hời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đến lúc nhập viện B ểu đồ 3... Biến chứng rối loạn nhịp tim Bả g .3.
Trang 1Đ Đ M LÂM SÀNG CỦA NHỒ Ơ P Ở B NH NHÂN LỚN TU I
TẠI B NH VI N Đ H R NG ƯƠNG N HƠ
Nguyễn Thị Diễm
rườ g Đ i họ Dược Cầ ơ
Ó Ắ
C ú g ô ế à g ê ứu đặ đ ể lâ sà g ủ b ồ áu ơ (N C ấp trê 90 b â (BN lớ uổ bị N C ấp b v đ k o ru g ươ g Cầ ơ
P ươ g p áp g ê ứu ô ả ắ g g
Kết quả N ó BN ≥7 uổ bị N C , ó , % k ô g ó r u ứ g đ u gự ro g số
7 ,6% BN ó đ u gự ì ỷ l r u ứ g đ u gự k ô g đ ể ì ế ều ơ so vớ
ó ò l (3 ,3 % / 1 ,6% r u ứ g k ó ở ế ỉ l k á o ( 3,3% ở ó BN≥7 uổ Có 77,8% BN lớ uổ vào v uộ ơ 6 g ờ ỉ l ập v uộ K ll p II và III ở BN lớ uổ k á o 3 , % so vớ 0 % ở BN<7 uổ , uy ê sự k á b ày k ô g ó
ý g ĩ ố g kê K ô g ó sự k á b về b ế ứ g rố lo ịp ở ả ó
Kết luận: N ữ g BN lớ uổ bị N C ườ g k ô g ó r u ứ g đ u gự y đ u
gự k ô g đ ể ì , y vào đó là r u ứ g k ó ở Đây là ộ ro g ữ g guyê â
k ế BN lớ uổ đượ ập v uộ và p ầ lớ đã ó b ế ứ g
SUMMARY
CLINICAL ASPECT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN OLD PATIENTS
This study was conducted on 90 patients with acute myocardial infarction
Result P e s≥7 ye rs old w ou es p re , % A o g 7 ,6% p e s w
chest pain, there are 35,3% without typical chest pain Dyspnea occupies 53,3% There are 77,8% old patients hospitalized later 6 hours and 35,5% at Killip II, III
Conclusion: Old patients with acute myocardial infarction, often have dyspnea or atypical
chest pain instead of typical chest pain Most of them are hospitalized late and had complication
Đ V N Đ
N ồ áu ơ là ộ b ộ k o ấp ứu, ỷ l ử vo g o, đặ b ro g
g đo ấp 7 Ở V N , ro g ờ g gầ đây ỷ l N C gày à g ó k uy ướ g
ă g rõ r [2]
Trên thực tế lâm sàng, ghi nhận ban đầu của người thầy thuốc đối với BN bị NMCT khi mới vào viện là cơn đau thắt ngực, nhưng không phải bất kỳ BN nào cũng thế [9] Do đó, người thầy thuốc sẽ ít chú ý, dễ bỏ sót hay chẩn đoán chậm trễ [5] Vì thế, nhằm giúp cho bác sĩ tim mạch nói riêng và các bác sĩ nội khoa nói chung có thêm những thông tin trong chẩn đoán NMCT cấp
ở BN lớn tuổi [4], chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu này Mục tiêu:
1 Khảo sát các triệu chứng cơ năng của NMCT cấp ở BN lớn tuổi
2 Khảo sát các triệu chứng thực thể, biến chứng và mức độ nặng của NMCT theo phân độ Killip
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng nghiên cứu
90 BN ập v BV Đ k o ru g Ươ g Cầ ơ ừ á g 07/ 009 đế á g 03/ 010, đượ ẩ đoá xá đị là N C 1 đượ đư vào g ê ứu
êu uẩ ẩ đoá N C eo Hộ C âu Âu / Hộ Ho Kỳ á g 10/2007 [3][9][10][11]:
- ă g ấ ỉ đ ể s ọ ( ropo + í ấ 1 êu uẩ s u
- Triệu chứng lâm sàng thiếu máu cơ tim
- Thay đổi trên điện tâm đồ chỉ ra thiếu máu cơ tim mới (thay đổi ST-T mới hoặc block nhánh trái mới xuất hiện), tiến triển sóng Q bệnh lý trên điện tâm đồ
- C ứ g ứ về ì ả ọ ó ấ vù g ơ ò số g oặ bấ ườ g vậ độ g vù g
Trang 2ớ xuấ
2.2 hương pháp nghiên cứu
- ế kế g ê ứu ô ả ắ g g
- ế à g ê ứu ế à p ỏ g vấ rự ếp BN, ă k á , đo đ â đồ, xé
g áu và eo dõ BN ro g quá rì đ ều rị để g ậ d ễ ế ủ b , á b ế
ứ g, đá g á ứ độ ặ g ủ b bằ g p â độ K ll p
Ế Q Ả
3.1 riệu chứng đau ngực
Bả g 3.1 r u ứ g đ u gự ủ BN
p= 0,048
N ậ xé ó b â ≥7 uổ bị N C , k ô g ó r u ứ g đ u gự ế ỉ l , %, sự k á b ày ó ý g ĩ ố g kê (p= 0,0 8
3.2 Đặc điểm đau ngực
B ểu đồ 3.1 Đặ đ ể đ u gự
N ậ xé ro g ữ g BN lớ uổ bị N C ó đ u gự ì ỷ l r u ứ g đ u gự
k ô g đ ể ì ế ều ơ so vớ ó ò l (3 ,3%/1 ,6% , sự k á b ày ó ý
g ĩ ố g kê (p= 0,037
3.3 ác triệu chứng khác
Bả g 3 .Cá r u ứ g k á ro g N C
N ậ xé ỷ l BN bị N C ó r u ứ g k ó ở ở ó ≥ 7 uổ ều ơ so vớ
ó < 7 uổ , sự k á b ày ó ý g ĩ ố g kê (p= 0,033)
3.4 hời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đến lúc nhập viện
B ểu đồ 3 ờ g ừ k xuấ r u ứ g đế ập v
Trang 3N ậ xé 77,8% BN lớ uổ vào v uộ ơ 6 g ờ (p= 0,0 7
3.5 Độ nặng của N cấp theo illip
B ểu đồ 3.3 Độ ặ g ủ N C ấp eo K ll p
N ậ xé ỷ l BN vào v ở K ll p I, ro g ó ≥ 7 uổ í ơ ( 7,8% so vớ 73,3% ,
đ ều ày gượ l ở độ K ll p II và III Sự k á b ày k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p= 0, 3 3.6 Biến chứng rối loạn nhịp tim
Bả g 3 So sá b ế ứ g rố lo ịp g ữ ó
p= 0,362 ( Cá b ế ứ g rố lo ịp g ậ đượ b o gồ ịp xo g, ịp
ậ xo g, go â u ấ , go â u ĩ, ru g ĩ đáp ứ g ấ ậ , ru g ấ , ịp
ấ , blo k ĩ ấ
N ậ xé K ô g ó sự k á b về b ế ứ g rố lo ịp ủ N C g ữ ó
(p=0,362)
V B N ẬN
4.1 riệu chứng đau ngực
Ở ó lớ uổ bị N C vào v ì gầ 1/ ( , % ro g số đó k ô g ề ó r u
ứ g đ u gự ro g k đó, ở ó rẻ uổ , ỷ l ày í ơ ều, ỉ ế ó 8,9% (p=0,048)
Kế quả ày p ù ợp vớ g ê ứu ủ Aleks der Go , P wel s ew z, J ek Rysz,
g ậ , % ro g ó ≥ 7 uổ k ô g đ u gự và 0% là ỷ l k ô g ó r u ứ g đ u
gự ro g ó < 7 uổ [31]
4.2 Đặc điểm đau ngực
Ng ê ứu ày ũ g g ậ đượ ro g ó BN ó r u ứ g đ u gự ≥ 7 uổ ì
ó đế 3 ,3% đ u gự k ô g đ ể ì so vớ 1 ,6% ở ó BN < 7 uổ (p=0,037
Đ ều ày ì k ô g p ù ợp vớ kế quả g ê ứu ủ Aleks der Go , P wel s ew z,
J ek Rysz BN ó r u ứ g đ u gự k ô g đ ể ì ế ỷ l 0% ro g ó ≥ 7 uổ
và 7, % ro g ó < 7 uổ [31] Sự k á b ày ó lẽ do đặ í ủ g ộ k á u
4.3 ác triệu chứng khác
Vớ r u ứ g đ u gự , ếu ư ữ g BN lớ uổ bị N C ỷ l ó đ u gự y đ u
gự đ ể ì í ơ ó rẻ uổ ì y vào đó ở r u ứ g k ó ở, BN ó r u ứ g
k ó ở l ế ỷ l ều ơ ộ á ó ý g ĩ ố g kê ( 3,3% so vớ 31,1%, p=0,033)
Kế quả ày ũ g p ù ợp vớ g ê ứu ủ Aleks der Go , P wel s ew z, J ek Rysz ỷ l BN ó k ó ở ở ó ≥ 7 uổ / ó < 7 uổ là %/17, % (p< 0,0 [31]
V.C Woon và K H Lim đã đư r ậ đị là ro g á r u ứ g k ô g đ ể ì ủ
N C ì ỉ ó r u ứ g k ó ở ườ g ấy ều ở ữ g BN lớ uổ ơ ó rẻ uổ đượ so sá , ỷ l ày là 0,8% so vớ , % [36]
4.4 hời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đến lúc nhập viện
đ số BN lớ uổ vào v ườ g uộ (> 6 g ờ ế đế 77,8%, ro g k đó số BN
Trang 4vào v ro g 3 g ờ đầu ủ b ỉ ó 8,9% và 13,3% là số BN vào v ro g k oả g 3-6
g ờ Ngượ l , ở ó BN <7 uổ ỉ ó 1,1% BN vào v uộ ơ 6 g ờ, đế gầ 1/ ( , % số BN vào v ro g 3 g ờ đầu ủ b và , % ũ g là số BN vào v ro g
k oả g ừ 3 đế 6 g ờ Sự k á b ày ó ý g ĩ ố g kê p= 0,0 7
V Ế ẬN
Qu g ê ứu rê 90 BN ồ áu ơ ấp b v đ k o ru g Ươ g Cầ
ơ ừ á g 07/ 009 đế á g 03/ 010 C ú g ô ó kế luậ ư s u
1 Trong số ữ g b â lớ uổ bị N C ì ó ¼ b â k ô g ó r u ứ g
đ u gự (p=0,0 8
ro g số ữ g b â ó đ u gự ì r u ứ g đ u gự k ô g đ ể ì ủ yếu gặp ở gườ ≥ 7 uổ ế ỉ l 3 3% (p=0,037
3 Hơ 1/ b â lớ uổ bị ồ áu ơ vào v đều ó r u ứ g k ó ở,
ế ỷ l 3,3% (p=0,033
Đ số gườ lớ uổ ườ g ập v uộ ơ 6 g ờ
V ẾN NGH
BN lớ uổ bị N C vào v ườ g k ô g ó r u ứ g đ u gự , ư g ếu ó đ u
gự ì r u ứ g đ u gự k ô g đ ể ì , y vào đó là r u ứ g k ó ở Đ ều ày là
o ú g í ú ý, dễ bỏ só y ẩ đoá ầ vớ ộ b lý k á Đây ũ g là ộ
ro g ữ g lý do k ế ữ g b â lớ uổ ập v uộ gây ả ưở g rấ lớ đế
kế quả đ ều rị ũ g ư dự ậu ủ b Do đó ầ ú rọ g đế vầ đề ày ro g ự à
lâ sà g N ữ g b â lớ uổ , ó ều yếu ố guy ơ ủ b và , k đế
k á ê đượ đo đ ườ g qu và xé g e k ó g gờ để p á sớ
N C và đ ều rị kịp ờ
H HẢ
1 Nguyễ Đứ Hả ( 008 , B N ồ áu Cơ , Tạp Chí Y Dược Lâm Sàng 108, 3(2),
trang 5-6
2 Nguyễ P ú K á g ( 001 , N ồ áu Cơ Cấp í , Lâm Sàng Tim ạch, N à xuấ
bả ọ , r g 19 -202
3 P K uê ( 000 , Bệnh Học Tuổi Già, N à xuấ bả ọ
4 P Hữu P ướ ( 003 , N ồ áu Cơ , Bệnh Tim ạch ở Người Lớn Tuổi, Nhà
xuấ bả y ọ , r g 8 -85
5 P So g, Nguyễ Hữu Quỳ ( 000 , Bách Khoa Thư Bệnh Học, ập , N à xuấ bả
ừ Đ ể Bá K o , Hà Nộ
6 Nguyễ Ngọ ú, Nguyễ Vă â , P Hoà Bì , Hồ ượ g Dũ g ( 008 , Đặ
đ ể lâ sà g ủ b â ữ bị ộ ứ g và ấp b v ố g N ấ , Đ
ọ Dượ à P ố Hồ C í
7 P Nguyễ V , Hồ Huỳ Qu g rí ( 006 , N ồ áu Cơ Cấp C ẩ Đoá
Và Đ ều rị, Bệnh Học Tim ạch, ập , N à xuấ bả ọ á à p ố Hồ
C í , Hồ C í , r g 63-84
8 Br u w ld, W lso , Isselb er ( 001 , N ồ áu Cơ Cấp, Các Nguyên Lý Y Học
Nội Khoa - Harrison, ập 3, r g 10-229
9 The European Society Of Cardiology Guidelines (2008), Management Of Acute Myocardial Infarction In Patients Presenting With Persistent ST-Segment Elevation,
European Heart Journal, 29, pp 2909–2945
10 The Joint European Society of Cardiology / American College of Cardiology Committee (2000), Myocardial infarction redefined: a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for Myocardial
Infarction Redefinition, European Heart Journal, 21, pp 1502–1513