Đánh giá biến chứng đục bao sau thứ phát sau phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể

Xác định tỷ lệ, mức độ các hình thái của đục bao sau. Khảo sát các yếu tố ảnh hưởng tới đục bao sau thủy tinh thể: tuổi, biến chứng sau phẫu thuật, chất liệu và kiểu dáng kính nội nhãn

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG ĐỤC BAO SAU THỨ PHÁT SAU PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HÓA THỦY TINH THỂ Trần Văn Thiện Em*, Nguyễn Thị Xuân Hồng** TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Đục bao sau biến gây giảm thị lực nhiều sau phẫu thuật thủy tinh thể Liên quan nhiều yếu tố: bệnh lý, kỹ thuật phẫu thuật kính nội nhãn Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ, mức độ hình thái đục bao sau Khảo sát yếu tố ảnh hưởng tới đục bao sau thủy tinh thể: tuổi, biến chứng sau phẫu thuật, chất liệu kiểu dáng kính nội nhãn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả theo chiều dọc Tổng cộng 266 bệnh nhân phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể đặt kính nội nhãn (142 bệnh nhân đặt kính nội nhãn SN60WF 124 bệnh nhân đặt kính nội nhãn CT Asphina 509M), theo dõi tháng đến 12 tháng Đánh giá kết đục bao sau tháng, tháng, tháng, 12 tháng Tương quan yếu tố nguy kết điều trị phân tích hồi quy logistic đơn biến đa biến Kết quả: Tỷ lệ đục bao sau chung 38,72% (với đa số đục bao sau nhẹ độ 31,95%, đô 6,77%), hình thái xơ xuất sớm tháng sau phẫu thuật, hình thái ngọc trai hỗn hợp xuất trễ (12 tháng sau phẫu thuật), yếu tố tiền bệnh lý đái tháo đường, biến chứng sau mổ tăng nguy đục bao sau, thời điểm tháng tỷ lệ đục bao sau hai loại kính nội nhãn khơng có khác biệt (P = 0,352) Kết luận: Đục bao sau biến chứng thường gặp sau phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể liên quan đa yếu tố ABSTRACT POSTERIOR CAPSULE OPACIFICATION COMPLICATION AFTER PHACOEMUSIFICATION SURGERY Tran Van Thien Em, Nguyen Thi Xuan Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 16 - 21 Background: Posterior Capsule Opacification (PCO) is the most post-operative complication causing visual impairment It is related to many factors: pathology, surgical techniques and type of intraocular lens (IOLs) Purpose: To determine the rate, level of PCO shapes To examine factors that effect on PCO: age, cataract post-operative complications, material and design of IOLs Methods: Prospective, Cross-sectional study Follow a group of 266 patients after Phacoemulsification Surgery with IOLs implantation (142 patients with SN60WF and 124 patients with CT Asphina 509M), the following was carried on the period from months to 12 months The results were assessed by observing PCO on month, months, months and 12 months The correlation of risk and treatment outcome is analyzed by using univariate and multivariate logistic regression Results: The mean rate of PCO is 38.72% (almost at level accounting for 31.95%, level accounting for 6.77%), fibrosis-type occurred at first from month after surgery, pearl-type and mixed-type occurred later (12 months after surgery); the factors of previous history of diabetes and complications happen during, on and after surgery will increase the risk of PCO These is no difference in PCO rate between two groups of different IOL *Khoa mắt Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi **Bộ môn Mắt trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trần Văn Thiện Em ĐT: 0918788325 Email: tranvanthienem@yahoo.com.vn 16 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học implantation after months (P = 0.352) Conclusion: PCO is a common complication of cataract surgery which is related to multi-factors ĐẶT VẤN ĐỀ Đục bao sau biến chứng hay gặp sau phẫu thuật thủy tinh thể Mặc dù đạt nhiều kết nghiên cứu phát triển đục bao sau, cải tiến kỹ thuật phẫu thuật, chất liệu thiết kế kính nội nhãn, tỷ lệ mắc đục bao sau từ 8% đến 34,3% người lớn gần 100% trẻ em Giảm thị lực gây đục bao sau báo cáo xảy từ 20% đến 40% bệnh nhân 2-5 năm sau phẫu thuật Phương pháp điều trị đục bao sau tốt laser YAG, mở bao sau để tạo vùng suốt trục thị giác Các phương tiện để thực Laser YAG mở bao sau thường có trung tâm lớn Phương pháp điều trị làm tăng thêm chi phí điều trị bệnh đục thủy tinh thể gây biến chứng: tăng nhãn áp, bong võng mạc, phù hồng điểm, vỡ kính nội nhãn (7) Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ, mức độ mô tả hình thái đục bao sau Khảo sát yếu tố ảnh hưởng tới đục bao sau thủy tinh thể: tuổi, biến chứng sau phẫu thuật, chất liệu kiểu dáng kính nội nhãn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dân số chọn mẫu Bệnh nhân phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể đặt kính nội nhãn Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi, thời gian từ tháng 6/2015 đến tháng 10/2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân có định nhũ tương hóa thủy tinh thể đặt kính nội nhãn (bệnh nhân chẩn đốn đục thủy tinh thể, thị lực trước mổ ≤ 0,3 Tuổi từ 18 trở lên, không phân biệt nam nữ Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức N: cỡ mẫu Z: giá trị tra bảng qui luật student (độ tin cậy 95%) 1,96 P: Là tỷ lệ đục bao sau công bố Việt Nam nghiên cứu trước theo nghiên cứu Phạm Thị Kim Thanh tỷ lệ đục bao sau Phaco 20% (6) E: sai số tối thiểu cho phép tỷ lệ dự kiến tỷ lệ thực tế nghiên cứu có (5%) N ≥ 246 mắt, thêm 10% dự phòng cỡ mẫu nghiên cứu N ≥ 271 mắt Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả theo chiều dọc Qui trình nghiên cứu Sau phẫu thuật bệnh nhân hẹn khám lại sau tuần, tuần, tháng, tháng, tháng, 12 tháng Bệnh nhân thăm khám: Ghi nhận lại triệu chứng chủ quan nhìn lố, mờ, cảm giác ruồi bay, màu sắc thay đổi, chảy nước mắt Nhỏ thuốc dãn đồng tử để khám sinh hiển vi chụp ảnh ghi nhận tổn thương đặc biệt Phát tổn thương khác kèm theo: Phản ứng màng bồ đào, đồng tử, kính nội nhãn, màng xuất tiết chất lắng đọng mặt trước mặt sau kính nội nhãn Đánh giá tình trạng đục bao sau: Các nếp nhăn, nếp gấp, dải xơ, mảng xơ, ngọc trai, mức độ vị trí đục bao sau Soi đáy mắt để đánh giá thêm mức độ đục bao sau tổn thương khác kèm theo góp phần gây giảm thị lực Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng đục bao sau thủy tinh thể (8) Đánh giá tình trạng PCO hình ảnh phản chiếu khám với ánh sáng đồng trục Mức độ 0, 1, tương ứng hình ảnh PCO phát soi với đồng tử không dãn có dãn Để đánh giá đục bao sau thứ phát dựa theo kết lần khám cuối bệnh nhân, xác định tỷ lệ, mức độ mơ tả hình thái đục bao sau Mức độ 0: Khơng thấy hình ảnh đục bao sau soi với đường kính đồng tử dãn tối thiểu 6mm Soi đáy mắt trực tiếp thấy rõ tình trạng đĩa thị hệ thống mạch máu lớp sợi thần kinh phương pháp nhũ tương hóa thủy tinh thể đặt kính nội nhãn, thời gian từ tháng 6/2015 đến tháng 10/2015 Chia làm nhóm: đặt kính nội nhãn Acrylic kỵ nước 142 mắt (A) Acrylic ưa nước 124 mắt (B), theo dõi đến tháng 6/ 2016 Trong nam chiếm 37,60% nữ chiếm 62,40% Tuổi trung bình (69,70 ± 9,7 tuổi), nhỏ 31 tuổi cao 94 tuổi Kết Tổng số 266 mắt theo dõi sau mổ từ tháng đến 12 tháng (trung bình 7,7 tháng) Mức độ 1: Vùng trung tâm trục thị giác bao sau thủy tinh thể có nếp nhăn bao sau, dải xơ mảnh Soi đáy mắt trực tiếp thấy rõ đĩa thị, mạch máu lớp sợi thần kinh Nhưng nhỏ dãn đồng tử mm có hình ảnh đục bao sau thủy tinh thể vùng ngoại vi tương ứng với phần quang học kính nội nhãn Mức độ 2: Hình ảnh PCO trung tâm trục thị giác phát không nhỏ dãn đồng tử Soi đáy mắt thấy chi tiết đĩa thị lớp sợi thần kinh mạch máu không thấy rõ ràng Mức độ 3: Hình ảnh PCO trung tâm trục thị giác phát không nhỏ dãn đồng tử Soi đáy mắt trực tiếp không thấy rõ thành phần kể bờ đĩa thị Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến đục bao sau thứ phát Khảo sát tương quan PCO với lứa tuổi, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng phẫu thuật, chất liệu kính nội nhãn, thiết kế kính nội nhãn KẾT QUẢ Đặc điểm Nghiên cứu thực 266 mắt tương ứng 244 bệnh nhân phẫu thuật 18 Biểu đồ 2: Tỷ lệ đục bao sau mức độ đục bao sau Kết có 103 mắt (38,72%) đục bao sau: có 85 mắt (31,95%) có đục bao sau mức độ hình ảnh đục bao sau ngoại biên thấy đồng tử dãn > 6mm, soi đáy mắt trực tiếp thấy rõ đĩa thị, mạch máu lớp sợi thần kinh; có 18 mắt (6,77%) có đục bao sau mức độ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 với hình ảnh đục bao sau trung tâm trục thị giác phát không nhỏ dãn đồng tử, soi đáy mắt thấy chi tiết đĩa thị lớp sợi thần kinh mạch máu không thấy rõ ràng khơng có trường hợp đục bao sau mức độ 3, khơng có trường hợp phải cần Laser YAG Nghiên cứu Y học tương quan ý nghĩa với đục bao (p 40 (80%) Đái tháo 27 đường (+) (67,5%) Biến chứng 20 (+) (19,42) Không ĐBS N (%) (20%) 13 (32,5%) (4,9) OR P* (KTC 95%) 2,52 0,299 (0,44-14,43) 1,42 0,000 (0,69- 2,15) 1,56 0,001 (0,63- 2,49) BÀN LUẬN Biểu đồ 3: Hình thái đục bao sau Trong tổng số 103 mắt có đục bao sau thủy tinh thể nghiên cứu: Hình thái xơ chủ yếu 99 mắt (96.11%), hình thái hỗn hợp mắt (1.94%) hình thái hạt ngọc trai có mắt (1.94%) Trong 12 tháng sau phẫu thuật, đục bao sau chủ yếu gặp hình thái xơ (93%- 100%) Hình thái hỗn hợp gặp mắt thời điểm theo dõi đến 12 tháng (3.33%) Hình thái Ngọc trai chúng tơi gặp mắt thời điểm theo dõi đến 12 tháng (3,33%) Tỷ lệ đục bao sau tháng nhóm Acrylic ưa nước (CT Asphina 509M) 28,23% cao khơng có ý nghĩa so với nhóm Acrylic kỵ nước (IQ- SN60WF) (23,24%) (P > 0,05) Hình thái đục bao sau tháng hai loại kính nội nhãn Acrylic ưa nước (CT Asphina 509M) Acrylic kỵ nước (IQ- SN60WF) 100% hình thái xơ Mối tương quan yếu tố nguy đục bao sau Các biến số yếu tố nguy bao gồm tuổi, giới, cận thị nặng, độ cứng nhân, hình thái nhân, CDE >40, biến chứng yếu tố có đái tháo đường đưa vào phương trình hồi quy logistic đơn biến nhằm chọn yếu tố có mối Đặc điểm Tùy thời gian nghiên cứu ngắn, kết nghiên cứu chúng tơi có đặc điểm tuổi, độ nhân hình thái nhân tương tự với nghiên cứu nước nước ngoài(11,6,5) Kết Nghiên cứu tác giả nước đưa tỷ lệ đục bao sau thứ phát khác từ 0% (Vasavada 2011) đến 54% (Ronbeck) Do tác giả thường nghiên cứu đánh giá tỷ lệ đục bao sau thủy tinh thể với thời gian theo dõi khác nhau, với đối tượng khác nhau, với chất liệu kiểu dáng kính nội nhãn khác nhau, phương pháp phẫu thuật bệnh lý thủy tinh thể đục, cách thức cố định kính nội nhãn nhân tạo (trong hậu phòng hay bao) Cách đánh giá đục bao sau khác nên tỷ lệ đục bao sau thủy tinh thể không tương đồng nghiên cứu (1,2,3,4,9) Tham chiếu với tác giả khác, tỷ lệ đục bao sau thứ phát lại cao nghiên cứu đánh giá bao gồm đục bao sau ngoại biên phần quang học kính nội nhãn đồng tử dãn 6mm (theo đánh giá tác giả Prajna năm 2000)(8) Tuy nhiên ti lệ đục bao sau theo đánh giá kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Laser YAG kết tương đồng với số tác giả khác (0%) Vasavada, Vũ Mạnh Hà(11,10) Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Prajna năm 2000 theo dõi 1474 bệnh nhân sau phẫu thuật bao năm tỉ lệ đục bao sau độ 81,9%,đục bao sau độ 8,6%, đục bao sau độ 0% tỉ lệ laser YAG 0% (theo tác giả laser thực bao sau độ 3, độ gây ảnh hưởng thị lực) Hình thái xơ xuất sớm xảy sau phẫu thuật tháng gặp chủ yếu 12 tháng đầu sau mổ Hình thái hạt ngọc trai hỗn hợp gặp thời điểm sau mổ 12 tháng Thời gian trung bình phát đục bao sau thủy tinh thể hình thái xơ 7,52 tháng ngắn so với hình thái ngọc trai hỗn hợp 12 tháng Chúng cho phản ứng viêm màng bồ đào với tượng dị sản đám chất thủy tinh thể gây đục bao sau thủy tinh thể dạng xơ Kết phù hợp với nhận định tác giả Apple: tỷ lệ đục bao sau thủy tinh thể phụ thuộc nhiều vào chất lượng rửa hút chất thủy tinh thể trình phẫu thuật, lấy chất vỏ tế bào biểu mô thủy tinh thể làm giảm tỷ lệ tốc độ đục bao sau thủy tinh thể Trong nghiên cứu chúng tơi có: tỷ lệ đục bao sau hai loại kính nội nhãn (có chất liệu kiểu dáng khác nhau) thời điểm tháng khơng khác biệt Điều q trình phẫu thuật, chúng tơi tiến hành loại bỏ thật nhiều tế bào biểu mô thủy tinh thể tốt cách: thủy tách góc phần tư thủy tinh thể kết hợp xoay nhân, đánh bóng bao sau Nên tế bào biểu mô thủy tinh thể chưa xâm nhập vào trung tâm gây đục bao sau thời gian theo dõi ngắn nên chưa thấy có khác biệt thương mống mắt, tượng viêm sớm, sót nhân có ảnh hưởng nhiều tới tỷ lệ, mức độ hình thái đục bao sau thủy tinh thể Có thể bệnh nhân có tổng lượng phaco cao, thời gian kéo dài, trình phẫu thuật đồng tử dãn nên việc rửa hút chất lấy thủy tinh thể gặp nhiều khó khăn, dẫn đến tình trạng sót chất lấy thủy tinh thể Tồn mắt có sót chất thủy tinh thể thời kỳ theo dõi hậu phẫu xuất dải xơ xuất phát từ đám chất thủy tinh thể sót lại Những dải xơ phát triển lan dần phía trung tâm trục thị giác Chúng tơi cho phản ứng viêm viêm màng bồ đào với tượng dị sản đám chất thủy tinh thể sót gây đục bao sau thủy tinh thể dạng xơ hoá KẾT LUẬN Sau phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể  12 tháng, tỷ lệ đục bao sau chung 38,72% (với đa số đục bao sau nhẹ), biến chứng thường gặp sau phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể Tỷ lệ thay đổi khác tùy theo, phương pháp đánh giá, thời gian theo dõi, phương pháp phẫu thuật Hình thái xơ xuất sớm nhất, tháng sau phẫu thuật, hình thái ngọc trai hổn hợp xuất trễ (12 tháng sau phẫu thuật), thời gian đầu chủ yếu hình thái xơ Đục bao sau biến chứng hay gặp sau phẫu thuật nhũ tương hóa lấy thủy tinh thể đặt kính nội nhãn Có nhiều yếu tố liên quan đục bao sau thủy tinh thể Trong nghiên cứu yếu tố tiền bệnh lý đái tháo đường, biến chứng sau mổ tăng nguy đục bao sau 1,5 lần TÀI LIỆU THAM KHẢO Mối tương quan yếu tố nguy đục bao sau Thơng qua phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy yếu tố biến chứng sau mổ: tổn 20 Apple DJ, Escobar-Gomez M, Zaugg B (2011), " Modern Cataract Surgery: Unfinished Business and Unanswered Questions”, Survey Ophthalmol, vol 56 Bhargava R (2014), "A Review of Posterior Capsule Opacification”, International Journal of Ophthalmic Pathology, Vol 3, no 4, p.1000147 Fong C, Mitchell P, Rochtchina E, Cugati S (2014), "Three-Year Incidence and Factors Associated With Posterior Capsule Opacification After Cataract Surgery: The Australian Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Prospective Cataract Surgery and Age- related Macular Degeneration Study”, American Journal of Ophthalmology, vol 157, p 171-179 Leydolt C, Schriefl S, Stifter E, Haszcz A (2013), "Posterior Capsule Opacification with the iMics1 NY-60 and AcrySof SN60WF 1-Piece Hydrophobic Acrylic Intraocular Lenses: 3Year Results of a Randomized Trial”, American Journal of Ophthalmology, vol 156, p 375-381 Nguyễn Quốc Toản (2011), Nghiên cứu kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay điều trị đục thủy tinh thể tuổi già, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Phạm Thị Kim Thanh (2004), "Nghiên cứu đục bao sau thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo biên pháp xử lý", Tạp chí nghiên cứu Y học, Tập 32, tr 240250 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (2003), "Rạch bao sau”, Lade ứng dụng nhãn khoa, Nhà xuất y học, tr 108- 135 Prajna NV, Ellwein LB, Selvaraj S, Manjula K (2000), "The Madurai Intraocular Lens Study IV: Posterior Capsule 10 11 Nghiên cứu Y học Opacification”, American Journal of Ophthalmology, vol 130, p 304-309 Ronbeck M, Kugelberg M (2014), "Posterior capsule opacification with intraocular lenses: 12-year prospective study”, J Cataract Refract Surg, vol 40, p 70-76 Vasavada VR, Raj S.M, Shah A, Shah G, Vasavada V (2011), "Comparison of posterior capsule opacification Comparison of posterior capsule opacification intraocular lenses”, J Cataract Refract Surg, vol 37, p 1050-1059 Vũ Mạnh Hà (2014), Nghiên cứu phẫu thuật thể thủy tinh hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ tỉnh Hà Giang, Luận án Tiến sĩ y học, Hà Nội Ngày nhận báo: 09/01/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/01/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 21 ... chất thủy tinh thể sót gây đục bao sau thủy tinh thể dạng xơ hoá KẾT LUẬN Sau phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể  12 tháng, tỷ lệ đục bao sau chung 38,72% (với đa số đục bao sau nhẹ), biến chứng. .. tháng sau phẫu thuật) , thời gian đầu chủ yếu hình thái xơ Đục bao sau biến chứng hay gặp sau phẫu thuật nhũ tương hóa lấy thủy tinh thể đặt kính nội nhãn Có nhiều yếu tố liên quan đục bao sau thủy. .. phương pháp phẫu thuật bệnh lý thủy tinh thể đục, cách thức cố định kính nội nhãn nhân tạo (trong hậu phòng hay bao) Cách đánh giá đục bao sau khác nên tỷ lệ đục bao sau thủy tinh thể không tương đồng