Đánh giá kết quả vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn trên bệnh nhân vô sinh do bất thường tinh dịch đồ tại bệnh viện phụ sản hà nội

1 T VN Cỏc kt qu nghiờn cu ghi nhn, t l cỏc cp v chng vụ sinh ngy cng tng Trong cỏc nguyờn nhõn vụ sinh thỡ vụ sinh nam khụng di 40% Cựng vi s tin b ca y hc th gii, hiu bit v vụ sinh nam ngy cng rừ rng Mt s nguyờn nhõn dn n vụ sinh nam ó c phỏt hin v iu tr mt cỏch trit Ngoi ra, vic iu tr cỏc nguyờn nhõn gõy vụ sinh nam gii thng cú giỏ thnh r hn, kt qu cú nhanh hn v t l thnh cụng cng khỏ cao [1] Vụ sinh nam cú th tinh trựng ớt, tinh trựng di ng kộm , tinh trựng d dng hoc ng thi c ba nguyờn nhõn trờn, hoc cng cú th khụng cú tinh trựng Theo T chc Y t Th gii, gión tnh mch tinh xy 11,7% nam gii cú tinh dch bỡnh thng v 25,4% nam gii cú tinh dch bt thng [2, 3] Hn 80% trng hp gión tnh mch tinh khụng b him mun nhng 35-40% nam gii b him mun nguyờn phỏt b gión tnh mch tinh v 69-81% nam gii b him mun th phỏt b gión tnh mch tinh [4] iu ny chng t gión tnh mch tinh l mt nguyờn nhõn ph bin gõy vụ sinh Gn 50% nhng ngi b vụ sinh nam cú tinh dch bt thng Gión tnh mch tinh l mt nguyờn nhõn hay gp nht dn n bt thng tinh dch [5] Rt nhiu cỏc nghiờn cu ch vic iu tr gión tnh mch tinh bng phu thut l cú li, ci thin cht lng tinh trựng v tng t l cú thai [2, 6-11] iu tr gión tnh mch tinh bng vi phu tht tnh mch tinh l phng phỏp cú hiu qu cao, ớt bin chng [12, 13] Vi phu tht tnh mch tinh giỳp ci thin tinh dch 60-80% bnh nhõn vụ sinh cú gión tnh mch tinh [5] Vit Nam vi phu gión tnh mch tinh ó c bỏo cỏo t hn 10 nm Vi phu tht tnh mch tinh gión ó c tin hnh bnh vin Ph Sn H Ni Tuy nhiờn cha cú bỏo cỏo no ỏnh giỏ kt qu sau phu thut, vy chỳng tụi thc hin nghiờn cu ny nhm ỏnh giỏ kt qu ỏnh giỏ kt qu vi phu tht tnh mch tinh gión trờn bnh nhõn vụ sinh bt thng tinh dch ti Bnh vin Ph sn H Ni vi hai mc tiờu sau: Mụ t mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn gión tnh mch tinh ỏnh giỏ kt qu vi phu tht tnh mch tinh gión ng bnbỡu trờn bnh nhõn vụ sinh bt thng tinh dch kốm gión tnh mch tinh Chng TNG QUAN 1.1 nh ngha Gión tnh mch tinh l s gión v xon cỏc tnh mch ca ỏm ri hỡnh dõy leo ca thng tinh c phỏt hin khong 15% nam gii trng thnh [1] v gp 35% nam gii vụ sinh nguyờn phỏt v 75% nam gii b vụ sinh th phỏt [10] Gión tnh mch tinh c bit n t rt lõu y th gii Trng hp lõm sng u tiờn c ghi nhn vo th k XVI Ambroise Pare (15001590), mt nhng bỏc s phu thut danh ting thi k Phc Hng l ngi u tiờn mụ t gión tnh mch tinh l tỡnh trng bt thng ca dũng mỏu n th k XIX, Barfield, mt phu thut viờn ngi Anh l ngi u tiờn xut mi quan h gia vụ sinh v gión tnh mch tinh nam gii Cỏc tỏc gi trờn c xem nh nhng mc ỏnh du c bn chn oỏn v iu tr gión tnh mch tinh [9] Nm 2004, Evers JL, Collins JA da trờn cỏc d liu nghiờn cu ca th vin Cochrane thc hin mt nghiờn cu meta-analysis nghiờn cu t 1966 -2000 ó cụng b rng hiu qu iu tr GTMT bng phu thut hoc lm thuyờn tc tnh mch bnh nhõn vụ sinh nam l khụng bng chng v vic ci thin t l cú thai t nhiờn Nghiờn cu ny sau ú ó b phn bin bi nú bao gm c nhng nghiờn cu m bnh nhõn nam cú xột nghim tinh dch bỡnh thng v c nhng bnh nhõn nam GTMT cn lõm sng Sau ú nhng nghiờn cu cp nht ca h nm 2008, 2009 thỡ li khụng cp n nhng thay i xột nghim tinh dch ca nhng bnh nhõn sau phu thut GTMT ( mt yu t rt quan trng nh hng n kt qu iu tr vụ sinh) [6] Nm 2008, ASRM v AUA hng dn ca mỡnh ó a khuyn cỏo rng phu thut GTMT nờn c cõn nhc iu tr nhng bnh nhõn nam gii vụ sinh GTMT s thy trờn lõm sng v cú bt thng tinh dch , v khụng cú nguyờn nhõn vụ sinh hoc cú cỏc nguyờn nhõn cú th iu tr c [14, 15] Nm 2012 EAU a hng dn ch nhng trng hp GTMT s thy trờn lõm sng, gim mt tinh trựng, thi gian vụ sinh ớt nht nm, v v khụng cú nguyờn nhõn vụ sinh hoc cỏc nguyờn nhõn vụ sinh cú th iu tr c nờn c cõn nhc phu thut GTMT Gión tnh mch tinh c bit n nh l nguyờn nhõn hay gp nht gõy vụ sinh nam gii v cú th phu thut c, nhng c ch chớnh xỏc ca gión tnh mch tinh lm suy gim chc nng sinh tinh cũn l ang c tranh lun 1.2 Gii phu tnh mch tinh 1.2.1 Nguyờn u v ng i [16] Tnh mch tinh nguyờn u xut phỏt t tinh hon v nhn cỏc nhỏnh t mo tinh, hp li vi to nờn mt ỏm ri tnh mch hỡnh dõy leo (pampiniform plexus) ỏm ri ny i thng tinh phớa trc ng dn tinh Khi n di l bn nụng, chỳng hp vi to nờn hay nhỏnh tnh mch Nhng nhỏnh ny chy ng bn v vo bng qua l bn sõu, phớa sau phỳc mc Lỳc ny chỳng chung li hỡnh thnh nờn hai tnh mch nm hai bờn ng mch tinh trong(internal spermatich artery) v chy dc theo c ỏi chu i lờn trờn, sau ú hp li thnh mt tnh mch nht vo tnh mch ch bng bờn phi vi mt gúc nhn v vo tnh mch thn bờn trỏi mt gúc vuụng Tnh mch tinh trỏi cú rt nhiu van, chy sau i trng vỡ vy nú luụn luụn cú xu hng b ố ộp i trng y Hỡnh 1.1 Gii phu tnh mch tinh [10] 1.2.2 Phõn nhỏnh Tnh mch tinh hon cú nhỏnh chớnh [5]: Tnh mch tinh trong: dn mỏu t tinh hon trỏi v tnh mch thn bờn trỏi v dn mỏu t tinh hon phi v tnh mch ch di bờn phi Tnh mch ng dn tinh dn mỏu v tnh mch chu Tnh mch tinh ngoi dn mỏu v tnh mch thng v di Cỏc tnh mch ny thụng ni vi to thnh ỏm ri tnh mch hỡnh dõy leo Ngoi h tnh mch ca hai bờn tinh hon cng ni thụng vi qua cỏc tnh mch sinh dc ngoi, tnh mch c bỡu, chớnh s tip ni ny gõy nờn gión tnh mch tinh tỏi phỏt sau tht Hỡnh 1.2 S thụng ni tnh mch hai bờn tinh hon Hỡnh 1.3 S h tnh mch tinh trỏi [5] 1.2.3 Cỏc hỡnh dng ca tnh mch tinh Cỏc hỡnh th ca tnh mch tinh trỏi Nm 1983, Bahren v cng s ó a bng phõn loi bao gm hỡnh th gii phu ca tnh mch tinh trỏi [17]: Loi I: tnh mch tinh chy thng, khụng cú cỏc nhỏnh bờn, ch chia ụi sõu tiu khung (62.7%) Loi II: tnh mch tinh cú ớt nht hai l vo tnh mch thn, cú cỏc nhỏnh bờn ni vi tnh mch tht lng lờn gia v cỏc tnh mch sau phỳc mc bờn (4,7%) Loi III: l bin th ca loi I, tnh mch tinh chia hoc nhỏnh u gn v cỏc nhỏnh ny c ni vi bi cỏc nhỏnh bờn (5,4%) Loi IV: tnh mch tinh, tnh mch thn v tnh mch sau phỳc mc c ni vi bi cỏc nhỏnh bờn khụng cú van Trong ú thõn chớnh ca tnh mch khụng cú van hoc cú van khụng nguyờn loi IV A (8,3%) hay thõn chớnh ca tnh mch tinh cú van nguyờn loi IVB (18,9%) Cỏc hỡnh th ca tnh mch tinh phi [18] Nm 2006, Siegel v cng s ó a bng phõn loi gm hỡnh th gii phu ca tnh mch tinh bờn phi Loi I: tnh mch tinh vo tnh mch ch di qua mt l nht Loi II: tnh mch tinh vo tnh mch ch di qua mt l nht v cú nhỏnh ni vi tnh mch sau phỳc mc Trong ú, loi Ia tng t nh loi II nhng cú mt nhỏnh song song v ni vi phn u ca tnh mch tinh Loi III: tnh mch tinh cú hai l vo tnh mch ch di Hai nhỏnh ny cú th hi t vo mt thõn chung hoc i nh hai tnh mch riờng bit Loi i IV: tnh mch chia thnh th hai nhỏnh, mt t nhỏnh vo v tnh mch thn phi v mt t nhỏnh v vo tnh mch ch di i Type IVa: tnh mch vo tnh nh mch thn phi 1.2.4 Mụ hc c tnh mch tinh [19] Tnh mch tinh l ttnh mch c trung bỡnh Cu u to mụ hc gm lp: ỏo trong, ỏo gia, a, ỏo ngo ngoi Trong lũng tnh mch tinh cú cỏc van ttnh mch Van tnh nh mch nm lũng l tnh nh mch tinh cú chc nng llm cho dũng mỏu ch chy theo chiu tr v tim Hỡnh 1.4 1.4 H thng van tnh mch tinh [19] 1.2.5 ng ng mch tinh v v thnh phn liờn quan Hai ng ng mch tinh ho hon tỏch t ng mch ch bng ddi nguyờn u ca ng mch thn, ngang mc t sng tht lng l II v III vựng bn n sõu, ng mch chui vo v thng tinh cựng ựng cỏc thnh ph phn khỏc ca a thng tinh qua ng bn xung b bỡu cc trờn v b sau tinh hon, ho ng mch tinh hon n chia thnh hai nhỏnh chy ch trờn mt ngoi i v mt m tinh hon ri i chc qua lp ỏo trng v vo o tinh hon v phõn nhỏnh ccp mỏu cho tinh hon ng ng mch tinh hon hon cũn cho cỏc nhỏnh mo tinh v cỏc nhỏnh niu qun 1: ng mch tinh hon 2: ng mch ng dn tinh 3: ng mch tinh ngoi 4: ng mch bỡu sau 5: ng mch bỡu trc Hỡnh 1.5 Cỏc nhỏnh ng mch tinh hon [20] Quanh ng mch tinh nhiu tỏc gi cũn tỡm thy nhiu nhỏnh vi tnh mch cn ng mch tinh cú thụng ni vi tnh mch tinh 1.3 Bnh hc gión tnh mch tinh 1.3.1 Sinh lý bnh Gn 90% gión tnh mch tinh l bờn trỏi S hỡnh thnh tnh mch tinh gión bt ngun t nguyờn nhõn: c im gii phu tnh mch tinh bờn trỏi Tnh mch tinh bờn phi ngn v vo tnh mch ch di vi mt gúc nhn, ú tnh mch tinh bờn trỏi di hn bờn phi v gn nh vuụng gúc vo tnh mch thn Hn na ỏp lc tnh mch thn trỏi tng cao cng l yu t thun lni gõy tro ngc Mt s tỏc gi nghiờn cu ỏp lc tnh mch thn trỏi ngi b gión tnh mch tinh thy cao hn ngi bỡnh thng Nguyờn nhõn cú th l hin tng kp (nutcracker) phớa trờn (tnh mch thn trỏi b hp chy gia ng mch ch phớa sau v ng mch mc treo trng trờn phớa trc), hiu ng nutcracker phớa bờn di c mụ t bi Coolseat (s ộp lờn tnh mch chu chung trỏi ca ng mch chu chung trỏi, gõy chỏy mỏu ngc dũng v phớa tnh mch tinh ngoi v tnh mch ng dn tinh )[5] 10 Hỡnh 1.6 Cỏc dng tnh mch tinh phi v trỏi [21] Cú nhiu thụng ni tnh mch H thng tnh mch ti tinh hon cú s liờn kt vi rt phc tp, cỏc tnh mch tinh trong, tnh mch tinh ngoi, tnh mch bỡu, tnh mch ng dn tinh tng bờn cú s thụng ni vi nhau, v thụng ni vi h thng tnh mch bờn i din, õy cng l nguyờn nhõn gõy nờn tỡnh trng gión tnh mch tinh tỏi phỏt sau phu thut [22] Hỡnh 1.7 H thng thụng ni tnh mch [23] TH TCH PH Mt Tin Khụng ti tin ti Trc pt Sau thỏng Sau thỏng Sau thỏng Thi gian nm vin: Bin chng m: Bin chng sau m: T mỏu bỡu Chy mỏu vt m Trn dch tinh mc Gión tnh mch tinh tỏi phỏt Khụng di ng T L HèNH SNG DNG BT B GIO DC V O TO B Y T TR TRNG I HC Y H NI T VIT CNG ĐáNH GIá KếT QUả VI PHẫU THắT TĩNH MạCH TINH GIãN TRÊN BệNH NHÂN VÔ SINH DO BấT THƯờNG TINH DịCH Đồ TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI LUN LU VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI T VIT CNG ĐáNH GIá KếT QUả VI PHẫU THắT TĩNH MạCH TINH GIãN TRÊN BệNH NHÂN VÔ SINH DO BấT THƯờNG TINH DịCH Đồ TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s: 60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN DUY NH H NI - 2015 MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 nh ngha 1.2 Gii phu tnh mch tinh 1.2.1 Nguyờn u v ng i 1.2.2 Phõn nhỏnh 1.2.3 Cỏc hỡnh dng ca tnh mch tinh 1.2.4 Mụ hc tnh mch tinh 1.2.5 ng mch tinh v thnh phn liờn quan 1.3 Bnh hc gión tnh mch tinh 1.3.1 Sinh lý bnh 1.3.2 Nhng thay i sinh lý v gii phu bnh lý gión tnh mch tinh 11 1.4 Chn oỏn gión tnh mch tinh 14 1.4.1 Triu chng lõm sng 14 1.4.2 Phõn gión tnh mch tinh trờn lõm sng 16 1.4.3 Triu chng cn lõm sng 16 1.5 Cỏc phng phỏp iu tr gión tnh mch tinh 18 1.5.1 iu tr thuc 18 1.5.2 iu tr can thip 18 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 i tng nghiờn cu 25 2.1.1 Tiờu chun la chn 25 2.1.2 Tiờu chun loi tr 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu v cỏc bc tin hnh 25 2.2.1 Thit k nghiờn cu 25 2.2.2 C mu 25 2.2.3 Phng phỏp thu thp s liu 25 2.2.4 Cỏc bc tin hnh 26 2.3 Cỏc bin s nghiờn cu 26 2.4 Quy trỡnh vi phu tht tnh mch tinh gión ng bn-bỡu 28 2.4.1 Chun b bnh nhõn 28 2.4.2 Quy trỡnh phu thut 28 2.5 iu tr, theo dừi sau m 31 2.6 Phng phỏp x lý s liu 31 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 32 3.1 Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 32 3.1.1 S phõn b tui 32 3.1.2 S phõn b ngh nghip 33 3.1.3 Thi gian vụ sinh 34 3.1.4 Phõn loi vụ sinh nguyờn phỏt, th phỏt 34 3.1.5 Phõn GTMT trờn lõm sng 35 3.1.6 Phõn b v trớ GTMT 36 3.1.7 Th tớch tinh hon phi 36 3.1.8 Th tớch tinh hon trỏi 37 3.1.9 Xột nghim FSH trc m 38 3.1.10 Xột nghim LH trc m 39 3.1.11 Xột nghim testosteron trc m 39 3.1.12 Nng prolactin trc m 40 3.1.13 ng kớnh tnh mch tinh 40 3.1.14 Siờu õm bng 41 3.1.15 Mt tinh trựng trc phu thut 41 3.1.16 Di ng tin ti trc phu thut 42 3.1.17 T l hỡnh dng bỡnh thng trc phu thut 42 3.1.18 T l tinh trựng sng trc phu thut 43 3.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut 43 3.2.1 Thi gian phu thut 44 3.2.2 Thi gian nm vin 44 3.2.3 Tai bin v sau phu thut 44 3.3 So sỏnh cỏc ch s tinh dch trc phu thut v cỏc thi im sau phu thut 45 3.3.1 So sỏnh mt tinh trựng trung bỡnh trc phu thut v sau phu thut cỏc thi im 45 3.2.2 So sỏnh t l tinh trựng di ng trung bỡnh trc phu thut v cỏc thi im sau phu thut 48 3.2.3 So sỏnh t l tinh trựng sng trung bỡnh trc phu thut v cỏc thi im sau phu thut 50 3.2.4 So sỏnh t l hỡnh dng bỡnh thng trc phu thut v cỏc thi im sau phu thut 53 3.4 T l cú thai t nhiờn sau phu thut 55 CHNG 4: BN LUN 56 4.1 c im lõm sng v cn lõm sng 56 4.1.1 Phõn b v tui 56 4.1.2 Phõn b v ngh nghip 57 4.1.3 Thi gian vụ sinh 57 4.1.4 V phõn loi vụ sinh 57 4.1.5 V phõn gión tnh mch tinh theo lõm sng 58 4.1.6 V phõn b v trớ gión tnh mch tinh 59 4.1.7 V th tớch tinh hon hai bờn 60 4.1.8 V siờu õm bng 61 4.1.9 V siờu õm o ng kớnh tnh mch tinh 61 4.1.10 V xột nghim tinh dch 62 4.2 Bn lun v ch nh iu tr phu thut 63 4.3 Bn lun v phng phỏp phu thut 65 4.4 Bn lun v kt qu iu tr 66 4.5 Bn lun v t l cú thai sau phu thut 71 KT LUN 73 KIN NGH 75 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b nhúm bnh nhõn nghiờn cu theo tui 32 Bng 3.2 Phõn b ngh nghip 33 Bng 3.3 S nm vụ sinh 34 Bng 3.4 Phõn loi vụ sinh 34 Bng 3.5 Phõn GTMT trờn lõm sng 35 Bng 3.6 Phõn b v trớ GTMT 36 Bng 3.7 Phõn loi th tớch tinh hon Phi 36 Bng 3.8 Th tớch tinh hon trỏi 37 Bng 3.9 Phõn loi kt qu xột nghim FSH trc m 38 Bng 3.10 Phõn loi kt qu xột nghim LH trc m 39 Bng 3.11 Phõn loi kt qu xột nghim Testosteron trc m 39 Bng 3.12 Nng prolactin trc m 40 Bng 3.13 ng kớnh tnh mch tinh 40 Bng 3.14 Phõn loi mt tinh trựng trc m 41 Bng 3.15 T l tinh trựng di ng tin ti 42 Bng 3.16 T l hỡnh dng bỡnh thng trc phu thut 42 Bng 3.17 T l tinh trựng sng trc phu thut 43 Bng 3.18 Thi gian phu thut v thi gian nm vin 43 Bng 3.19 Mt tinh trựng trung bỡnh cỏc thi im 45 Bng 3.20 So sỏnh mt tinh trựng cỏc thi im 46 Bng 3.21 T l tinh trựng di ng tin ti trung bỡnh cỏc thi im 48 Bng 3.22 So sỏnh t l tinh trựng di ng tin ti trung bỡnh cỏc thi im 49 Bng 3.23 T l tinh trựng sng trung bỡnh cỏc thi im 50 Bng 3.24 So sỏnh t l tinh trựng sng cỏc thi im 51 Bng 3.25 T l hỡnh dng bỡnh thng tinh trựng cỏc thi im 53 Bng 3.26 So sỏnh t l tinh trựng bỡnh thng trung bỡnh cỏc thi im 54 Bng 4.1 Mt tinh trựng sau m tht tnh mch tinh gión 68 Bng 4.2 T l tinh trựng di ng tin ti trung bỡnh 69 DANH MC BIU Biu 3.1 T l tinh trựng sng trc phu thut v cỏc thi im 51 Biu 4.1 Phõn b v tui 56 Biu 4.2 V phõn loi vụ sinh 58 Biu 4.3 Phõn gión tnh mch tinh trờn lõm sng 58 Biu 4.4 Phõn b v trớ GTMT 60 Biu 4.5 Phõn loi mt tinh trựng trc phu thut 62 Biu 4.6 Phõn loi t l di ng tin ti ca tinh trựng trc phu thut 63 Biu 4.7 Th hin mt tinh trựng trung bỡnh cỏc thi im 67 Biu 4.8 T l di ng tin ti trung bỡnh cỏc thi im 69 Biu 4.9 T l hỡnh dng bỡnh thng tinh trựng cỏc thi im 70 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu tnh mch tinh Hỡnh 1.2 S thụng ni tnh mch hai bờn tinh hon Hỡnh 1.3 S h tnh mch tinh trỏi Hỡnh 1.4 H thng van tnh mch tinh Hỡnh 1.5 Cỏc nhỏnh ng mch tinh hon Hỡnh 1.6 Cỏc dng tnh mch tinh phi v trỏi 10 Hỡnh 1.7 H thng thụng ni tnh mch 10 Hỡnh 1.8 Van tnh mch tinh bt thng 11 Hỡnh 1.9 Gión tnh mch tinh III trỏi 15 Hỡnh 1.10 Hỡnh nh gión tnh mch tinh trờn siờu õm doppler mu 17 Hỡnh 1.11 Can thip ni mch lm tc tnh mch tinh gión 20 Hỡnh 1.12 Tnh mch tnh gión vựng bỡu 24 Hỡnh 2.1 Thc o tinh honhon Prader 27 Hỡnh 2.2 Bc l thng tinh vựng bn 29 Hỡnh 2.3 Bc l v tht cỏc tnh mch tinh gión 30 Hỡnh 2.4 Bc l cỏc tnh mch tinh vựng bỡu 30 DANH MC VIT TT ASRM : American society for reproductive Medicine AUA : American Urological Association DTT : Di ng tin ti EAU : European Association of Urology GTMT : Gión tnh mch tinh HDBT : Hỡnh dng bỡnh thng MTT : Mt tinh trựng NICE : National insitute for health and clinical excellence PT : Phu thut LI CM N Vi tt c tỡnh cm chõn thnh ca mỡnh, em xin by t lũng bit n sõu sc ti TS Nguyn Duy nh, ngi thy tn tõm ó dnh nhiu thi gian v cụng sc hng dn cho em rt nhit tỡnh sut quỏ trỡnh thc hin ti ny S hiu bit sõu sc v khoa hc cng nh kinh nghim ca thy l tin giỳp em cú c nhng kin thc quý bỏu Em xin gi li cm n ti cỏc thy cụ B mụn Sn Ph Khoa - Trng i Hc Y H Ni ó to iu kin tt nht cho em hc v nghiờn cu khoa hc Em cng xin trõn trng cm n: ng y, Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc - Trng i hc Y H Ni ng y, Ban giỏm c, phũng K hoch tng hp - Bnh vin Ph Sn H Ni ó to cho em c hi hc tp, lm vic, nghiờn cu hon thnh lun ny Cui cựng, tụi xin dnh trn lũng bit n ti nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn ng viờn, khớch l tụi cuc sng cng nh ng nghiờn cu khoa hc H Ni, ngy thỏng 11 nm 2015 T Vit Cng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, tt c cỏc s liu, kt qu lun ny l trung thc v cha tng uc cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tỏc gi T Vit Cng 4,5,8,9,14,16,19,23,26,28,29,31,39,41,43,49,57,62,64,66,68,69,73,75,76 1-3,6,7,10-13,15,17-18,20-22,24-25,27,30,32-38,40,42,44-48,50-56,58-61,63,65,67,70-72,74,77- DANH SCH BNH NHN STT H v tờn Nm sinh a ch Mó s h s Trnh Vn T 1982 T Liờm-H Ni 11050402 Lờ Vn A 1985 Hm Yờn-Tuyờn Quang 12016360 Lờ Sinh H 1976 Vnh Tng- Vnh Phỳc 11090567 Hong Tun Ng 1971 Ph Lý- H Nam 12056534 Nguyn Tin D 1984 Dụng Anh- H Ni 12110345 Nguyn Linh 1977 Hong Mai-H Ni 12120564 Trn Xuõn B 1986 Khoỏi Chõu-Hng Yờn 11094356 Lờ Huy L 1971 Thch Thnh- Thanh Húa 12109765 Nguyn Mnh C 1983 Gia Lõm H Ni 14048248 10 Trn Vn Kh 1986 Hng H Thỏi Bỡnh 13069075 11 Nguyn Ngc M 1992 H Ho Phỳ Th 14068733 12 inh Khc T 1984 Nho Quan-Ninh Bỡnh 14041030 13 Nguyn Mnh L 1985 Tõn Yờn -Bc Giang 14062460 14 Khng Vn N 1989 ụng Sn-Bc Giang 14065255 15 Lờ Hong N 1983 Vnh Phỳc-Ba ỡnh -H Ni 14070244 16 ng Trng D 1987 Yờn Thnh-Ngh An 14072541 17 Ngụ Vn Ch 1990 Mờ Linh-H Ni 14075066 18 Phm Khc H 1993 Dng Kinh-Hi Phũng 14062998 19 Nguyn Vn H 1989 Din Chõu-Ngh An 14027246 20 Trn Vn X 1995 Sn Dng-Tuyờn Quang 14092192 21 Mai Quý 1987 ụng Hng-Thỏi Bỡnh 14098316 22 Nguyn Vn Th 1989 Yờn M -Hng Yờn 14107285 23 H Quang C 1984 Nho Quan-Ninh Bỡnh 15157236 24 Phm Tun H 1993 í Yờn-Nam nh 14133898 25 Nguyn Bựi Th 1989 Phan ỡnh Phựng-Thỏi Nguyờn 14083173 26 Nguyn Quc T 1993 Long Biờn-H Ni 14066474 27 m Hng H 1984 Tõn Yờn -Bc Giang 12090321 28 Lng Vn H 1988 Tiờn L-Hng Yờn 15180036 29 Nguyn Vn T 1989 Chng M-H Ni 15000798 30 V ỡnh M 1991 Thng Tớn H Ni 11191113 31 Nguyn ỡnh Ch 1991 Thch Tht -H Ni 14070208 32 ng Ngc H 1985 Gia Lõm H Ni 13053241 33 Nguyn Quang H 1985 Bỡnh Xuyờn- Vnh Phỳc 14059784 34 Phm Tun L 1985 ng a- H Ni 12064532 35 Ló Thnh Q 1985 Vit Trỡ- Phỳ Th 13039364 XC NHN CA XC NHN CA PHềNG K HOCH TNG THY HNG DN HP BNH VIN PH SN H NI ...2 Vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giúp cải thiện tinh dịch đồ 60-80% bệnh nhân vô sinh có giãn tĩnh mạch tinh [5] Ở Vi t Nam vi phẫu giãn tĩnh mạch tinh báo cáo từ 10 năm Vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh. .. tinh giãn tiến hành bệnh vi n Phụ Sản Hà Nội Tuy nhiên chưa có báo cáo đánh giá kết sau phẫu thuật, thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết Đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn bệnh nhân vô sinh. .. sinh bất thường tinh dịch đồ Bệnh vi n Phụ sản Hà Nội với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh Đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn