Bài viết trình bày tỉ lệ và kết quả vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát sau cắt bản sống lấy nhân đệm. Vi phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát sau cắt bản sống lấy nhân đệm là phương thức điều trị tốt hiện nay, mang lại kết quả tốt, hiệu quả cao, thời gian nằm viện ngắn và mang lại sự hài lòng cho bệnh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỈ LỆ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG TÁI PHÁT SAU CẮT BẢN SỐNG LẤY NHÂN ĐỆM Lê Viết Thắng*, Nguyễn Minh Anh* TÓM TẮT Mục tiêu: tỉ lệ kết vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát sau cắt sống lấy nhân đệm Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang, khoảng thời gian từ tháng năm 2010 đến hết tháng năm 2015, khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng: Tất bệnh nhân có vị đĩa đệm thắt lưng tái phát sau cắt sống lấy nhân đệm Bệnh nhân phải hết đau theo rễ thần kinh sau lần mổ đầu tháng Kết quả: Tần suất thoát vị đĩa đệm tái phát nghiên cứu chiếm tỉ lệ 3% (39/1291) Có 11 nữ 28 nam nghiên cứu, độ tuổi trung bình lần phẫu thuật gần 49 tuổi Tất bệnh nhân theo dõi sau mổ 12 tháng, thời gian theo dõi trung bình 15 tháng (6 tháng- 72 tháng) 11 bệnh nhân có tiền chấn thương trước xuất triệu chứng đau rễ tái phát 15 bệnh nhân có thói quen hút thuốc lá, bệnh nhân lao động nặng Thoát vị đĩa đệm tái phát tầng L2L3 (n = 1), L3L4 (n = 2), L4L5 (n = 22), tầng L5S1 (n= 12) Thời gian hết đau sau lần phẫu thuật kéo dài trung bình 15 tháng (6 tháng – 72 tháng) Có 35 trường hợp thoát vị đĩa đệm bên, trường hợp đối bên Dựa vào thang điểm MacNab có 35 bệnh nhân (90%) có kết từ tốt đến tốt Chúng không ghi nhận trường hợp nhiễm trùng chỗ, rò dịch não tủy, viêm màng não tổn thương đứt rễ Kết luận: Vi phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát sau cắt sống lấy nhân đệm phương thức điều trị tốt nay, mang lại kết tốt, hiệu cao, thời gian nằm viện ngắn mang lại hài lòng cho bệnh nhân Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát, cắt sống ABSTRACT EVALUATION RATE AND RESULT OF THE RECURRENT LUMBAR HERNIATION DISC AFTER OPEN DICSECTOMY Le Viet Thang, MD, Nguyen Minh Anh, MD, PhD * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 71 - 74 Objective: To estimate rate and result of the recurrent lumbar disc herniation after open discectomy Methods: A retrospective clinical study, from 6/2010 to 6/2015 at Neurosurgery department, University Medical Center in Ho Chi Minh city Results: The overall recurrence rate was 3% (39 patients) at a mean follow-up of 15 months, 11 female: 28 male Median age: 49 ± 12.6 There are 11 patients got traumatic history before recurrent leg pain, 15 smokers, heavy working men A pain-free interval of more than 12 months after the initial lumbar disc operation is almost patients Recurrent lumbar herniation level: L2L3 (n = 1), L3L4 (n = 2), L4L5 (n = 22), L5S1 (n = 12) According to VAS and MacNab scale, 35 patients have had good outcome No patient has local infection, cerebral-spinal fluid leakage, meningitis and spitted-radicle * Bộ môn Ngoại Thần kinh Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.Bs Lê Viết Thắng, ĐT: 0909969709, Email: thang_usm@yahoo.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Conclusion: The outcomes of repeat discectomy for recurrent disc herniation are high, effective, satisfactory for patients Key words: recurrent lumbar disc herniation, discectomy không đủ, chọn lựa bệnh nhân không đúng, phẫu ĐẠI CƯƠNG thuật giải ép khơng đủ (hẹp ngách bên, vị Thoát vị đĩa đệm bệnh phổ biến đĩa đệm bên), thoát vị đĩa đệm tái phát tầng Thuật ngữ vị đĩa đệm khơng xa lạ hay khác tầng, mơ xơ ngồi màng cứng, với người Thốt vị đĩa đệm tình trạng vững cột sống(5) Trong vị đĩa đệm thắt nhân nhầy đĩa đệm cột sống thoát khỏi vị trí lưng tái phát chiếm tỉ lệ cao Vì vậy, bệnh bình thường vòng sợi chèn ép vào ống sống nhân đau rễ tái phát sau phẫu thuật lấy nhân hay rễ thần kinh sống có đứt rách vòng đệm vị đĩa đệm tái phát cần phải đặt sợi gây nên hội chứng thắt lưng hơng điển hình Tần suất thoát vị đĩa đệm tái phát chiếm Thoát vị đĩa đệm thắt lưng nguyên nhân tỉ lệ 3% - 18%(1,2,3,4,5,6) Mục đích nghiên cứu phổ biến gây đau cột sống thắt lưng(3,6) Tại Mỹ, đánh giá kết phẫu thuật vi phẫu lấy hàng năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc nhân đệm bệnh nhân thoát vị đĩa đệm tái đau thắt lưng, với chi phí điều trị lên tới 21 tỷ phát xác định yếu tố ảnh hưởng đến kết đơ-la(5,6),ở Việt Nam có tới 17% người 60 tuổi phẫu thuật bị mắc chứng đau lưng Bệnh xảy khoảng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30% dân số, hay gặp lứa tuổi lao động từ 20 - 55 tuổi Ngồi ra, vị đĩa đệm thắt lưng có bệnh 1291 bệnh nhân phẫu thuật thoát vị đĩa lý lâm sàng phức tạp, đa dạng, trường đệm phân khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện hợp khối lượng thoát vị to gây chèn ép tủy Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng sống ngựa Hiện nay, có nhiều nghiên năm 2010 đến hết tháng năm 2015 Có 39 bệnh cứu báo viết chẩn đoán điều trị thoát nhân phẫu thuật lại đau rễ tái phát sau phẫu vị đĩa đệm thắt lưng, từ vi phẫu thuật đến phẫu thuật lấy nhân đệm Tiêu chuẩn chọn bệnh: thuật nội soi, phẫu thuật đốt nhân nhầy - Thoát vị đĩa đệm tầng với phẫu thuật laser với tỉ lệ thành công cao (80%-90%), giúp đầu tiên, bên hay đối bên bệnh nhân nhanh chóng quay lại cơng việc, - Hết đau theo rễ tháng sau phẫu mang lại chất lượng sống cao cho bệnh nhân(1,2,5) thuật Tại Việt Nam, thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát - Thất bại với điều trị nội khoa sau – tuần sau cắt sống lấy nhân đệm đề tài Tất bệnh nhân chụp Xquang báo cáo Theo y văn, thoát vị đĩa đệm tái (1, 2,3,4,5,6) cột thắt lưng (thẳng, nghiêng, cúi, ngửa) MRI phát chiếm tỉ lệ 3%-18% tùy báo cáo có cản từ, nhằm loại trừ trường hợp kèm Nhiều bệnh nhân than phiền đau rễ thần vững cột sống, thoát vị đĩa đệm tầng khác, kinh kéo dài sau phẫu thuật lấy nhân đệm Vì hay mơ xơ chèn ép rễ thần kinh vậy, tiến hành nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang, khảo sát tỉ lệ đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát sau cắt sống lấy nhân đệm Mặc dù phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng mang lại hài lòng cho hầu hết bệnh nhân, bệnh nhân tiếp tục đau theo rễ hay đau chỗ sau lấy nhân đệm chiếm tỉ lệ 5% - 20% Nguyên nhân thường gặp: chẩn đốn 72 Chúng tơi sử dụng thang điểm VAS (visual analogue scale) thang điểm MacNab Thang điểm MacNab nhằm đánh giá thõa mãn bệnh nhân, có mức độ Rất tốt: khơng than phiền quay lại công việc hàng ngày Tốt: không than phiền quay lại cơng việc hàng ngày, đau lưng hay đau chân nhẹ Trung bình: khơng thể quay lai công việc Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 bình thường, cần sử dụng thuốc giảm đau Kém: đau rễ kéo dài không thay đổi hay tệ hơn, cần sử dụng thuốc thường xuyên Thang điểm VAS nhằm xác định mức độ đau từ đến 10, không đau điểm Hai thang điểm sử dụng cho trước sau phẫu thuật nhằm đánh giá kết điều trị KẾT QUẢ Tần suất thoát vị đĩa đệm tái phát nghiên cứu chúng tơi chiếm tỉ lệ 3% (39/1291) Có 11 nữ 28 nam nghiên cứu, độ tuổi trung bình lần phẫu thuật gần 49 tuổi Tất bệnh nhân theo dõi sau mổ 12 tháng, thời gian theo dõi trung bình 15 tháng (6 tháng- 72 tháng) 11 bệnh nhân có tiền chấn thương trước xuất triệu chứng đau rễ tái phát 15 bệnh nhân có thói quen hút thuốc lá, bệnh nhân lao động nặng Thoát vị đĩa đệm tái phát tầng L2L3 (n = 1), L3L4 (n = 2), L4L5 (n = 22), tầng L5S1 (n= 12) Thời gian hết đau sau lần phẫu thuật kéo dài trung bình 15 tháng (6 tháng – 72 tháng) Có 35 trường hợp thoát vị đĩa đệm bên, trường hợp đối bên Phẫu thuật lấy nhân đệm vi phẫu, việc sử dụng curette tách mô xơ lần mổ trước khỏi sống Tiếp cận từ cấu trúc giải phẫu bình thường đến mơ xơ ngồi màng cứng, mở rộng thêm sống, tạo khơng gian thao tác quan sát dễ dàng Tuy nhiên khơng nên mở sống q nhiều gây đau vững cột sống sau mổ Bộc lộ sang bên tìm rễ thần kinh lỗ liên hợp Tách mô xơ chèn ép xung quanh rễ thần kinh, lấy nhân đệm tái phát, giải phóng rễ thần kinh Kiểm tra đường rễ thần kinh thông thống Tất thao tác thực kính vi phẫu Có trường hợp tổn thương rễ, trường hợp rách màng cứng, xử lý lúc mổ, khơng có trường hợp chảy dịch não tủy qua vết mổ Dựa vào thang điểm MacNab có 35 bệnh nhân (90%) có kết từ tốt đến tốt Có 32 bệnh nhân hết đau rễ sau mổ theo thang đểm VAS Chúng khơng ghi nhận có mối tương quan yếu tố tuổi, giới, hút thuốc lá, tiền chấn thương, tầng Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học thoát vị, bên tổn thương thời gian hết đau sau mổ lần đầu với kết bệnh nhân sau phẫu thuật vi phẫu lấy nhân đệm tái phát BÀN LUẬN Định nghĩa thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát diện nhân đệm bên hay đối bên bệnh nhân hết đau rễ tháng sau phẫu thuật lấy nhân đệm tầng Kết lâu dài bệnh nhân phẫu thuật lấy nhân đệm tái phát thay đổi khác Nhưng hầu hết nghiên cứu cho vi phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát mang lại kết hài lòng cho bệnh nhân Theo Cinotti cộng sự, khơng có khác có ý nghĩa kết lâm sàng sau mổ bệnh nhân có hay khơng có thoát vị đĩa đệm tái phát Kết sau mổ bệnh nhân có vị đĩa đệm thắt lưng tái phát bệnh nhân có vị đĩa đệm thắt lưng Theo Suk công phát biểu kết hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật vị đĩa đệm tái phát so sánh với kết phẫu thuật lần đầu Theo Dai cộng kết sau mổ lấy thoát vị đĩa đệm tái phát mang lại hài lòng cho bệnh nhân(2,6) Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết lâu dài bệnh nhân vi phẫu thuật lấy nhân đệm tái phát có giá trị tiên lượng Theo Finnegan cộng sự, thời gian đau rễ tái phát sau tháng yếu tố tiên lượng xấu Waddell cộng có nhận xét tương tự Theo Baba cộng kết sau mổ liên quan đến số lần phẫu thuật Triệu chứng bệnh nhân cải thiện tốt lần phẫu thuật Có nhiều yếu tố nguy gây thoát vị đĩa đệm tái phát Cinotti cộng báo cáo nam giới chấn thương dễ gặp thoát vị đĩa đệm tái phát(1, 2, 3) Chúng nhận thấy người trẻ tuổi, giới nam, hút thuốc yếu tố ưa thế, yếu tố không liên quan đến kết phẫu thuật nghiên cứu Khơng có chứng kết luận tần suất chế thoát vị đĩa đệm tái phát đối bên Tỉ lệ thoát vị đĩa đệm tái phát đối bên chiếm từ 21% - 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 34% thoát vị đĩa đệm tái phát, nhiên có nghiên cứu báo cáo kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm tái phát đối bên(4, 5) Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt kết phẫu thuật sau mổ thoát vị đĩa đệm tái phát bên đối bên Khơng có yếu tố ghi nhận có mối tương quan với kết điều trị vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm tái phát Chúng không ghi nhận trường hợp nhiễm trùng chỗ, rò dịch não tủy, viêm màng não tổn thương đứt rễ Số lượng bệnh nhân có vị đĩa đệm thắt lưng tái phát thấp, nên nghiên cứu chưa phản ánh hết yếu tố tiên lượng cho loại bệnh lý thuật lấy nhân đệm khuyến cáo phù hợp điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát KẾT LUẬN Kết sau vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát mang lại hài lòng cho bệnh nhân Bắt vis cột sống hàn xương khơng lựa chọn điều trị vị đĩa đệm tái phát Hàn xương đặt thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát kèm bệnh lý nhân đệm vững cột sống Trong nghiên cứu này, vi phẫu 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ambrossi, Giannina LG, Mathew J, (2009) Recurrent lumbar disc herniation after single-level lumbar discectomy: incidence and heath care cost analysis, Neurosurgey, 65(3): 574-578 Dai LY, Zhou Q, Yao WF, et al, (2005) Recurrent lumbar disc herniation after discectomy: outcome of repeat discectomy, Surg Neurol, 64: 226-31 Fu TS, Lai PL, Tsai TT, et al, (2005), Long-term results of disc excision for recurrent lumbar disc herniation with or without posterolateral fusion, Spine, 30: 2830-4 Karin RS, Gregory RT, (2003) Recurrent lumbar disc herniation, Neurosurgery Focus, 15(3) Mattew JM, Giannina LGA, Timothy F, et al, (2009) Recurrent disc herniation and long-term back pain after primary lumbar discectomy: Review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal, Neurosurgery, 64(2): 338-344 Suk KS, Lee HM, Moon SH, et al, (2001) Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management, Spine, 26: 672-6 Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/09/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... vị đĩa đệm tái phát Kết sau mổ bệnh nhân có vị đĩa đệm thắt lưng tái phát bệnh nhân có thoát vị đĩa đệm thắt lưng Theo Suk công phát biểu kết hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật vị đĩa đệm tái phát. .. ngang, khảo sát tỉ lệ đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát sau cắt sống lấy nhân đệm Mặc dù phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng mang lại hài lòng cho hầu hết bệnh nhân, ... trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát KẾT LUẬN Kết sau vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát mang lại hài lòng cho bệnh nhân Bắt vis cột sống hàn xương không lựa chọn điều trị thoát