KẾT QUẢ điều TRỊ cải THIỆN DA mặt BẰNG LASER QS YAG kết hợp bôi DUNG DỊCH CACBON

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ YẾN KÕT QU¶ ĐIềU TRị CảI THIệN DA MặT BằNG LASER QS YAG KếT HợP BÔI DUNG DịCH CACBON CNG LUN VN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI INH TH YN KếT QUả ĐIềU TRị CảI THIệN DA MặT BằNG LASER QS YAG KếT HợP BÔI DUNG DịCH CACBON Chuyờn ngnh : Da liu Mó số : CK 62 72 35 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Văn Em HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân Laser Light Amplication by the Stimulated Emission of Radiation ĐT Điều trị QS Q-Switched MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2018, Việt Nam có tốc độ tăng trưởng GDP đạt 7,08% - cao 11 năm qua thuộc nhóm kinh tế có tốc độ tăng trưởng cao khu vực giới [1] Đời sống nhân dân nâng cao làm đẹp nhu cầu người dân quan tâm ý đến Không mong muốn thể mạnh khỏe, da khỏe mạnh mà người dân hướng tới thể đẹp, da đẹp Đặc biệt, phụ nữ - vốn mệnh danh phái đẹp ngày quan tâm đến việc chăm sóc, trị liệu tổn thương da ảnh hưởng đến thẩm mỹ Một tổn thương da hay gặp gây ảnh hưởng thẩm mỹ lão hóa da Lão hóa da tượng già hóa da Các nghiên cứu cho thấy lão hóa da biểu người bước sang tuổi 30 Tuy nhiên, da bị lão hóa sớm có xu hướng ngày xuất giới trẻ tiếp xúc ánh nắng mặt trời, ô nhiễm môi trường, căng thẳng, chế độ ăn uống, dinh dưỡng chưa khoa học, hút thuốc , chế độ sinh hoạt không hợp lý– tất yếu tố gây lão hoá da sớm [2],[3] Lão hóa da đặc biệt vùng da mặt không gây ảnh hưởng nhiều sức khỏe làm ảnh hưởng nhiều phương diện thẩm mỹ tâm lý xã hội, làm người bệnh tự tin, mặc cảm, nhiều hoang mang, lo lắng Do chất lượng sống ngày nâng cao, nhu cầu thẩm mỹ ngày tăng, nhu cầu đáng cấp thiết cơng dân đại đất nước phát triển Đồng thời đặt thách thức lĩnh vực thẩm mỹ da liễu Trên giới có nhiều phương pháp nghiên cứu để điều trị cải thiện da lão hóa tiến hành lột da hóa chất, điều trị cơng nghệ sóng siêu âm hội tụ (Hifu), sóng Radio, cơng nghệ IPL, laser, thuốc, mỹ phẩm, phẫu thuật, Hyaluronic acid [4],[5],[31] Mặc dù có cải thiện chất lượng da ghi nhận, phương pháp thường tốn kém, nhiều thời gian, có nguy gặp số biến chứng hiệu mang lại chưa mong muốn Trong năm trở lại đây, biện pháp điều trị cải thiện da mặt laser QS YAG kết hợp với bôi dung dịch cacbon nhiều tác giả giới ghi nhận có cải thiện đáng kể lỗ chân lông, độ mịn sắc tố da, giảm nếp nhăn nhỏ tạo sức căng bề mặt da Đây coi xu hướng điều trị áp dụng nhiều thẩm mỹ vùng da mặt [9],[6],[7],[8] Tại Việt Nam, việc áp dụng điều trị da mặt laser QS YAG kết hợp với bôi dung dịch cacbon thực số sở điều trị thẩm mỹ da, bệnh viện chuyên khoa da liễu, việc điều trị thận trọng chưa đánh giá hiệu biện pháp với đặc tính da người Việt Nam chưa có nghiên cứu, tổng kết, báo cáo thực Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết điều trị cải thiện da mặt Laser QS YAG kết hợp bôi dung dịch cacbon” với mục tiêu: Khảo sát số yếu tố liên quan đặc điểm da bệnh nhân đến điều trị cải thiện da mặt Bệnh viện Da liễu Hà Nội từ tháng 07/2019 đến tháng 06/2020 Đánh giá kết điều trị cải thiện da mặt Laser QS YAG kết hợp bôi dung dịch cacbon CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc da phân loại da 1.1.1 Cấu trúc da Cấu trúc mô học da bao gồm thượng bì, trung bì hạ bì o Thượng bì: gồm tế bào tạo sừng thành phần chủ yếu tạo nên thượng bì da Căn vào trình biến đổi tế bào tạo sừng từ ngồi, thượng bì chia làm lớp: Lớp đáy: tạo hàng tế bào khối vng trụ nhân hình ovan hình thoi dài nằm nguyên sinh chất bắt màu kiềm Ở lớp đáy tế bào có chức sinh sản sản xuất tế bào thay tế bào già hủy hoại bong Lớp gai (lớp malpighi): Lớp gai có 5-20 hàng tế bào lớn hình đa diện Nơi dày lớp có chừng 20-30 hàng tế bào (khoảng 1,5 mm) da bàn tay, bàn chân Giữa tế bào có cầu nối bào tương Lớp hạt: có từ 3-5 hàng tế bào đa diện dẹt Trong bào tương tế bào có chứa hạt keratohyalin Dưới kính hiển vi điện tử, hạt keratohyalin có hình khối đa giác đậm đặc điện tử Các hạt keratohyalin có thành phần chủ yếu tiền chất filaggrin keratin trung gian Sự xuất hạt chứng tỏ trình sừng hóa diễn Lớp sáng (lớp bóng): lớp mỏng đường đồng nhất, thường khó quan sát Các tế bào lớp kết dính chặt chẽ, mỏng Những tế bào lớp tế bào chết, khơng bào quan nhân Lớp sừng: lớp da gồm tế bào dẹt tế bào biến thành sừng mỏng, khơng nhân, bào tương có chứa nhiều keratin Tùy theo vùng da thể mà có độ dày khác 10 o Trung bì: mơ liên kết xơ vững có chiều dày thay đổi tùy vùng ngăn cách với thượng bì màng đáy Màng đáy dày chừng 0,5 mm, màng đáy đường thẳng mà đường lượn sóng Thành phần sinh hóa chủ yếu màng đáy collagen type IV Trung bì chia thành lớp: - Lớp trung bì nơng: lớp nuôi dưỡng mỏng độ dày khoảng 0,1mm Trên bề mặt có gai nhơ lên gọi nhú bì hay gai bì ăn sâu vào thượng bì - Lớp trung bì sâu: phần trung bì nằm phía tạo mơ liên kết đặc hơn, sợi keo tạo thành bó, đa số có hướng song song với mặt da Trung bì sâu lớp chống đỡ dày khoảng 0,4 mm Bao gồm: Những sợi chống đỡ: Sợi keo (collagen fiber) chất làm cho da bền vững chống lại sang chấn bảo vệ tổ chức bên Bản chất sợi collagen, protein với chuỗi polypeptide Sợi keo tập trung chủ yếu trung bì sâu, nhú bì, nang lơng, tuyến bã, tuyến mồ hôi, quanh mạch máu Sợi chun (elastic fiber) thành phần cá mô liên kết trung bì có tác dụng giúp da đàn hồi Sợi lưới, sợi liên võng, chất tryptophan, hyaluronic, tyróin,… Ngồi ra, trung bì có mạch máu, thần kinh tế bào khác o Hạ bì: Hạ bì có cấu trúc gồm nhiều mơ liên kết thưa, lỏng lẻo nối da với quan bên giúp da trượt cấu trúc nằm Tùy vùng thể, tùy mức độ ni dưỡng mà tạo thành thùy mỡ lớp mỡ dày hay mỏng [12], [13], [16], [10] 40 Đánh giá BN Trước ĐT n % Sau lần n % Sau lần n % Sau 10 lần n % Cải thiện tốt Cải thiện tốt Cải thiện mức trung bình Cải thiện Tồi tệ Tổng Biểu đồ 3.9 So sánh số đốm nâu trước kết thúc điều trị Bảng 3.20 So sánh số đốm nâu trước kết thúc điều trị Chỉ số trước điều trị Chỉ số kết thúc điều trị p Bảng 3.21 Kết cải thiện vết đốm UV máy VISIA® 41 Kết Trước ĐT Sau lần n n % Sau lần % n % Sau 10 lần n % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Khơng đáp ứng Kém Tổng Bảng 3.22 Kết cải thiện đốm mặt máy VISIA® Kết Trước ĐT n % Sau lần Sau lần n n % % Sau 10 lần n % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Khơng đáp ứng Kém Tổng Bảng 3.23 Kết cải thiện porphyrin máy VISIA® Kết Trước ĐT Sau lần Sau lần Sau 10 lần 42 n % n % n % n % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Khơng đáp ứng Kém Tổng Bảng 3.24 Kết cải thiện thương tổn mạch máu máy VISIA® Kết Trước ĐT Sau lần n n % % Sau lần n % Sau 10 lần n Rất tốt Tốt Trung bình Kém Khơng đáp ứng Kém Tổng Bảng 3.25 Tác dụng không mong muốn điều trị Tác dụng phụ Sau lần Sau lần Sau 10 lần % 43 n % n % n % Ban đỏ Phù nề Nổi mụn Ngứa Tạo vảy Tạo sẹo Tăng sắc tố Giảm sắc tố CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Khảo sát số yếu tố liên quan đặc điểm da bệnh nhân đến điều trị cải thiện da mặt - Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới - Đặc điểm nghề nghiệp - Vị trí xuất nếp nhăn - Đặc điểm biểu lão hóa da - Tương quan tuổi số biểu lão hóa da - Thói quen sử dụng kem chống nắng - Tình trạng da ảnh hưởng đến chất lượng sống - Các biện pháp trẻ hóa da BN sử dụng 4.2 Hiệu điều trị cải thiện da mặt laser QS YAG kết hợp bôi dung dịch cacbon 44 - Kết cải thiện số theo đánh giá máy VISIA® - Kết cải thiện số theo đánh giá bệnh nhân - Tác dụng không mong muốn điều trị 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan lão hóa da Hiệu điều trị cải thiện da mặt laser QS YAG kết hợp bôi dung dịch cacbon DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổng cục thống kê (2018) Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội năm 2018 Nguồn: http://www.gso.gov.vn Leonid Izikson (2008) Laser photorejuvenation of Asian and ethnic skin Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 79-85 Brazil J, Owens P (2003) Long-term clinical results of IPL photorejuvenation J Cosmet Laser Ther, 5: 168–74 Bitter PH (2000) Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial, full-face intense pulsed light treatments Dermatol Surg, 26: 835–42 Abraham M, Chiang S, Keller G et al (2004) Clinical evaluation of nonablative radiofrequency facial rejuvenation Cosmet Laser Ther , 6: 136–44 Min Wei Christine Lee (2003) Combination 532 nm and 1064 nm lasers for Noninvasive skin rejuvenation and toning Arch Dermatol 128-131 HJ Chung, BC Goo, HJ Lee (2011) Enlarged pores treated with a combination of Q-switched and micropulsed 1064 nm Nd:YAG laser with and without topical carbon suspension: A simultaneous split-face trial Laser Ther, 20(3): 181–188 Chun SI, Calderhead RG (2011) Carbon assisted Q-switched Nd:YAG laser treatment with two different sets of pulse width parameters offers a useful treatment modality for severe inflammatory acne: a case report Photomed Laser Surg, 131–135 Goldberg DJ, Silapunt S (2001): Histologic evaluation of a Q-switched Nd:YAG laser in the nonablative treatment of wrinkles Dermatol Surg, 27: 744–6 10 Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội (2017) Bệnh học da liễu, Nhà xuất Y học, 1, 23 - 32, 38 - 39 11 Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội (2017) Bệnh học da liễu, Nhà xuất Y học, 3, 437- 443 12 Brenner, M and V J Hearing (2008) The Protective Role of MelaninAgainst UV Damage in Human Skin† Photochem Photobioly 84(3), 359-549 13 Chu, D H (2008) Development and structure of skin Fitzpatrick'sdermatology in general medicine 7th ed New York: McGraw-Hill, New York,57-72 14 Flament, F., Francois, G., Qiu, H., Ye, C., Hanaya, T., Batisse, D., … Bazin, R (2015) Facial skin pores: a multiethnic study Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 8, 85-93 15 Farage M A., Miller K W., Elsner P., Maibach H I.(2013) Characteristics of the aging skin Advances in Wound Care, 2, 5–10 16 Arnold, H L and W RB James (1990).The skin: Basis stucture and function Andrews' diseases of the skin: clinical dermatology, 8th edn, Saunder W.B company,1-13 17 Nguyễn Sỹ Hóa, Vũ Thái Hà (2014) Các tượng quang học Cấu trúc tính chất laser Bớt sắc tố da điều trị Tài liệu ứng dụng laser chuyên ngành da liễu, Lưu hành nội bộ, Bệnh viện Da liễu trung ương, Hà Nội 9-44 18 Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên Cường (1999) Đại cương laser Y học laser ngoại khoa Nhà xuất y học 20-23 19 Alexander J Stratigos, Jeffrey S Dover, Kenneth A Arndt (2000) Laser Treatment of Pigmented Lesions Arch Dermatol, 189-217 20 Yohei Tanaka, Kiyoshi Matsuo, Shunsuke Yuzuriha (2011) Objective assessment of skin rejuvenation using near-infrared 1064-nm neodymium: YAg laser in Asians Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 4, 123–130 21 Ratz JL (1995) Laser physics Clin Dermatol, 13, 11-20 22 Pamsh JA (1990) Laser medicine and laser dermatology J Dermatol, 17, 587-594 23 Vihercoski E (1990) Laser in medicine Ann Chir Gynaecol, 79, 176-181 24 Wang CC1, Sue YM, Yang CH(2006), “A comparison of Q-switched , alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lentigines in Asian persons: a randomized, physician-blinded, splitface comparative trial” J Am Acad Dermatol ,54(5):804-10 25 Fujimoto T, Terashima Y, Tsuji J (2004) Non-ablative skin rejuvenation utilizing a combination of Q-switched and long pulse Nd:YAG laser, assisted with carbon suspended lotion Lasers Surg Med 16, No 59 26 Goldberg DJ, Silapunt S (2001) Histologic evaluation of a Q-switched Nd:YAG laser in the nonablative treatment of wrinkles Dermatol Surg 27: 744–6 27 Schmults CD, Phelps R, Goldberg DJ (2004) Nonablative facial remodeling: erythema reduction and histologic evidence of new collagen formation using a 300-microsecond 1064-nm Nd:YAG laser Arch Dermatol, 140: 1373–6 28 Gupta M A., Gilchrest B A (2005).Psychosocial aspects of aging skin Dermatologic Clinics, 25: 643–648 29 Piérard G E., Charlier C., Delvenne P., Humbert P., Piérard-Franchimont C.(2014).Women's skin throughout lifetime BioMed Research International, 1-3 30 Yaar M., Gilchrest B A.(2007) Photoageing: mechanism, prevention and therapy The British Journal of Dermatology,157:874–887 31 Hao Nguyen Trong, Thao Vu Thi Phuong , Thuong Nguyen Van (2019).The Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Microinjection for Skin Rejuvenation in Vietnam.Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences,7(2):234-236 32 Delvenne M., Piérard-Franchimont C., Seidel L., Albert A., Piérard G E (2013) The weather-beaten dorsal hand clinical rating, shadow casting optical profilometry, and skin capacitance mapping BioMed Research International,6 33 Trojahn, C., Dobos, G., Lichterfeld, A., Blume-Peytavi, U., & Kottner,J (2015) Characterizing Facial Skin Ageing in Humans: DisentanglingExtrinsic from Intrinsic Biological Phenomena BioMed ResearchInternational, 1–9 34 Park, H.-Y., M Pongpudpunth, J Lee and M Yaar (2008) Disorders ofmelanocytes Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7th , ed NewYork: McGraw-Hill, New York, 57-72 35 Wat, H., Yee-nam Shek, S., Yeung, C K., & Chan, H H (2018) Efficacy and safety of picosecond 755-nm alexandrite laser with diffractive lens array for non-ablative rejuvenation in Chinese skin Lasers in Surgery and Medicine, 1- 36 Torbeck RL et al (2019) Evolution of the Picosecond Laser: A Reviewof Literature Dermatol Surg, 183 - 194 37 Khetarpal S, Desai S, Kruter L, Prather H, Petrell K, Depina J, Arndt K, Dover JS (2016) Picosecond laser with specialized optic for facialrejuvenation using a compressed treatment interval Lasers Surg Med, 48(8),723-726 38 Anne Goldsberry MD MBA, C William Hanke MD MPH, Katherine E Hanke (2014) VISIA System: A Possible Tool in the Cosmetic Practice.Journal of Drug in Dermatology, 13, 1312- 1314 39 David J Goldberg (2000) Congenital and acquired pigmented lesions: to treatment or not to treat with lasers Dermatologic Therapy, 324-340 40 Hong Min Park, Hensin Tsao and Sandy Tsao (2008) Combined Use of Intense Pulsed Light and Q-Switched Ruby Laser for Complex Dyspigmentation Among Asian Patients Lasers in Surgery and Medicine, 63-70 41 Wendy E Roberts (2008) The Roberts skin type classification system Journal of Drugs in Dermatology, 36-51 42 Likert, Rensis (1932) A Technique for the Measurement of Attitudes Archives of Psychology, 140, 1–55 43 Gottfried Lemperle, M.D., Ph.D., Ralph E Holmes, M.D., Steven R Cohen, M.D., and Stefan M Lemperle, M.D (2001) A Classification of Facial Wrinkles Plastic and reconstructive surgery,1735 -1750 PHỤ LỤC Mã số:  MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày tháng năm 2019 I Hành chính: - Họ tên: tuổi: Giới: nam  nữ  - Địa chỉ: thành thị  nông thôn  Công nhân  Nông dân  - Điện thoại: - Nghề nghiệp: Văn phòng(CCVC – hành chính)  Kinh doanh  Hưu trí  nội trợ  Khác  II Hỏi bệnh: - Tuổi bắt đầu xuất bệnh: 20-29  30 - 39  40 - 49  - Tổn thương có tăng mùa hè khơng? - Tổn thương có tăng lên theo tuổi: - Các biện pháp điều trị: Filler, toxin  có  có  Chưa  RF  laser  Khác (ghi rõ)  nhiều > , tiếp xúc mức độ vừa: 1-6  -   Massage  - Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời/ ngày: có  khơng  khơng  mỹ phẩm, lột da Phẫu thuật  - Sử dụng kem chống nắng: ≥ 50  tiếp xúc 1<  khơng thường xuyên  Tiền sử thân(bệnh nội khoa, da khác): có  khơng sử dụng  khơng  - Ảnh hưởng thẩm mỹ: nhiều , , khơng  III Khám bệnh Type da: type  type  type  Đặc điểm thương tổn: - Nếp nhăn : ngang trán  Marionette  cạnh miệng  cung lông mày  cằm  khác  đuôi mắt  HF, đường ngang trán; GF: cung lông mày; PO, đuôi mắt; NL: rãnh mũi má ; UL, đường viền mơi trên; ML, dòng marionette; Đặc điểm nếp nhăn : nhỏ, mịn  trung bình  sâu  Lỗ chân lông : nhỏ, mịn  giãn nhẹ  trung bình  rộng  Màu da : hồng hào  tái xanh  Các TT khác : dày sừng da dầu  nám  giãn mạch  khác(ghi rõ) V Điều trị: - Đánh giá theo máy VISIA Số lần điều trị Chưa ĐT Sau lần Sau lần Sau 10 lần Thông số điều trị, thuốc kết hợp Cải thiện số VISIA spots brown wrinkles Pores spots brown wrinkles Pores spots brown wrinkles Pores spots brown wrinkles Pores UV spots red Texture Porphy UV spots red Texture Porphy UV spots red Texture Porphy UV spots red Texture Porphy PHỤ LỤC Tác dụng phụ Ghi PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN Họ tên tuổi Mã số:  Sau lần Sau 10 lần chiếu laser chiếu laser Ghi Địa chỉ: Đánh giá hài lòng kết điều trị: Điểm Chỉ số Sau lần chiếu laser Lỗ chân lông (Spores) Nếp nhăn (Wrinkles) Độ đồng (Texture) Đốm nâu (Brown spots) Các đốm mặt (Spots) Porphyrins Các vết đốm UV (UV Spots) TT mạch máu da (Red areas) Điểm cho theo quy định sau: – Cải thiện tốt 4- Cải thiện tốt 3- Cải thiện mức trung bình 2- Cải thiện ít, khơng cải thiện 1- Tồi tệ Sau nghe bác sỹ điều trị tư vấn tình trạng bệnh lý tôi, phác đồ điều trị, khả kết đạt sau điều trị, lợi ích bất tiện tham gia nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu rút khỏi nghiên cứu lúc Ngày tháng năm 2019 Bệnh nhân ký tên ... đặc điểm da bệnh nhân đến điều trị cải thiện da mặt Bệnh viện Da liễu Hà Nội từ tháng 07/2019 đến tháng 06/2020 Đánh giá kết điều trị cải thiện da mặt Laser QS YAG kết hợp bôi dung dịch cacbon. .. trị cải thiện da mặt : Tiến cứu, mô tả cắt ngang - Đánh giá kết điều trị cải thiện da mặt laser QS YAG kết hợp bôi dung dịch cacbon: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng tự so sánh trước sau điều trị. .. vùng da mặt [9],[6],[7],[8] Tại Việt Nam, việc áp dụng điều trị da mặt laser QS YAG kết hợp với bôi dung dịch cacbon thực số sở điều trị thẩm mỹ da, bệnh viện chuyên khoa da liễu, việc điều trị