Đặt vấn đề Huyết khối tĩnh mạch là tình trạng xuất hiện cục máu đông bên trong tĩnh mạch gây tắc nghẽn hoàn toàn hay một phần dòng máu trong tĩnh mạch [6], [86]. Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (Venous thromboembolism = VTE) là thuật ngữ chung của hai biểu hiện lâm sàng chính: Huyết khối tĩnh mạch sâu (Deep Vein Thrombosis = DVT) và thuyên tắc phổi (Pulmonary Embolism = PE), là biến chứng thường gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh trầm trọng [15], [35]. Thuyên tắc phổi (TTP) là biến chứng cấp tính nguy hiểm nhất của huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) gây tử vong cho người bệnh nếu không được phát hiện sớm và cấp cứu kịp thời [71]. HKTMS thường xuất hiện ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ như: tình trạng bất động kéo dài do một bệnh lý nội, ngoại khoa; có một bệnh lý ác tính, đặc biệt ung thư vùng bụng, ngực được điều trị bằng tia xạ; đặt catheter tĩnh mạch trung tâm; đột quỵ; suy tim xung huyết, suy hô hấp cấp; nhiễm trùng cấp tính; thai sản; sử dụng oestrogen kéo dài; rối loạn đông máu… [25], [26], [31], [63], [76], [81]. Hầu hết huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới (HKTMSCD) xuất phát từ tĩnh mạch vùng bắp chân không có triệu chứng. Tuy nhiên, theo thời gian có khoảng 20-30% bệnh nhân không được điều trị huyết khối sẽ lan rộng đến tĩnh mạch đùi gây huyết khối tĩnh mạch đùi, nguy cơ 40-50% gây TTP [59], [61], [69]. 80 - 90% trường hợp TTP có nguồn gốc từ HKTMS chi dưới [46], [70]. HKTMS còn có thể gây hội chứng sau huyết khối (Post- Thrombotic Syndrom = PTS) trong 40-70% trường hợp làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, sinh hoạt, lao động… của người bệnh [33]. ở Mỹ, tỉ lệ mới mắc HKTMS hàng năm trong dân số chung khoảng 2 triệu người [33], [74], hơn 600.000 trường hợp TTP, trong đó có khoảng 200.000 trường hợp tử vong [12], [22], [23], [32], [33], [67]. Chi phí điều trị huyết khối tĩnh mạch khoảng 1.5 tỉ USD/ năm [38]. ở Pháp, mỗi năm có khoảng 600.000-700.000 bệnh nhân mắc HKTMS. Even và cộng sự đã xác định tần suất xuất hiện TTP là 100.000 trường hợp với 25.000 ca tử vong mỗi năm [92], [94]. Hầu hết những trường hợp tử vong liên quan đến TTP có thể dự phòng được nếu HKTMS được chẩn đoán sớm. Chỉ với biện pháp dùng thuốc chống đông, tỉ lệ tử vong có thể giảm từ 20-35% xuống còn 8-12% [23], [33]. Vấn đề đặt ra là cần phát hiện sớm HKTMS từ khi chưa có triệu chứng ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao để điều trị kịp thời. Ngày nay với kỹ thuật siêu âm Doppler mạch bằng hệ thống siêu âm Doppler màu (Color Duplex hay còn gọi là Triplex) nên việc chẩn đoán HKTMS khá thuận tiện và chính xác. Tuy nhiên, khi đã bị HKTMS thì dù có điều trị thuốc chống đông ngay lập tức cũng chỉ hạn chế được các biến chứng do HKTMS gây nên mà thôi. Vì vậy, cần phải có những công trình nghiên cứu khảo sát về tỉ lệ HKTMS ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao để từ đó đưa ra khuyến cáo phòng ngừa HKTMS cho những bệnh nhân này. ở các nước phương Tây đã có rất nhiều nghiên cứu đưa ra khuyến cáo về vấn đề này. Một số nước ở châu á cũng đã có một vài nghiên cứu (SMART, AIDA). ở Việt Nam chưa có một khuyến cáo chính thức về vấn đề này. Hiện nay đang có nghiên cứu INCIMEDI là một khảo sát dịch tễ học do Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh phối hợp cùng Viện Tim Mạch Việt Nam tổ chức và thực hiện nhằm khảo sát tỉ lệ HKTMS trên bệnh nhân nội khoa Việt Nam ở 10 trung tâm trong cả nước, trong đó có Bệnh viện Bạch Mai. Bệnh viện Bạch Mai là một trong những bệnh viện Trung ương lớn nhất trên cả nước nên số lượng bệnh nhân nặng vào điều trị ở các khoa Nội rất lớn. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này tại bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: 1. Khảo sát tỉ lệ mới mắc HKTMSCD bằng siêu âm Doppler mạch trên bệnh nhân nội khoa có yếu tố nguy cơ huyết khối-thuyên tắc tĩnh mạch. 2. Xác định các yếu tố nguy cơ gây HKTMSCD ở bệnh nhân nội khoa.
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học Y H Nội Lê Thị Mai Yên Nghiên cứu tỉ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm Doppler mạch trên bệnh nhân nội khoa luận văn thạc sĩ Y học H Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học Y H Nội Lê Thị Mai Yên Nghiên cứu tỉ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm Doppler mạch trên bệnh nhân nội khoa Chuyên ngnh : Tim Mạch M số : 60.72.20 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: Ts. Đinh Thị Thu Hơng H Nội - 2008 L ời cảm ơn Trong suốt quá trình học tập, để hoàn thành luận văn này ngoài sự nỗ lực của bản thân, tôi đã nhận đợc nhiều sự giúp đỡ của các thầy cô, cơ quan, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp. Tôi xin đợc gửi lời cảm ơn tới: - Đảng uỷ, Ban Giám Hiệu Trờng Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim mạch Trờng Đại học Y Hà Nội. - Ban Lãnh đạo và tập thể cán bộ nhân viên Viện Tim mạch Việt Nam, các khoa Nội của Bệnh viện Bạch Mai. - Sở Y tế Hà Nội, Đảng uỷ, Ban Giám Đốc, Phòng Tổ chức cán bộ, Khoa HSCC - Bệnh viện Đa khoa Y học Cổ truyền Hà Nội. Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin đợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: - TS. Đinh Thị Thu Hơng - Phó viện trởng Viện Tim mạch Việt Nam, Phó chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch, là ngời Thầy trực tiếp hớng dẫn cho tôi làm luận văn này. Cô luôn nhiệt tình và tạo điều kiện giúp đỡ, chỉ bảo cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Gần Cô, tôi đã học tập đợc rất nhiều không chỉ trong học tập mà còn trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới những bậc thầy đã giảng dạy qua bao thế hệ học trò trong đó có tôi: - GS.TS. Phạm Gia Khải - Chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam. - GS.TS. Nguyễn Lân Việt - Viện trởng Viện Tim mạch Việt Nam, Bí th Đảng uỷ, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch Trờng Đại học Y Hà Nội. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Phạm Minh Thông, PGS.TS. Nguyễn Ngọc Tớc và TS. Trơng Thanh Hơng Các thầy đã cho tôi những ý kiến qúy báu để hoàn thiện cuốn luận văn. Từ đáy lòng mình, tôi xin cảm ơn thạc sỹ Nguyễn Tuấn Hải- BS Phòng C6- Viện Tim mạch Việt Nam, đã trực tiếp nhiệt tình chỉ bảo cho tôi trong quá trình học tập lâm sàng ở Viện Tim mạch. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè thân thiết và các bạn đồng nghiệp, đặc biệt các bạn Nội trú Tim mạch đã giúp đỡ, động viên và khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập. Cuối cùng là lòng biết ơn vô hạn tôi xin đợc gửi tới Cha Mẹ - Ngời đã sinh thành, dỡng dục để tôi có đợc ngày hôm nay, ngời đã luôn là chỗ dựa tinh thần khi tôi gặp khó khăn. Cảm ơn chồng và hai con tôi đã luôn động viên khích lệ tôi, đã hy sinh quyền lợi và chịu thiệt thòi cho sự phấn đấu của tôi. Cảm ơn những ngời thân yêu trong gia đình đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Hà Nội, ngày 15/12/2008 Lê Thị Mai Yên Lời cam đoan Tôi xin cam đoan những số liệu trong nghiên cứu này là trung thực. Những kết quả thu đợc trong luận văn này cha từng đợc công bố. Tác giả Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1. Tổng quan tài liệu 3 1.1. Dịch tễ học bệnh huyết khối - thuyên tắc tĩnh mạch và gánh nặng bệnh lý. 3 1.2. Sơ lợc giải phẫu, sinh lý hệ tĩnh mạch sâu chi dới . 4 1.2.1. Giải phẫu 4 1.2.2. Sinh lý tuần hoàn TM 7 1.3. Cơ chế bệnh sinh của HKTMS: 9 1.3.1. ứ trệ tĩnh mạch 10 1.3.2. Tổn thơng thành mạch 10 1.3.3. Trạng thái tăng đông 10 1.4. Hình thành và tiến triển của huyết khối 11 1.4.1. Hình thành 11 1.4.2. Tiến triển 12 1.5. Biến chứng. 13 1.5.1. Trong giai đoạn cấp 13 1.5.2. Sau giai đoạn cấp 13 1.6. Chẩn đoán HKTMS chi dới trên lâm sàng: 14 1.6.1. Khai thác các yếu tố nguy cơ: 14 1.6.2. Triệu chứng cơ năng 17 1.6.3. Triệu chứng thực thể: phải so sánh hai chân. 18 1.6.4. Các thử nghiệm 18 1.7. Điểm qua một số phơng pháp cận lâm sàng chẩn đoán HKTMS chi dới19 1.7.1. Chụp tĩnh mạch bằng thuốc cản quang: 19 1.7.2. Chụp tĩnh mạch bằng đồng vị phóng xạ 19 1.7.3. Phơng pháp dùng Fibrinogen gắn đồng vị phóng xạ 20 1.7.4. Ghi biến thiên thể tích trở kháng 20 1.7.5. Định lợng D-dimer trong huyết tơng 21 1.7.6. Siêu âm trong chẩn đoán HKTMS chi dới: 21 1.8. Điều trị 25 1.8.1. Giai đoạn đang bị viêm tắc tĩnh mạch: 25 1.8.2. Điều trị dự phòng 26 1.8.3. Điều trị sau tắc mạch 27 Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 28 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 28 2.2. Đối tợng nghiên cứu 28 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2.3. Phơng pháp lựa chọn đối tợng nghiên cứu 29 2.3. Phơng pháp nghiên cứu 29 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2. Tính cỡ mẫu 29 2.3.3. Xác định tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ 30 2.3.4. Xác định đặc điểm bệnh nội khoa là nguyên nhân của lần nhập viện này 31 2.3.5. Quy trình nghiên cứu 31 2.3.6. Phơng pháp siêu âm Doppler tĩnh mạch 32 2.3.7. Xử lý số liệu 37 2.3.8. Các sai số trong nghiên cứu có thể gặp 37 2.3.9. Khía cạnh đạo đức của đề tài 37 Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 38 3.1. Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu 38 3.1.1. Đặc điểm về giới 38 3.1.2. Đặc điểm về tuổi 38 3.1.3. Đặc điểm về chỉ số khối cơ thể BMI (Kg/m 2 ) 40 3.1.4. Tỷ lệ bệnh nhân theo số yếu tố nguy cơ HKTMSCD 41 3.1.5. Các yếu tố nguy cơ HKTMSCD 42 3.2. Đặc điểm và các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân HKTMSCD 44 3.2.1. Giới 44 3.2.2. Liên quan giữa tuổi và HKTMSCD 45 3.2.3. Liên quan giữa chỉ số khối cơ thể BMI và HKTMSCD 46 3.2.4. Liên quan giữa tình trạng bất động và HKTMSCD 46 3.2.5. Liên quan giữa nghiện thuốc lá và HKTMSCD 47 3.2.6. Liên quan giữa nồng độ (Hemoglobin, Hematocrit) trong máu với HKTMSCD 47 3.2.7. Liên quan giữa rối loạn đông máu và HKTMSCD 49 3.2.8. Liên quan giữa suy tim cấp NYHA III, IV và HKTMSCD 49 3.2.9. Liên quan giữa suy hô hấp cấp và HKTMSCD 50 3.2.10. Liên quan giữa đột quỵ + tình trạng bất động và HKTMSCD 50 3.2.11. Liên quan giữa nhiễm trùng cấp và HKTMSCD 51 3.2.12. Liên quan giữa nhiễm trùng cấp + bất động và HKTMSCD.51 3.2.13. Liên quan giữa ung th đang tiến triển và HKTMSCD 52 3.2.14. Liên quan giữa hội chứng thận h (HCTH) và HKTMSCD 52 3.2.15. Liên quan giữa số yếu tố nguy cơ và HKTMSCD 53 3.3. Tỷ lệ mắc HKTMSCD ở một số bệnh nội khoa 54 3.4. Độ nhậy, độ đặc hiệu của xét nghiệm D-dimer 54 3.5. Kết quả HKTMSCD đợc phát hiện qua 2 lần SA Doppler mạch chi dới 55 3.6. Nhận định huyết khối (HK) trên siêu âm Doppler mạch 56 3.6.1. Kiểu huyết khối 56 3.6.2. Loại huyết khối 56 3.7. Vị trí HKTMSCD 58 3.8. Số lợng TM bị huyết khối 59 3.9. Phân bố theo tên TM bị huyết khối 60 3.10. Những dấu hiệu lâm sàng gợi ý HKTMSCD trong 27 bệnh nhân mắc HKTMSCD 61 Chơng 4. Bàn luận 62 4.1. Tỷ lệ mới mắc HKTMSCD ở những bệnh nhân nội khoa có các yếu tố nguy cơ gây HKTMS đợc phát hiện bằng siêu âm Doppler mạch 62 4.2. Các yếu tố nguy cơ gây HKTMSCD ở bệnh nhân nội khoa: 62 4.2.1. Giới 62 4.2.2. Tuổi 63 4.2.3. Béo phì 64 4.2.4. Nằm bất động 64 4.2.5. Nghiện thuốc lá 65 4.2.6. Rối loạn Hemoglobin, Hematocrit 66 4.2.7. Rối loạn đông máu 66 4.2.8. Đột quỵ 67 4.2.9. Suy tim cấp NYHA III,IV và suy hô hấp cấp 67 4.2.10. Nhiễm trùng cấp 68 4.2.11. Bệnh ung th 69 4.2.12. Hội chứng thận h 70 4.2.13. Các yếu tố nguy cơ khác 70 4.3. Liên quan giữa số yếu tố nguy cơ và HKTMS 71 4.4. Độ nhậy, độ đặc hiệu của xét nghiệm D-dimer 72 4.5. Giá trị của siêu âm Doppler mạch 73 4.6. Nhận định kết quả trên siêu âm Doppler mạch 74 4.6.1. Về hình ảnh huyết khối 74 4.6.2. Về vị trí HKTMSCD 74 4.6.3. Số lợng TM bị huyết khối 74 4.6.4. Phân bố TM bị huyết khối 75 4.7. Các dấu hiệu lâm sàng của HKTMSCD ở bệnh nhân nội khoa có yếu tố nguy cơ gây tắc mạch 76 4.8. Biến chứng TTP của HKTMS 76 4.9. Hiệu quả của việc dự phòng huyết khối 77 Kết luận 79 Kiến nghị 80 Tài liệu tham khảo Phụ lục các chữ viết tắt BMI (body mass index) : Chỉ số khối cơ thể COPD (chronic obstructive pulmonary disease) : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐM : Động mạch HCTH : Hội chứng thận h HK : Huyết khối HKTM : Huyết khối tĩnh mạch HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu HKTMSCD : Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dới HK TTTM : Huyết khối Thuyên tắc tĩnh mạch LMWH (low-molecular weight heparin) : Heparine trọng lợng phân tử thấp MSCT (multiple slice computed tomography) : Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NYHA (New York Heart Association) : Phân loại mức độ su y tim theo Hội Tim mạch học New York TM : Tĩnh mạch TTP : Thuyên tắc phổi UFH (unfractioned heparin) : Heparine không phân đoạn danh mục bảng Bảng 3.1: Tỷ lệ các nhóm tuổi 39 Bảng 3.2: Chỉ số khối cơ thể BMI 40 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân theo số yếu tố nguy cơ HKTMSCD 41 Bảng 3.4: Các yếu tố nguy cơ đang phơi nhiễm 42 Bảng 3.5: Các yếu tố nguy cơ đã mắc 43 Bảng 3.6: Liên quan giữa giới và HKTMSCD 45 Bảng 3.7: Liên quan giữa tuổi và HKTMSCD 45 Bảng 3.8: Liên quan giữa chỉ số khối cơ thể BMI và HKTMSCD 46 Bảng 3.9: Liên quan giữa tình trạng bất động và HKTMSCD 46 Bảng 3.10: Liên quan giữa nghiện thuốc lá và HKTMSCD 47 Bảng 3.11: Liên quan giữa nồng độ Hemoglobin trong máu với HKTMSCD 47 Bảng 3.12: Liên quan giữa nồng độ Hematocrit trong máu với HKTMSCD 48 Bảng 3.13: Liên quan giữa rối loạn đông máu và HKTMSCD 49 Bảng 3.14: Liên quan giữa suy tim cấp NYHA III, IV và HKTMSCD 49 Bảng 3.15: Liên quan giữa suy hô hấp cấp và HKTMSCD 50 Bảng 3.16: Liên quan giữa đột quỵ + tình trạng bất động và HKTMSCD 50 Bảng 3.17: Liên quan giữa nhiễm trùng cấp và HKTMSCD 51 Bảng 3.18: Liên quan giữa nhiễm trùng cấp + bất động và HKTMSCD 51 Bảng 3.19: Liên quan giữa ung th đang tiến triển và HKTMSCD 52 Bảng 3.20: Liên quan giữa hội chứng thận h (HCTH) và HKTMSCD 52 Bảng 3.21: Liên quan giữa số yếu tố nguy cơ và HKTMSCD 53 Bảng 3.22: Độ nhậy, độ đặc hiệu của xét nghiệm D-dimer 54 Bảng 3.23: Kết quả HKTMSCD đợc phát hiện qua 2 lần SA Doppler mạch 55 Bảng 3.24: Kết quả siêu âm trong số 27 bệnh nhân đợc chẩn đoán HKTMSCD bằng siêu âm Doppler mạch 55 Bảng 3.25: Kiểu HK 56 Bảng 3.26: Loại HK 56 Bảng 3.27: Vị trí HKTMSCD 58 Bảng 3.28: Số lợng TM bị huyết khối 59 Bảng 3.29: Phân bố theo tên TM bị huyết khối 60 Bảng 3.30: Những dấu hiệu lâm sàng gợi ý HKTMSCD trong 27 bệnh nhân mắc HKTMSCD 61 [...]... Khảo sát tỉ lệ mới mắc HKTMSCD bằng siêu âm Doppler mạch trên bệnh nhân nội khoa có yếu tố nguy cơ huyết khối- thuyên tắc tĩnh mạch 2 Xác định các yếu tố nguy cơ gây HKTMSCD ở bệnh nhân nội khoa 3 Chơng 1 Tổng quan ti liệu 1.1 dịch tễ học bệnh Huyết khối - Thuyên tắc tĩnh mạch v gánh nặng bệnh lý Huyết khối Thuyên tắc tĩnh mạch (HK-TTTM) là bệnh mạch máu gây tử vong đứng hàng thứ ba trên thế giới TTP... tách khối huyết khối ra khỏi thành mạch và cho thấy tính chất bập bềnh của huyết khối trong lòng mạch Dấu hiệu trực tiếp cơ năng của huyết khối tĩnh mạch qua máy siêu âm Doppler là sự vắng mặt của dòng chảy tự nhiên [48], [87], [90] 25 + Dấu hiệu gián tiếp của huyết khối: Dấu hiệu chính của huyết khối tĩnh mạch đợc biểu hiện bởi tính chất không nén ép đợc một phần hay toàn bộ của tĩnh mạch bị huyết khối. .. Mạch Việt Nam tổ chức và thực hiện nhằm khảo sát tỉ lệ HKTMS trên bệnh nhân nội khoa Việt Nam ở 10 trung tâm trong cả nớc, trong đó có Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai là một trong những bệnh viện Trung ơng lớn nhất trên cả nớc nên số lợng bệnh nhân nặng vào điều trị ở các khoa Nội rất lớn Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này tại bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: 1 Khảo sát tỉ lệ mới. .. Số lợng TM bị huyết khối 59 Biểu đồ 3.9: Phân bố theo tên TM bị huyết khối 60 1 Đặt vấn đề Huyết khối tĩnh mạch là tình trạng xuất hiện cục máu đông bên trong tĩnh mạch gây tắc nghẽn hoàn toàn hay một phần dòng máu trong tĩnh mạch [6], [86] Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (Venous thromboembolism = VTE) là thuật ngữ chung của hai biểu hiện lâm sàng chính: Huyết khối tĩnh mạch sâu (Deep Vein... chân - Giảm sự đu đa thụ động - Giãn tĩnh mạch nông - Đau dọc đờng đi của tĩnh mạch khi sờ nắn 1.6.4 Các thử nghiệm 1.6.4.1 Thử nghiệm Linton Đặt một garô ở tĩnh mạch nông trên gối rồi theo dõi tĩnh mạch nông ở cẳng chân Nếu hệ tĩnh mạch này không căng phồng chứng tỏ máu đợc di chuyển về hệ thống tĩnh mạch sâu; nếu tĩnh mạch nông căng phồng chứng tỏ hệ tĩnh mạch sâu bị tắc một phần hoặc toàn bộ 1.6.4.2... máu bằng màu u điểm của siêu âm Duplex màu hơn cả 3 kỹ thuật đơn lẻ trên cộng lại 1.7.6.9 Siêu âm trong chẩn đoán HKTMS + Dấu hiệu trực tiếp của huyết khối: Dấu hiệu trực tiếp chính là sự hiện diện một khối trong lòng mạch, cố định và không di động, ít nhiều cản âm Tính chất dính hay không dính vào thành tĩnh mạch của huyết khối có thể đợc đánh giá bởi các thao tác động, đặc biệt trên các tĩnh mạch. .. ngợc sau huyết khối - Với Doppler màu thì việc tìm HKTMS dễ dàng và thuận tiện hơn [16] TM bình thờng sẽ đợc đổ đầy dòng màu Huyết khối xuất hiện sẽ làm thiếu hụt sự đổ đầy này Siêu âm Doppler màu có thể chứng minh đợc dòng chảy trong lòng huyết khối đặc biệt là những huyết khối mới, đồng âm và gây tắc nghẽn một phần Nếu huyết khối không gây tắc hoàn toàn thì vẫn nhìn đợc dòng chảy quanh huyết khối tốc... những bệnh nhân đợc chẩn đoán HKTMS bằng siêu âm Doppler mạch Kết quả cho thấy: HKTM không hiếm gặp và đang gia tăng tại Việt Nam; 50% vô căn, 50% có căn nguyên thúc đẩy HKTMS trong đó nguyên nhân nội khoa chiếm nhiều nhất (58,5%) 4 1.2 Sơ lợc giải phẫu, sinh lý hệ tĩnh mạch sâu chi dới [1], [5], [9], [20] 1.2.1 Giải phẫu Hầu hết (85%) sự trở về của máu tĩnh mạch chi dới xuyên qua hệ thống tĩnh mạch. .. cản trở máu tĩnh mạch trở về, nguy cơ gây hội chứng sau huyết khối 2 3 1 5 4 Hình 1.2: Cấu tạo của huyết khối 1: Đuôi ; 2: Huyết khối nguyên phát; 3: Huyết khối đỏ; 4: Đầu; 5: Huyết khối trắng (tiểu cầu) 12 1.4.2 Tiến triển - Có thể gây tắc nghẽn một phần hay toàn bộ lòng tĩnh mạch - Kích thớc huyết khối giảm do quá trình tiêu fibrin tự phát - Hình thành tổ chức mô - Về sau các tân mao mạch sẽ phát... biến chứng thờng gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh trầm trọng [15], [35] Thuyên tắc phổi (TTP) là biến chứng cấp tính nguy hiểm nhất của huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) gây tử vong cho ngời bệnh nếu không đợc phát hiện sớm và cấp cứu kịp thời [71] HKTMS thờng xuất hiện ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nh: tình trạng bất động kéo dài do một bệnh lý nội, ngoại khoa; có một bệnh lý ác tính, đặc biệt . Y H Nội Lê Thị Mai Yên Nghiên cứu tỉ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm Doppler mạch trên bệnh nhân nội khoa luận văn thạc sĩ Y học H Nội. Trờng đại học Y H Nội Lê Thị Mai Yên Nghiên cứu tỉ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm Doppler mạch trên bệnh nhân nội khoa Chuyên ngnh : Tim Mạch M số : 60.72.20. sát tỉ lệ mới mắc HKTMSCD bằng siêu âm Doppler mạch trên bệnh nhân nội khoa có yếu tố nguy cơ huyết khối- thuyên tắc tĩnh mạch. 2. Xác định các yếu tố nguy cơ gây HKTMSCD ở bệnh nhân nội khoa.