Đánh giá kết quả điều trị ung thư phổi bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2016 – 2018

MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phế quản hay gọi ung thu phổi bệnh lý ác tính phát triển từ biểu mô phế quản, tiểu phế quản, phế nang từ tuyến phế quản Ung thư phổi bệnh lý ác tính thường gặp toàn giới, đứng đầu bệnh ung thư nam giới đứng thứ ba nữ giới, nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh ung thư người lớn Tỷ lệ mắc tiếp tục gia tăng phần lớn nước giới Năm 2008 giới có 1,6 triệu người mắc gần 1,4 triệu người chết; theo Globocan đến năm 2012 ung thư phổi giới có khoảng 1,82 triệu trường hợp mắc, có 1,59 triệu trường hợp tử vong [1],[2],[3] Theo phân loại Tổ chức y tế giới, ung thư phổi chia làm nhóm dựa đặc điểm mô bệnh học ung thư phổi không tế bào nhỏ ung thư phổi tế bào nhỏ, đó: ung thư phổi khơng tế bào nhỏ chiếm 80 – 85% [4],[5] Do giai đoạn sớm triệu chứng bệnh thường nghèo nàn không đặc hiệu, nên có khoảng 40% số bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn muộn, khơng cịn khả phẫu thuật hóa xạ trị đồng thời [6] Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ đa mô thức phối hợp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị điều trị đích tùy thuộc vào type mơ bệnh học, giai đoạn bệnh thể trạng bệnh nhân Trong phẫu thuật đóng vai trị then chốt giai đoạn sớm, hóa trị xạ trị có vai trị bổ trợ Tuy nhiên có khoảng 25 – 30% số bệnh nhân đến sớm định phẫu thuật [7] Trên giới, từ thập niên 90 nhiều tác giả ưng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị bệnh lý lồng ngực Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi ứng dụng từ năm 1992, nhiên phẫu thuật nội soi lồng ngực bắt đầu thực từ năm 1996 năm 2002 có báo cáo phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị ung thu phổi Hiện Việt Nam có nhiều Bệnh viện triển khai ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi Mặc dù có báo cáo phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi điều trị ung thư nước ta, báo cáo đơn lẻ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi Đánh giá kết phẫu thuật ung thư phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu phổi ứng dụng phẫu thuật 1.1.1 Hệ thống khí - phế quản Khí quản ống xơ sụn chiều dài từ 15 – 18 cm, đường kính từ 1,3 – 2,2 cm, tạo khoảng 16-20 vịng sụn hình chữ C Bắt đầu từ bờ sụn nhẫn, xuống vào trung thất chia đơi thành PQ gốc phải PQ gốc trái Phế quản gốc phải ngắn 1,5 – 1,8 cm, đường kính 1,2 – 1,6 cm chia PQ thùy PQ trung gian Vì vậy, khối u thùy phổi phải xâm lấn PQ gốc cắt bỏ tồn phổi phải khó đảm bảo diện cắt ≥ 2cm; Trên lâm sàng định cắt phổi phải áp dụng [22],[23] Phế quản gốc trái dài khoảng – cm, đường kính – 1,4 cm, nằm sau trung thất bị che khuất quai ĐM chủ thân ĐM phổi, chia thành PQ thùy PQ thùy Vì vậy, thực cắt thùy phổi trái, việc kiểm soát mạch chi phối phức tạp Mỗi PQ thùy lại chia phân thùy, hạ phân thùy Jackson-Huber mô tả phân chia PQ rõ từ hệ cấp đến cấp 23  - Bên phải chia ra: Phế quản thùy chia phân thùy, là: B1 – B2 – B3 Phế quản trung gian tách PQ thùy PQ thùy Phế quản thùy chia hai phân thùy, là: B4 B5 Phế quản thùy chia phân thùy B6 (Nelson)-B7-B8-B9-B10  Bên trái chia ra: Phế quản thùy đảm nhận thùy lưỡi nên to ngắn, thân PQ trung gian - bên trái không tồn tại, có phân thùy B1+2 – B3 – B4+5 Điểm quan trọng với khối u phân thùy – 100% phải cắt - thùy trên, cắt thùy lưỡi đơn tỷ lệ tái phát cao [23] Phế quản thùy chia phân thùy gồm: B6 – B8 – B9 – B10, đặc biệt khơng có phân thùy Từ PQ phân thùy chia PQ cấp theo qui luật phân đôi, gồm 23 hệ phân chia, từ hệ 15 trở gọi PQ tiểu thùy, PQ tiểu thùy tạo đoạn liên tiếp: + Tiểu phế quản thực thụ (thế hệ 15); + Tiểu phế quản tận (thế hệ 16); + Tiểu phế quản hô hấp (17 – 18 – 19) phế nang xuất từ Như từ tiểu phế quản hô hấp trở phế nang (từ hệ 17 – 23) phần phổi tham gia chức hơ hấp trao đổi Oxy, cịn 16 hệ PQ với khí quản đường dẫn khơng khí nên gọi “khoảng chết”, khoảng từ 150 – 200 cm3 [24] Hình 1.1: Sơ đồ khí - phế quản liên quan trung thất Nguồn: Johannes W.Rohen (2012) [24] 1.1.2 Giải phẫu ứng dụng phổi Phổi phải nặng khoảng 500g chiếm 55% dung tích sống, phổi trái khoảng 450g chiếm 45% dung tích sống Phổi tạo nên thùy phổi, thùy lại gồm phân thùy, hạ phân thùy có tên gọi qui ước theo phân chia phế quản 1.1.2.1 Phổi phải Phổi phải có rãnh liên thùy rãnh liên thùy lớn rãnh liên thùy nhỏ, chia phổi thành thùy là: thùy – thùy – thùy dưới; từ thùy tiếp tục chia 10 phân thùy tương ứng với PQ + Thùy chia làm phân thùy S1 – S2 – S3 + Thùy chia làm phân thùy S4 – S5 + Thùy chia làm phân thùy S6 – S7 – S8 – S9 – S10  Động mạch phổi phải Động mạch phổi phải xuất phát từ thân động mạch phổi chạy chếch phía trước ngồi PQ gốc phải chia nhánh chạy theo PQ tùy hành Động mạch thùy chia nhóm dưới: + Nhóm trên: ĐM trung thất quan trọng nhất, cung cấp máu cho gần toàn thùy gồm ĐM phân thùy đỉnh – trước ĐM phân thùy sau + Nhóm dưới: Bao gồm ĐM khe tách trực tiếp từ ĐM phổi cung cấp máu phụ trợ cho thùy trên, ĐM hay gặp Hovelacque Động mạch thùy giữa: Có ĐM thùy tách từ ĐM phổi rãnh liên thùy lớn cấp máu cho phân thùy – 5, PQ thùy bị kẹp hai ĐM hạch bạch huyết chúng Khi hạch bị phản ứng sưng to viêm ung thư di chèn ép gây xẹp PQ thùy tạo nên “Hội chứng thùy giữa”, Brock mô tả lần năm 1937 [25]  Động mạch thùy dưới: Chia nhánh cho phân thùy 6-7-8-9-10 Tĩnh mạch phổi phải - Tĩnh mạch thùy tạo mạng lưỡi tĩnh mạch riêng biệt lưới TM nông TM sâu Các mạng lưới tĩnh mạch hợp lại tạo nên thân TM trung thất - thân TM trung tâm hợp lại tạo thành tĩnh mạch rễ Tĩnh mạch thùy gồm hệ TM hợp lại tạo thành TM rễ Như rễ rễ hợp lại thành thân lớn TM phổi phải trên, có đường kính từ 1,5 – 2cm ngắn, thu nhận 60% lượng máu phổi phải Trong phẫu thuật cắt thùy phải ý kiểm soát rễ TM - thắt vào TM thùy [25] Tĩnh mạch thùy tạo TM đỉnh với TM đáy TM đáy hợp lại tạo thành TM phổi phải Các động mạch, tĩnh mạch, phế quản, bạch huyết tập hợp lại thành nhánh lớn trước chui khỏi nhu mô phổi làm thành rốn phổi 1.1.2.2 Phổi trái Phổi trái có rãnh liên thùy lớn chạy chéo chia phổi thành thùy là: thùy thùy - Thùy chia làm phân thùy: Phân thùy S1 – S2 – S3 phân thùy S4 – S5 thùy lưỡi, PQ thùy lưỡi hợp chung với PQ thùy trên, cầu nhu mô  - liên tục S4 – S5 với S1 – S2 – S3 Thùy chia làm phân thùy S6 – S8 – S9 – S10 Không có phân thùy S7 Động mạch phổi trái Động mạch phổi trái xuất phát từ thân ĐM phổi chạy chếch phía trước vắt lên PQ gốc trái vịng sau chia nhánh gồm: Động mạch thùy có ĐM phân thùy trước ĐM phân thùy sau cung cấp máu chủ yếu cho thùy Nhóm động mạch khe gồm đến động mạch - khe cung cấp máu tăng cường cho phân thùy 2; 3; 4; Động mạch thùy lưỡi: Gồm ĐM lưỡi ĐM lưỡi Động mạch thùy dưới: Phân chia phổi phải, cần lưu ý số trường hợp ĐM đỉnh Nelson cấp máu cho phân thùy 6, thường tách ĐM phân thùy – Sabiston D.C (1997) cho 30% trường hợp có ĐM Nelson xuất phát cao ĐM thùy lưỡi, cần ý phẫu tích thắt 10 ĐM thùy cần phải thắt ĐM Nelson riêng, không thắt vào ĐM   - thùy lưỡi gây thiếu máu toàn thùy lưỡi [26] Tĩnh mạch phổi trái: giống bên phổi phải có TM phổi trái TM phổi trái Các động mạch – tĩnh mạch phế quản Các PQ cấp máu hệ thống ĐM gồm: Động mạch thuộc PQ xuất phát trực tiếp từ ĐM chủ ngực, với đặc điểm chui qua rốn phổi chia nhánh đồng hành với PQ để cấp máu nuôi dưỡng PQ, phế nang Một số xuất phát từ ĐM địn, ĐM liên sườn chạy - trung thất… Động mạch không thuộc PQ xuất phát trực tiếp gián tiếp từ động mạch chủ không qua rốn phổi mà qua màng phổi, dây chằng phổi vào PQ Thông thường có ĐM phế quản trái + thân ĐM phế quản phải + ĐM phế quản liên sườn phải, với TM kèm Đây ĐM nhỏ có Đk ≤ mm chạy trung thất phân nhánh theo PQ có vai trị cấp máu ni phế quản Trong bệnh mãn tính phổi, hệ mạch viêm nhiễm tăng sinh Shunt mạch, xơ teo tế bào nội mô thành mạch, xoắn vặn giãn to  ≥ 3mm, chí to đến 6mm nguyên nhân gây ho máu kéo dài Hệ thần kinh: Hệ thần kinh phổi không phong phú, chi phối hoạt động hệ thần kinh phó giao cảm tách từ dây phế vị, hạch giao cảm ngực từ D2 – D4 hình thành đám rối quanh rốn phổi chia nhánh chạy theo PQ mạch máu để huy hoạt động trơn, tuyến cảm giác cho lớp niêm mạc PQ 1.1.3 Hệ thống bạch huyết phổi Naruke trình bày hệ thống hạch vùng phổi đầu tiên, sau bổ sung AJCC (American Joint Committee on Cancer) Hệ thống sở để phân giai đoạn ung thư phổi Hạch bạch huyết phổi xếp TÀI LIỆU THAM KHẢO L A Torre, F Bray, R L Siegel (2015) Global cancer statistics, 2012 CA Cancer J Clin, 65 (2), 87-108 Nguyễn Thị Hoài Nga, Trần Thị Thanh Hương, Phan Thu Hải cộng (2008) Dịch tễ học chế sinh bệnh Bệnh ung thư phổi., Nhà xuất Y Học, 7-10 T D Cheng, S M Cramb, P D Baade (2016) The International Epidemiology of Lung Cancer: Latest Trends, Disparities, and Tumor Characteristics J Thorac Oncol, Tạ Văn Tờ, Đặng Thế Căn Lê Trung Thọ (2008) Phân loại mô bệnh học ung thư phổi Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, 106 Nguyễn Bá Đức (2004) Hoá chất điều trị bệnh ung thư Ung thư phổi, Nhà xuất Y học, 64 – 70, 289 – 397 Nguyễn Tuyết Mai (2008) Hóa trị ung thư phổi KTBN giai đoạn tiến triển, tái phát kháng với điều tri trước Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, 307 Nguyễn Bá Đức, Bùi Cơng Tồn Trần Văn Thuấn (2007) Ung thư phổi Nhà Xuất y học, 176-187 Dorland (2012) Dorland's Illustrated Medical Dictionary, philadelphia, p955 - 1573 Jesus Loscertales, Miguel Congregado Sergio Moreno (2012) Posterolateral thoracotomy without muscle division: a new approach to complex procedures Interact Cardiovasc Thorac Surg, Jan, 14(1), 2–4 10 Nguyễn Hoài Nam (2006) Các bước phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất Y học, Tp HCM, 1-8 11 Nguyễn Hoài Nam (2008) Phẫu thuật nội soi lồng ngực Điều trị học ngoại khoa Lồng ngực Tim mạch, Nhà xuất Y học Tp HCM, 196-205 12 Brown W T (1994) Instruments and Equipment for Video-assisted thoracic surgery Atlas of video-assisted thoracic surgery, William T Brown , 1rst Saunders Philadelphia, 48-65 13 Sihoe A D L & Anthony P C Yim (2008) Video-assisted pulmonary resections Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 80, 970-988 14 Pearson F G t., Stanley C Fell Toni E M R Lerut (2008) History and development of general thoracic surgery Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 1, 3-8 15 Onaitis M & Thomas A D’Amico (2010) (2010) Lung Cancer: Minimally Invasive Approaches Chest of surgery, 294-286 16 R J McKenna, Jr., W Houck C B Fuller (2006) Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases Ann Thorac Surg, 81 (2), 421-425; 425-426 17 Park B J., Raja M Flores, Valerie W Rusch (2008) Robotic-assisted video-assisted thoracic surgery lobectomy Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 81, 989-997 18 Đỗ Kim Quế (2010) Điều trị kén khí phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực Y học TPHCM, 14(2), 80-85 19 Phạm Hưu Lư, Ngô Gia Khánh Nguyễn Hữu Ước (2014) Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh lý u tuyến ức bệnh viện Việt Đức Tạp chí phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam - số 09 - Tháng 8/2014, 28-33 20 Lê Ngọc Thành, Phạm Hữu Lư, Đỗ Tất Thành cộng (2008) Cắt thùy phổi qua phẫu thuật nội soi lồng ngực: nhân trường hợp mổ thành cơng Tạp chí Y học Việt Nam số - 11/2008, 443-448 21 Phạm Hữu Lư, Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước cộng (2010) Cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực bệnh viện Việt Đức: Nhân trường hợp Y Học việt Nam số đặc biệt - tháng 11/2010, 446-451 22 Nguyễn Văn Hiếu (2010) Ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 197-241 23 Burt M., Martini N Ginsberg R.J (1996) Surgical treatment of lung carcinoma Glenn's Thoracic and Cardiovascular Surgery, Prentice Hall International Inc, 421-454 24 Johannes W.Rohen, Chihiro Yokochi, E L Drecoll (2002) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 25 Kyung W.C Harold M.C (2005) Gross Anatomy, Lippicott Williams & Wilkin, 143 26 Sabiston D.C D A T.A (1997) Carcinoma of the Lung Textbook of Surgery : The biological basis of modern surgical practice, W.B.Saunders company, 1856-1876 27 Shields T W (2005) Lymphatics of the Lung General Thoracic Surgery Editors: Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W General Thoracic Surgery, 7th edion Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 74-94 28 Ducko C T (2009) Radical Lymphadenectomy Adult Chest Surgery.David J Sugarbaker 1rst The McGraw-Hill Companies NewYork, 69 29 Baumgartner F J (2003) General Thoracic Anatomy Cardiothoracic surgery.Fritz J Baumgartner 3rd ed Landes Bioscience Texas, 185-193 30 Bùi Công Tồn Hồng Đình Chân (2008) Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học Hà Nội 31 Schottenfeld D Searle JG (2005) The etiology and epidemiology of lung cancer Lung cancer principles and practice, Lippilcott William & Wilkins, 3-20 32 Nguyễn Duy Thăng, Nguyễn Đình Tùng Tơn Thất Cầu cộng (2006) Nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư Thừa Thiên Huế giai đoạn 2001 - 2004 Tạp chí y học thực hành, (số 541/2006), Bộ Y tế xuất bản, 18-32 33 Nguyễn văn Hiếu (2015) Ung Thư Học, Nhà xuất y học, 160-162, 163-164, 165-167 34 Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu (2011) Ung thư phế quản nguyên phát Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 387-390 35 Đồng Đức Hưng (2014) Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dược TPHCM 36 F C Detterbeck, D J Boffa L T Tanoue (2009) The new lung cancer staging system Chest, 136 (1), 260-271 37 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2012) Central nervous system cancers Clinical practice guidelines in oncology, V.2.2012 38 UICC (2012) TNM classification of malignant tumours 8th edition Geneva: UICC, 39 A Iwasaki, T Shirakusa, T Shiraishi (2004) Results of video-assisted thoracic surgery for stage I/II non-small cell lung cancer Eur J Cardiothorac Surg, 26(1), 158-164 40 Nguyễn Hồi Nam (2003) Nghiên cứu hình thái giải phẫu bệnh lâm sàng ung thư phổi điều trị phẫu thuật Y học TP Hồ Chí Minh, (Phụ số 1, tập 7), 61-68 41 Nguyễn Khắc Kiểm (2016) Nghiên cứu nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-II-IIIA, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 42 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2014) Non small cell lung cancer Clinical practice guidelines in oncology, 2, 2014 43 J Loscertales, R Jimenez-Merchan, M Congregado (2009) Videoassisted surgery for lung cancer State of the art and personal experience Asian Cardiovasc Thorac Ann, 17(3), 313-326 44 Kozo Nakanishi (2007) Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy With Bronchoplasty for Lung Cancer Initial Experience and Techniques Ann Thorac Surg, 84, 191– 45 R J McKenna, Jr., R K Wolf, M Brenner (1998) Is lobectomy by video-assisted thoracic surgery an adequate cancer operation? Ann Thorac Surg, 66 (6), 1903-1908 46 Trần Bình Giang Tơn Thất Bách (2003) Biến chứng phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học Hà Nội, 387406 47 Nguyễn Hoài Nam (2006) Biến chứng phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất Y học Tp HCM, 52 – 57 48 Huỳnh Quang Khánh, Nguyễn Công Minh, Hoàng Văn Thiệp cộng (2007) Các biến chứng sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực Y học TP Hồ Chí Minh, 11(1), 348-355 49 Ponn R B (2005) Complications of Pulmonary Resection General Thoracic Surgery, 7th Edition Editors: Shields, MD, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Reed, Carolyn E.; Feins, Richard H Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 554-586 50 Thanos Athanasiou (2007) Complications of cardiothoracic surgery Surgical complications: Diagnosis and Treatment Editors nadey s Hakim vassilios e Papalois, 1rst, Imperial College Press London, 245- 300 51 Văn Tần, Hồng Danh Tấn Trần Cơng Quyền (2010) Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi hỗ trợ (VATS) Tạp chí ngoại khoa số đặc biệt 4-56/2010, 365-373 52 Nguyễn Khắc Kiểm Lê Văn Quảng (2015) Phẫu Thuật nội soi cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi nguyên phát Bệnh viện K Y Học Việt Nam tháng 3-số 2/2015, 42-46 53 Nguyễn Hồng Bình (2015) Nghiên cứu định phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi bệnh lý phổi, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dược TPHCM 54 Ngơ Gia Khánh, Đồn Quốc Hưng, Phạm Hữu Lư cộng (2016) Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt thùy phổi với đường mở ngực xâm lấn tối thiểu Bệnh Viện Việt Đức Tạp chí phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam - số 13 - Tháng 5/2016, 30-33 55 Trần Minh Bảo Luân (2012) Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh- tập 16- số 1- Năm 2012, 56 Villamizar N R., Marcus D Darrabie, William R Burfeind (2009) Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy Thorac Cardiovasc Surg, 138, 419-425 57 Bùi Chí Viết (2011) Phẫu trị Ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dược TPHCM 58 Nguyễn Thế Vũ, Lê Tiến Dũng, Nguyễn Thanh Hiền cộng (2012) Kết phẫu thuật cắt thùy phổi với hỗ trợ nội soi lồng ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(11), 384 – 388 59 Cù Xuân Thanh (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang phổi qui ước, type mô bệnh học điều trị phẫu thuật ung thư phổi người 60 tuổi, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 60 Tô Kiều Dung, Nguyễn Việt Cồ Phùng Phương Anh (2000) Phẫu thuật điều trị ung thư phế quản phổi Viện Lao Bệnh Phổi năm 1999 Tạp chí thơng tin y dược, Số chuyên đề ung thư tháng 8/2000, 137-141 61 Văn Tần (2000) Ung thư phổi nguyên phát: Đặc điểm kết điều trị Y Học TP Hồ Chí Minh, phụ 4, tập 4, 253-260 62 Lê Sỹ Sâm (2009) Sinh thiết u phổi ngoại biên xác định giai đoạn ung thư phổi nguyên phát PTNS lồng ngực Trường ĐH Y Dược Tp HCM, 117-119 63 Nguyễn Đại Bình (2001) Ung thư phế quản phổi Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học, 170-177 64 Đồng Đức Hưng, Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Văn Khôi cộng (2012) Đối chiếu kết mô bệnh học ung thư phổi trước sau phẫu thuật phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực Ngoại khoa số đặc biệt 1,2,3/2012, 234-240 65 Ngô Quý Châu (2006) Sinh thiết phổi với kim tru cut xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán đám mờ phổi 265 bệnh nhân Tạp chí nghiên cứu y học, số 6, 11-17 66 Lương Duy Long (2012) Đánh giá kết sinh thiết kim xuyên thành ngực u phổi hướng dẫn CT, Luận Văn Thạc Sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 67 Giudicelli R, Thomas P, Lonjon T (1994) Video – assisted minithoracotomy versus muscle – sparing thoracotomy for performing lobectomy Ann Thorac Surg; 8, 712 68 Trần Minh Bảo Luân (2012) Cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực: định kỹ thuật Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh- tập 16- số 1- Năm 2012, 69 Đặng Hanh Đệ (2008) Các đường mở ngực Kỹ Thuật Mổ, nhà xuất Y học, 98-104 70 Athanassiadi K, Kakaris S, Theakos N (2007) Muscle-sparing versus posterolateral thoracotomy: a prospective study Eur J Cardiothorac Surg, Mar; 31(3) 71 M A.F., Elshiekha, Tammy T.H Lob (2013) Does muscle-sparing thoracotomy as opposed to posterolateral thoracotomy result in better recovery? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 16, 60–67 72 D H Akỗali Y v Tezcan B (2003) The effect of standard posterolateral versus muscle-sparing thoracotomy on multiple parameters Ann Thorac Surg, 76, 74, 1050-1054 73 W S Walker, M Codispoti, S Y Soon (2003) Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma Eur J Cardiothorac Surg, 23 (3), 397-402 74 T J Kirby, M J Mack, R J Landreneau (1993) Initial experience with video-assisted thoracoscopic lobectomy Ann Thorac Surg, 56 (6), 1248-1252; discussion 1252-1243 75 N Shigemura, A Akashi, S Funaki (2006) Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy approaches for clinical stage IA lung cancer: a multi-institutional study J Thorac Cardiovasc Surg, 132 (3), 507-512 76 T Shiraishi, T Shirakusa, T Miyoshi (2006) A completely thoracoscopic lobectomy/segmentectomy for primary lung cancer-technique, feasibility, and advantages Thorac Cardiovasc Surg, 54 (3), 202-207 77 T J Kirby, M J Mack, R J Landreneau (1995) Lobectomy videoassisted thoracic surgery versus muscle-sparing thoracotomy A randomized trial J Thorac Cardiovasc Surg, 109 (5), 997-1001; discussion 1001-1002 78 T L Demmy J J Curtis (1999) Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients: a case-control study Ann Thorac Surg, 68 (1), 194-200 79 H Sugiura, T Morikawa, M Kaji (1999) Long-term benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, (6), 403-408 80 M Nakata, H Saeki, N Yokoyama (2000) Pulmonary function after lobectomy: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy Ann Thorac Surg, 70 (3), 938-941 81 Đoàn Quốc Hưng, Vũ Thùy Linh Phạm Tiến Hải (2010) Nhận xét quy trình chăm sóc dẫn lưu khoang màng phổi bệnh nhân chấn thương - vết thương ngực Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực bệnh viện Việt Đức Y Học Thực Hành - Số 9/2010, 110-113 82 Nguyễn Công Minh (2009) Đánh giá kết hợp đa mô thức điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ Bệnh viện Chợ Rẫy năm 1999 - 2007 Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 11,chuyên đề ngoại khoa 83 L Solaini, F Prusciano, P Bagioni (2001) Video-assisted thoracic surgery major pulmonary resections Present experience Eur J Cardiothorac Surg, 20 (3), 437-442 84 Sugi K, Kaneda Y, E K (2000) Video-assisted thoracoscopic lobectomy achieves a satisfactory long-term prognosis in patients with clinical stage IA lung cancer World J Surg, 24, 27–31   BỆNH ÁN MẪU BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI Họ tên bệnh nhân:………… …………………… Số hồ sơ Tuổi… .……Giới………… điện thoại………… ………………… Địa chỉ: Địa liên hệ : Ngày vào viện………… ………….……………………………… Ngày viện………………… …………………………………… Ngày phẫu thuật: Chẩn đoán trước phẫu thuật: Chẩn đoán sau phẫu thuật: Tiền sử hút thuốc Có Số năm hút…………… Không 2.Tiền sử tiếp xúc với yếu tố gây ung thư khác/thời gian tiếp xúc: Tiền sử bệnh kết hợp Thời gian bị bệnh < tháng 1-3 tháng 3-6 tháng 6-12 tháng > năm 5.Các triệu chứng lâm sàng Khơng có TC Đau khớp To đầu chi Đau tức ngực Móng tay khum Khó thở Ho khạc máu Chán ăn Viêm phổi Ho khan, khạc đờm Nấc cụt Khàn tiếng Sốt Gầy sút cân Khơng có TC Hội chứng cận U 6.Vị trí tổn thương CLVT phân bố Trung tâm/ ngoại vi U thùy phổi phải U thùy phổi phải U thùy phổi phải U thùy phổi trái U thùy phổi trái Tăng sinh mạch/ngấm thuốc Kích thước khối u CLVT Thực tế < cm 1-3 cm 3-5 cm 5-7 cm >7 cm Tổn thương kết hợp CLVT Có/Khơng Tràn dịch màng phổi Xơ dính màng phổi Tổn thương di 9.Hạch CLVT Vị trí- Có/khơng Trong phổi Hạch rốn phổi Hạch trung thất Số lượng 10.Tính chất khối u CLVT: 11.Kích thước khối u XQ: 12.Vị trí khối u XQ: 13.Tổn thương phổi hợp XQ: Có/Khơng Tràn dịch màng phổi Xơ dính màng phổi Tổn thương di 14.Nội Soi phế quản Vị trí tổn thương Thùy phải Thùy phải Thùy phải Thùy trái Thùy trái Không định soi Không thấy tổn thương Hình ảnh tổn thương U sùi Thâm nhiễm chít hẹp Viêm Phế quản mãn 15.Đo chức hơ hấp Chỉ số/kết Bình thường Thơng khí hạn chế Thơng khí tắc nghẽn FEV1 FVC FEV1/FVC 16.Xếp giai đoạn trước phẫu thuật T…… N ….M……… IA IB IIA IIB IIIA 17.Xếp giai đoạn sau phẫu thuật T…… N…… M…… IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV 18.Mô bệnh học trước sau mổ Trước PT Sau PT Ung thư biểu mô TB vảy Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô TB lớn Ung thư biểu mô tuyến vảy UTBM tế bào lớn thần kinh nội tiết UTBM tuyến tiểu phế quản phế nang Viêm mãn tính 19 Cách thức phẫu thuật Bên mổ Khoang liên sườn lỗ Nội soi lỗ lỗ 5-6cm Mổ mở nhỏ 8cm 10cm 20.Phương pháp phẫu thuật Cách phẫu thuật Cắt thùy phổi Cắt thùy phổi Cắt phổi Cắt phổi hình chêm Cắt u đơn 21.Kích thước u phẫu thuật Thực tế < cm 1-3 cm 3-5 cm 5-7 cm >7 cm 22.Mức độ xâm lấn khối u phẫu thuật U cịn nằm gọn nhu mơ U xâm lấn tạng màng phổi U xâm lấn qua rãnh liên thùy U xâm lấn thành ngực, hoành U xâm lấn trung thất, màng tim 23.Bản đồ hạch lấy phẫu thuật Nhóm hạch Số lượng Khơng có hạch N0 N1 N2 Kích thước hạch 24.Thời gian phẫu thuật……………………………………… 25 Lượng máu trung bình mổ…………………… Lượng máu truyền mổ: Khơng: Có: Số lượng: Lượng máu truyền sau mổ: Khơng: Có: Số lượng: 26.Phổi dính: * Có: * Khơng 27.Rãnh liên thùy: * Hồn tồn: * Khơng hồn toàn: 28.Số lượng dẫn lưu khoang màng phổi…………………… 29.Theo dõi Kết điều trị Thời gian Số ngày Thời gian điều trị sau mổ Thời gian dùng thuốc giảm đau Thời gian rút dẫn lưu Tổng thời gian nằm viện Thời gian đau kéo dài sau mổ 30.Họ thuốc giảm đau dùng sau phẫu thuật: * Loại 1: * Loại 2: 31.Họ kháng sinh dùng sau phẫu thuật: Loại Loại Loại 32.Biến chứng sau phẫu thuật Nhóm biến chứng Phổi + Nở hồn tồn + Nở phần + Xẹp phổi Viêm phổi Thở máy kéo dài Sốt Chảy máu sau mổ Chảy máu mổ Suy hơ hấp cấp Ổ cặn màng phổi Rị khí kéo dài Tràn dịch màng phổi Biến chứng tim mạch Biến chứng toàn thân Phẫu thuật lại Tử vong 33 Theo dõi sau phẫu thuật + Phương pháp điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật Hóa trị Xạ trị Hóa – xạ trị kết hợp Điều trị đích Khơng điều trị + Thời gian sống thêm sau phẫu thuật: Có/khơng ... thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018? ?? với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi Đánh giá kết phẫu. .. Đánh giá kết phẫu thuật ung thư phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 5 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu phổi ứng dụng phẫu thuật 1.1.1 Hệ thống... trị ung thư phổi Mặc dù có báo cáo phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi điều trị ung thư nước ta, báo cáo đơn lẻ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị ung thư phổi phẫu thuật