Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng với nguồn tán laser tại Bệnh viện Quân y 175 từ 2013-2015

Bài viết trình bày đánh giá kết quả nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng bằng năng lượng Laser điều trị sỏi niệu quản tại bệnh viện Quân y 175.

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG VỚI NGUỒN TÁN LASER TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 TỪ 2013 – 2015 Nguyễn Việt Cường*, Nguyễn Văn Khẩn* Tóm tắt: Mục tiêu: Đánh giá kết nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng lượng Laser điều trị sỏi niệu quản bệnh viện Quân y 175 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang bệnh nhân có sỏi niệu quản tán sỏi nội soi niệu quản lượng Laser khoa Ngoại Tiết niệu bệnh viện quân y 175 từ 01/2013 – 12/ 2015 Kết Quả nghiên cứu: 520 bệnh nhân (nam: 370; nữ: 150) với 530 niệu quản có sỏi, kích thước sỏi trung bình: 12,52 ± 2,7 mm (6 – 20); thời gian tán trung bình: 23,5 ± 14,3 phút (15 – 60); ngày nằm hậu phẫu trung bình: 2,35 ± 1,23 ngày (1 – 7); tỷ lệ thành công: 506/530 trường hợp (95,5%); tiếp cận sỏi, tỷ lệ sỏi sau 1tháng: 98%; tỷ lệ tai biến, biến chứng chung: 25/520 bệnh nhân (4,8%) 24 trường hợp không thành công phải tán bổ sung sỏi to, khảm, nằm 1/3 niệu quản, hẹp niệu quản sỏi Tỉ lệ sỏi có khác biệt mang ý nghĩa thống kê theo vị trí sỏi (p < 0,05): 1/3 (92,6%), 1/3 (97,3%), 1/3 (99,3%) Kết luận: Nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng lượng laser với máy soi bán cứng điều trị sỏi niệu quản có tỷ lệ thành công cao (95,5%), tỷ lệ tai biến, biến chứng thấp (4,8%) thường biến chứng nhẹ Kết tán sỏi thấp sỏi nằm vị trí 1/3 niệu quản ASSESSment of RESULTS OF RETROGRADE ENDOSCOPIC URETEROLITHOTRIPSY WITH LASER THERAPY IN TREATMENT OF URETERAL STONNES AT MILITARY HOSPITAL 175 FROM 2013 - 2015 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Việt Cường (Email: cuongnguyen175@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 21/3/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 23/3/2016 Ngày báo đăng: 30/3/2016 (*) 45 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 Abstract: Objectives: To assess the results of retrograde endoscopic ureterolithotripsy with laser therapy in treatment of ureteral stones at military hospital 175 Materials and methods: prospective, cross – sectional descriptive studying patients with ureteral stone, who have been treated by retrograde endoscopic ureterolithotripsy with laser therapy at the Department of Urology – Military Hospital 175 from 01/2013 – 12/2015 Results: 520 patients (male: 370; female: 150) with 530 ureters having stones, stones size: 12.52 ± 2.7 mm (6 – 20); operation time: 23.5 ± 14.3 (15 – 60); hospital time of post operation: 2.35 ± 1.23 days (1 – 7); success rate: 506 (95.5%); stone – free rate after month when reaching stones: 502/512 (98%); overall complications: 4.8% Unsuccessful cases (24/530): big stones, impacted stone, upper ureteral stones, narrow ureters Stone – free rate: 92.6% with upper ureteral stones; 97.3% with middle ureteral stones; 99.3% with lower ureteral stones (p < 0.05) Conclusions: Retrograde endoscopic ureterolithotripsy by semi-regid ureteroscope with laser therapy has high successful rate (95.5%) and low rate of complications (4.8%) in treatment of ureteral stones Stone – free rate is lower when stones is in upper ureters ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản bệnh thường gặp, chiếm khoảng 28–40% sỏi tiết niệu, đứng thứ hai sau sỏi thận Đây loại sỏi gây bế tắc thương tổn sớm đường tiết niệu không điều trị kịp thời [3] Trước đây, điều trị sỏi niệu quản chủ yếu mổ mở lấy sỏi Hiện có nhiều phương pháp đại tán sỏi thể, lấy sỏi qua da, nội soi qua sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản, tán sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản ngược dòng Tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng phương pháp điều trị xâm hại ưu tiên lựa chọn Nguồn lượng tán khí nén, siêu âm laser Mỗi nguồn lượng có ưu điểm hạn chế riêng Năng lượng Laser 46 có ưu việt hẳn phá hủy loại sỏi, phụ thuộc vào độ cứng kích thước sỏi, coi “chuẩn vàng” dạng lượng dùng phá sỏi Những trường hợp có niêm mạc sùi giả polip bọc quanh sỏi, dùng laser đốt niêm mạc sùi, sau tán sỏi [1], [5] Phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng với nguồn tán laser điều trị sỏi niệu quản áp dụng rộng rãi Việt Nam từ năm đầu kỉ 21và ngày hoàn thiện Bệnh viện Quân y 175 triển khai kỹ thuật từ năm 2012 số lượng bệnh nhân tương đối lớn có kinh nghiệm định Để kinh nghiệm điều trị mang tính khoa học góp phần xác định giá trị phương pháp chúng tơi CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HOÏC tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng lượng Laser điều trị sỏi niệu quản Bệnh viện Quân y 175 kết hợp ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Tỉ lệ thành công, thời gian tán, tỉ lệ đặt sonde JJ Đối tượng Gồm bệnh nhân (BN) sỏi niệu quản (SNQ) nội soi niệu quản tán sỏi Laser khoa tiết niệu bệnh viện Quân Y 175- Bộ Quốc phòng từ tháng 1/2013 đến 12/2015 Các bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm thường qui, siêu âm chụp X-quang tiết niệu thường (KUB) chụp thận thuốc tĩnh mạch (UIV) Một số trường hợp sỏi cản quang chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt (MS CT.Scan) hệ niệu có dựng hình niệu quản Xạ hình thận trước tán sỏi định BN đồng ý tiến hành xét nghiệm đặc biệt Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có sỏi NQ hai bên hệ niệu, có kết hợp sỏi thận khơng, kích thước sỏi ≤ 20 mm, có định điều trị phương pháp tán sỏi nội soi NQ ngược dòng, hợp tác tham gia nghiên cứu sau tư vấn Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu có can thiệp, mô tả cắt ngang, không đối chứng Các tiêu nghiên cứu: * Đặc điểm BN: Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, tiền sử phẫu thuật, bệnh * Đặc điểm sỏi: Vị trí, số lượng, kích thước sỏi * Kết nội soi tán sỏi niệu quản (NSTSNQ) - Đặc điểm sỏi hệ niệu, kết sau tán, khó khăn tiến hành phẫu thuật, tai biến gặp phải, nguyên nhân cách khắc phục - Thống kê ngày điều trị hậu phẫu, thời gian rút thông tiểu, biến chứng sớm sau phẫu thuật - Kết tái khám: Sạch sỏi hay mảnh (bệnh nhân tái khám sau tháng tháng, chụp KUB, Siêu âm), phương pháp điều trị bổ sung Phương tiện nghiên cứu: Bộ NSTSNQ gồm ống soi bán cứng 9.5Fr 7.0Fr hãng Karl- Storz, máy tán sỏi Laser Sphinx Ho: YAG- Fiber 400-600 micron hãng Lisa Laser CHLB Đức Máy X-quang C- arm, dây dẫn đường, rọ bắt sỏi Qui trình nội soi tán sỏi niệu quản Bệnh nhân gây tê tủy sống gây mê nội khí quản Nằm tư sản khoa Đặt máy soi vào bàng quang (BQ), xác định miệng NQ Luồn dây dẫn đường qua miệng NQ, đưa ống soi theo dây dẫn tiếp cận sỏi Luồn dây dẫn qua sỏi làm dây dẫn an toàn, rút máy soi, để dây dẫn an toàn máy soi đưa lại máy soi tiếp cận sỏi Sỏi tán vụn đầu 47 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 tán Laser, mảnh sỏi lớn lấy ngồi rọ bắt sỏi Đặt nịng NQ thơng niệu quản thông JJ sau tán sỏi Đặt sonde tiểu lưu 24 Rút thông JJ sau - tháng Xử lí số liệu: Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân Trong thời gian nghiên cứu thực NSTSNQ laser 520 BN Trong đó, nam: 370, nữ: 150, tỉ lệ nam/ nữ = 2,47/1 Tuổi 20 - 60 chiếm đa số (86%) Tuổi trung bình 46,52 ± 12,54; nhỏ 19; lớn 78 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp: Sốt (4,4%), đau hông lưng âm ỉ (68,8%), đau quặn thận (24%), tiểu máu đại thể vi thể (48,%), tiểu rắt, buốt (28,8%) 52/520 BN (10%) cấy khuẩn nước tiểu kết có trường hợp (11,54%) nhiễm E Coli; trường hợp nhiễm Klebsiella (3,84%) Các trường hợp (TH) điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ, cấy khuẩn lại kết âm tính trước tán sỏi 102/520 BN (19,6%) có tiền sử phẫu thuật hệ niệu bên khác bên: Tán sỏi thể (32/520), NSTSNQ ngược dòng (28/520), nội soi sau phúc mạc (17/520), mổ mở lấy sỏi thận NQ (25/520) Bệnh kết hợp thường gặp: Đái tháo đường, tăng huyết áp, thiếu máu tim, viêm gan vi rút… Đặc điểm sỏi Bảng 1: Vị trí sỏi niệu quản (n = 530) Vị trí sỏi 1/3 1/3 1/3 Tổng Số trường hợp 269 111 150 530 Tỉ lệ % 50,7 20,9 28,4 100 Trong 520 BN có 10 BN sỏi niệu quản bên tán sỏi bên lần mổ Như chúng tơi tán sỏi 530 NQ có sỏi với 530 NQ có sỏi tán sỏi NQ 1/3 1/3 chiếm đa số (79,1%) 48 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 2: Kích thước sỏi niệu quản (n = 530) KT sỏi < 10 mm 10- 15 mm 16- 20 mm Tổng Số trường hợp 120 312 98 530 Tỉ lệ % 22,6 58,9 18,5 100 Kích thước sỏi trung bình: 12,52 ± 2,7 mm (6 – 20 mm) Có 12 viên sỏi kích thước 20 mm Kích thước sỏi 10 – 15 mm chiếm tỉ lệ cao (58,9%) Bảng 3: Số lượng sỏi (n = 530) Số lượng, phân bố sỏi Số TH Tỷ lệ % viên 500 94,3 viên gần 15 2,8 viên xa 0,6 Chuỗi sỏi 12 2,3 Tổng 530 100 Kết nội soi tán sỏi niệu quản Ho: YAG Laser Bảng 4: Niêm mạc NQ vị trí sỏi trước tán (n = 512) Niêm mạc niệu quản Bình thường Xung huyết Tăng sinh dạng pơ-líp Khảm (dính vào sỏi) Tổng Số lượng 147 152 116 97 512 Tỉ lệ % 28,7 29,7 22,7 18,9 100 512/530 TH (96,6%) soi tiếp cận sỏi ghi nhận 41,6% TH sỏi khảm tăng sinh niêm mạc dạng pơ – líp Các TH không tiếp cận sỏi bao gồm: sỏi di chuyển lên thận 12 TH (2,3%); Hẹp NQ sỏi TH (0,9%); NQ sỏi gập góc TH (0,2%) 502/512 TH (98%) tiếp cận sỏi tán sỏi thành cơng, 10/512 TH 49 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 (2%) cịn mảnh sỏi lớn (d ≥ mm) cần phải xử lý Như 28/530 TH (5,3%) không thành công lần đầu nội soi tán sỏi Bảng 5: Các phương pháp điều trị bổ sung chuyển đổi (n = 28) Tán sỏi Phương Tán sỏi nội Nội soi sau Sỏi tự pháp soi lại phúc mạc thể Số lượng 10 13 Tỉ lệ % 14,3 35,7 - 496/530 TH (93,6%) đặt JJ sau can thiệp, TH cịn lại đặt thơng NQ - Thời gian mổ trung bình 23,5 ± 14,3 phút (15- 60 phút) - Ngày điều trị hậu phẫu trung bình 46,4 Tổng 28 3,6 100 2,35 ± 1,23 ngày (1 – ngày) - Tỉ lệ thành công sỏi chung tháng sau lần đầu can thiệp đạt 506/530 (95,5%); Sạch sau tán sỏi 502/530 TH (94,7%), sau tuần 4/530 TH (0,8%) Bảng 6: Kết tán sỏi nội soi theo vị trí sỏi (n = 530) Vị trí sỏi 1/3 1/3 1/3 Tổng Sạch sỏi 249 (92,6%) 108(97,3%) 149 (99,3%) 506 (95,5%) Còn sỏi 20 (7,4%) (2,7%) 1(0,7%) 24 (4,5%) Tổng 269 (100%) 111 (100%) 150 (100%) 530 (100%) Tỉ lệ sỏi nhóm có sỏi nằm vị trí 1/3 NQ thấp nhóm cịn lại có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tai biến: + Khơng có TH đứt niệu quản chảy máu nhiều cần phải can thiệp bổ sung, TH (0,4%) thủng NQ không phát mổ, không đặt JJ gây sốt, đau nhiều vùng hông lưng soi đặt JJ bổ sung sau diễn biến ổn định + 12/530 TH sỏi di chuyển lên thận (2,3%) chuyển tán sỏi thể (7 TH), TSNSNQ lại (3 TH), sỏi tự (2 TH) 50 Biến chứng: 8/520 BN nhiễm khuẩn niệu (1,5%), 15/520 BN chảy máu (2,9%), 5/520 BN đau quặn thận (1%) Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng: 25/520 BN (4,8%) BÀN LUẬN Đặc điểm sỏi đường niệu bên tán sỏi Vị trí sỏi thường gặp thường gặp 1/3 1/3 niệu quản chiếm tỉ lệ 79,3% (419/530 TH), 269/530 TH (50,7%) có sỏi NQ đoạn 1/3 vị trí khó tiếp cận sỏi nguy sỏi di chuyển lên thận CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cao Kích thước sỏi trung bình 12,52 ± 2,7 mm (6 – 20 mm), đa số có kích thước khoảng 10 – 15 mm (58,9%) Trong nghiên cứu chúng tơi có 18 TH niệu quản có viên sỏi 12 TH chuỗi sỏi sau tán sỏi thận thể Tuy nhiên trường hợp sỏi nằm gần nên ảnh hưởng tới việc tiếp cận kiểm soát sỏi tán Ứ nước giảm chức thận, tắc nghẽn lưu thông, dãn đài bể thận niệu quản, hẹp niệu quản biến chứng sỏi gây y văn ghi nhận [3] BN bị bệnh lâu ngày, thận ứ nước nhiều thường có sùi niêm mạc giả polip sỏi Chúng tơi ghi nhận kết soi có 213/512 TH có niêm mạc sỏi tăng sinh dạng pơ – líp sỏi khảm Dùng Laser đốt niêm mạc sùi, bộc lộ sỏi để tán sỏi Đây ưu điểm vượt trội tán sỏi Laser so với dạng lượng khác Kết tán sỏi Tỉ lệ đưa máy soi tiếp cận sỏi tán lượng Laser 512/530 TH ( 96,6%), thời gian tán trung bình 23,5 ± 14,3 phút (15 - 60 phút); Tuy nhiên, có 502/512 TH (98%) sỏi sau tán, 10 TH hợp lại mảnh vỡ lớn cần phải điều trị Tỉ lệ tán thành công sỏi chung tồn nhóm nghiên cứu theo dõi sau tháng đạt 95,5%; Ngày điều trị hậu phẫu trung bình 2,35 ± 1,23 ngày (1 – ngày) Theo nghiên cứu Lê Anh Tuấn, Nguyễn Tuấn Vinh (năm 2004), thực tán sỏi Laser cho 175 BN sỏi NQ, thành công 98,3%, tỉ lệ đặt J J 100%; thủng NQ 1,1%, tỉ lệ sót sỏi phải tán lần 10, 2% [6] Đỗ Ngọc Thế cộng (2012), tán sỏi cho 107 BN, tỉ lệ nội soi tán sỏi thành công 88, 8%; thời gian tán 24,95± 9,98 phút, ngày điều trị trung bình 2,3 ngày So với kết nghiên cứu tác giả trên, tỉ lệ thành công nghiên cứu tương đương nghiên cứu tỉ lệ BN có sỏi niệu quản 1/3 cao (50,7%), vị trí khó thành cơng Tỉ lệ sỏi nhóm phân chia theo vị trí sỏi nghiên cứu là: 92,6% với sỏi NQ 1/3 trên; 97,3% với sỏi NQ 1/3 giữa; 99,3% với sỏi NQ 1/3 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chúng tơi nhận thấy sỏi NQ 1/3 có tỉ lệ sỏi thấp khó tiếp cận sỏi, sỏi mảnh vỡ sỏi di chuyển lên thận trình tán (20/24 TH thất bại mảnh vỡ lớn TH sỏi nằm vị trí 1/3 NQ) Theo nghiên cứu Park cộng (1998), khơng tán sỏi ngồi thể, tỉ lệ sỏi điều trị phương pháp tán sỏi nội soi NQ ngược dòng lượng laser thay đổi theo kích thước mà phụ thuộc nhiều vào vị trí sỏi Turkc cộng (2011) nghiên cứu phân tích đa trung tâm, tỉ lệ sỏi với NQ đoạn xa khoảng 90- 100%, sỏi NQ đoạn gần (sỏi NQ 1/3 trên) khoảng 74% [8 ] Trong nghiên cứu chúng tơi có 24/530 TH (4,5%) phải chuyển phương pháp điều trị phải can thiệp lại bao gồm: tán sỏi thể (10 TH), TSNSNQ (13 TH), 51 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 nội soi sau phúc mạc lấy sỏi (1 TH) Các TH chủ yếu sỏi kích thước lớn (20 mm), sỏi khảm, NQ sỏi hẹp, sỏi nằm vị trí 1/3 NQ nên khó khăn tiếp cận sỏi Chúng tơi không gặp tai biến, biến chứng lớn đứt NQ chảy máu lớn cần phải chuyển phương pháp điều trị TH thủng NQ không phát tán khơng đặt JJ có biểu đau nhiều sốt chụp CT Scan xác định tổn thương, đặt JJ bổ sung, diễn biến ổn định sau can thiệp Nghiên cứu Nguyễn Minh Tuấn (2012) có TH (1,7%) thủng NQ [7] Đỗ Ngọc Thế (2012) nghiên cứu TSNSNQ ngược dịng Laser có tỉ lệ sỏi di chuyển lên thận 8,4%; chuyển mổ mở 2,8% [6] Một số biến chứng nhẹ gặp: nhiễm khuẩn niệu 8/520 BN (1,5%); chảy máu 15/520 BN (2,9%); đau quặn thận 5/520 BN (1%) Tỉ lệ biến chứng chung nghiên cứu 25/520 BN (4,8%) Các BN sau điều trị nội khoa kết tốt KẾT LUẬN Kết nội soi tán sỏi Laser cho 520 bệnh nhân với 530 niệu quản có sỏi Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 1/2013 – tháng 12/2015, nhận thấy: - Kết điều trị thành công 506/530 trường hợp (95,5%); Tỉ lệ sỏi sau tháng đạt 98% với trường hợp tiếp cận sỏi (502/512 trường hợp) Thời gian tán trung bình 23,5 ± 14,3 phút (15 – 60 phút); Tỉ lệ không thành công phải chuyển phương pháp khác tán lần 52 4,5% (24/530 trường hợp) Tỉ lệ đặt thông JJ sau can thiệp 93,6%; trường hợp cịn lại đặt thơng niệu quản - Tỉ lệ sỏi thấp sỏi nằm vị trí 1/3 niệu quản: 92,6% so với 97,3% 99,3% sỏi nằm vị trí 1/3 1/3 niệu quản (p < 0,05) - Một số tai biến, biến chứng nhẹ: thủng niệu quản 2/520 bệnh nhân (0,4%), nhiễm khuẩn niệu 8/520 bệnh nhân (1,5%); chảy máu 15/520 bệnh nhân (2,9%); đau quặn thận 5/520 bệnh nhân (1%) Tỉ lệ biến chứng chung nghiên cứu 25/520 bệnh nhân (4,8%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Văn Chiến, Nguyễn Cơng Bình cộng Đánh giá kết điều trị tán sỏi niệu quản nội soi ngược dịng máy tán Laser Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16(3), 2012, tr 520- 522 2.Nguyễn văn Trí Dũng, Vũ Hồng Thịnh So sánh hai phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng siêu âm Lser Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15(3), 2011, tr 151- 155 Ngô Gia Hy Sỏi niệu quản Niệu học tập NXB y học TP HCM 1980 Thái cao Tấn, Lê đức Dũng cs Điều trị sỏi niệu quản kĩ thuật xâm hại bệnh viện C Đà nẵng Y học Việt nam tháng 11(2), 2010, tr 471 - 479 Đỗ Ngọc thế, Trần Các cs Đánh giá kết nội soi tán sỏi niệu quản Laser HO: YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản, tập 16(3), 2012, tr 318- 322 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Lê Anh Tuấn, Nguyễn Tuấn Vinh Hiệu Homium Laser điều trị sỏi niệu quản Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), 2004, tr 323- 325 Nguyễn Minh Tuấn, Trần Thị Bích Lan cs Đánh giá kết tán sỏi niệu quản nội soi Laser bệnh viện E Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16(3), 2012, tr 419- 422 urolithiasis in European Association of Urology (Ed), 2011, pp 47- 55 American Urology Association Guidelines for the management of uretero calculi, Baltimo USA 2007 10 Wolf sj.Treatment selection and outcomes: Ureteral calculi Urolithiasis: 34, 2007, pp 421- 429 Turkc, Knoll et al Guidelines on 53 ... điều trị sỏi niệu quản chủ y? ??u mổ mở l? ?y sỏi Hiện có nhiều phương pháp đại tán sỏi thể, l? ?y sỏi qua da, nội soi qua sau phúc mạc l? ?y sỏi niệu quản, tán sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản ngược dòng. .. [1], [5] Phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng với nguồn tán laser điều trị sỏi niệu quản áp dụng rộng rãi Việt Nam từ năm đầu kỉ 21và ng? ?y hoàn thiện Bệnh viện Quân y 175 triển... mục tiêu: Đánh giá kết nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng lượng Laser điều trị sỏi niệu quản Bệnh viện Quân y 175 kết hợp ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Tỉ lệ thành công, thời gian tán, tỉ