Đánh giá kết quả điều trị nang đơn thận bằng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang tại bệnh viện việt đức

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ***** TRỊNH HOÀNG HOAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG ĐƠN THẬN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎM NANG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (GIAI ĐOẠN: 6/2014 - 6/2016) LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 60 72 07 05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỠ TRƯỜNG THÀNH BSCKII LẠI NGỌC THẮNG THÁI BÌNH-2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TRỊNH HOÀNG HOAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG ĐƠN THẬN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎM NANG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI BÌNH-2016 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, giảng dạy, bảo tận tình thầy giáo, cô giáo, nhà khoa học nỗ lực thân Đến nay, hồn thành chương trình học tập luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn ngoại Trường Đại Học Y Dược Thái Bình, Bệnh Viện Đa Khoa Thái Bình Khoa phẫu thuật tiết niệu, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: thầy hội đồng chấm luận văn góp ý tích cực cho tơi để tơi hồn thành luận văn cách tốt Với lòng biết ơn chân thành nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trường Thành BSCKII Lại Ngọc Thắng, hai người thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tình bảo, dìu dắt, dạy tơi kiến thức chun mơn q báu suốt trình học tập hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối với tình cảm thân thương nhất, tơi xin cảm ơn tồn thể gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian tơi học tập nghiên cứu Thái Bình, tháng 12 năm 2016 Trịnh Hồng Hoan LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Trịnh Hồng Hoan Học viên khóa đào tạo trình độ Bác sĩ nội trú, Chuyên ngành Ngoại khoa Trường Đại học Y Dược Thái Bình xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học của: PGS.TS Đỡ Trường Thành BSCKII Lại Ngọc Thắng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 10 tháng 12 năm 2016 NGƯỜI CAM ĐOAN Trịnh Hoàng Hoan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận ứng dụng lâm sàng 1.2 Các nghiên cứu chẩn đoán nang đơn thận 1.3 Các nghiên cứu điều trị nang đơn thận 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Kỹ thuật tiến hành 31 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.2 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang thận 46 3.3 Đánh giá kết điều trị 51 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Bàn luận phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 63 4.3 Đánh giá kết điều trị 71 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt BN Bệnh nhân BV Bệnh Viện CLVT Cắt lớp vi tính ĐKTƯ Đa khoa Trung ương NĐT Nang đơn thận PM Phúc Mạc PP Phương pháp PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên 10 SA Siêu âm 11 SPM Sau Phúc Mạc 12 THA Tăng Huyết Áp 13 UIV Urographie Intra Veineuse (Chụp Xquang niệu đồ - tĩnh mạch) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 38 Bảng 3.2 Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện 39 Bảng 3.3 Tiền sử can thiệp ngoại khoa 39 Bảng 3.4 Các bệnh lý kết hợp với bệnh nang thận 40 Bảng 3.5 Một số đặc điểm nang thận siêu âm 40 Bảng 3.6 Đặc điểm nang thận phim chụp CLVT 42 Bảng 3.7 Xét nghiệm sinh hóa máu 44 Bảng 3.8 Xét nghiệm huyết học 44 Bảng 3.9 Xét nghiệm nước tiểu 45 Bảng 3.10 Tổng quát nang thận 45 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật bên thận can thiệp 46 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật vị trí nang 47 Bảng 3.13 Kích thước nang trước mổ thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.14 Màu sắc dịch nang 48 Bảng 3.15 Số lượng dịch chảy qua dẫn lưu hố thận 49 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện sau mổ bên thận can thiệp 50 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện sau mổ vị trí nang 50 Bảng 3.18 Hình thức khám lại sau mổ 51 Bảng 3.19 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân khám lại so với trước mổ 52 Bảng 3.20 Kết siêu âm khám lại 52 Bảng 3.21 Đặc điểm kích thước phần nang lại sau mổ so với kích thước nang trước mổ 53 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng nhóm nang hết nang sau mổ 53 Bảng 3.23 Đánh giá kết điều trị 54 Bảng 3.24 Phân loại kết theo vị trí nang 54 Bảng 3.25 Phân loại kết theo kích thước nang trước mổ 55 Bảng 3.26 Phân loại Bosniak kết điều trị 56 Bảng 4.1 So sánh kết điều trị bệnh nang đơn thận 75 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Liên quan trước thận Hình 1.2 Liên quan sau thận Hình 1.3 Hình thể thận Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang qua thận Hình 1.5 Nang đơn thận loại I 13 Hình 1.6 Nang đơn thận loại II 14 Hình 1.7 Nang đơn thận loại III 14 Hình 1.8 Nang thận loại IV 15 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận 32 Hình 2.2 Tư bệnh nhân vị trí đặt trocar 34 Biểu đồ 1: Sự phận bố nang đơn thận theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 2: Sự phân bố nang thận theo giới 38 Biểu đồ 3: Phân loại nang đơn thận theo Bosniak 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Nang đơn thận bệnh lành tính, thuộc nhóm bệnh nang thận khơng di truyền, bệnh lý thường gặp, đứng thứ số bệnh lý nang thận Bệnh hay gặp người lớn, gặp trẻ em gia tăng theo lứa tuổi Nang đơn thận định nghĩa nang thùy thận, không thông thương với đài bể thận, thành nang lớp xơ phủ tế bào biểu mô [14] Cơ chế bệnh sinh nang đơn thận tập chung vào hai giả thuyết thuyết bẩm sinh Kampmeire mô tả năm 1923 thuyết mắc phải Feiner đưa năm 1981 [14, 27] Bệnh nang đơn thận biểu triệu chứng lâm sàng, thường đau mơ hồ vùng thắt lưng hay kèm theo biến chứng chèn ép, nhiễm trùng…[27, 52], tỷ lệ biến chứng chiếm khoảng 3% Chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm chụp cắt lớp vi tính Trước năm 1970, mổ mở cắt chỏm nang cắt thận bán phần áp dụng Phương pháp có ưu điểm điều trị triệt để đường mổ lớn, thời gian nằm viện kéo dài [19, 27] Từ 1970 đến 1990, phương pháp chọc hút nang bơm thuốc gây xơ hóa nang hướng dẫn siêu âm ứng dụng điều trị nang đơn thận Trên giới có nghiên cứu phương pháp điều trị nang đơn thận Năm 1992 Hulbert thực ca phẫu thuật nội soi qua phúc mạc cắt chỏm nang thận dần áp dụng rộng thời gian dài [26, 32] Cùng thời gian này, Gaur lần tạo khoang sau phúc mạc bóng khí mở kỷ nguyên cho PTNS sau phúc mạc điều trị bệnh lý hệ tiết niệu [30] Tại Việt Nam năm 2000 Trần Bình Giang cộng báo cáo kết bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt chỏm nang thận 30 bệnh 79 KHUYẾN NGHỊ Trong nghiên cứu có 79 trường hợp điều trị nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang có kết tương đối tốt Chúng xin đề xuất số khuyến nghị: Nang đơn thận bệnh lành tính, đa số biểu lâm sàng khơng điển hình, việc định phẫu thuật điều trị nang đơn thận quan trọng Những trường hợp nang to, có triệu chứng lâm sàng ảnh hưởng tới sống bệnh nhân cần phẫu thuật điều trị triệt để Với trang thiết bị kỹ thuật ngày đại trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên ngày cao xu hướng nên tiến hành cắt chỏm nang sát nhu mơ, cần khuyến khích áp dụng Phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang có tính an tồn cao, thời gian phẫu thuật ngắn, điều trị hậu phẫu ổn định, tỷ lệ tái phát thấp Do phương pháp nên ưu tiên áp dụng cho bệnh nhân nang đơn thận phổ biến rộng rãi đến nhiều sở y tế chuyên khoa Bệnh nhân nên siêu âm kiểm ta định kỳ để đánh giá kết điều trị lâu dài Siêu âm cho bệnh nhân có triệu chứng đường tiết niệu để phát bệnh lý thận nói chung bệnh nang thận nói riêng 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt : Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Trọng Hải, Vũ Hồng Thịnh (2003), "Phẫu thuật cắt vỏ nang thận đơn độc qua nội soi ổ bụng bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập (phụ số 1), tr 32 - 34 Dương Trung Bình (2015), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận sau phúc mạc bệnh viện đa khoa Trung ương Thái nguyên”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên Phạm Quang Diệu (2007), “Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất Y học Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Hoàng Bắc, Trần Lê Linh Phương cộng (2005), "So sánh phương pháp cắt chỏm nang thận nội soi sau phúc mạc qua phúc mạc", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1, tr 87 - 90 Trần Đức, Đỗ Ngọc Thể (2011), "Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108" Tạp chí y dược học lâm sàng 108, tập (4), tr 91 - 97 Phạm Thái Hạ (2009), “Đánh giá kết điều trị cắt chỏm nang đơn thận phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bệnh viện hữu nghị Việt Đức”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát, cộng (2004), "Bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc ngã hông lưng mổ cắt chóp nang thận sạn niệu quản đoạn bệnh viện Bình Dân", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, tr 254 - 265 Bùi Sỹ Khanh (2015), “Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị cắt chỏm nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng”, Luận văn Th.s Y học, Trường Đại Học Y Hải Phòng Trịnh Văn Minh (2007), “Giải phẫu người tập II”, Nhà xuất Y học, tr 513 - 553 10.Nguyễn Quang, Lê Ngọc Từ, Vũ Long (1998), “Nghiên cứu kết lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bước đầu nang đơn thận phương pháp dẫn lưu qua da hướng dẫn siêu âm làm xơ hoá nang”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại Học Y Hà Nội, tr 26 - 75 11.Lê Đình Thái (2013), "Kết điều trị nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang viện 7", Tạp chí y học Việt Nam tháng số đặc biệt, tr 294 - 298 12.Vũ Ngọc Thắng, Ngô Trung Kiên (2013), "Điều trị nang đơn thận phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt chỏm nang ", Tạp chí Y học thực hành, số 5, tr 46 - 48 13.Trần Chí Thanh (2002), “Nghiên cứu định kết điều trị nang đơn thận phương pháp soi ổ bụng cắt chỏm nang”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại Học Y Hà Nội, tr 38 - 76 14.Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Nguyễn Quang (2007), "Nang đơn thận", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 448 - 454 15.Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh (2007), "Phôi thai học thận" Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 22 - 29 16.Tạ Thành Văn (2013), “Hóa sinh lâm sàng”, Nhà xuất Y học, Đại Học Y Hà Nội, tr 175 - 186 17.Nguyễn Phú Việt, Lê Anh Tuấn, Dương Xuân Hòa, cộng (2009) "Điều trị cắt chỏm nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc nhân 40 trường hợp", Tạp chí Y dược học quân sự, số 8, tr - 18.Trần Vinh, Trần Hiếu Học, cộng (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị nang đơn thận khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai năm 2010 – 2013", Tạp chí y học Việt Nam, tháng Số đặc biệt, tr 67 - 72 Tiếng Anh : 19.Abbaszadeh S, Taheri S, Nourbala MH (2008), "Laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts: experience from a referal center in Iran", Int J Urol, vol 15, p 486 – 489 20.Adam J Singer, Samuel K Lee (2001), "Simple renal cysts causing loss of kidney function and hypertention", Image in clinical urology, vol 57 p 363 - 364 21.Bas O, Nalbant I, Can Sener N, et al (2015), "Management of Renal Cysts", JSLS, vol 19 (1), p - 22.Bosniak MA (1986), "The current radiological app Nach - to renal cysts radiology", Radiology, vol 158 (1), p - 10 23.C.Fower (2001), "The indeterminate renal mass", Imaging, vol 13 (1), p 27 - 43 24.Castillo OA, DeGiovanni D, Sánchez - Salas R, et al (2008), "Laparoscopic treatment of symptomatic simple renal cysts", Urol 2008 April, vol 61 (3), p 397 - 400 25.Daniel D, Neiman H, John T Graylach (1986), "The natural history of simple renal cysts: a preliminary study", The Journal of Urology, May, vol 135 (5), p 905 - 908 26.Danielte G, Massimo S, Claudio valotto, et al (2003), "Renal cysts: Can percutaneous Ethanol Injection Beconsidered an Alternative to surgery? ", Urology Internationalis, vol 71, p 197 - 200 27.David M Hoening, Elspeoth M, Mc Dougall et al (1997), "Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts.", The journal of Urology, 1997 Oct., vol 158, p 1345 - 1348 28.Delong champs NB, Peyromaure M (2006), "Cystic disease of the kidney", Ann Urol (Paris), vol 40 (1), p - 14 29.Deronich A, Blah M, Ben Slana MR, et al (2007), "Lumboscopic treatment of simple renal cysts", Tunis Med, Sep, vol 85 (9), p 777 - 780 30.García Nieto V, Dublán García K, Luis Yanes M I (2010), "Are simple renal cysts another manifestation of prelithiasis in infancy?" Nefrologia, vol 30 (3), p 337 - 341 31.Gaur D D (1994) "Laparoscopic condom dissection: new technique of retroperitoneoscopy", Journal Of Endourology, vol (2), p 149 - 151 32.Gaur D D, Rathi S S, Ravandale A V, et al (2001), "A single-center experience of retroperitoneoscopy using the balloon technique", BJU International, vol 87, p 602 - 606 33.Gupta NP, Goel R, Hemal AK, et al (2005), "Retroperitoneoscopic decortication of symptomatic renal cysts", Journal Of Endourology, vol 19 (7), p 831 - 833 34.Hemal AK (2001), "Laparoscopic management of renal cystic disease", Urol Clin Of North Am, vol 28 (1), p 115 - 126 35.Holmberg G, Hietala S O (1989), "Treatment of simple renal cysts by percutaneous puncture and instillation of bismuth-phosphate", Scand J Urol Nephrol, vol 23 (3), p 207 - 212 36.Hwang J H, Lee C K, Yu H S, et al (2012), "Clinical Outcomes of Bosniak Category IIF Complex Renal Cysts in Korean Patients", Korean J Urol, vol 53 (6), p 386 - 390 37.Igarashi T, Kawato H, Kamoshita S (1992), "Acute tubulointerstitial nephritis with uveitis syndrome presenting as multiple tubular dysfunction including Fanconi's syndrome", Pediatr Nephrol, vol (6), p 547 - 549 38.Iikka P, Pekka Hellstom, Sami Leinonen, et al (2001), "Treament of renal cysts with single-secsion percutaneous drainnage and ethanol sclerotherapy: Long term outcome.", Urology, Jan, vol 57 (1), p 30 - 33 39.Inderbit S Gill, Jens H Rassweiler (1999), "Retroperitoneoscopic renal surgery: our approach", Urology, vol 54(4), p 734 - 738 40.Israel G M, Bosniak M A (2003), "Calcification cystic renal masses: is it important in diagnosis?", Radiology, vol 226(1), p 47 - 52 41.Israel G M, Bosniak M A (2005), "An update of the Bosniak renal cyst classification system", Urology, vol 66 (3), p 484 - 488 42.Jack W M (2008), "Disorder of the Kidney", Smith’s General Urology, p 506 - 520 43.Jerrome K Roth, James A Roberts (1980), "Benign renal cysts and renal function", The Journal of Urology, May, vol 123 (5), p 625 - 628 44.Lee J Y, Lee S W (2011), "Laparoendoscopic single-site renal cyst marsupialization using a homemade single-port device has a role as a feasible treatment option", Urol Int, vol 87 (3), p 309 - 313 45.Liu C, Pan B, Zheng S, et al (2012), "Laparoendoscopic single-site surgery for symptomatic renal cyst decortication using a homemade glove port device: initial experience", Urol Int, vol 89, p 180 - 184 46.Lopatkin N A, Fidarov F B, Martov A G (1999), "Laparoscopic resection of a simple renal cyst", Urol Nefrol, vol 2, p 23 - 25 47.Lutter I, Weibl P, Daniel I, et al (2005), "Retroperitoneoscopic approach in the treatment of symptomatic renal cysts", Bratisl Lek Listy, vol 106 (11), p 366 - 370 48.Michael D F (2007), "Laparoscopic Evalution and Treament of Symtomatic And Indeterminate Renal Cysts", Atlas of Laparoscopic Retroperitoneal Surgery, p 141 - 154 49 Michel Soulie, Laurent Salomon, Philippe Seguin, et al (2001), "Multi-institutional study of complications in 1085 laparoscopic urologic procedures", Urology, Dec, vol 58 (6), p 899 - 903 50.Muglia V F, Westphalen A C (2014), "Bosniak classification for complex renal cysts: history and critical analysis", Radiol Bras, vol 47 (6), p 368 - 373 51.Nadu A, Hoznek A, Salomon L, et al (2002), "Laparoscopic retroperitoneal nephrectomy for Aspergillus - infected polycystic kidney", Journal of Endourology, vol 16 (4), p 237 - 240 52.Nicholas Papanicolaou MD, Richard C Pfister, Isabell C Yoder (1986), "Spontaneous and traumatic rupture of renal cysts: Diagnosis and outcome", Radiology, Vol 160 (1), p.99 - 103 53.Ohkawa M, Tokunaga S, Orito M (1993), "Percutaneous injection sclerotherapy with minocycline hydrochloride for simple renal cysts", Int Urol Nephrol, vol 25 (1), p 37 - 43 54.Okeke A A, Mitchelmore A E, Keeley F X, et al (2003), "A comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic de-roofing in the management of symptomatic renal cysts", BJU Int, vol 92, p 610 - 613 55.Ozgok Y, Ates M, Hoscan M B, et al (2014), "Renal cell carcinoma dwelling upon a renal cyst wall and laparoscopic management", Urol J, vol 10 (4), p 1165 - 1167 56.Pearle MS, Traxes O, Cadeddu JA (2000), "Renal cystic disease; Laparoscopic management", Urol Clin Of North Am, vol 27, p 660 - 673 57.Porpiglia F, Fiori C, Billia M, et al (2009), "Retroperitoneal decortication of simple renal cysts vs decortication with wadding using perirenal fat tissue: results of prospective randomized trial", BJU Int, Epub 2009 Jan 12, vol 103, p 1532 - 1536 58.Santiago L, Yamaguchi R, Kaswick J, et al (1998), "Laparoscopic management of indeterminate renal cyst", Urology, vol 52, p 379 - 383 59.Shigehiko Koga, Masahru Nishikido, Tomayoshi Hayashi, et al (2000), "Outcome of surgery in cystic renal cell carcinoma", Urology, Jul, Vol 56 (1), p 67 - 70 60.Shiraishi K, Eguchi S, Mohri J, et al (2006), "Lapariscopic decortication of symptomatic simple renal cysts: 10 - year exporience from one institution", BJU Int, vol 98, p 405 - 408 61.Sidney C Rubenstein, John C Hulbert, Daniel Pharand, et al (1993), Laparoscopic albation of symptomatic renal cysts", The Journal of Urology, Oct, vol 150 (4), p 1103 - 1106 62.Steg A(1976), "Renal cysts in aldult IV The rapeutic problems", Eur.Urology vol (5), p 213 - 215 63.Stuart A, Harold A F, John D B, et al (1991), "Cystic Renal Mass: Usefulness of the Bosniak Classificaton", Urologic Radiology, vol 13, p 83 - 90 64.Tefekli A, Altunrende F, Baykal M, et al (2006), "Retroperitoneal laparoscopic decortication of simple renal cysts using the bipolar PlasmaKinetic scissors", Int J Urol, vol 13, p 331 - 336 65.Thwaini A, Shergill IS, Arya M, et al (2007), "Long - term follow - up after retroperitoneal laparoscopic decortication of symtomatic renal cysts", Urol Int, vol 79, p 352 - 355 66.Warren K S, McFarlane J (2005), "The Bosniak classification of renal cystic masses", BJU Int, vol 95, p 939 - 942 67.Wiliam W Roberts, Rachel Bloubond Langner, Karen E Boyle, et al (2001), "Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic renal cysts", Urology, Aug, 58 (2), p 165 - 169 68.Yair L, Margaret S P, Jeffrey A C (2003), "Laparoscopic renal Cyst Decortication", Essential Urologic Laparoscopy, p 59 - 78 69.Yu J H, Du Y, Li Y, et al (2014), "CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts: value of ethanol concentration monitoring", Korean J Radiol, vol 15 (1), p 80 - 86 70.Zhang J, Liu B, Song N, et al (2013), "Diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma", World J Surg Oncol, vol 11, p - Mã số …… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NANG ĐƠN THẬN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎM NANG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Số BA: ……… I HÀNH CHÍNH H1 Họ tên : ……………………….H2 Tuổi: ………H3 Giới : Nam; Nữ H4 Nghề nghiệp: Nơng dân Trí thức Hưu trí Tự Công nhân Khác (ghi rõ………………………) H5 Địa chỉ: …………………………… ……… Điện thoại: ………………… H6 Ngày VV: ………… H7 Ngày PT: ………… H8 Ngày XV: …………… H9 Lý vào viện: Đau thắt lưng Đái dắt, đái buốt Đái máu THA Không có triệu chứng Triệu chứng khác ( ghi rõ ) :……………………… II TIỀN SỬ H10 Tiền sử bệnh nội khoa: Khơng Có ( ghi rõ) ……………………… H11 Tiền sử bệnh ngoại khoa Khơng Có ( ghi rõ) ……………………… III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG H12 Triệu chứng lâm sàng Khơng có Đau thắt lưng Đái dắt, đái buốt Đái máu THA 6.Khác …………… H13 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện : ………tháng H14 Phân loại thời gian xuất triệu chứng đến vào viện ≤ tháng – tháng – 12 tháng > 12 tháng H15 Bệnh lý kết hợp với nang thận Khơng có bệnh lý Sỏi tiết niệu Nang gan Bệnh lý khác……… IV SIÊU ÂM NANG ĐƠN THẬN H16 Phát nang đơn thận: Khơng Có H17 Vị trí nang đơn thận: Bên trái Bên phải 3.Hai bên H18 Vị trí nang lớn siêu âm 1.Bên trái 2.Bên phải H19 Số lượng nang thận bên nang lớn : H20 Vị trí nang thận : Cực 1.1 nang 2.> nang Giữa thận Cực H21 Kích thước nang siêu âm : …… mm H22 Phân loại kích thước nang: < 50 mm 50 – 100 mm H23 Hình ảnh dịch nang thận : Đồng H24 Đặc điểm thành nang thận :1 Mỏng nhẵn > 100 mm Không đồng Hơi dày, vôi hóa mỏng Dày ,Vơi hóa V CHỤP CLVT H25 Bệnh nhân chụp CLVT: Có Khơng H26 Tiêm thuốc chụp CLVT: Có Khơng H27 Vị trí nang đơn thận: H28 Vị trí nang lớn CLVT H29 Vị trí so với cực thận: Bên trái Bên phải 1.Bên trái Cực 2.Bên phải Giữa thận H30 Số lượng nang thận bên nang lớn : H31 Kích thước nang thận CLVT …….mm 3.Hai bên 1.1 nang Cực 2.> nang H32 Phân loại kích thước nang: < 50 mm 50 – 100 mm > 100 mm H33 Tính chất thành nang: mỏng liên tục Dày , canxi hóa mỏng Dày canxi hóa bất thường H34 Hình ảnh dịch nang : Dịch đồng H35 Ngấm thuốc thận: 2.Khơng đồng Bình thường H36 Thuốc cản quang vào nang: Có H37 Đè đẩy đài bể thân : 1.Không H38 Phân loại nang thận theo Bosniak: Chậm Khơng 2.Có Loại I Loại II VI CHỤP UIV H39 Chụp UIV: Có Không H39a Thời gian ngấm thuốc: Tốt H39b Đè đẩy đài bể thân : 2.Trung Bình 1.Khơng Kém 2.Có VII CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC, SINH HĨA MÁU H40 HC: …………… H41 BC: …………… H42 TC : …………………… H43 Glucose: ……………H44 Ure:………………H45 Creatinin…………… VIII XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU H46 Hồng Cầu: 1.Âm tính 2.Dương tính H47 Bạch Cầu: 1.Âm tính 2.Dương tính H48 Glucose: 1.Âm tính 2.Dương tính IX Q TRÌNH PHẪU THUẬT H49 Phương pháp vơ cảm: Tê tủy sống Nội khí quản H50a Chẩn đoán trước phẫu thuật: …………… Khác H50b Chẩn đoán phẫu thuật: ………………………… H51a PTV: ………………… H51b Thời gian phẫu thuật : ……phút H52 Số trocar: = trocar > trocar Chuyển mổ mở (ghi rõ: ) H53 Vị trí nang mổ : Cực H54a.Kích thước nang bên P……mm H55 Dịch nang: Cực Giữa thận H54b Kích thước nang bên T……mm Đục Trong H56.Cách thức phẫu thuật : 1.Cắt phần chỏm nang H57 Tai biến mổ: 2.Cắt chỏm nang sát nhu mô Không Có H57a Chảy máu phẫu thuật: Khơng H57b Thủng phúc mạc: Khơng Có (ghi rõ lý do: .) Có (ghi rõ lý do: ) H57c Tổn thương thận, niệu quản: Khơng Có (ghi rõ lý do: ) H57d Các tai biến khác (ghi rõ): X THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT H58 Biến chứng sau mổ: Không H58a Chảy máu qua dẫn lưu: Khơng H58b Rò nước tiểu: Có Có (ghi rõ xử trí: ) Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) H58c Tràn khí da: Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) H58d Dịch tồn dư hố thận: Khơng Có (ghi rõ xử trí: .) H58e Nhiễm trùng vết mổ: Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) H58f Biến chứng khác: Khơng Có (ghi rõ: ) H59 Số lượng dịch qua dẫn lưu: ………… ml H60.Phân loại dịch qua dẫn lưu : < 50 ml 50 – 100 ml > 100 ml H61 Thời gian rút dẫn lưu hố thận……….ngày H62 Kết giải phẫu bệnh(ghi rõ):………………………… ………………… H63 Thời gian nằm viện sau mổ: ………….ngày XI KẾT QUẢ KHÁM LẠI H64 Khám lại theo hẹn: Không Có H65 Ngày khám lại:……………… H66 Hình thức khám lại Tại sở y tế Phỏng vấn bệnh nhân Khác (ghi rõ……………………….) H67 Thời gian khám lại sau mổ :…………….tháng H68 Triệu chứng lâm sàng khám lại : H69 Nang thận siêu âm lại: Khơng Có (ghi rõ…… ….) Còn nang Hết nang H69a Kích thước nang lại siêu âm…….mm H69b Tỷ lệ kích thước nang lại so với trước mổ < 50% ≥ 50% XII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Tốt Khá Trung bình Xấu ………………ngày …… tháng ……… năm 2016 Người lập bệnh án ... sàng bệnh nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết điều trị bệnh nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang Bệnh viện Việt Đức. .. Việt Đức tiến hành thành công ca mổ nội soi đường sau phúc mạc cắt chỏm nang điều trị bệnh nang đơn thận Đến có vài nghiên cứu điều trị bệnh nang đơn thận phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc. .. THÁI BÌNH TRỊNH HOÀNG HOAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG ĐƠN THẬN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎM NANG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI