đánh giá hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá

Đặt vấn đề Hiện nay cả nhân loại đang đối mặt với gánh nặng toàn cầu về các bệnh lý tim mạch và chuyển hoá. Theo thống kê của AHA, năm 2002, các bệnh tim mạch là nguyên nhân gây ra 1/3 các trường hợp tử vong trên toàn cầu (khoảng 17 triệu cas), trong đó 80% các trường hợp này xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Dự đoán đến 2020, tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch sẽ tăng tới khoảng 20 triệu ca. Trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, có các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được như : hút thuốc lá, rối loạn lipid máu ( Tăng LDL cholesterol, Giảm HDL cholesterol, Tăng triglycerides), tăng huyết áp, tiểu đường, béo phì, lười vận động, uống nhiều rượu và có những nguy cơ không thay đổi được như tuổi, giới, tiền sử bản thân hoặc gia đình mắc bệnh tim mạch.Tăng huyết áp được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu của bệnh tim mạch. Nguy cơ tim mạch sẽ tăng vọt lên khi có sự kết hợp của nhiều yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, hút thuốc lá, mức cholesterol. Mối liên kết giữa các rối loạn chuyển hoá nhất định và bệnh tim mạch đã được biết đến từ những năm 1940. Hội chứng chuyển hoá được đặc trưng bởi một nhóm các nhân tố nguy cơ chuyển hoá trong cơ thể. Cho đến nay, nhiều tác giả đã công nhận 6 yếu tố thuộc thành phần của hội chứng chuyển hoá, gồm: kháng insulin, béo bụng, tăng mỡ máu, tăng huyết áp, tình trạng tiền viêm và tiền huyết khối. Hội chứng chuyển hoá ngày càng phổ biến ở Hoa Kỳ, ước tính khoảng 50 triệu người mắc hội chứng này. ở Việt Nam, cùng với sự phát triển về kinh tế trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc tăng huyết áp, đái tháo đường, hay béo phì, rối loạn chuyển hoá lipid cũng tăng đáng kể.Suy chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp là yếu tố quan trọng dẫn đến tàn phế và tử vong. Đã có nhiều nghiên cứu về chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp nhưng cho đến nay chưa thấy có nghiên cứu nào đánh giá về chức năng về tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài : “ Đánh giá hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá ” Với hai mục tiêu sau : 1. Đánh giá về hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa những yếu tố của hội chứng chuyển hoá với các thông số về hình thái và chức năng thất trái trên siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng này.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIM DUNG ®¸nh gi¸ h×nh th¸I vμ chøc n¨ng thÊt tr¸I b»ng siªu ©m doppler tim ë bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p cã héi chøng chuyÓn hãa LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH KIM DUNG đánh giá hình tháI v chức năng thất tráI bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60.72.20 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. NGUYN TH BCH YN H NI - 2010 LờI CảM ƠN Trong suốt quá trình học tập và thực hiện bản luận văn này, tôi đã nhận đợc sự giúp đỡ nhiệt tình của thầy cô, cơ quan, gia đình, bàn bè và đồng nghiệp. Xin đợc gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu trờng Đại học Y Hà Nội và phòng Đào tạo sau đại học Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Ban lãnh đạo Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam và các khoa phòng nơi tôi học tập. Ban lãnh đạo Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin gửi lời cảm ơn tới: GS. TS. Nguyễn Lân Việt, Chủ nhiệm bộ môn Tim mạch trờng Đại học Y Hà Nội, Viện trởng Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, ngời đã tận tình chỉ dạy, tạo điều kiện cho tôi có đợc thành công trong công việc nh ngày hôm nay. TS. Nguyễn Thị Bạch Yến Viện phó Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam, ngời đã tận tình hớng dẫn tôi hoàn thành bản luận văn này, cũng là ngời truyền đạt kiến thức và khơi dậy cho tôi lòng hăng say nghiên cứu khoa học. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới PGS. TS Đỗ Doãn Lợi, PGS. TS Trơng Thanh Hơng, PGS. TS Đinh Thị Thu Hơng, PGS. TS Nguyễn Quang Tuấn, TS. Phạm Mạnh Hùng, TS. Nguyễn Thị Thu Hoài, Ths. Đỗ Kim Bảng cùng các thầy cô trong bộ môn Tim mạch đã tận tình giúp đỡ chúng tôi trong quá trình học tập tại viện Tim mạch. Xin gửi lời cảm ơn đến Tập thể nhân viên Viện Tim mạch quốc gia, phòng siêu âm tim đã giúp tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cảm ơn những bệnh nhân trong cơn bệnh nặng vẫn nhiệt tình hợp tác và giúp tôi có những dữ liệu quý báu để thực hiện luận văn này Cảm ơn những ngời bạn cao học và nội trú đã cùng tôi chia sẻ khó khăn, cùng nhau phấn đấu học tập Xin dành những tình cảm thân yêu nhất cho gia đình tôi. Tôi xin gửi lời cảm ơn và biết ơn tới cha mẹ, chồng và các con đã động viên giúp tôi có đủ nghị lực và quyết tâm để học tập và nghiên cứu. Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2010 Nguyễn Thị Kim Dung Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi, kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và cha từng đợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Thị Kim Dung MC LC Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1. đại cơng về tăng huyết áp 3 1.1. Định nghĩa tăng huyết áp 3 1.1.1. Định nghĩa chung 3 1.1.2. Một số định nghĩa khác 3 1.1.3. Phân loại tăng huyết áp 4 1.1.4. Chn oỏn xỏc nh Tng huyt ỏp : bng cỏch o huyt ỏp 4 1.2. i cng v Hi Chng Chuyn Hoỏ 5 1.2.1. Tiờu chun ca T chc Y t Th gii 7 1.2.2. Tiờu chun ca ATP III( NCEP)[30] 8 1.2.3. Tiờu chun ca hi cỏc nh ni tit hc lõm sng Hoa K 8 1.2.4. Tiờu chun ca nhúm nghiờn cu khỏng insulin chõu u 9 1.2.5. Tiờu chun ca IDF (Liờn on ỏi thỏo ng quc t):[67] 9 2. SINH BNH HC CA HI CHNG CHUYN HO 10 2.1 Bộo phỡ v s phõn b m bt thng ca c th 10 2.2. Vn khỏng insulin 10 2.2.1. Khỏng insulin cú vai trũ then cht trong sinh bnh hc ca Hi chng chuyn húa 10 2.3 Chuyn húa ca cỏc lipoprotein trong iu kin khỏng insulin 12 3. CC YU T NH HNG C LP TRONG HI CHNG CHUYN HểA 15 3.1. Tui: 15 3.2. Gii: 16 3.3. Dõn t c: 16 3.4. Tha cõn, bộo phỡ v ri lon phõn b m ca c th 17 3.5. Ch n v mc hot ng th lc. 17 3.6. Cõn nng khi sinh 17 3.7. Cỏc yu t v gen 18 3.8. Cỏc ni tit t: 18 3.8.1. Glucocorticoid: 18 3.8.2. Hormon tng trng, GH( Growth Hormon) 20 3.8.3. Insulin-like growth factor-I(IGF-I). 22 3.9. Viờm: 22 3.10. Alcohol: 23 3.11. Bnh ng hnh 23 4. Vai trò của siêu âm trong đánh giá chức năng thất trái 24 4.1. Thăm dò chức năng tâm thu thất trái :[4] 24 4.2. Chức năng tâm trơng thất trái (CNTTrTT) 26 4.2.1. Siêu âm TM: 27 4.2.2. Siêu âm Doppler: 27 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 32 2.1. đối tợng nghiên cứu: 32 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 33 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2. C mu nghiờn cu : 33 2.2.3. Các bớc tiến hành 33 2.3. PHNG PHP TIN HNH SIấU M DOPPLER TIM: 33 2.3.1. a im: 33 2.3.2. Ph ng tin: 33 2.3.3. Phng phỏp tin hnh thm dũ siờu õm tim: 33 2.3.4. Thm dũ chc nng tõm thu tht trỏi: 34 2.3.5. Thm dũ chc nng tõm trng tht trỏi : 34 2.4. X Lí THNG Kấ S LIU: 36 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 37 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 37 3.1.1. Tỷ lệ giới của hai nhóm nghiên cứu 37 3.1.2. Phân bố theo tuổi của nhóm THA có HCCH và nhóm THA : 38 3.1.3 : Tiền sử hút thuốc lá: 39 3.1.4 So sánh tiền sử ĐTĐ giữa hai nhóm: 39 3.1.5 : So sánh huyết áp giữa 2 nhóm THA có HCCH và THA : 40 3.1.6 Tần suất xuất hiện các yếu tố trong tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa ở nhóm nghiên cứu 40 3.1.7 : So sánh các thành phần của mỡ máu giữa nhóm THA có HCCH và nhóm THA: 41 3.1.8 Phân b ố các yếu tố chuyển hóa theo giới: 42 3.2 Kết quả siêu âm tim ở nhóm bệnh và nhóm chứng: 43 3.2.1 Kết quả siêu âm tim TM ở nhóm bệnh và nhóm chứng: 43 3.2.2 Kết quả siêu âm Doppler dòng chảy qua van hai lá của nhóm bệnh và nhóm chứng: 44 3.2.3: So sánh các thông số trên siêu âm Doppler mô giữa hai nhóm THA có HCCH và THA : đo ở vị trí vách liên thất (n =58) và thành bên(n= 31) 45 3.2.4: So sánh khối lượng cơ thất trái giữa nhóm THA có HCCH và nhóm THA: 46 3.2.5 Phân tích một số đặc điểm ở nhóm nữ giữa hai nhóm THA có HCCH và nhóm THA: 46 3.2.6 So sánh một số thông số trên siêu âm ở nhóm nam THA c ó HCCH 49 3.3. Tìm hiểu mối tương quan giữa giữa từng yếu tố của hội chứng chuyển hóa với các thông số về chức năng thất trái ở bệnh nhân THA có HCCH 51 3.3.1 Tương quan với HA tâm thu với một số thống số chức năng thất trái: 51 3.3.2 Với Glucose máu : 52 3.3.3 Với Triglycerid : 53 3.3.4 BMI với một số thông số chức năng thất trái:: 54 3.3.5 Vòng bụng với một số thông số chức năng thất trái: 55 3.3.6 Tương quan giữa E/Em với khối lượng cơ thất trái, r =0.51 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu 57 4.2- Biến đổi của một số thông số siêu âm tim ở bệnh nhân THA có Hội chứng chuyển hóa: 61 4.2.1 Các thông số trên siêu âm TM 61 4.2.2- Biến đổi thông s ố siêu âm Doppler tim dòng chảy van hai lá và dòng chảy trong tĩnh mạch phổi: 63 4.2.3- Biến đổi chỉ số Tei ở nhóm THA có HCCH so với nhóm THA. 65 4.2.4- Biến đổi các thông số trên siêu âm Doppler mô giữa hai nhóm: 66 4.2.5- Khối lượng cơ thất trái và chỉ số khối lượng cơ thất trái ở hai nhóm: 69 4.2.6 So sánh một số thông số siêu âm của nhóm nữ THA có HCCH so với nhóm nữ THA không có HCCH 70 4.2.7 So sánh một số thông số siêu âm của nhóm nam THA có HCCH và nhóm nam THA 71 4.3. Mối tương quan giữa yếu tố của HCCH v ới các thông số về chức năng tâm thu thất trái: 71 4.3 1 Tương quan giữa huyết áp tâm thu tối đa với khối lượng cơ thất trái 71 4.3.2 Tương quan giữa Huyết áp tâm thu với một số thông số siêu âm . 72 4.3.3 Tương quan giữa vòng bụng và sóng đầu tâm trương (Em) trên doppler mô và với tỷ lệ E/A 72 4.3.4 Tương quan giữa tỷ lệ E/Em và LVM (khối lượng cơ thất trái): 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2D : Siêu âm hai bình diện BMI : Chỉ số khối cơ thể BSA : Diện tích da của cơ thể CNTTh : Chức năng tâm thu CNTTr : Chức năng tâm trương CSTM : Chỉ số tống máu Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu DT : Thời gian giảm tốc độ của sóng đổ đầy đầu tâm trương Đ - MHL : Thời gian đóng mở van hai lá ĐMC : Động mạch chủ EF : Phân số tống máu thất trái FS : Phân s ố co ngắn sợi cơ thất trái HATTh : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương ICT : Thời gian co đồng thể tích LVM : Khối lượng cơ thất trái LVMI : Chỉ số khối lượng cơ thất trái NT : Nhĩ trái Tei : Chỉ số chức năng thất trái TGTM : Thời gian tống máu TGTTM : Thời gian tiền tống máu THA : Tăng huyết áp TM : Siêu âm một bình diện TSTT : Thành sau thất trái. VA : Vận tốc tối đa của dòng đổ đầy cu ối tâm trương VD : Thể tích thất trái cuối tâm trương VE : Vận tốc tối đa của dòng đổ đầy đầu tâm trương VLT : Vách liên thất VS : Thể tích thất trái cuối tâm thu VTIA : Tích phân vận tốc theo thời gian của dòng đổ đầy cuối tâm trương VTIE : Tích phân vận tốc theo thời gian của dòng đổ đầy đầu tâm trương VTIM : Tích phân vận tốc theo thời gian của dòng đổ đầy toàn thì tâm trương. NMCT : Nhồi máu cơ tim HCCH : Hội chứng chuy ển hoá Em (E’) : Sóng đầu tâm trương (Doppler mô) Am (A’) : Sóng cuối tâm trương (Doppler mô) Sm (S’) : Sóng tâm thu (Doppler mô) [...]... nào đánh giá về chức 2 năng về tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài : Đánh giá hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá Với hai mục tiêu sau : 1 Đánh giá về hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá 2 Tìm hiểu mối liên... mối liên quan giữa những yếu tố của hội chứng chuyển hoá với các thông số về hình thái và chức năng thất trái trên siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng ny 3 Chơng 1 Tổng quan 1 đại cơng về tăng huyết áp 1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa chung Cho đến nay, Tổ chức Y tế thế giới ( World Heath Organization - WHO ) và Hội Tăng huyết áp quốc tế ( International Society of... mắc hội chứng này ở Việt Nam, cùng với sự phát triển về kinh tế trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc tăng huyết áp, đái tháo đờng, hay béo phì, rối loạn chuyển hoá lipid cũng tăng đáng kể.Suy chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp là yếu tố quan trọng dẫn đến tàn phế và tử vong Đã có nhiều nghiên cứu về chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp nhng cho đến nay cha thấy có nghiên cứu nào đánh giá về chức. .. loạn chuyển hoá nhất định và bệnh tim mạch đã đợc biết đến từ những năm 1940 Hội chứng chuyển hoá đợc đặc trng bởi một nhóm các nhân tố nguy cơ chuyển hoá trong cơ thể Cho đến nay, nhiều tác giả đã công nhận 6 yếu tố thuộc thành phần của hội chứng chuyển hoá, gồm: kháng insulin, béo bụng, tăng mỡ máu, tăng huyết áp, tình trạng tiền viêm và tiền huyết khối Hội chứng chuyển hoá ngày càng phổ biến ở Hoa... mmHg và HATTr < 90 mmHg Độ chênh huyết áp ( tâm thu - tâm trơng ) và HATT dự báo nguy cơ và quyết định điều trị Tăng huyết áp tâm trơng đơn độc: Khi trị số của HATT < 140 mmHg và HATTr 90 mmHg Tăng huyết áp áo choàng trắng và hiệu ứng áo choàng trắng: Bệnh nhân có trị số huyết áp thờng xuyên tăng tại bệnh viên hoặc phòng khám bác sĩ trong khi huyết áp hàng ngày hoặc đo 24 giờ lại bình thờng Tăng huyết. .. thống nhất gọi là THA khi huyết áp tâm thu ( HATT ) 140 mmHg và/ hoặc huyết áp tâm trơng ( HATTr ) 90 mmHg Con số này có đợc là do dựa trên những nghiên cứu lớn về dịch tễ cho thấy có sự gia tăng đặc biệt nguy cơ tai biến mạch não ở ngời lớn có trị số huyết áp 140 / 90 mmHg cao hơn rõ rệt ở ngời có trị số huyết áp < 140 / 90 mmHg [2] 1.1.2 Một số định nghĩa khác Tăng huyết áp tâm thu đơn độc: Khi trị... máu ( Tăng LDL cholesterol, Giảm HDL cholesterol, Tăng triglycerides), tăng huyết áp, tiểu đờng, béo phì, lời vận động, uống nhiều rợu và có những nguy cơ không thay đổi đợc nh tuổi, giới, tiền sử bản thân hoặc gia đình mắc bệnh tim mạch .Tăng huyết áp đợc coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu của bệnh tim mạch Nguy cơ tim mạch sẽ tăng vọt lên khi có sự kết hợp của nhiều yếu tố nguy cơ nh tăng huyết áp, hút... các bệnh lý tim mạch và chuyển hoá Theo thống kê của AHA, năm 2002, các bệnh tim mạch là nguyên nhân gây ra 1/3 các trờng hợp tử vong trên toàn cầu (khoảng 17 triệu cas), trong đó 80% các trờng hợp này xảy ra ở các nớc có thu nhập thấp và trung bình Dự đoán đến 2020, tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch sẽ tăng tới khoảng 20 triệu ca Trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, có các yếu tố nguy cơ có. .. huyết áp ẩn dấu: Thờng ít gặp hơn THA áo choàng trắng khi trị số huyết áp bình thờng tại phòng khám và đo ở nơI khác có THA Tăng huyết áp giả tạo: Thờng gặp ở ngời lớn tuổi do các động mạch ngoại biên trở nên cứng, Động mạch cánh tay hay động mạch quay vẫn bắt 4 đợc dù băng huyết áp đã đợc bơm căng ( dấu hiệu Osler dơng tính ) Khi nghi ngờ cần đo huyết áp nội động mạch quay để xác định 1.1.3 Phân loại tăng. .. để xác định 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp Hầu hết hiện nay ngời ta sử dụng cách phân loại của JNC ( Joint National Committee - Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ ) VI năm 1997 do tính chất thực tiễn và khả thi của nó Trên cơ sở đó WHO/ ISH cũng có cách phân loại tơng tự Bảng 1.1: Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI và WHO/ISH năm 1999 Khái niệm HA tâm thu HA tâm trơng (mmHg) (mmHg) HA tối u . Đánh giá hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá Với hai mục tiêu sau : 1. Đánh giá về hình thái và chức năng thất trái. nghiên cứu về chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp nhng cho đến nay cha thấy có nghiên cứu nào đánh giá về chức 2 năng về tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá. Vì vậy,. bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa những yếu tố của hội chứng chuyển hoá với các thông số về hình thái và chức năng thất