942
KHẢO SÁT HÌNH THÁI VÀ CHỨ NĂNG H T TRÁI BẰNG SIÊU ÂM
DOPPLER TIM Ở B NH NHÂN Đ
H
ĐƯỜNG TYP 2 TẠI B NH VI N 121
QK9-C N HƠ
1
Ó
B
Nguyễn Văn Chiếm1, Lê Văn Bàng, Nguyễn Hải Thủy2
v 1 1 QK 9 - Cầ
ơ, 2 rườ g Đ ọ
Dượ Huế
Ắ
Mục tiêu: P á
b
ơ
lặ g ở b
â đá áo đườ g ype Đố
ượ g và p ươ g p áp 1 0 b
â Đ Đ ype đượ s êu â Doppler
để k ảo sá
ì
á và ứ ă g ấ rá .
Kết quả: Kí
ướ
ĩ rá â rươ g là 3 ,11 ± 3,
; ro g đó ó b
â
l f 3 ,87 ± 3,93
và ữ là 3 ,37 ± 3,0 , p> 0,0 ; ó
ó rố lo
ứ
ă g â rươ g lớ ơ
ó k ô g rố lo
ứ ă g â rươ g (3 ,73 ± 3, 6
so
vớ 33, 1 ± ,83
, p< 0,001 .
K ố lượ g ơ ấ rá b
â
lớ ơ ữ ( 03, ± ,66g so vớ 171,67 ±
33,70g, p< 0,0 . C ỉ số k ố ơ ấ rá
b
â lớ ơ ữ (1 ,78 ± 9,96
g/m2 so vớ 113,76 ± 19,3 g/ 2 ,p> 0,05).
Rố lo
ứ ă g â
u ấ rá (E < % là , %. ro g đó E
0- % là
1,7%, E
-30% là 0,8% và k ô g ó rườ g ợp ào E 0, 05; the LA of group
with diastolic dysfunction was larger than group without diastolic dysfunction (35.73 ±
3.56 mm vs 33.41 ± 2.83 mm, p 140ms
1,5
0,05
IVSd (mm)
10.41 ± 1.73
10.57 ± 1.81
10.23 ± 1.63
> 0,05
LVPWd (mm)
9.98 ± 1.44
10.06 ± 1.19
9.88 ± 1.68
> 0,05
LVDd (mm)
45.55 ± 5.07
46.98 ± 4.40
43.96 ± 5.33
0,05
EF (%)
67.93 ± 7.07
66.52 ± 5.78
69.48 ± 8.04
0,05
Em/Am
0.93 ± 0.37
0.99 ± 0.35
0.86 ± 0.38
< 0,04
Sa (cm/s)
11.69 ± 3.32
11.44 ± 3.24
11.96 ± 3.41
> 0,05
Ea (cm/s)
11.92 ± 3.88
12.44 ± 4.15
11.33 ± 3.49
> 0,05
Aa (cm/s)
14.94 ± 3.88
13.92 ± 3.38
16.07 ± 4.11
< 0,02
Ea/Aa
0.85 ± 0.39
0.95 ± 0.43
0.74 ± 0.32
< 0,03
Em/Ea
5.26 ± 2.17
4.98 ± 1.84
5.57 ± 2.47
> 0,05
N ậ xé G á rị ru g bì CN r ấ rá A , D E, E /A , A , E /A và g ớ
ủ đố ượ g g ê ứu k á b
ó ý g ĩ ố g kê.
Bả g 3. . P â bố b
â
eo CN
ấ rá (E
eo êu uẩ ADA 007
EF
ặ g
Vừ
N ẹ
bì
ườ g
ổ g
BN
0,05
Am (cm/s)
70.56 ± 21.59
68.80 ± 19.59
> 0,05
DTE (cm/s)
220.82 ± 46.53
219.09 ± 35.96
> 0,05
IVRT (cm/s)
130.36 ± 16.27
125.97 ± 21.51
> 0,05
Em/Am
0.93 ± 0.38
0.94 ± 0.34
> 0,05
Sa (cm/s)
11.78 ± 3.52
11.49 ± 2.80
> 0,05
Ea (cm/s)
11.98 ± 3.78
11.77 ± 4.15
> 0,05
Aa (cm/s)
15.04 ± 4.07
14.71 ± 3.43
> 0,05
Ea/Aa
0.85 ± 0.38
0.85 ± 0.42
> 0,05
Em/Ea
5.26 ± 2.31
5.27 ± 1.80
> 0,05
N ậ xé Cá
ỉ số CN r ấ rá eo LV I k á b k ô g đá g kể.
Bả g 3.8. So sá g á rị ru g bì
á
ỉ số CN r ấ rá và E
EF
ô g số
p
≥
% ( =117
< 55 %(n= 3)
Em (cm/s)
58.28 ± 17.14
57.00 ± 13.11
> 0,05
Am (cm/s)
69.56 ± 20.70
89.33 ± 26.57
> 0,05
DTE (cm/s)
220.44 ± 43.38
215.67 ± 61.51
> 0,05
IVRT (cm/s)
128.79 ± 18.07
140.67 ± 8.62
> 0,05
Em/Am
0.94 ± 0.37
0.64 ± 0.07
< 0,05
Sa (cm/s)
11.74 ± 3.34
10.00 ± 2.00
> 0,05
Ea (cm/s)
11.98 ± 3.90
9.33 ± 1.52
> 0,05
Aa (cm/s)
14.90 ± 3.05
16.67 ± 3.05
> 0,05
Ea/Aa
0.86 ± 0.39
0.57 ± 0.15
> 0,05
Em/Ea
5.23 ± 2.23
6.29 ± 2.17
> 0,05
N ậ xé Rố lo CN
ấ rá k á b
óý g ĩ
ố g kê l ê qu g á rị
ru g bì
á
ỉ số CN r ấ rá E /A .
Bả g 3.9. So sá g á rị á
ỉ số ì
á ấ rá và CN r ấ rá
RLCNTTr
ô g số
P
Có (n=88)
Không (n=32)
LA (mm)
35.73 ± 3.56
33.41 ± 2.83
< 0,001
IVSd (mm)
10.67 ± 1.80
9.69 ± 1.28
< 0,05
LVPWd (mm)
10.05 ± 1.61
9.78 ± 0.79
> 0,05
LVIDd (mm)
45.22 ± 5.40
46.47 ± 3.95
> 0,05
2
LVMI (g/m )
119.92 ± 28.19
114.57 ± 17.24
> 0,05
947
N ậ xé Rố lo CN r ấ rá k á b
óý g ĩ
ố g kê l ê qu g á rị
ru g bì
á
ỉ số ì
á ấ rá IVSd.
Bảng 3.10. So sá
ru g bì
á
ỉ số CN
ấ rá và CN ả r ấ rá
RLCNTTr
ô g số
p
Có (n=88)
Không (n=32)
EF (%)
67.75 ± 7.77
68.41 ± 4.75
> 0,05
FS (%)
37.98 ± 6.27
38.31 ± 3.75
> 0,05
EDV (ml)
95.43 ± 26.73
100.69 ± 18.93
> 0,05
ESV (ml)
31.59 ± 13.67
31.98 ± 8.13
> 0,05
SV (ml)
63.84 ± 16.26
68.72 ± 13.13
> 0,05
CO (l/p)
5.41 ± 1.74
5.11 ± 1.13
> 0,05
N ậ xé Rố lo CN r ấ rá k á b k ô g ó ý g ĩ
ố g kê l ê qu
g á rị ru g bì
á
ỉ số CN
ấ rá .
V. B N
ẬN
4.1. Hình thái thất trái
Kí
ướ
ĩ rá là 3 ,11 ± 3,
; ro g đó ó
là 3 ,87 ± 3,93
và
ó
ữ là 3 ,37 ± 3,0
(P>0,0 . Kí
ướ
ỉ rá ở ó RLCN r là 3 ,73 ±
3, 6
lớ ơ
ó k ô g RLCN r là 33, 1 ± ,83
(p< 0,001 .
C ều dày vá l ê
ấ uố â rươ g (IVSd là 10, 1 ± 1,73
;ở ó
là
10, 7 ± 1,81
, ó
ữ là 10, 3 ± 1,63
(P>0,0 .
C ều dày à s u ấ rá uố â rươ g (LVPWd là 9,98 ± 1,
;ở ó
là 10,06 ± 1,19
, ó
ữ là 9,88 ± 1,68mm (P>0,05).
Đườ g kí
ấ rá uố â rươ g (LVDd là , ± ,07
;ở ó
là
6,98 ± , 0
, ó
ữ là 3,96 ± ,33
(P % là 11,98 ± 3,90 /s, ở ó E < % là
9,33 ± 1,52cm/s (P>0,05).
Vậ ố đỉ só g A uố â rươ g (A ru g bì là 1 ,9 ± 3,88 /s. ro g đó
ở ó
là 13,9 ± 3,38 /s, ở ó
ữ là 16,07 ± ,11 /s (p0,0 ; ở ó E > % là 1 ,90 ± 3,0
/s, ở ó E < % là
16,67 ± 3,05cm/s (P>0,05).
ỷ E /A là 0,8 ± 0,39 /s. ro g đó ở ó
là 0,9 ± 0, 3 /s, ở ó
ữ
là 0,7 ± 0,3
/s (p0,0 ; ở ó E > %
là 0,86 ± 0,39 /s, ở ó E < % là 0,57 ± 0,15cm/s (P>0,05).
ỷl b
â ó rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá là 71,7%, ro g đó ỷ l
rố lo
ứ ă g â rươ g độ 1 là 3,3%, độ là 1 % và độ 3 là 3,3%.
949
Nguyễ Hả
ủy, rầ
ị Vâ A ( 007 , g
ậ RLCN r ấ rá ủ b
â Đ Đ là 66,67%, ro g đó rố lo ype 1 ế 60%, ype 6,67%.
Lươ g rá N à ( 008 k
ế à
g ê ứu ở 1 0 b
â ó và k ô g ó
HCCH, ậ
ấy rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá
ế ỷ l 67, %, ro g đó rố
lo
ư g ã (độ 1 là 37, %, g ả bì
ườ g (độ 19, % và đổ đầy
ế (độ 3 là
10,8%.
Po r er P., Bog y P., G r e u C. ( 001 , g ê ứu á rố lo
ứ ă g ấ rá
ởb
â Đ Đ k ô g ó HA g
ậ b
ơ
Đ Đ là ộ b
ơ
độ lập,
độ lập vớ B V và HA. RLCN r ấ rá
ế ỷ l là 8/ 6 (60% , ro g đó g ả
bì
ườ g ế
8% và 3 % rố lo
ưgã .
Boyer J.K.,
g r j s. e l ( 00 qu g ê ứu 61 b
â Đ Đ k ô g
THA ó 93% rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá , ro g đó 7 % k ô g ó r u ứ g
suy
, ỉ ó % ó r u ứ g suy
.
Rố lo CN r ấ rá là ậu quả ủ p ì đ , xơ ó ế bào ơ
gây g ả độ
đà ồ ấ rá dẫ đế g ả sứ
ứ ủ
ấ rá ro g ờ kỳ â rươ g. Lú ày
ể í
ấ rá ỉ ầ ă g ẹ (do g ữ uố và ướ ũ g là ă g áp lự buồ g ấ
rá , gây r r u ứ g suy ấ rá rê lâ sà g ặ dù ứ ă g ấ rá vẫ ò
ro g g ớ
bì
ườ g. C ứ ă g â rươ g ấ rá là k ả ă g ậ
áu ủ
â
ấ rá ừ ỉ xuố g ấ ro g ờ kỳ â rươ g đượ quyế đị bở k ả ă g ư
g ã (rel x o và độ đà ồ ( o pl
e ủ ơ
. rê s êu â , ứ ă g â
rươ g ủ yếu đượ đá g á qu p ổ Doppler dò g ảy qu v
lá và dò g ảy ĩ
p ổ . N ữ g kỹ uậ ớ đượ p ổ b ế gầ đây ư Doppler ô vò g v
lá,
Doppler àu - ode. Cá ô g số dò g ảy qu v
lá đượ xe là ữ g ô g số
ủ yếu ro g đá g á ứ ă g â rươ g, b o gồ á ô g số vậ ố và ờ g
đổ đầy ỉ rá . Dò g ảy â rươ g qu v
lá đượ
ể
bở vậ ố só g E,
só g A, ỷ l E/A và ờ g
g ả ố só g E. uổ à g o ì vậ ố só g E, ỷ l
E/A và ờ g
g ả ố só g E à g g ả ; và gượ l , vậ ố só g A, ờ g
g ả ố só g A và ờ g
ư g ã đồ g ể í ă g lê .
Nếu so sá sự b ế đổ á
ỉ số ì
á, ứ ă g â
u ấ rá ì sự b ế
đổ á
ỉ số ứ ă g â rươ g
ều ơ . Hầu ế á á g ả đều o rằ g ở b
nhân Đ Đ, sự b ế đổ á
ỉ số ì
á và ứ ă g â rươ g xuấ
sớ
ơ
so vớ á
ỉ số ứ ă g â
u.
N ều á g ả ũ g ấy rằ g, suy ứ ă g â rươ g ở b
â Đ Đ ype
l ê qu đế ơ ế rố lo
uyể ó và ứ ă g ủ ế bào ơ
. Suy ứ ă g
â rươ g ấ rá ườ g xuấ
sớ ở b
â Đ Đ g y ừk
ư ó ữ g
y đổ về ấu rú ủ
ấ rá và sẽ b ểu
ặ g ơ k á ấu rú
ấ rá xuấ
ấ là k
óp ìđ
ấ rá . Gầ đây,
ều á g ả ũ g đã ậ
ấy ó sự kế
ợp rố lo đổ đầy ấ rá vớ rố lo
uyể ó p osp
ởb
â Đ Đ g y ừ
k
ư óp ìđ
ấ rá . Rố lo
uyể ó p osp
b ểu
bằ g g ả
ồ g độ
p osp o re
và ỷ l p osp o re /A P ủ ơ
. Rố lo
ày dẫ đế g ả
ồ g
độ A P ở sợ ơ
à k ô g đượ bù rừ bằ g v
ă g sả xuấ A P ở y l p ể. K
ồ g độ A P g ả
ấp dẫ đế g ả á ấp u C 2+ ủ lướ ơ ươ g qu bơ C 2+ A P se ở à g lướ ơ ươ g. Vì vậy, à g ả ố độ ư g ã ủ sợ ơ
gây r suy
ứ ă g â rươ g ở ứ độ ế bào.
Nếu đá g á ứ độ rố lo
ứ ă g â rươ g ở b
â Đ Đ ì ấy ở 3
g đo . Kế quả g ê ứu ự g
o ấy A g o e s
là ă g s
á sợ
950
ơ
và ă g s
ổ ứ xơ qu
ế bào ơ
gây p ì đ ơ
. N ữ g yếu ố ể
dị kí
í
ế bào ơ
p ì đ và ă g sả xuấ Coll ge dẫ đế ă g k ố lượ g
ơ
và á ấu rú ấ rá . Hậu quả ủ
ữ g rố lo rê là g ả
ư g ã và ă g
độ ứ g ủ ơ
. Rố lo
ư g ã đơ
uầ oặ kế ợp vớ sự
y đổ í
u
gã
ụ độ g ủ ấ rá sẽ dẫ đế rố lo đổ đầy ấ rá và s u đó là suy ứ ă g
â rươ g. K
ỉ rá g ã sẽ là g ả
ứ ă g o bóp ủ
ỉ, ă g guy ơ ru g
ỉ. K p â suấ đổ đầy â rươ g ă g > 0% ườ g xuấ
ru g ỉ ó ể đẩy
đế suy
và b
â ó suy ứ ă g â rươ g.
ó l , ừ kế quả g ê ứu ủ
ú g ô và ộ số á g ả ro g và goà ướ
o ấy ở b
â Đ Đ rố lo
ứ ă g â rươ g xuấ
sớ
ơ rố lo
ứ ă g â
u và ế ỷ l
o ấ ở g đo rố lo
ư g ã (độ 1 .
Ế
ẬN
rê b
â đá áo đườ g ype
ó kí
ướ
ĩ rá â rươ g là 3 ,11 ±
3,
; ro g đó ó
b
â là 3 ,87 ± 3,93
và ó
ữ là 3 ,37 ± 3,0
(p> 0,0 ; ở ó
ó rố lo
ứ ă g â rươ g lớ ơ
ó k ô g ó rố lo
ứ ă g â rươ g (3 ,73 ± 3, 6
so vớ 33, 1 ± ,83
, p< 0,001 .
K ố lượ g ơ ấ rá ru g bì là 188, ± 8,39g; ro g đó ở ó
lớ ơ
ó
ữ ( 03, ± ,66g so vớ 171,67 ± 33,70g, p< 0,0 .
C ỉ số k ố ơ ấ rá là 118, 0 ± ,77 g/ 2; ro g đó ở ó
lớ ơ ữ
(122,78 ± 29,96 g/m2 so vớ 113,76 ± 19,3 g/ 2 , p> 0,05).
C ỉ số ứ ă g â
u ấ rá (E là 67,93 ± 7,07%, ứ ă g â
u ấ rá
bấ ườ g (E < % là , %. ro g đó E
0- % là 1,7%, E
-30% là 0,8% và
k ô g ó rườ g ợp ào E ... cứu suy tim bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp tâm thu, Luậ vă sỹ y ọ , ĐH Huế Nguyễ K ủy, rầ Vă R p ( 003 , Đá g ữ g y đổ ứ ă g â rươ g ấ rá b â đá áo đườ g ype đượ p bằ g siêu âm Doppler,... tiến hành nghiên cứu Siêu âm tim Cá đố ượ g g ê ứu đượ ế s â rê áy s â Doppler àu ALOKA SSD - 4000 (Nhậ , đầu dò ầ số Hz đặ p ò g s â b v 1 QK ấu trúc chức tâm thu thất trái K ố lượ g ấ rá đượ... Diabetic research and clinic practise, 30, p.21-35 Mac farlane I (2003), Sinh bệnh học tăng huyết áp bệnh nhân đái thái đường, l u dị Curre ed l l er ure 17-17 10 Poirier, Bogaty, Garneau, Marois,