Bài viết trình bày việc khảo sát tỉ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) trên bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỈ LỆ MỚI MẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA CAO TUỔI NẰM VIỆN CĨ NGUY CƠ Diệp Thành Tường*, Nguyễn Văn Trí** TĨM TẮT Mục Tiêu Nghiên Cứu: Khảo sát tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy Phương Pháp Nghiên Cứu: Theo dõi tiến cứu Kết quả: Qua khảo sát 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ, chúng tơi phát trường hợp có huyết khối lần siêu âm thứ 1, 11 trường hợp có huyết khối lần siêu âm thứ Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy 16,42% Kết luận: Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy 16,42% Từ khóa: Huyết khối tĩnh mạch sâu, siêu âm Doppler, suy tim cấp, suy hô hấp cấp, nhồi máu não cấp ABSTRACT INCIDENCE RATE OF DEEP VEIN THROMBOSIS IN ELDERLY PATIENT WHO HAVE RISK IN HOSPITAL Diep Thanh Tuong, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 271 - 274 Objectives: Study proportion of deep vein thrombosis (DVT) in elderlyhospitalized patients at risk Methods: Prospective Follow-up Study We screened 69 patients with acute respiratory failure, heart failure (grade III, IV), acute ischaemic stroke Doppler ultrasound was used to study patients on admission at first day or second day and the second time at the week after (if the first time is negative) Results: Among these 69 patients, 13 patients had a positive test: at first ultrasound and 11 at second time Incedence proportion of DVT was 16.42% Conclusions: Incidence proportion of DVT in elderly hospitalized patients at risk was 16.42% Key word: Deep vein thrombosis, acute respiratory failure, acute heart failure, acute ischaemic stroke (NYHA), nhồi máu não, phần lớn HKTMS ĐẶT VẤN ĐỀ khơng có triệu chứng lâm sàng (33%), có 11% HKTMS tình trạng huyết khối (HK) làm có triệu chứng lâm sàng(7), 5% có biến chứng tắc phần hay toàn tĩnh mạch sâu (TMS), thuyên tắc phổi(2) Do vậy, việc tầm soát thường gặp bệnh nhân nội khoa nằm viện đặc phòng ngừa bệnh cần thiết để phát biệt bệnh nhân cao tuổi có bệnh cấp tính sớm, điều trị ngăn chặn biến chứng suy hô hấp cấp, suy tim độ III, IV (NYHA), Trước đây, người ta cho tỉ lệ HKTMS nhồi máu não HKTMS bệnh thường gặp Châu Á thấp nhiều so với nước phương nghiêm trọng với biến chứng bệnh Sự Tây, năm 1980 tác giả Tso kết luận tỉ lệ HKTMS nguy hiểm HKTMS bệnh nhân người Trung Quốc thấp nhiều so với đặc điểm sau: tính phổ biến nước phương Tây(9) Đến 1998, tác giả Nandi bệnh suy hô hấp cấp, suy tim độ III, IV * Khoa cấp cứu hồi sức – Bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn ** Bộ mơn Lão Khoa, ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Văn Trí ĐT: 0913718893; Email: tridrnguyenvan@gmail.com Tim Mạch 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chứng minh ngày tỉ lệ HKTMS người Châu Á gia tăng(6) Tại Việt Nam, chưa có đầy đủ số liệu tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy Việc khơng có đầy đủ số liệu khiến cho bác sĩ khơng có sở vững cho việc chấp nhận sử dụng điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu cho bệnh nhân cao tuổi nằm viện có nguy Việt Nam Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài với mục đích xác định tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân cao tuổi nằm viện có nguy cơ, để đặt vấn đề tầm soát, phát sớm tạo thêm sở cho bác sĩ áp dụng điều trị dự phòng cho đối tượng Khám lâm sàng lần (Ngày thứ 1-2) Khám lâm sàng lần (ngày thứ 10 2) (-) Siêu âm Doppler lần (Ghi hình) (+) (-) Siêu âm Doppler lần (Ghi hình) Chẩn đốn DVT (+) lần (+) Chẩn đoán DVT (-) Chẩn đoán DVT (+) lần Xử lý số liệu Mô tả nhận xét kết qủa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU ◘ Creatinin > 1,7 mg/dl (150µmol/l) Các bệnh nhân nam nữ từ 65 tuổi trở lên, có bệnh suy hơ hấp cấp, suy tim III, IV, nhồi máu não, điều trị bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn từ 2012 đến 2013 ◘ Đặt nội khí quản Tiêu chuẩn chọn bệnh ◘ BN từ 65 tuổi trở lên ◘ Suy hô hấp cấp chưa cần hổ trợ hô hấp ◘ Nhiễm HIV ◘ Tăng HA khơng kiểm sốt (HAmax> 200 mmHg, HAmin > 120mmHg hai) ◘ Loét dày tiến triển ◘ Quá mẫn với Heparin giảm tiểu cầu heparin ◘ Tiểu cầu < 100 000/ mm3 ◘ Suy tim III,IV (NYHA) ◘ PTT kéo dài ◘ Nhồi máu não cấp ◘ Điều trị kháng đông ngày Tiêu chuẩn loại trừ ◘ Có thai, cho bú, áp dụng phương pháp ngừa thai ◘ Phẫu thuật vòng tháng 272 ◘ Bệnh nhân hay người nhà không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mơ hình bước tiến hành Chun Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Các tiêu chuẩn chẩn đoán + Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu chân Siêu âm duplex: có huyết khối siêu âm 3D hình ảnh khuyết màu có màu + Chẩn đốn suy hơ hấp cấp(3) Khi có lâm sàng với hai tình sau: 60 50 40 30 20 10 - PaCO2> 45 mmHg pH< 7,35 - PaO2< 60 mmHg hay SaO2< 90% + Phân độ suy tim theo NYHA + Chẩn đoán nhồi máu não(10): Biểu đồ : Tình trạng béo phì - Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Thời gian nằm viện trung bình - CT Scan sọ não: Nhồi máu não Bệnh Thời gian nằm nhân viện TB Thời gian nằm viện 69 13,16 KẾT QUẢ Độ lệch chuẩn 0,88 Chúng chọn 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ nào, điều trị bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn từ năm 2012 đến năm 2013 Bảng 4: Thời gian bất động trung bình Đặc điểm dân số nghiên cứu Tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu Mẫu nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi, tỉ lệ nam nữ gần (Bảng 1) Qua khảo sát 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ, chúng tơi phát trường hợp có huyết khối lần siêu âm thứ 1, 11 trường hợp có huyết khối lần siêu âm thứ Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy 16,42% Đa số bệnh nhân có cân nặng trung bình (Biểu đồ 1) Thời gian nằm viện trung bình khoảng 13 ngày (Bảng 3) Khơng có trường hợp xuất huyết nặng, tỉ lệ xuất huyết khác 4,35% (Bảng 5) Thời gian bất động Bệnh nhân 67 Nhân trắc Tuổi: trung bình( ± độ lệch chuẩn) N = 69 78,64(± 0,98) Giới tính: nam (%) 29 (42,03%) Độ lệch chuẩn 2,78 Tỉ lệ xuất huyết Bảng 5: Tỉ lệ xuất huyết Có Bảng 1: Đặc điểm nhân trắc Thời gian bất động TB 8,40 Xuất huyết nặng Xuất huyết khác Xuất huyết Không 0/69 3/69 (4,35%) 0/69 66/69( 95,65%) Tổng cộng 0/69 (0%) 69/69 (100%) Bảng 2: Trung bình số khối thể Phòng ngừa Bệnh nhân Chỉ số khối thể 69 Tim Mạch trung bình 21,78 Độ lệch chuẩn 0,28 273 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Bảng 6: Tỉ lệ mắc HKTMS nghiên cứu Vùng nghiên cứu Tác giả (năm) Phương Tây Samama M (1999) (5) Gavin M Joynt (2009) (1) Angral R (2012) (4) Hong KC (2012) Chúng (2013) Châu Á Tuổi (TB) Số BN Ngày bất động (8) ≥ 40 (73) (60) (55) ≥ 18 (78) Tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nội khoa bệnh nhân nội khoa nằm viện có nguy dao động từ 6,6% đến 19% Mẫu nghiên cứu chúng tơi có nhiều điểm tương đồng với nhiều nghiên cứu khác Thế Giới; đặc biệt nghiên cứu tác giảHong KC với thời điểm nghiên cứu, thời gian nghiên cứu, cỡ mẫu, phương thức chẩn đoán tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu Trong nghiên cứu chúng tơi quy trình siêu âm thực chặt chẽ, có ghi hình, tĩnh mạch chi khảo sát ngang dọc cách liên tục, khảo sát hai bên có đối chiếu, so sánh thực siêu âm lần Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ mắc 16,42%, cao tương đồng với kết nghiên cứu nhiều tác giả khác Với tỉ lệ mắc HKTMS cao việc tầm sốt dự phòng huyết khối bệnh nhân bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy vấn đề cần quan tâm, điều phù hợp với khuyến cáo Hội Tim Mạch Quốc gia Việt Nam năm 2011 điều trị dự phòng thuyên tắc huyết huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân có nguy 274 291 80 150 90 69 10 (CSTC) 10 5-7 (CSTC) 10± PP chẩn đoán Siêu âm Siêu âm Siêu âm Siêu âm Siêu âm Tỉ lệ mắc HKTMS 13,9% (40/288) 19% (15/80) 6,6% (10/150) 11,1% (10/90) 16,42% (11/67) KẾT LUẬN Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy nghiên cứu 16,42% TÀI LIỆU THAM KHẢO Angral R (2012) Incidence of Deep Vein Thrombosis and Justification of Chemoprophylaxis in Indian Patients: A Prospective Study PubMed ID, 38(2):67-71 Bornstein NM (2010) Deep Vein Thrombosis after Ischemic Stroke: Rationale for a Therapeutic Trial Arch Phys Med Rehabil, 69 (11), 955-58 Foster C, Mistry N, Peddi PF, Sharma S (2010) Washington Manual of Medical Therapeutics Lippincott Williams & Wilkins Hong KC (2012) Risk Factor and Incidence of Deep Vein Thrombosis in Lower Extremities among Critically Ill Patients Pubmed ID, eng21(13-14): 1840-6 Joynt GM (2009) The Incidence of Deep Venous Thrombosis in Chinese Medical Intensive Care Unit Patients Hong Kong Med J, 15: 24-30 Nandi PL (1998) Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in the Chinese Population Hong Kong Med J, 16, 3137 Richard L (1996) The Use of Plasma D-Dimer as a Screening Test in the Rehabilitation Setting Stroke, 27(9), 1516-20 Samama M (1999) Acomperison of Enoxaparin with Placebo for Prevention of Venous Thromboembolism in Acutely Illmedical Patients NEJM, 341: 793-800 Tso SC (1980) Deep Venous Thrombosis after Strokes in Chinese Aust N Z J Med, 10(5), 513-14 10 Vũ Anh Nhị (2006) Thần Kinh Học, Nhà xuất đại học quốc gia, thành phố Hồ Chí Minh, Tr 245-78 Ngày nhận báo: 30/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 7/12/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa I ... phòng huyết khối tĩnh mạch sâu cho bệnh nhân cao tuổi nằm viện có nguy Việt Nam Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài với mục đích xác định tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân cao tuổi nằm viện có nguy cơ, để... khối tĩnh mạch sâu Mẫu nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi, tỉ lệ nam nữ gần (Bảng 1) Qua khảo sát 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ, chúng tơi phát trường hợp có huyết khối lần siêu... chúng tơi có tỉ lệ mắc 16,42%, cao tương đồng với kết nghiên cứu nhiều tác giả khác Với tỉ lệ mắc HKTMS cao việc tầm sốt dự phòng huyết khối bệnh nhân bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy