KẾT QUẢ điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tế bào GAN BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI cắt GAN tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ TUẤN ANH HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AASLD AFP AJCC ALT APASL AST BCLC BN CLIP CT EASL EORTC FNH GĐ HPT IHPBA LCSGJ PS PTNS PTNSCG PTV RFA SA SD SGOT SGPT TACE TB TMC TMCD UICC UTTBG : American Association for the Study of Liver Diseases : Alpha-feto-protein : American Joint Committee on Cancer : Alanine Amino Transferase : Asian Pacific Association for the Study of the Liver : Aspartate aminotransferase : Barcelona Clinic Liver Cancer : Bệnh nhân : Cancer of the Liver Italian Program : Chụp cắt lớp vi tính : European Association for the Study of the Liver : European Organisation for Research and Treatment of Cancer : Focal Nodula Hyperplasia : Giai đoạn : Hạ phân thùy : International Hepato-Pancreato Biliary Association : Liver Cancer Study Group of Japan : Performance status : Phẫu thuật nội soi : Phẫu thuật nội soi cắt gan : Phẫu thuật viên : Radiofrequency ablation : Siêu âm : Độ lệch chuẩn : Serum glutamic oxaloacetic transaminase : Serum glutamic pyruvic transaminase : Transcatheter Arterial Chemo Embolization : Trung bình : Tĩnh mạch cửa : Tĩnh mạch chủ : Union Internationale Contre le Cancer : Ung thư tế bào gan MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan tới phẫu thuật cắt gan .3 1.1.1 Phân chia gan theo hình thể bên 1.1.2 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đường mật 1.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan 1.2.1 Vấn đề chẩn đoán xác định bệnh UTTBG .5 1.2.2 Các phác đồ chẩn đoán UTTBG giới 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn UTTBG .10 1.2.4 Các phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 12 1.2.5 Chọn lựa phương pháp điều trị UTTBG 12 1.2.6 Điều trị UTTBG phẫu thuật mở 15 1.2.7 Điều trị UTTBG phẫu thuật nội soi .20 1.2.8 Tình hình PTNS cắt gan Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Loại hình, cỡ mẫu khái niệm dùng nghiên cứu37 2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi .38 2.3.1 Phương tiện kỹ thuật: 38 2.3.2 Thực kỹ thuật 39 2.5 Các biến số nghiên cứu .40 2.5.1 Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân tổn thương UTTBG .40 2.5.2 Nghiên cứu kết phẫu thuật .40 2.5.3 Đánh giá kết sống thêm sau mổ, tình trạng tái phát ung thư sau mổ 42 2.5.4 Phương pháp thống kê đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung 43 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng .43 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.2 Đặc điểm kết phẫu thuật .53 3.2.1 Kết liên quan đến thương tổn mổ 53 3.2.2 Kết sau phẫu thuật 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .65 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng .65 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 67 4.2 Chỉ tiêu điều trị phẫu thuật 74 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Y DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại tình trạng sức khỏe bệnh nhân 36 Bảng 2.2 Phân loại nguy gây mê Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ 37 Bảng 2.3 Phân loại biến chứng Clavien-Dindo 41 Bảng 3.1 Tiền sử viêm gan B, C nghiện rượu .44 Bảng 3.2 Hoàn cảnh phát bệnh, thời gian diễn biến bệnh 45 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.4 Đánh giá nguy phẫu thuật 46 Bảng 3.5 Chỉ số toàn trạng bệnh nhân .46 Bảng 3.6 Xét nghiệm huyết học đông máu 46 Bảng 3.7 Xét nghiệm sinh hóa máu 47 Bảng 3.8 Nồng độ AFP máu .47 Bảng 3.9 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan 48 Bảng 3.10 Đặc điểm kích thước khối u siêu âm CLVT 49 Bảng 3.11 Phân loại kích thước u .49 Bảng 3.12 Vị trí khối u .50 Bảng 3.13 Số lượng khối u 50 Bảng 3.14 Sinh thiết gan: 51 Bảng 3.15 Can thiệp trước mổ: 51 Bảng 3.16 Giai đoạn ung thư 52 Bảng 3.17 Vị trí thương tổn giải phẫu xác định mổ 53 Bảng 3.18 Phân loại kích thước u mổ: 53 Bảng 3.19 Số trocar mổ 54 Bảng 3.20 Loại phẫu thuật 54 Bảng 3.21 Nguyên nhân mổ mở: 54 Bảng 3.22 Đặc điểm tổn thương mổ phương pháp cắt gan 55 Bảng 3.23 Cặp cuống mổ 55 Bảng 3.24 Lượng máu mổ 56 Bảng 3.25 Truyền máu mổ 56 Bảng 3.26 Độ biệt hóa tế bào gan .57 Bảng 3.27 Thời gian trung tiện sau mổ 57 Bảng 3.28 Số ngày nằm viện 58 Bảng 3.29 Biến chứng sau phẫu thuật 58 Bảng 3.30 Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo 59 Bảng 3.31 Thời gian sống thêm 59 Bảng 3.32 Phân tích đơn biến yếu tố liến quan đến thời gian sống thêm bệnh nhân: 61 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ chuyển mổ mở, biến chứng tử vong nghiên cứu77 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi gan .3 Hình 1.2 Phân chia gan theo Couinaud Hình 1.3 Phân chia gan theo Tơn Thất Tùng .4 Hình 1.4 Cắt gan kiểu Lortat-Jacob 16 Hình 1.5 Kỹ thuật cắt gan giải phẫu theo Tơn Thất Tùng 17 Hình 1.6 Kỹ thuật Pringle, kiểm sốt tồn cuống gan qua PTNS .22 Hình 1.7 Cấu trúc cuống Glisson gan .23 Hình 1.8 Hình cấu trúc giải phẫu vùng cuống gan bao Glisson 23 Hình 1.9 Kỹ thuật phẫu tích tiếp cận cuống gan bao Glisson 24 Hình 1.10 Kỹ thuật phẫu tích tiếp cận cuống gan ngồi bao Glisson gan 25 Hình 1.11 Kỹ thuật tiếp cận cuống Glisson bao, gan theo Machado 26 Hình 1.12 Mổ mở kiểm soát cuống gan phân thùy trước sau ngồi bao Glisson.27 Hình 1.13 Cắt gan theo giải phẫu .31 Hình 2.1 Giàn máy nội soi đồng hãng Karl Storz 38 Hình 2.2 Thủ thuật Pringle .40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm giới 44 Biểu đồ 3.3 Đánh giá độ Child-Pugh trước mổ 48 Biểu đồ 3.4 Giai đoạn ung thư .52 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm 60 Biểu đồ 3.6 Viêm gan virus B thời gian sống thêm sau mổ 62 Biểu đồ 3.7 Nồng độ AFP thời gian sống thêm sau mổ 62 Biểu đồ 3.8 Kích thước khối u thời gian sống thêm sau mổ: 63 Biểu đồ 3.9 Giai đoạn ung thư (theo BLBC) thời gian sống thêm sau mổ: 64 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan ung thư xuất phát từ tế bào gan (hepato cellular carcinoma – HCC) Các khối u ác tính xuất phát từ tế bảo biểu mô tế bào đường mật, u mạch máu, u tế bào Kuffer, sarcom tế bào Kuffer, … ung thư gan nguyên phát HCC Ung thư biểu mô tế bào gan, loại ung thư thường gặp nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ 3, sau ung thư phổi ung thư dày [1] Hàng năm, giới có khoảng 620.000 trường hợp HCC phát khoảng 600.000 – 1.000.000 người tử vong bệnh lý [1] Thống kê nhiều tác giả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh HCC vùng khác nhau: Châu Á chiếm 70%, Châu Phi chiếm 12%, Châu Âu có 9% Bắc Mỹ 2% HCC gặp nam nhiều nữ, hầu hết xuất bệnh gan mạn tính (80% - 85%) Theo số liệu từ GLOBOCAN 2012, nước ta ung thư gan loại ung thư đứng hàng thứ sau ung thư phổi, loại ung thư gây tử vong hàng đầu nam giới [2] Chẩn đốn HCC có nhiều tiến vượt bậc với phát triển mạnh mẽ phương tiện đại (siêu âm, chụp cắt lớp vi tính đa lớp, chụp cộng hưởng từ ) Sử dụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại khơng có khả phát u sớm, mà tính thể tích gan lại sau mổ thực kỹ thuật gây tắc tĩnh mạch cửa làm phì đại phần gan lại trước mổ cắt gan lớn, giúp cho thầy thuốc lâm sàng lựa chọn chiến thuật điều trị [3-6] Năm 1987, Phillipe Mouret thực ca cắt túi mật nội soi đầu tiên, mở đầu cho kỉ nguyên phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội soi PTNS phát triển mạnh mẽ, thay phần lớn phẫu thuật kinh điển Trước đây, phẫu thuật 83 KIẾN NGHỊ Tiếp tục nghiên cứu đánh giá thêm vai trò PTNS cắt gan điều trị UTTBG Cần nghiên cứu so sánh PTNS với phẫu thuật mở cắt gan, thiết kế tốt với thời gian theo dõi lâu dài để đánh giá xác vai trò phẫu thuật xâm hại điều trị UTTBG Áp dụng thực tế lâm sàng Thông qua nghiên cứu, phẫu thuật nội soi cắt gan hình thành dần qui trình kỹ thuật Chúng nhận thấy với tiêu chuẩn chọn bệnh phù hợp, phẫu thuật viên Gan mật có kỹ nội soi thực an tồn loại cắt gan đơn giản cắt gan thùy trái, cắt HPT gan ngoại vi Các loại cắt gan lớn, cắt gan khó cần tiếp tục hồn thiện kỹ thuật để nâng cao tính khả thi, dễ dàng ứng dụng thực tiễn điều trị UTTBG TÀI LIỆU THAM KHẢO Kerstin Schütte, Jan Bornschein and Peter Malfertheiner (2009) Hepatocellular carcinoma–epidemiological trends and risk factors Digestive diseases, 27 (2), 80-92 J Ferlay, I Soerjomataram, R Dikshit et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136 (5), E359-386 A Singal, M L Volk, A Waljee et al (2009) Meta-analysis: surveillance with ultrasound for early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis Aliment Pharmacol Ther, 30 (1), 37-47 J Bruix and M Sherman (2005) Management of hepatocellular carcinoma Hepatology, 42 (5), 1208-1236 J Bruix and M Sherman (2011) Management of hepatocellular carcinoma: an update Hepatology, 53 (3), 1020-1022 Nguyễn Quang Nghĩa (2012) Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát Học viện Quân y, D Cherqui (2003) Laparoscopic liver resection Br J Surg, 90 (6), 644646 Đỗ Kim Sơn, Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa et al ( 2005) Phẫu thuật cắt gan nội soi: nhân trường hợp Việt Nam Ngoại khoa,, 1(55), tr 48 Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang and Nguyễn Quang Nghĩa (2006) Phẫu thuật cắt gan nội soi: 16 trường hợp bệnh viện Việt Đức Y học Việt nam số đặc biệt:, 184 -190 10 H Bismuth (1982) Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver World J Surg, (1), 3-9 11 M Kudo and T Okanoue (2007) Management of hepatocellular carcinoma in Japan: consensus-based clinical practice manual proposed by the Japan Society of Hepatology Oncology, 72 Suppl 1, 2-15 12 M Kudo, N Izumi, N Kokudo et al (2011) Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version Dig Dis, 29 (3), 339-364 13 (2012) EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 56 (4), 908-943 14 M Omata, L A Lesmana, R Tateishi et al (2010) Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatol Int, (2), 439-474 15 J M Llovet, A Burroughs and J Bruix (2003) Hepatocellular carcinoma Lancet, 362 (9399), 1907-1917 16 K Okuda, T Ohtsuki, H Obata et al (1985) Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment Study of 850 patients Cancer, 56 (4), 918-928 17 J M Llovet and J Bruix (2000) Prospective validation of the Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) score: a new prognostic system for patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma Hepatology, 32 (3), 679-680 18 S B Edge and C C Compton (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 17 (6), 1471-1474 19 J M Llovet, C Bru and J Bruix (1999) Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification Semin Liver Dis, 19 (3), 329-338 20 K T Nguyen, T C Gamblin and D A Geller (2009) World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients Ann Surg, 250 (5), 831-841 21 K Lehmann and P A Clavien (2010) History of hepatic surgery Surg Clin North Am, 90 (4), 655-664 22 C S Cho, D M Labow, L Tang et al (2008) Histologic grade is correlated with outcome after resection of hepatic neuroendocrine neoplasms Cancer, 113 (1), 126-134 23 Tôn Thất Tùng (1971) Cắt gan 5-73 24 T S Helling and D Azoulay (2014) Ton That Tung's livers Ann Surg, 259 (6), 1245-1252 25 M Kaibori, Y Matsui, T Saito et al (2007) Risk factors for different patterns of recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Anticancer Res, 27 (4c), 2809-2816 26 B W Kim, Y B Kim, H J Wang et al (2006) Risk factors for immediate post-operative fatal recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol, 12 (1), 99-104 27 R T Poon, S T Fan, I O Ng et al (2000) Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Cancer, 89 (3), 500-507 28 N Portolani, A Coniglio, S Ghidoni et al (2006) Early and late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: prognostic and therapeutic implications Ann Surg, 243 (2), 229-235 29 M Gagner (1992) Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor [abstract] Surg Endosc, 6, 97-98 30 G Ferzli, A David and T Kiel (1995) Laparoscopic resection of a large hepatic tumor Surg Endosc, (6), 733-735 31 J S Azagra, M Goergen, E Gilbart et al (1996) Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral segmentectomy-technical aspects Surg Endosc, 10 (7), 758-761 32 M Gagner, T Rogula and D Selzer (2004) Laparoscopic liver resection: benefits and controversies Surg Clin North Am, 84 (2), 451-462 33 D Cherqui, A Laurent, C Tayar et al (2006) Laparoscopic liver resection for peripheral hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: midterm results and perspectives Ann Surg, 243 (4), 499-506 34 I Dagher, P Lainas, A Carloni et al (2008) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma Surg Endosc, 22 (2), 372-378 35 H Y Chen, C C Juan and C G Ker (2008) Laparoscopic liver surgery for patients with hepatocellular carcinoma Ann Surg Oncol, 15 (3), 800-806 36 E C Lai, C N Tang, J P Ha et al (2009) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: ten-year experience in a single center Arch Surg, 144 (2), 143-147; discussion 148 37 J F Buell, D Cherqui, D A Geller et al (2009) The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008 Ann Surg, 250 (5), 825-830 38 K Takasaki (1998) Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation J Hepatobiliary Pancreat Surg, (3), 286-291 39 Blumgart L H (2007) Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas 40 Cho C S., Park J and Fong Y (2007) Hepatic resection 41 N O'Rourke and G Fielding (2004) Laparoscopic right hepatectomy: surgical technique J Gastrointest Surg, (2), 213-216 42 B Gayet, D Cavaliere, E Vibert et al (2007) Totally laparoscopic right hepatectomy Am J Surg, 194 (5), 685-689 43 I Dagher, N O'Rourke, D A Geller et al (2009) Laparoscopic major hepatectomy: an evolution in standard of care Ann Surg, 250 (5), 856-860 44 H Tranchart, G Di Giuro, P Lainas et al (2013) Laparoscopic liver resection with selective prior vascular control Am J Surg, 205 (1), 8-14 45 K Takasaki (1986) Newly developed systematized hepatectomy by Glissonean pedicle transection method Shujutsu, 40, 7-14 46 B Launois and G G Jamieson (1992) The importance of Glisson's capsule and its sheaths in the intrahepatic approach to resection of the liver Surg Gynecol Obstet, 174 (1), 7-10 47 M A Machado, P Herman and M C Machado (2007) Intrahepatic Glissonian approach for pedicle control during anatomic mesohepatectomy Surgery, 141 (4), 533-537 48 M A Machado, F F Makdissi, F H Galvao et al (2008) Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections Am J Surg, 196 (4), e38-42 49 A Cho, H Yamamoto, O Kainuma et al (2013) Extrahepatic Glissonean approach for laparoscopic major liver resection (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 20 (2), 141-144 50 M Yamamoto, S Katagiri, S Ariizumi et al (2012) Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19 (1), 3-8 51 J Y Cho, H S Han, Y S Yoon et al (2008) Experiences of laparoscopic liver resection including lesions in the posterosuperior segments of the liver Surg Endosc, 22 (11), 2344-2349 52 H S Han, J Y Cho and Y S Yoon (2009) Techniques for performing laparoscopic liver resection in various hepatic locations J Hepatobiliary Pancreat Surg, 16 (4), 427-432 53 Yoo-Seok Yoon, Ho-Seong Han, Jai Young Cho et al (2010) Total laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma located in all segments of the liver Surgical Endoscopy, 24 (7), 1630-1637 54 M Abu Hilal, T Underwood, M G Taylor et al (2010) Bleeding and hemostasis in laparoscopic liver surgery Surg Endosc, 24 (3), 572-577 55 H Kaneko, Y Otsuka, M Tsuchiya et al (2008) Application of devices for safe laparoscopic hepatectomy HPB (Oxford), 10 (4), 219-224 56 H S Han, Y S Yoon, J Y Cho et al (2013) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: korean experiences Liver Cancer, (1), 25-30 57 M D Kluger and D Cherqui (2013) Laparoscopic resection of hepatocellular carcinoma Recent Results Cancer Res, 190, 111-126 58 T Mizuguchi, M Kawamoto, M Meguro et al (2011) Laparoscopic hepatectomy: a systematic review, meta-analysis, and power analysis Surg Today, 41 (1), 39-47 59 K T Nguyen and D A Geller (2010) Laparoscopic liver resection-current update Surg Clin North Am, 90 (4), 749-760 60 J Z Ye, Z G Miao, F X Wu et al (2012) Recurrence after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis Asian Pac J Cancer Prev, 13 (5), 1771-1777 61 M Makuuchi (2013) Surgical treatment for HCC special reference to anatomical resection Int J Surg, 11 Suppl 1, S47-49 62 I Dagher, B Gayet, D Tzanis et al (2014) International experience for laparoscopic major liver resection J Hepatobiliary Pancreat Sci, 21 (10), 732-736 63 Đỗ Mạnh Hùng, Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang et al (2014) Kết phẫu thuật nội soi cắt gan u gan bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 2, tr.43-46 64 Nguyễn Hồng Bắc and Trần Cơng Duy Long ((2008), ) Đánh giá vai trò phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (1), 179-185 65 Nguyễn Hồng Bắc, Trần Cơng Duy Long and Nguyễn Đức Thuận ( 2008) Phẫu thuật cắt gan nội soi ung thư tế bào gan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12(4), , 241-246 66 T C Long, N H Bac, N D Thuan et al (2014) Laparoscopic liver resection: 5-year experience at a single center Surg Endosc, 28 (3), 796802 67 K Urata, S Kawasaki, H Matsunami et al (1995) Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation Hepatology, 21 (5), 1317-1321 68 J Belghiti, O A Guevara, R Noun et al (2001) Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization J Am Coll Surg, 193 (1), 109-111 69 D Dindo, N Demartines and P A Clavien (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg, 240 (2), 205-213 70 D Max Parkin, Freddie Bray, J Ferlay et al (2005) Global cancer statistics, 2002 CA Cancer J Clin, 55 (2), 74-108 71 Y Osaki and H Nishikawa (2015) Treatment for hepatocellular carcinoma in Japan over the last three decades: Our experience and published work review Hepatol Res, 45 (1), 59-74 72 H Kim, K S Suh, K W Lee et al (2014) Long-term outcome of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: a case-controlled study with propensity score matching Surg Endosc, 28 (3), 950-960 73 N N Massarweh and H B El-Serag (2017) Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma Cancer Control, 24 (3), 1073274817729245 74 Phan thị Phi Phi (1993) Góp phần nghiên cứu ung thư gan nguyên phát Việt Nam, tần xuất HbsAg huyết người lành người bị ung thư biểu mô tế bào gan Y học Việt Nam, 26-30 75 D J Arnaoutakis, M N Mavros, F Shen et al (2014) Recurrence patterns and prognostic factors in patients with hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver: a multi-institutional analysis Ann Surg Oncol, 21 (1), 147-154 76 Hashem B El-Serag (2012) Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma Gastroenterology, 142 (6), 1264-1273 e1261 77 Hwai-I Yang, Morris Sherman, Jun Su et al (2010) Nomograms for risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B virus infection Journal of Clinical Oncology, 28 (14), 2437-2444 78 Yoshiaki Sato, Keisuke Nakata, Yuji Kato et al (1993) Early recognition of hepatocellular carcinoma based on altered profiles of alphafetoprotein New England Journal of Medicine, 328 (25), 1802-1806 79 Elliot Alpert and Edward R Feller (1978) α-Fetoprotein (AFP) in benign liver disease: evidence that normal liver regeneration does not induce AFP synthesis Gastroenterology, 74 (5), 856-858 80 J Y Kang, M S Choi, S J Kim et al (2010) Long-term outcome of preoperative transarterial chemoembolization and hepatic resection in patients with hepatocellular carcinoma Korean J Hepatol, 16 (4), 383388 81 Jane Collier and Morris Sherman (1998) Screening for hepatocellular carcinoma Hepatology, 27 (1), 273-278 82 Yale D Podnos, Ginard Henry, Jorge A Ortiz et al (2001) Laparoscopic ultrasound with radiofrequency ablation in cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma: technique and technical considerations The American surgeon, 67 (12), 1181 83 Peter R Galle, Alejandro Forner, Josep M Llovet et al (2018) EASL clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 69 (1), 182-236 84 Kenichi Takayasu, Shigeki Arii, Iwao Ikai et al (2006) Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients Gastroenterology, 131 (2), 461-469 85 Baki Topal, Steffen Fieuws, Raymond Aerts et al (2008) Laparoscopic versus open liver resection of hepatic neoplasms: comparative analysis of short-term results Surgical Endoscopy, 22 (10), 2208-2213 86 I Dagher, G Belli, C Fantini et al (2010) Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a European experience J Am Coll Surg, 211 (1), 16-23 87 Carmen D Chung, Lydia L Lau, Kwan Lung Ko et al (2010) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma Asian journal of surgery, 33 (4), 168-172 88 M A Machado, R C Surjan and F F Makdissi (2011) Video: intrahepatic Glissonian approach for pure laparoscopic right hemihepatectomy Surg Endosc, 25 (12), 3930-3933 89 Olivier Soubrane, Claire Goumard, Alexis Laurent et al (2014) Laparoscopic resection of hepatocellular carcinoma: a F rench survey in 351 patients Hpb, 16 (4), 357-365 90 Trần Công Duy Long, Nguyễn Hoàng Bắc and Đỗ Trọng Hải (2016) Đánh giá vai trò phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư tế bào gan, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 91 Yanming Zhou, Chengjun Sui, Bin Li et al (2010) Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma: a local experience and a systematic review World journal of surgical oncology, (1), 55 92 Koichi Oishi, Toshiyuki Itamoto, Hironobu Amano et al (2007) Clinicopathologic features of poorly differentiated hepatocellular carcinoma Journal of surgical oncology, 95 (4), 311-316 93 Josep M Llovet, Josep Fuster and Jordi Bruix (2004) The Barcelona approach: diagnosis, staging, and treatment of hepatocellular carcinoma Liver transplantation, 10 (S2), S115-S120 94 Kazuhiro Hanazaki, Shoji Kajikawa, Nobuhiko Shimozawa et al (2000) Survival and recurrence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma J Am Coll Surg, 191 (4), 381-388 95 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn and Nguyễn Cao Cương (2004) Ung thư gan nguyên phát: định điều trị, phẫu thuật kết Thông tin Y dược, chuyên đề gan mật, 87-97 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MỔ NỘI SOI CĂT GAN ĐIỀU TRỊ HCC Họ tên: ………… A2 Tuổi: A3.Giới 1. Nam 2. Nữ Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày vào: / ./ .Ngày mổ: / ./ Ngày viện: / ./ Tiền sử: Viêm gan: B  Viêm gan: C  Xơ gan:  Uống rượu Thời gian…… Có điều trị Khơng điều trị Thời gian…… Có điều trị Khơng điều trị Thời gian…… Có điều trị Khơng điều trị :………… ml/ngày ………… năm Tiền sử mổ cũ ……………………………………… Lý vào viện Đau bụng  Vàng da. Sút cân. Khám định kì. Mệt mỏi. Tự sờ thấy u. Theo hẹn. Thời gian bệnh LÂM SÀNG Thiếu máu. Vàng da. Gan to  Dịch ổ bụng. Chỉ số toàn trạng (PS): Biến chứng: vỡ u viêm phúc mạc  CẬN LÂM SÀNG Nhóm máu  A;  B;  O;  AB Urê Creat SGOT HBsAg HCV CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH FP HC TC PT SGPT Bil Albumin Siêu âm gan:  Có  Khơng Nhu mơ gan:  Đều Dịch ổ bụng:  Có U GAN:  Thơ  Nhiễm mỡ  Khơng Kích thước:  cm Vị trí:  Gan phải: Số lượng:  Gan trái: HPT, PT  Có  Khơng Giàu mạch: Huyết khối TM cửa:  Khơng  Có (F  T  Thân ) Thương tổn khác: Kết luận:  Có CLVT gan: Nhu mơ gan:  Đều  Khơng  Tăng âm  Có Dịch ổ bụng: U GAN:  Thơ   Khơng Kích thước:  cm Vị trí:  Gan phải: Nhiễm mỡ  Số lượng:  Gan trái: HPT, PT Tỷ trọng trước tiêm: Tăng tỷ trọng  Giảm tỷ trọng  Không đồng Thì động mạch :  Ngấm thuốc nhanh  Ngấm chậm  Khơng ngấm Thì tĩnh mạch:  Thải thuốc nhanh  Thải thuốc chậm Dấu hiệu rửa thuốc:  Có Khơng Giàu mạch:  Có  Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa:  Có Khơng Nhánh:  Thân  Phải  Trái Thương tổn khác: Kết luận: Sinh thiết trước mổ: Có Khơng  Can thiệp trước mổ: Có ( TACE  RFA) Không Giai đoạn ung thư: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Thương tổn: Dịch ô bụng:  khơng  có ( máu  ascite) Gan:  bình thường  to, phì đại  xơ  fibrose U gan: ……………………………………………………….……………… Số trocar………… Loại cắt gan:  lớn  nhỏ ( gan phải  gan trái  thuỳ trái  PTS  hpt: ) Lượng máu mất: ml Truyền máu mổ  có đv  không Thời gian mổ……………………………………… Phương pháp: Tôn Thất Tùng Takasaki Lotart - Jacob Bismuth Khác Kẹp cuống gan: Khơng  Có  (chọn lọc tồn bộ) Chuyển sang kĩ thuật khác: Khơng Có ( PTNS qua vết mổ nhỏ  PTNS bàn tay hỗ trợ Mổ mở hoàn tồn) Biến chứng mổ:  khơng  có ( phẫu thuật  gây mê) Cụ thể: Cách thức phẫu thuật: Trung tiện ngày:………………………… Thời gian nằm viện:………………… Biến chứng: NT vết mổ:  khơng  có – xử lý ( thay băng  kháng sinh  mổ lại) TDMP:  khơng  có – xử lý ( nội khoa  chọc hút  dẫn lưu màng phổi) Apxe:  khơng  có – xử lý ( kháng sinh  chọc hút  mổ lại) Rò mật:  khơng  có – xử lý ( thay băng  dẫn lưu  chọc hút  mổ lại) Chảy máu:  không  có – xử lý ( nội khoa  dẫn lưu  mổ lại) Suy gan:  khơng  có – xử lý……………………………………… K2.Kết quả:  tốt viện  chuyển bv tỉnh  nặng  tử vong GIẢI PHẪU BỆNH L1 Số GPB: L2 BS đọc: L3 Khối u: Kích thước:……… Số lượng:……………… Grade:……… Nhân vệ tinh: ……………… Xâm lấn mạch………… Thể: ……… L4 Nhu mô gan:  lành  xơ – độ L5 Kết luận: L6 Giai đoạn bệnh: KẾT QUẢ XA: Thời gian sống thêm:…………………… ... bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2014 đến 2018 Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2014... Kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức , với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan phẫu. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại