Comparing the average values artery blood pressure day and night in the elderly patients with hypertension dipper and non dipper.. Determining injury at a target organ between the two g
Trang 1BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP Ở B NH NHÂN CAO TU ĂNG H YẾT ÁP BẰNG Đ H YẾ Ư ĐỘNG 24 G Ờ ẠI B NH VI N Đ H H NH H
C N HƠ
Trịnh Thị Bích Liên 1 , Hoàng Khánh 2
1
B nh vi n Đ k o à p ố Cầ ơ; 2 rường Đ i họ Dược Huế
Ó Ắ
Mục tiêu: 1 So sá rị số uyế áp ru g bì độ g b gày và b đê ở b
â o uổ ă g uyế áp ó rũ g và k ô g ó rũ g Xá đị ổ ươ g ở ộ số ơ
qu đí g ữ ó b â ă g uyế áp ó rũ g và k ô g ó rũ g
Đối tượng và phương pháp: B â ừ 60 uổ rở lê ó ă g uyế áp eo êu uẩ ủ
Hộ V N đế k á và đ ều rị K o – Lão ọ và K o Cấp ứu
B v Đ k o à p ố Cầ ơ ừ á g 1 ă 009 đế á g 8 ă 010, gư g uố
đ ều rị ă g uyế áp ố ểu g ờ Lo rừ ă g uyế áp kè đá áo đườ g, b ế ứ g
b ế áu ão g đo ấp ô ả ắ g g Xé g ô g ứ áu, s oá áu và
ướ ều, đo đ â đồ, s êu â , so đáy ắ Đo ABP và Hol er ECG Có rũ g DI > 10%, k ô g ó rũ g DI < 10% 3 Xử lý số l u eo p ươ g p áp ố g kê y ọ ô g ườ g
Kết quả: Huyế áp ru g bì b đê ở ó ă g uyế áp ó rũ g (95,17±8,200 mmHg)
ấp ơ g á rị b gày (102,08±8,867 mmHg), p < 0,001 Huyế áp ru g bì b đê ở
ó k ô g ó rũ g (98,74±8,51mmHg) o ơ g á rị b gày (96,65±9,406mmHg), p < 0,01 ổ ươ g , đáy ắ , ậ và ão ủ ó ă g uyế áp k ô g ó rũ g o ơ
ó ó rũ g (p < 0,01
Kết luận: rị số uyế áp ru g bì b đê ủ ó ă g uyế áp ó rũ g ấp ơ b
gày (p < 0,001 , ò ủ ó k ô g ó rũ g o ơ rị số ươ g ứ g b gày (p < 0,01
Tổ ươ g , đáy ắt, thận và não ở ó b â ă g uyế áp k ô g ó rũ g o ơ
ó ă g uyế áp ó rũ g (p < 0,01- < 0,05)
Từ khóa: Ngườ o uổ , đo uyế áp lưu độ g g ờ, ă g uyế áp ó rũ g, ă g uyế
áp k ô g ó rũ g, b ế ứ g , đáy ắ , ậ , ão
SUMMARY
Objectives: 1 Comparing the average values artery blood pressure day and night in the
elderly patients with hypertension dipper and non dipper 2 Determining injury at a target organ between the two groups of patients with hypertension dipper and non dipper
Subjects and Methods: Patients aged 60 years or older have hypertension according to criteria
of the Vietnam Heart Association to examination and treatment in Cardiology - Geriatric and Emergency Hospital in Can Tho city from December 2009 to August 2010, discontinuation of treatment of hypertension at least 24 hours Exclude creamy hypertension, diabetes, stroke complications acute phase Description interrupted Testing of blood count, blood biochemistry and urine, ECG, echocardiogram, ophthalmoscopy ABPM and Holter ECG measurement Dipper: DI> 10%, non-dipper: DI <10% Data processing by statistical methods conventional medicine
Results: The average nighttime blood pressure in dipper hypertension (95.17 ± 8.200
mmHg) lower than during the day (102.08 ± 8.867 mmHg), p <0.001 Average blood pressure at night in the group non-dipper (98.74 ± 8.51 mmHg) higher than the value of the day (96.65 ± 9.406 mmHg), p <0.01 Heart, eye, kidney and brain damage of the non-dipper hypertensive group have higher than dipper group (p <0.01)
Conclusion: The average nighttime blood pressure in dipper hypertension lower than during
the day, p <0.001, while the average blood pressure at night in the group non-dipper higher than the value of the day (p <0.01) Heart, eye, kidney and brain damage of the non-dipper hypertensive group have higher than dipper group (p <0.01)
Key words: Elderly; ABPM; dipper, non-dipper hypertension; heart, fundus, kidney and
brain complications
Trang 2Đ V N Đ
ă g uyế áp là ộ b lý ườ g gặp ấ , đượ qu â à g đầu ủ y ọ
ế g ớ do sự g ă g uổ ọ và ầ suấ á yếu ố guy ơ 3 eo g ê ứu r g ,
b ă g uyế g ă g eo uổ , 1/2 dâ số ừ 60 – 69 uổ và 3/4 dâ số ừ 70 uổ rở lê bị
ă g uyế áp, guy ơ suố đờ là 90% ă g uyế áp gây ử vo g và à p ế à g đầu ở gườ
o uổ , g ả ấ lượ g uộ số g và là gá ặ g xã ộ do ữ g b ế ứ g ủ ó 10]
P ươ g p áp đo uyế áp lưu độ g g ờ r đờ đã ứ g ỏ ưu ế và đó g v rò qu
rọ g ro g ự à lâ sà g, bở kỹ uậ ày k ô g ữ g ỉ g úp ẩ đoá đượ á ể
ă g uyế áp à ò g úp xá đị đượ r g á ó rũ g y ấ rũ g ủ uyế áp…, à
ữ g yếu ố ày đều ó ả ưở g đế ê lượ g, ổ ươ g ơ qu đí và ò là yếu ố
ê đoá độ lập guy ơ ử vo g do b , 7
Ở V N , đã ó ộ số ơ áp dụ g kỹ uậ đo uyế áp lưu độ g g ờ và k á ều
ô g rì g ê ứu về p ươ g p áp ày vớ á ụ êu k á u, uy ê g ê ứu
rê b â o uổ rấ í và à p ố Cầ ơ ư ó ô g rì g ê ứu ào Vì
ế ú g ô ế à đề à vớ ụ êu
1 So sá rị số uyế áp ru g bì độ g b gày và b đê ó ó rũ g và
k ô g ó rũ g ở b â o uổ ă g uyế áp
2 So sá ổ ươ g ở ộ số ơ qu đí g ữ ó b â ă g uyế áp ó
rũ g và k ô g ó rũ g
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
B nhân ừ 60 uổ rở lê ó HA eo êu uẩ ủ Hộ V N 3 đế
k á và đ ều rị K o – Lão ọ và K o Cấp ứu, B v Đ k o à p ố
Cầ ơ ừ á g 1 ă 009 đế á g 8 ă 010, gư g uố đ ều rị HA ố ểu g ờ
Lo rừ HA kè đá áo đườ g, b ế ứ g b ế áu ão g đo ấp
2.2 hương pháp nghiên cứu
ô ả ắ ngang
Xé g ô g ứ áu, s oá áu, ướ ểu, đ â đồ, s êu â , so đáy ắ ,
Xá đị ổ ươ g ơ qu đí ư p ì đ ấ rá qu s êu â , ếu áu ụ bộ ơ
qu đ ; ổ ươ g đáy ắ ; tổ ươ g áu ão ro và ro lbu u
Đo ABP Có rũ g DI > 10%, k ô g ó rũ g DI < 10% 3
2.3 Xử lý số liệu: t eo p ươ g p áp ố g kê y ọ ô g ườ g
Ế Q Ả NGH ÊN Ứ
3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi
Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi
Nhóm
N ó uổ
N ậ xé Sự p â bố g ữ ó đố ượ g g ê ứu HA ó rũ g và k ô g ó rũ g
eo uổ k á b k ô g ó ý g ĩ (p > 0,0
3.2 Biến thiên huyết áp 24 giờ ở 2 nhóm bệnh nhân
Bảng 3.2 So sánh biế ê uyế áp ru g bì g ữa 2 nhóm
Nhóm HATB
Ban ngày (mmHg)
B đê
Trang 3N ậ xé HA B b đê ở ó HA ó rũ g ấp ơ g á rị b gày (p < 0,001
HA B b đê ở ó HA k ô g ó rũ g o ơ g á rị b gày (p < 0,01
3.3 Tổn thương cơ quan đích ở 2 nhóm bệnh nhân
Bảng 3.3 Tổ ươ g ở hai nhóm b nh nhân
Nhóm Dấu ổ ươ g
N ậ xé kế quả ổ ươ g qu đ â đồ và p ì đ ấ rá ủ ó HA k ô g
có rũ g o ơ ó ó rũ g (p < 0,01
Bảng 3.4 Tổ ươ g ắt ở hai nhóm b nh nhân
Nhóm
p
N ậ xé ỷ l ổ ươ g ắ ở ó b â HA k ô g ó rũ g o ơ ó HA
ó rũ g (p < 0,01
Bảng 3.5 Tổ ươ g ận ở hai nhóm b nh nhân
Nhóm ACR
<0,01
N ậ xé ỷ l tổ ươ g hận ở nhóm b â HA k ô g ó rũ g o ơ ó
HA ó rũ g (p < 0,01
Bảng 3.6 Tổ ươ g ão ở hai nhóm b nh nhân
Nhóm
p
N ậ xé ổ ươ g ão ở ó HA k ô g ó rũ g o ơ ó HA ó rũ g với p
< 0,05
IV BÀN LUẬN
4.1 hân bố theo phân nhóm tuổi
N ó BN HA ó rũ g ó uổi 60 – 74 chiếm tỷ l 16,7% (6 BN , ó uổi ≥ 7 chiếm tỷ l 13,6% (6 BN N ó BN HA k ô g ó rũ g uổi 60 – 74 chiếm tỷ l 83,3% (30 BN), ≥ 7 uổ chiếm tỷ l 86,4% (38 BN) Kết quả cho thấy số BN tham gia nghiên cứu theo hai nhóm tuổi ở ó HA ó rũ g và ó HA k ô g ó rũ g k á u ư ó ý g ĩ rươ g Qu g Hoà g ê ứu HA rê gười cao tuổi bằng ABPM nhận xét tỷ l THA
ở nhóm 60 – 74 tuổi là 70,97% và ở ó ≥ 7 uổi chiếm tỷ l 9,03% N ư vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi không giống với kết quả của tác giả rươ g Qu g Hoà ó ể do cỡ mẫu khác nhau
4.2 Biến thiên huyết áp 24 giờ
Trang 4rị số HA B g ờ ủ ó HA ó rũ g o ơ ó k ô g ó rũ g (100,33 8,6 8 Hg/97,06±8,811; p>0,0 ; HA B b đê ở ó BN HA ó rũ g ấp ơ g á rị ươ g
quả g ê ứu ủ ú g ô o ơ kế quả ủ Nguyễ Đă g Cườ g (89,9±10,1 Hg
b đê ủ ó BN HA k ô g ó rũ g và ó BN HA ó rũ g đều ấp ơ HA B
b gày (108, 8 20,27mmHg/114,251 , 6 Hg và 93,1016,83/109,2022,73mmHg)
4.3 Mối liên quan gi a biến thiên huyết áp 24 giờ và tổn thương cơ quan đích
ổ ươ g u g ro g g ê ứu ủ ú g ô ế ỷ l 8 , %, ư vậy ổ
ươ g ế ỷ l o ấ so vớ á ổ ươ g ơ qu đí k á PĐ là ộ ro g
ữ g b ểu ườ g gặp ấ và sớ ấ ủ ổ ươ g ơ qu đí do HA g đo
ề lâ sà g á g ả Cusp d 6 ậ xé dầy ấ rá rê đ â đồ ế ỷ l ấp ơ
PĐ rê s êu â (7, %/3 , % S 8 ậ ấy ó 1 ,6% dầy ấ rá rê ECG khi ế à g ê ứu rê 870 BN HA á g ả Verde [9] ế à g ê ứu rê
3 đố ượ g, ro g đó ó 137 BN HA guyê p á ậ xé ó 1 ,6% PĐ , Cusp d 6
g ê ứu rê 80 BN HA o ấy ỷ l PĐ ế 3 , % rươ g Qu g Hoà ế
à g ê ứu rê 0 BN HA o uổ ậ xé ỷ l PĐ ế %
Có 60/69 BN ó ổ ươ g đáy ắ , ế ỷ l 87% ro g đó g đo I là 13,3% ở
ó ó rũ g, ó k ô g rũ g là 86,67%; g đo II là l ,1 %/ ó ó rũ g, ó k ô g
ó rũ g là 8 ,8 %, g đo III là %/ ó rũ g, 7 % ở ó k ô g ò rũ g và k ô g ấy
ổ ươ g g đo IV ro g ổng số 87% BN tổ ươ g đáy ắ ó 8 , % PĐ và 58,8%
có albumin ni u vi thể và 8,8% ổ ươ g ão So sá g ữ ó HA ó rũ g và k ô g
ó rũ g ì ỷ l ó ổ ươ g đáy ắ ở ó k ô g ó rũ g o ơ ó ó rũ g (p < 0,01 , và kế quả ày ó ể ư p ả á đú g ổ ươ g ắ do ú g ô ỉ k ảo sá đáy
ắ đượ 69 rườ g ợp á g ả C o ú S ậ xé ó BN HA k ô g g ả HA
b đê ó ổ ươ g đáy ắ 6 % ro g k đó ó ó g ả HA b đê ổ ươ g đáy mắt chỉ 10%
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ l tổ ươ g ận chung của cả hai nhóm nghiên cứu
là 6 %, ro g đó lbu u vi thể chiếm 58,8% và albumin ni u đ i thể là 6,3% Sự khác bi t giữ ó BN HA ó rũ g và ó BN HA k ô g ó rũ g k á rõ, ổ ươ g hận ở ó
BN HA k ô g ó rũ g là 88, 7% và ó HA ó rũ g là 11, 3% So sá g ữ ó
BN HA ó rũ g và k ô g ó rũ g HA về b đê ú g ô ậ ấy ổ ươ g ậ ở
ó HA k ô g ó rũ g o ơ ó BN HA ó rũ g ó ý g ĩ (p < 0,01 Nguyễ Vă Hoà g, Đặng V P ước và cs [1] nghiên cứu rê 1.13 đố ượ g HA o uổi nhận xét tỷ l albumin ni u vi thể là 63,2%
Tổ ươ g ão ủa chúng tôi ở ó HA ó rũ g và k ô g ó rũ g o ấy tổn
ươ g ão hung ở hai nhóm BN THA chiếm 8,8% và chỉ có tổ ươ g ão ở g đo I ( ơ thoáng thiếu máu não – IA , ro g đó gồ BN ó HA ó rũ g, ếm tỷ l 28,57% và 5
BN ó k ô g ó rũ g, ếm tỷ l 71, 3%; so sá g ữ ó BN ó rũ g và k ô g ó
rũ g HA ì ấy ỷ l ổ ươ g ão o ơ ở ó k ô g ó rũ g vớ sự k á b ó ý
g ĩ ố g kê (p < 0,0
V KẾT LUẬN
1 rị số uyế áp ru g bì b đê ủ ó ă g uyế áp ó rũ g ấp ơ b gày (p
< 0,001 rị số uyế áp ru g bì b đê ủ ó ă g uyế áp k ô g ó rũ g o ơ rị
số ươ g ứ g b gày (p < 0,01
2 Tổ ươ g , đáy ắt, thận và não ở ó b â ă g uyế áp k ô g ó rũ g
o ơ ó ă g uyế áp ó rũ g (p < 0,01- < 0,05)
Trang 5H HẢ
1 Nguyễ Vă Hoà g, Đặ g Vă P ướ ( 007 , Đặ đ ể b ă g uyế áp ở gườ o
uổ ỉ Lo g A , Tạp chí Y học thực hành
2 rươ g Qu g Hoà (2000), Chẩn đoán tăng huyết áp ở người có tuổi bằng phương
pháp đo tự động 4 giờ, Luậ vă sĩ y ọ , Đ ọ Dượ à p ố Hồ C í
Minh
3 Huỳ Vă và s ( 006 , K uyế áo ủ Hộ ọ V N về ẩ
đoá , đ ều rị, dự p ò g ă g uyế áp ở gườ lớ , Khuyến cáo về các bệnh lý tim mạch
và chuyển hóa, giai đoạn 006 – 2010, tr 1 – 51
4 Huỳ Vă và s ( 006 , ố l ê qu g ữ ì r g ó rũ g y k ô g ó
rũ g uyế áp b đê và guy ơ b lý , Thông tin Tim mạch học miền
Trung, tr 2 – 12
5 C o ú S ( 00 , Biến thiên huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát bằng
k thuật Holter 4 giờ, Luậ á bá sĩ uyê k o , rườ g Đ ọ Dượ Huế
6 Cuspidi Cesare, S Meani, V Fusi et al (2005), Isolated ambulatory hypertension and
changes in target organ damage in treated hypertensive patients, Journal of Human
Hypertension, 19, 471 – 477
7 O’Br e Eo ( 003 , Ambulatory blood pressure monitoring in the management of
hypertension, Heart, 89, pp 571 – 576
8 Shanta Ghanshyam Palamaner Subash, Anita Ashok Kumar, Emmanuel Bhaskar et al (2010), Hypertensive retinal changes, a screening tool to predict microalbuminuria in
hypertensive patients: a cross-sectional study, Nephrol Dial Transplant, 1 of 7 doi: 10
1093/ntd/gfp726
9 Verdecchia P, G Schillaci, M Guerrieri et al (1990), “C r d Blood Pressure C ges
d Lef Ve r ul r Hyper rop y Esse l Hyper e s o ”, Circulation, 81, pp 528 –
536
10 World Health Organization (1999), “I ernational Society of Hypertension: Guidelines
for ge e of Hyper e s o ”, Journal of Hypertension, 17(2), pp 151 – 183