelo and et al (1990) "Pathogenesis of posterior capsular opacification Part II: Histopathological and in vitro culture findings", J Cataract Refract Surg, 16(3), 353-60 17 N Ibaraki, K Ohara and T Miyamoto (1995) "Membranous outgrowth suggesting lens epithelial cell proliferation in pseudophakic eyes", Am J Ophthalmol, 119(6), 706-11 18 T J Jacob, R C Humphry, E G Davies and et al (1987) "Cytological factors relating to posterior capsule opacification following cataract surgery", Br J Ophthalmol, 71(9), 659-63 19 L Saxby, E Rosen and M Boulton (1998) "Lens epithelial cell proliferation, migration, and metaplasia following capsulorhexis", Br J Ophthalmol, 82(8), 945-52 20 W T Green D L Boase (1989) "How clean is your capsule?", Eye (Lond), ( Pt 6), 678-84 21 J M Marcantonio and G F Vrensen (1999) "Cell biology of posterior capsular opacification", Eye (Lond), 13 (Pt 3b), 484-8 22 C A Murrill, D L Stanfield and M D Van Brocklin (1995) "Capsulotomy", Optom Clin, 4(4), 69-83 23 American Academy of Ophthalmology (2002) "Lens and Cataract", Basic and Clinical Science Course, section 11, USA 24 Davson H (1989) "Vegetative Physiology and Biochemistry", The Eye,Vol Physiology Department University College London England 25 H Hayashi, K Hayashi, F Nakao and et al (1998) "Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome", Br J Ophthalmol, 82(12), 1429-32 26 Đỗ Mạnh Hùng (2007), "Đánh giá kết lâu dài phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh, đặt thể thủy tinh nhân tạo Khoa Glocom, Bệnh viện Mắt Trung ương", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội 27 Tôn Thị Kim Thanh Vũ Thị Thái (2004) “Thể thủy tinh”, Bộ môn Mắt, chủ biên, Bài giảng nhãn khoa lâm sàng bán phần trước nhãn cầu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 170 - 211 28 L Vock, M Georgopoulos, T Neumayer and et al (2007) "Effect of the hydrophilicity of acrylic intraocular lens material and haptic angulation on anterior capsule opacification", Br J Ophthalmol, 91(4), 476-80 29 Arnold P (2007) "Anterior capsule contraction syndrome", Cataract & Refractive Surgery Today 30 J A Davison (1993) "Capsule contraction syndrome", J Cataract Refract Surg, 19(5), 582-9 31 Anderson C W., Coklin D J., Bierly R J and et al (1994) "Codrug in the prevention of posterior capsular opacification", Investigation Ophthalmology & Visual Science: Annual Meeting Abstract Issue, Florida, USA, 35(4), 1934-1935 32 K Hayashi, H Hayashi, F Nakao and et al (1998) "In vivo quantitative measurement of posterior capsule opacification after extracapsular cataract surgery", Am J Ophthalmol, 125(6), 837-43 33 S Avramides, P Traianidis and G Sakkias (1997) "Cataract surgery and lens implantation in eyes with exfoliation syndrome", J Cataract Refract Surg, 23(4), 583-7 34 Machemer R and Mick G (2004) "After cataract removal and posterior chamber lens implantation proliferation of remnants of cortical mate to opacification of the posterior lens capsule", Atlas of Ophthalmology, USA, 11(3), 96 35 Ohadi C., Moreira H and Donnell J M (1991) "Posterior Capsule Opacification", © Current Science ISSN 1040-8738, USA, 2, 46-52 36 Solomon D K., Legler F.C U and Kostik M.P.A (1992), "Capsular Opacification after cataract surgery", Current opinion in Ophthlmology, USA, 3(1), 46-51 37 Y Nakashima, F Yoshitomi and T Oshika (2002) "Regression of Elschnig pearls on the posterior capsule in a pseudophakic eye", Arch Ophthalmol, 120(3), 397-8 38 K Hayashi, H Hayashi, F Nakao and et al (2001) "Changes in posterior capsule opacification after poly(methyl methacrylate), silicone, and acrylic intraocular lens implantation", J Cataract Refract Surg, 27(6), 817-24 39 E J Hollick, D J Spalton and P G Ursell (1999) "Surface cytologic features on intraocular lenses: can increased biocompatibility have disadvantages?", Arch Ophthalmol, 117(7), 872-8 40 N V Prajna, L B Ellwein, S Selvaraj and et al (2000) "The madurai intraocular lens study IV: posterior capsule opacification", Am J Ophthalmol, 130(3), 304-9 41 D J Apple, Q Peng, N Visessook and et al (2001) "Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem", Ophthalmology, 108(3), 505-18 42 A A Jensen, S Basti, M J Greenwald and et al (2002) "When may the posterior capsule be preserved in pediatric intraocular lens surgery?", Ophthalmology, 109(2), 324-7; discussion 328 43 A J Kanellopoulos (2001) "Laser cataract surgery: A prospective clinical evaluation of 1000 consecutive laser cataract procedures using the Dodick photolysis Nd:YAG system", Ophthalmology, 108(4), 649-54; discussion 654-5 44 D H Shin, S M Vandenbelt, P H Kim and et al (2002) "Comparison of long-term incidence of posterior capsular opacification between phacoemulsification and phacotrabeculectomy", Am J Ophthalmol, 133(1), 40-7 45 E J Hollick, D J Spalton, P G Ursell and et al (2000) "Posterior capsular opacification with hydrogel, polymethylmethacrylate, and silicone intraocular lenses: two-year results of a randomized prospective trial", Am J Ophthalmol, 129(5), 577-84 46 Tobin S., Nguyen Q D., Gillies M and et al (1995) "Posterior Capsule Opacification in Vietnam - A 1-year ECCE/IOL follow-up study", Thesis of Master of Public Health, University of New South Wales, Australia 47 H Birinci, S Kuruoglu, I Oge and et al (1999) "Effect of intraocular lens and anterior capsule opening type on posterior capsule opacification", J Cataract Refract Surg, 25(8), 1140-6 48 “Les autres capsulectomies” Montard M (1996) "Les autres capsulectomies", Chirurgie de la cataracte; Masson de Paris, 187-189 49 Neuhann T (1996) "Le capsulorhexis: Le techniques actuelle du capsulorhexis", Chirurgie de la cataracte, Maisson de Paris, 175 - 184 50 E J Hollick, D J Spalton and W R Meacock (1999) "The effect of capsulorhexis size on posterior capsular opacification: one-year results of a randomized prospective trial", Am J Ophthalmol, 128(3), 271-9 51 J Ram, S K Pandey, D J Apple and et al (2001) "Effect of in-thebag intraocular lens fixation on the prevention of posterior capsule opacification", J Cataract Refract Surg, 27(7), 1039-46 52 D S Clark (2000) "Posterior capsule opacification", Curr Opin Ophthalmol, 11(1), 56-64 53 S P Percival and S S Setty (1988) "Analysis of the need for secondary capsulotomy during a five-year follow-up", J Cataract Refract Surg, 14(4), 379-82 54 B A Santos, R Pastora, M A DelMonte and et al (1986) "Lens epithelial inhibition by PMMA optic: implications for lens design", J Cataract Refract Surg, 12(1), 23-6 55 D J Apple, Q Peng, N Visessook and et al (2000) "Surgical prevention of posterior capsule opacification Part 1: Progress in eliminating this complication of cataract surgery", J Cataract Refract Surg, 26(2), 180-7 56 Laroche L (1996) "Le choix d'un implant", Chirurgie de la cataracte; Masson de Paris, 271-285 57 E J Hollick, D J Spalton, P G Ursell and et al (1998) "Lens epithelial cell regression on the posterior capsule with different intraocular lens materials", Br J Ophthalmol, 82(10), 1182-8 58 R C Humphry (1995) "Cytological factors relating to posterior capsule opacification following cataract surgery", Bull Soc Belge Ophtalmol, 257, 11-5 59 R L Johnston, D J Spalton, A Hussain and et al (1999) "In vitro protein adsorption to intraocular lens materials", J Cataract Refract Surg, 25(8), 1109-15 60 T Oshika, T Nagata Y Ishii (1998) "Adhesion of lens capsule to intraocular lenses of polymethylmethacrylate, silicone, and acrylic foldable materials: an experimental study", Br J Ophthalmol, 82(5), 549-53 61 P Versura, A Torreggiani, M Cellini and et al (1999) "Adhesion mechanisms of human lens epithelial cells on intraocular lens materials", J Cataract Refract Surg, 25(4), 527-33 62 D J Apple (2000) "Influence of intraocular lens material and design on postoperative intracapsular cellular reactivity", Trans Am Ophthalmol Soc, 98, 257-83 63 E Hallaq, M Montard and M Wipplinger (1995) "[Retinal detachment after posterior capsulotomy with YAG laser]", J Fr Ophtalmol, 18(12), 738-45 64 P G Ursell, D J Spalton, M V Pande and et al (1998) "Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification", J Cataract Refract Surg, 24(3), 352-60 65 M J Kim, H Y Lee and C K Joo (1999) "Posterior capsule opacification in eyes with a silicone or poly (methyl methacrylate) intraocular lens", J Cataract Refract Surg, 25(2), tr 251-5 66 K H Baratz, B E Cook and D O Hodge (2001) "Probability of Nd:YAG laser capsulotomy after cataract surgery in Olmsted County, Minnesota", Am J Ophthalmol, 131(2), 161-6 67 Ducan G (1998) "Lens cell growth and posterior capsular opacification: in vitro and in vivo observation", British J Opthalmology, 82, 11021103 68 A Scaramuzza, G T Fernando and B B Crayford (2001) "Posterior capsule opacification and lens epithelial cell layer formation: Hydroview hydrogel versus AcrySof acrylic intraocular lenses", J Cataract Refract Surg, 27(7), 1047-54 69 MD Kensaku Miyake, MD Ichiro Ota, MD Sampei Miyake and et al (1996) "Correlation between intraocular lens hydrophilicity and anterior capsule opacification and aqueous flare", j cataract Refract Surg 22, 22:764-769 70 Catherine J Healtley and et al (2004) “Comparison of posterior capsule opacification rates between hydrophilic and hydrophobic single-piece acrylic intraocular lenses” 71 Leonardo Mastropasqua and et al (1997) “Heparin eyedrops toprevent posterior capsule opcification” 72 Hansen, T E and et al (1988) “Posterior capsule fibrosis and intraocular lens design” 73 Downing, J E Alberhasky, M T (1990) “Biconvex intraocular lenses and Nd:YAG capsulotomy: experimental comparison of surface damage with different poly(methyl methacrylate) formulations” 74 Nishi O (2000) “Preventing lens epithelial cell migrtion using intraocular lens with sharp rectangular edges”, J Cataract Referact Surg, 26(10), 1543-1549 75 Nishi O (2001) “Effect of round-edge Acrylic intraocular lenses on preventing posterior capsular opacification,” J.Cataract Refract Surg, 27(4), 608-613 76 Sundelin K (1999) “Posterior capsule opacification years after extracapsular cataract extraction” 77 Suresh PS, Jone NP (2001) “Phacoemulsifcation with intraocular lens implantationin patiens with uveitis” 78 Nguyễn Thị Ngọc Liên Nguyễn Hữu Châu (2001) “Điều trị đục bao sau thể thủy tinh thứ phát laser Nd-YAG”, Nội san nhãn khoa, số 5, 74-81 79 Lê Kim Xuân (2000) “Nghiên cứu phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo trẻ em”, Luận án tiến sĩ y học 80 Nguyễn Thị Đợi (1998) “Kết lâu dài đặt thể thủy tinh mắt chấn thương trẻ em”, Nội san nhãn khoa, số 1, 24-28 5,9,13,14,24,35-37,42,4 1-4,6-8,10-12,15-23,25-34,38-41,43-47,4 ... hai tình trạng xơ hóa bao trước đục bao sau TTT thứ phát Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá tình trạng xơ hóa bao thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo. .. tạo hậu phòng” nhằm hai mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát sau phẫu thuật phaco đặt TTTNT hậu phòng Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng xơ hóa bao thể thủy tinh. .. khám đánh giá tình trạng xơ hóa bao TTT thứ phát Phương pháp khám đánh giá tình trạng xơ hóa bao đơn gián, với trường hợp nặng khám sinh hiển vi đèn khe mắt chưa nhỏ giãn phát bệnh Để đánh giá