Mục tiêu: Nhằm đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư thận bằng phẫu thuật mở. - Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu được thực hiện tại khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện TW Huế từ tháng 1/2014 đến tháng 2/2019.
Bệnh viện Trung ương Huế ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯƯ THẬN BẰNG PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Cao Xuân Thành, Trương Văn Cẩn, Phạm Ngọc Hùng, Nguyễn Kim Tuấn, Phan Hữu Quốc Việt TÓM TẮT - Mục tiêu: Nhằm đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư thận phẫu thuật mở - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu thực khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện TW Huế từ tháng 1/2014 đến tháng 2/2019 - Kết kết luận: Nhóm tuổi 60 - 80 cao Đau hơng có 42 trường hợp (56,0%) Đái máu triệu chứng vào viện có 18 trường hợp (24,0%) Thận lớn có 44 trường hợp (58,7%), siêu âm chẩn đoán cho thấy ung thư thận 56 trường hợp (74,7%) giai đoạn T1 T2 có 46 trường hợp (61,3%), Mo có 73 trường hợp (97,3%) Giải phẫu bệnh lý cho kết ung thư tế bào sáng thận 44 trường hợp (58,7%) - Từ khóa: ung thư thận, phẫu thuật hở ABSTRACT EVALUATION RESULTS RENAL CELL CARCINOMA TREATED BY SURGERY AT DEPARTMENT OF UROLOGY HUE CENTRAL HOSPITAL Cao Xuan Thanh, Truong Van Can, Pham Ngoc Hung, Nguyen Kim Tuan, Phan Huu Quoc Viet Objective: To evaluate the clinical results, and the results of preclinical Renal Cell Carcinoma treatment with open surgery Subjects and Methods: retrospective study was performed at the Department of Urology Hue Central Hospital from January, 2014 to February, 2019 Results: Aged 60 – 80 accounted for the highest proportion,hip pain with 42 cases (56.0%), hematuria while in the hospital with 18 cases (24%), major clinical kidney with 44 cases (74.7%), ultrasound diagnosis of cancer positive with 56 cases (74.7%), T1 + T2 stage with 46 cases (61.3%), M0 have 73 cases (97.3%), pathology results clear cell cancer of the kidney with 44 cases (58.7%) Keywords: renal cell carcinoma, open surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thận loại ung thư ác tính ngun phát nhu mơ thận, chiếm khoảng 30% Bệnh viện TW Huế toàn loại ung thư người lớn đại diện cho 90% loại u ác tính thận [1] tỷ lệ tử vong cao (40%) so với loại ung thư khác - Ngày nhận (Received): 20/7/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Cao Xuân Thành - Email:Sđt: Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 147 Đánh giá kết Bệnh điều viện trịTrung ung thư ương thận Huế hệ tiết niệu [2] Việc chẩn đoán ung thư thận sớm thường dựa vào phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh có giá trị lớn Tuy nhiên số nước Việt Nam, việc chẩn đoán sớm gặp số khó khăn định phần lớn bệnh nhân đến thăm khám muộn triệu chứng rầm rộ có di [3] Trong năm gần đây, phẫu thuật nội soi ứng dụng điều trị bệnh lý tiết niệu có ung thư thận Tuy phẫu thuật mở cắt thận tận gốc ung thư thận hay cắt thận niệu quản ung thư đường niệu bể thận có giá trị [4] Vì tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá: - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư thận - Kết điều trị ung thư thận phẫu thuật mở khoa Ngoại tiết niệu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Gồm 75 bệnh nhân nhập viện chẩn đoán phẫu thuật cắt thận mở khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện TW Huế từ 1/2014 2/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 2.2.1 Đặc điểm chung Chúng tiến hành thăm khám ghi nhận tuổi, giới, lý vào viện bệnh nhân 2.2.2 Đặc điểm lâm sàng Chúng tiến hành ghi nhận triệu chứng chức thực thể bệnh nhân ung thư thận lúc vào viện 2.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng - Siêu âm: Chúng ghi nhận kết siêu âm cho thấy đặc điểm khối u, kích thước biến dạng khối u, khối u tăng sinh mạch máu - Chụp cắt lớp vi tính: Chúng tơi ghi nhận kết 148 chụp cắt lớp vi tính xác định tính chất xâm lấn khối u - Phân loại giai đoạn xâm lấn T, N, M (Tổ chức Y tế giới 1997) - Kết giải phẫu bệnh: Chúng tiến hành ghi nhận kết giải phẫu bệnh lý III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tuổi Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n=45) Tuổi Số lượng Tỷ lệ % 80 6,7 Tổng 75 100 3.1.2 Giới Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới (n=75) Giới n Tỷ lệ % Nam 48 64,0 Nữ 27 36,0 Tổng 100 3.1.3 Địa dư Bảng Phân bố bệnh nhân theo địa dư (n=75) n Tỷ lệ % Địa dư Nông thôn 47 62,3 Thành thị 28 37,3 Tổng 38 100 3.2 Lâm sàng 3.2.1 Lí vào viện Bảng Lý vào viện (n=75) Lí vào viện n Tỷ lệ % Đau hông 42 56,0 Đái máu 13 1,3 Giảm cân 11 14,7 Khám sức khỏe 12,0 Tổng 75 100 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng (n=75) 3.3.4 Kết mô tả CT Scan 64 lát ổ bụng có thuốc Bảng Đặc điểm u CT Scan (n=75) Tỷ lệ CTScan n % Ung thư thận 56 74,7 Triệu chứng lâm sàng n Tỷ lệ % Sốt 12,0 Đái máu 18 24,0 Giảm cân 14 18,7 Đau hông 62 82,7 Áp xe thận 5,3 Thận lớn 44 58,7 Tổng 38 100 Ung thư thận+ Huyết khối TMC 15 20,0 3.3.5 Kết Giải phẫu bệnh Bảng Kết giải phẫu bệnh 3.3 Đặc điểm U: 3.3.1 Kết mô tả Siêu âm Bảng Đặc điểm u siêu âm (n=75) Siêu âm n Tỷ lệ % Giải phẫu bệnh n Ung thư tế bào sáng thận Ung thư thận 62 82,7 Áp xe thận 10,6 Ung thư tế bào thận thể nhú Nang thận bội nhiễm 6,7 Tổng 75 100 Ung thư tế bào gai biệt hóa vừa - Xâm lấn 44 58,7 Ung thư biểu mô chuyển tiếp xâm lấn Tổng Tỷ lệ % 12,0 12,0 13 17,3 75 100 3.3.4 Phân loại theo TNM (WHO 1997) Bảng Phân loại ung thư thận theo TNM (n=75) Phân loại T N M Số lượng % T1 21 28,0 T2 25 33,3 T3a 11 14,7 T3b 12 16,0 T3c 8,0 T4 0 N0 65 86,7 N1 9,3 N2 4,0 M0 73 97,3 M1 2,7 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 149 Đánh giá kết Bệnh điều viện trịTrung ung thư ương thận Huế 3.4 Điều trị 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật Bảng 10 Phương pháp phẫu thuật (n=75) Phương pháp phẫu thuật n Tỷ lệ % Cắt thận Phải 26 34,6 Cắt thận Trái 29 38,7 Cắt thận bán phần 12,0 Cắt thận Phải + Mở TMC lấy huyết khối 11 16,7 Tổng 75 100 3.4.2 Tai biến phẫu thuật Bảng 11 Phương pháp phẫu thuật (n=75) Tai biến n Tỷ lệ % Chảy máu 15 20,0 Không 60 80,0 Tổng 75 100 3.4.3 Biến chứng sau phẫu thuật Bảng 12 Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng sau phẫu thuật n Tỷ lệ % Mất máu không can thiệp 10,7 Tụ dịch hố thận 9,3 Không 60 80,0 Tử vong 0 Tổng 75 100 3.4.4 Kết điều trị sau phẫu thuật Bảng 13 Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật tháng Kết năm năm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tử vong 2,9 5,6 13,3 Còn sống 68 97,1 51 94,4 39 86,7 70 100 54 100 45 100 Tổng IV BÀN LUẬN Ung thư thận ung thư đường tiết niệu gặp tỷ lệ cao Bệnh có khuynh hướng gia tăng tỷ lệ tử vong cao nhiều nước, khoảng 1890.000 trường hợp ung thư thận, 2/3 số 150 nước phát triển Ở Mỹ, ước tính số trường hợp mắc 2007 khoảng 51.190 trường hợp, nam 31.590 nữ 19.600 [11] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam cao nữ giới, nam 64,0%, nữ giới 36,0% Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế - Đa số bệnh nhân ung thư vào viện với triệu chứng lâm sàng đau hông, chiếm 56,0% Thận lớn chiếm tỷ lệ cao với 58,7%, việc phát ung thư thận khám thực thể có vai trò giới hạn chẩn đốn sớm ung thư thận triệu chứng nghèo nàn Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân biểu triệu chứng đau tức vùng hông 82,7%, tiếp thận lớn 58,7%, đái máu 24,0%, giảm cân 18,7% Thận lớn 86,84%, tỷ lệ bệnh nhân có biểu sốt chiếm 12% Theo David A.Ley, 59 số 92 trường hợp di (64%) khơng có triệu chứng, 44 bệnh nhân phát chụp XQ thường quy 12 trường hợp phát xét nghiệm máu Đối với trường hợp di ổ bụng khơng có triệu chứng chẩn đoán CT.Scanner trường hợp (9%) [6] Về mặt điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cắt thận tồn đơn chiếm 73,3%, có bệnh nhân (12%) cắt thận bán phần, có 11 bệnh nhân (16,7%) cắt thận rộng rãi + mở tĩnh mạch chủ lấy huyết khối Trong trình phẫu thuật rộng rãi, chúng tơi tiến hành nạo vét hạch rốn thận cách triệt để, điều phù hợp với số nghiên cứu giới báo cáo Roson (1993) cho phẫu thuật cắt thận tận gốc nạo vét hạch rốn thận để kéo dài thời gian sống phẫu thuật vấn đề bàn cãi [7] Nhưng ngày hầu hết tác giả không đề cập đến việc nạp vét hạch hùng cắt thận thận gốc cho ung thư tế bào học [8], [9] Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân phẫu thuật cắt thận rộng rãi có mức độ xâm lấn giai đoạn T1 T2 có 46 trường hợp (61,3%), điều phù hợp với CTScanner khối u khu trú thận Khơng có bệnh nhân giai đoạn T4 N1 có7 bệnh nhân (9,3%) N2 có bệnh nhân (4,0%) Trong nghiên cứu chúng tơi phần lớn chưa có di xa (97,3%), số nghiên cứu tác giả nước cho thấy hầu hết bệnh nhân phẫu thuật giai đoạn T1 T2 [8], [10] Trong trình phẫu thuật có 15 trường hợp bệnh nhân chảy máu mổ chiếm 20,0% Sau mổ có tụ dịch hố thận lượng khơng cần can Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 thiệp có trường hợp (9,3%) Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả trình phẫu thuật u kích thước lớn viêm dính, có huyết khối tĩnh mạch chủ dưới, dễ chảy máu đặc biệt u giai đoạn T3b [8], [5] Kết giải phẫu bệnh lý cho thấy, tỷ lệ ung thư tế bào thận chiếm tỷ lệ cao có 44 trường hợp chiếm 58,7% Tiếp theo ung thư tế bào giai biệt hóa vừa 13 trường hợp (17,3%) Thấp ung thư tế bào chuyển tiếp có 12,0% ung thư tế bào nhú có 12,0% Tuy nhiên theo nghiên cứu Nguyễn Bửu Triều tác giả khác tỷ lệ ung thư tế bào sáng 75% [1] [11] Điều không phù hợp với nghiên cứu chúng tơi, có lẽ đối tượng nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân phụ thuộc vào kết giải phẫu bệnh Trong 75 đối tượng nghiên cứu chúng tôi, theo dõi tháng sau phẫu thuật giữ liên lạc 70 bệnh nhân, có trường hợp tử vong (2,9%), lại 68 trường hợp (97,1%) sống Theo dõi năm sau phẫu thuật giữ liên lạc 54 bệnh nhân, có trường hợp tử vong (5,6%), lại 51 trường hợp (94,4%) sống Theo dõi năm sau phẫu thuật giữ liên lạc 45 bệnh nhân, có trường hợp tử vong (13,3%), lại 39 trường hợp (86,7%) sống V KẾT LUẬN - Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Nghiên cứu cho thấy tuổi từ 60 – 80 có 32 trường hợp (42,7%) Tỷ lệ nam 64,0%, nữ 36,0%, vào viện chủ yếu đau hơng có 56,0%, siêu âm cho thấy hình ảnh ung thư thận 82,7%, CTScanner cho kết ung thư thận 94,7%, Chẩn đoán giai đoạn T1 + T2 chiếm 61,3%, M0 có 73 trường hợp chiếm 97,3% - Kết phẫu thuật, giải phẫu bệnh thời gian sống sau mổ: Trong 75 trường hợp mổ hở cắt thận rộng rãi 55 trường hợp (73,3%), có trường hợp cắt thận bán phần (12%) Lấy huyết khối tĩnh mạch chủ 16,7% Kết giải phẫu bệnh ung thư tế bào sáng 58,7%, có 68 trường hợp sống sau tháng chiếm 90,7% 151 Đánh giá kết Bệnh điều viện trịTrung ung thư ương thận Huế TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều, “Ung thư tế bào thận”, Bệnh học tiết niệu, Hội tiết niệu thận học Việt Nam, NXB Y học, tr 360 - 369 Phạm Văn Bình cộng “Ung thư biểu mô tế bào thận” Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư Nhà xuất Y học 2010, tr 377 - 388 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng “Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt tận gốc cho bướu ác tính người lớn” Kinh nghiệm ban đầu Bệnh viện Bình Dân, Y học TP HCM, chuyên đề Ung bướu học, Hội phòng chống ung thư TP HCM lần 9, phụ tập 10, số 4-2016, tr 502 - 511 Bùi Văn Kiệt “Góp phần bàn luận kỹ thuật mổ cắt thận tận gốc bứu chủ mô thận” Luận văn cao học, Đại học Y dược TP HCM, 2001 R Hourton Thomson Radical Nephereetomy far ptra Real Masscs May be Associated with decreased overall sunrvival compared with partid nephcectomy; The Joumal of lorology Volume 179, Isue 2, Pages 468 - 473 152 Hein Van Popel Partial Nephreetomy for renal cell carcinoma can achieve long - term tumer contral; The Jounal of urology; volume 160, Issue 3, Part 1, pp 674 - 678, September 1998 Robson C, Radical Nephrectomy for renal cell carcinoma, Jurol 1963, 89,37 Permepong kosols, long - termsuvivala analysis after laparoscopic vadical Nephrectomy Jurol vol 174, October 2005, pp 1222 - 1225 S Chulam P.G Laparoscopic Nephrectonuy comparison of open vs Laparoscopic appvoach urotogioc oneology, seminars and original investion 22 (2044), pp 121 - 126 10 Hamel K, Lapavoscopuc Naphrectomy Large Reral Sumors, Along - term prospeetive companson Jural Mach 2007, vol 177, pp862 - 866 11 Gnillonneau B, Lapascopic partial Nephrectomy for renal sumor single center experience comparing clamping and no clamping techniqvus of the renal vasculature, June 2003, 169, 483-6 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 ... 55/2019 149 Đánh giá kết Bệnh điều viện tr Trung ung thư ương thận Huế 3.4 Điều trị 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật Bảng 10 Phương pháp phẫu thuật (n=75) Phương pháp phẫu thuật n Tỷ lệ % Cắt thận Phải.. .Đánh giá kết Bệnh điều viện tr Trung ung thư ương thận Huế hệ tiết niệu [2] Việc chẩn đoán ung thư thận sớm thư ng dựa vào phương tiện chẩn đốn cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh có giá trị. .. ung thư thận phẫu thuật mở khoa Ngoại tiết niệu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Gồm 75 bệnh nhân nhập viện chẩn đoán phẫu thuật cắt thận mở khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện