Đánh giá kết quả điều trị hẹp đường niệu trên bằng laser qua nội soi niệu quản ngược dòng

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả điều trị hẹp đường niệu trên bằng laser qua nội soi niệu quản ngược dòng. Nghiên cứu tiến hành trên 26 trường hợp hẹp đường niệu trên được phẫu thuật bằng laser qua nội soi cắt trong niệu quản ngược dòng tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viên Trung Ương Huế từ tháng 8/2008 đến tháng 2/2012.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ĐƯỜNG NIỆU TRÊN BẰNG LASER QUA NỘI SOI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG Trương Văn Cẩn*, Lê Đình Khánh**, Hồng Văn Tùng**, Phạm Ngọc Hùng*, Nguyễn Văn Thuận*, Nguyễn Khoa Hùng**, Nguyễn Kim Tuấn** TÓM TẮT Đắt vấn đề mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hẹp đường niệu laser qua nội soi niệu quản ngược dòng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu hồi cứu 26 trường hợp hẹp đường niệu phẫu thuật laser qua nội soi cắt niệu quản ngược dòng khoa Ngoại Tiết niệu bệnh viên Trung Ương Huế từ tháng 8/2008 đến tháng 2/2012 Kết quả: Tuổi trung bình 37 ± 11,3 (nhỏ 21, lớn 66) Hẹp khúc nối bể thận niệu quản bệnh nhân (34,62%) Hẹp niệu quản 17 bệnh nhân (65,38%) Độ dài đoạn hẹp ngắn 20% Niệu quản hẹp thơng: dựa vào hình ảnh UIV chụp niệu quản bể thận nược dòng (UPR) Chuyên Đề Thận Niệu - Dụng cụ trang thiết bị nội soi cần thiết - Nguồn Laser Holmium-YAG - Dây dẫn - Thông niệu quản JJ Kỹ thuật Nội soi niệu quản phẫu thuật tán sỏi niệu quan nội soi ngược dòng ống soi cứng Soi đến vị trí đoạn hẹp, đánh giá lỗ hẹp đưa dây dẫn qua vị trí hẹp xem vị trí có đập theo mạch đập hay không trường hợp phân biệt bệnh lý khúc nối bể thận niệu quản với niệu quản trước động mạch cực thận - Đặt ống thông niệu quản JJ Các thông số đánh giá - Đánh giá chức thận - Đánh giá độ dài đoạn hẹp, vị trí đoạn hẹp mức độ hẹp - Đánh giá nguyên nhân gây hẹp: bẩm sinh, tiền sử phẫu thuật - Đánh giá thời gian phẫu thuật 275 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học - Đánh giá kết phẫu thuật: thời gian hậu phẫu, tai biến biến chứng sau phẫu thuật, thời gian đặt thông niệu quản JJ, tỷ lệ tái hẹp KẾT QUẢ - Tuổi bệnh nhân: Trung bình: 37 ± 11,3 tuổi (Thấp nhất:21t, Cao nhất: 66t) - Thời gian phẫu thuật: Trung bình 16 ± 13,4 phút - Thời gian hậu phẫu: Trung bình ± 1,7 ngày - Thời gian lưu sonde JJ:4 - tuần Bảng 1: Nguyên nhân Nguyên nhân Hẹp khúc nối bể thận niệu quản bẩm sinh Hẹp khúc nối bể thận niệu quản sau mổ lấy sỏi Hẹp khúc nối bể thận niệu quản sau mổ tái tạo Hẹp niệu quản sau mổ mở niệu quản lấy sỏi Hẹp niệu quản sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản Hẹp niệu quản sau tán sỏi nội soi ngược dòng Hẹp niệu quản tai biến mổ sản Hẹp niệu quản khơng có tiền rõ ràng n Tỷ lệ% 7,69 34,61 19,23 7,69 23,08 11,54 15,38 3,85 11,54 n 12 65,39 Tỷ lệ % 30,77 46,15 23,08 Bảng 3: Mức độ hẹp Mức độ hẹp Hẹp nhẹ Hẹp nặng n 17 Tỷ lệ % 65,38 34,62 - Hẹp nhẹ: Có thể nong nhẹ đưa ống soi niệu quản 7,5Fr qua vị trí hẹp - Hẹp nặng: Không thể đưa ống soi 7,5Fr qua, đưa dây dẫn qua Bảng 4: Biến chứng sau mổ Triệu chứng Đái máu Đau sau mổ 276 n = 26 2 n = 26 Tỷ lệ % 3,85 19,23 Bảng 5: Tỷ lệ tái hẹp sau rút ống thông niệu quản Thời gian theo dõi tháng tháng tháng Tổng n = 26 Tỷ lệ % 7,69 7,69 Tỷ lệ % 7,69 3,85 11,54 23,08 Bảng 6: Liên quan độ dài đoạn hẹp tỷ lệ tái hẹp Thời gian tái hẹp tháng Độ dài Vòng xơ mỏng < 1cm 1-2cm tháng tháng 0 1 Bảng 7: Liên quan mức độ hẹp tỷ lệ tái hẹp Thời gian tái hẹp tháng Mức độ Hẹp nhẹ Hẹp nặng Bảng 2: Độ dài đoạn hẹp Độ dài đoạn hẹp Vòng xơ mỏng < 1cm 1-2cm Triệu chứng Nhiễm trùng Tổng tháng tháng 1 BÀN LUẬN Khi Laser chưa ứng dụng phẫu thuật điều trị hẹp đường niệu phương pháp nong niệu quản nội soi thận qua da cắt chỗ hẹp phương pháp điều trị xâm hại đánh giá cao Tuy nhiên, phương pháp nong niệu quản mang lại hiệu thấp tỷ lệ tái hẹp cao thời gian tái hẹp đến nhanh(8) Nội soi thận qua da để cắt chỗ hẹp bệnh lý hẹp khúc nối bể thận niệu quản mang lại kết thành công cao, thẩm mỹ, phương pháp phẫu thuật phức tạp, tỷ lệ tai biến, biến chứng cao(1,11) riêng trẻ em phương pháp có giá trị cao phương pháp nội soi ngược dòng khơng thể áp dụng đường niệu trẻ em đường niệu bé(Error! Reference source not found.) Nội soi niệu quản ngược dòng sử dụng laser để cắt mở rộng chỗ hẹp đường niệu cho thấy có nhiều ưu điểm phương pháp xâm hại, sinh lý mang lại hiệu cao Như kết cho thấy thời gian phẫu thuật ngắn: trung bình 16 ± 13,4 phút, thời gian hậu phẫu ngắn ngày: trung Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bình ± 1,7 ngày, khơng có tai biến, biến chứng nghiêm trọng Tuy nhiên, phương pháp có hạn chế hẹp đường niệu u niệu quản, bệnh lý hẹp niệu quản vắt qua mạch máu hay hẹp khít hồn tồn khơng thể ứng dụng Về mặt định, lựa chọn tiêu chuẩn niệu quản thơng Laser cần có dây dẫn đường để cắt cách an toàn, trường hợp tắc niệu quản hồn tồn khơng thể thực nguy lạc đường cao tổn thương mạch máu hay quan lân cận Đối với trường hợp niệu quản dài 2cm, nhiều nghiên cứu cho thấy nội soi cắt niệu quản khơng có kết cao, thực tế việc cắt rộng đoạn hẹp dài thực không đơn giản(1,2,3,10) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái hẹp tính đến tháng sau tái khám sau rút sonde JJ 23,08%, chủ yếu nhóm hẹp đoạn dài mức độ hẹp nặng (bảng 7) Về nguyên nhân, kết đa dạng số lượng nghiên cứu loại nên chúng tơi nêu lên để mang tính chất tham khảo Trong số bệnh nhân có trường hợp đặc biệt KẾT LUẬN Nội soi niệu quản kết hợp sử dụng laser YAG điều trị hẹp niệu quản phẫu thuật an toàn, tốn hiệu cao (thành công 76,92%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Delvecchio F.C and Preminger G.M (1999) Technique of endopyelotomy with the Acucise cutting balloon Braz J Urol; 26: 71 Goldfischer E.R and Gerber G.S (1977) Endoscopic management of ureteral strictures J Urol; 157: 770 Hafez KS and Wolf JS (2003) Update on minimal invasive management of ureteral strictures Journal of Endourology, Vol 17(7): 175-179 Hatsuki H et al (2000) Holmium laser incision technique for ureteral stricture using a small-caliber ureteroscope JSLS; 4: 215220 Hwang TK, Yoon JY, Alm JH, et al (1996) Percutaneous endoscopic management of upper ureteral stricture Size of stent J Urol; 155:882 Kletscher BA (1996) Surgical management of ureteropelvic junction obstruction in adults AUA Update Series, Vol 15, lesson 18 Laven BA et al (2001) Long term results of antegrade endoureterotomy using the holmium laser in patients with ureteroenteric strictures Urology, 58: 924 Levy J et al (1994) Ureteral and ureteroenteral strictures AUA Update Series, Vol 13, Lesson 29 McDougal E.M et al (2002) Endourology of upper urinary tract: non - calculus applications Adult and pediatric Urology, 4th Ed Chapter 19 Patel R.C and Newman R.C (2004) Ureteroscopic management of ureteral and ureteroenteral strictures Urol Clin N Am; 31: 107 Punekar SV et al (2000) Balloon dilatation of ureteric strictures JPGM; Vol 46(1), pp 23-5 277 ... nhân Hẹp khúc nối bể thận niệu quản bẩm sinh Hẹp khúc nối bể thận niệu quản sau mổ lấy sỏi Hẹp khúc nối bể thận niệu quản sau mổ tái tạo Hẹp niệu quản sau mổ mở niệu quản lấy sỏi Hẹp niệu quản. .. đến thận chức Tiêu chuẩn loại trừ - U niệu quản - Hẹp niệu quản đoạn thành bàng quang - Hẹp niệu quản kèm sỏi niệu quản - Hẹp niệu quản nguyên nhân bên niệu quản sau tỉnh mạch chủ hay trước động... dẫn - Thông niệu quản JJ Kỹ thuật Nội soi niệu quản phẫu thuật tán sỏi niệu quan nội soi ngược dòng ống soi cứng Soi đến vị trí đoạn hẹp, đánh giá lỗ hẹp đưa dây dẫn qua vị trí hẹp xem vị trí có