Đặc điểm lâm sàng của hội chứng mạch vành cấp ở bệnh nhân trên 65 tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất

Nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát các đặc điểm lâm sàng và yếu tố nguy cơ của bệnh nhân trên 65 tuổi nhập viện và điều trị vì hội chứng mạch vành cấp áp dụng trên tất cả bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Thống Nhất trong thời gian 2005-2007, gồm 338 bệnh nhân (214 bệnh nhân > 65 tuổi, 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Ở BỆNH NHÂN TRÊN 65 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Thượng Dũng* TÓM TẮT Mở đầu: Người có tuổi nhóm dân số phát triển nhanh nước phát triển tăng lên nước phát triển Tỷ lệ BMV tăng lên theo tuổi Mặt khác, y văn ghi nhận hội chứng mạch vành cấp (HCVC) người lớn tuổi thường không điển hình Tại bệnh viện Thống Nhất, số người cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân > 65 tuổi nhập viện điều trị HCVC Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC bệnh viện Thống Nhất thời gian 2005- 2007, gồm 338 bệnh nhân (214 bệnh nhân > 65 tuổi, 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi) Kết quả: Tuổi trung bình 68,21 ± 11,21 với nhóm > 65 tuổi chiếm 63,3% Nam > nữ với tỷ lệ nữ/nam tăng theo tuổi (Tỷ lệ nam/nữ # 2,45 nhóm tuổi > 65 so với # 4,9 nhóm tuổi ≤ 65) Đa số bệnh nhân có 2-3 yếu tố nguy Nhóm > 65 tuổi có tỷ lệ THA cao hơn, ngược lại tỷ lệ hút thuốc rối loạn Lipid máu thấp nhóm ≤ 65 tuổi Nhóm > 65 tuổi có bệnh mạn tính kèm theo nhiều > 50% có tiền bệnh mạch vành Triệu chứng đau ngực khơng điển hình gặp nhiều nhóm bệnh nhân > 65 tuổi (42,1% vs 16,1%; p < 0,001) thường kèm theo triệu chứng khó thở (66,4% vs 48,4%; p< 0,001) Các triệu chứng kèm theo: hồi hộp, buồn nơn, nơn, vã mồ hơi, mệt … gâp nhóm > 65 tuổi Kết luận: Nhóm bệnh nhân > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao (63,3%), nam mắc bệnh ĐMV nhiều nữ tỷ lệ nữ/ nam tăng lên theo tuổi Bệnh nhân > 65 tuổi có bệnh mạn tính kèm theo tiền bệnh ĐMV nhiều Triệu chứng đau ngực không điển hình người > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ kèm theo có khở thở tuổi cao (66,4%) Các triệu chứng kèm theo: hồi hộp, buồn nơn, nơn, vã mồ hơi, mệt … gặp nhóm > 65 tuổi Từ khóa: Hội chứng mạch vành cấp, triệu chứng mạch vành cấp, yếu tố nguy mạch vành, BN > 65 tuổi ABSTRACT SOME CLINICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS OVER 65 YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 335 - 341 Background: At Thong Nhat hospital, there is a high proportion of elderly patients Acute coronary syndrome (ACS) of old patients had some clinical characteristics and poorer prognosis Objectives: We examined the characteristics of acute coronary syndrome (ACS) in elderly patients over 65 years old in comparison with those below 65 years old at Thong Nhat hospital Ho Chi Minh city Study Methods: Retrospective cross-sectional descriptive study Patients: All of the patients who were diagnosed and treated as ACS at Thong Nhat hosptital Ho Chi Minh * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Hồ Thượng Dũng ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 335 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học city from 1/2005 to 01/2007, including 338 patients Results: In elderly patient over 65 years old, there are higher ratio of female to male Most of them had multi risk factors The characteristic risk factors of the older group is the hypertension Conversely, the ones of the younger group are smoking and dyslipidemia Concomitant chronic diseases were often encountered in the older group Chest pain are often atypical and accompanied with dyspnea (66.4%) Conclusions: Elderly patients over 65 years old had more often atypical chest pain and accompanied with dyspnea There are more severe lesions of coronary artery on ECG and CAG Key words: Acute coronary syndrome (ACS), characteristics of clinical setting, elderly patients over 65 years old để có cỡ mẫu lớn ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển, đặc biệt dạng cấp tính - Hội chứng mạch vành cấp (HCVC) Hiện bệnh có xu hướng gia tăng nước phát triển, có Việt Nam Hội chứng mạch vành cấp bệnh nhân lớn tuổi có bệnh cảnh lâm sàng riêng biệt tiên lượng xấu với tử suất cao Bệnh viện Thống Nhất có số lượng bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Việc tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HCVC bệnh nhân ≥ 65 tuổi bị HCVC Bệnh viện Thống Nhất thời gian 2005-2007 cần thiết cho chẩn đoán điều trị, mục tiêu nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ 01/2005 đến 12/2006, chia thành nhóm: Nhóm I: bệnh nhân ≤ 65 tuổi Nhóm II: bệnh nhân > 65 tuổi Ước lượng cỡ mẫu: Ước lượng cỡ mẫu theo công thức: n  Z1 / P 1  P  d : xác suất sai lầm loại (0,05)  Z1-/2 = 1,96 P: trị số mong muốn tỷ lệ Chọn P = 0,5 336 d: sai số cho phép Chọn d = 0,08 n = 151 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân tử vong sớm đầu chưa ghi nhận thông tin lâm sàng cận lâm sàng chúng tơi loại trừ Thu thập kiện Những kiện có liên quan từ hồ sơ bệnh án đối tượng nghiên cứu theo mẫu thu thập số liệu soạn sẵn Phương pháp xử lý phân tích số liệu Các số liệu nhập phần mềm Epi Data, xử lý phần mềm STATA 10.0 So sánh trung bình biến định lượng chúng tơi sử dụng phép kiểm T-test phi tham số: Mann-Whitney (Wilcoxon rank-sum test) Đối với biến định tính chúng tơi dùng phép kiểm chi bình phương Để kiểm định mối liên quan biến định lượng với biến định tính chúng tơi dùng phép kiểm Chi – Square hồi qui Logistic Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán hội chứng vành cấp: bao gồm: ĐTNKƠĐ, NMCT khơng ST chênh lên, NMCT có ST chênh lên, theo tiêu chuẩn chẩn đoán AHA/ACC (2007), dựa vào nhóm triệu chứng: (1) Cơn ĐTN; (2) Động học thay đổi ECG; (3) Động học men tim Tuổi biến định lượng liên tục, giới biến định tính gồm hai giá trị nam nữ Tăng huyết áp gồm hai giá trị có tăng huyết áp khơng tăng huyết áp, đồng thời Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 biến định lượng với trị số huyết áp trung bình, giai đoạn tăng huyết áp phân loại theo tiêu chuẩn JNC VII 2003 Đái tháo đường gồm hai giá trị có đái tháo đường khơng có đái tháo đường, tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa theo phân loại WHO 1998 Rối loạn lipid máu phân chia theo tiêu chuẩn phân loại NCEP- ATP III Bệnh nhân xem có hút thuốc có hút gói/ngày năm có hút điếu thuốc tháng qua, tính đến thời điểm nhập viện (theo thang đo Framingham) Tiền sử gia đình có người bệnh mạch vành sớm nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi Các liệu nghiên cứu trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn So sánh trung bình (biến số định lượng) nhóm phép kiểm T- test so sánh tỷ lệ (biến số định tính) chi bình phương, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân yếu tố nguy (YTNC) Tuổi 214 bệnh nhân > 65 tuổi (63,3%), 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi (36,7%) Tuổi trung bình: 68,21 ± 11,21 Tuổi nhỏ nhất: 28, lớn nhất: 94 Bảng 1: Phân bố tuổi giới Nhóm tuổi > 65 tuổi ≤ 65 tuổi Tổng Nữ 62 (29,0%) 21 (16,9%) 83 (24,6%) Nam 152 (71,0%) 103 (83,1%) 255 (75,4%) Tổng số 214 (63,3%) 124 (36,7%) 338 (100,0%) Phân bố giới tính Tỷ lệ chung nam/nữ # Tỷ lệ nam/nữ # 2,45 nhóm tuổi > 65 Tỷ lệ nam/nữ # 4,9 nhóm tuổi ≤ 65 Tỷ lệ nam/nữ nhóm tuổi khác biệt có ý Nghiên cứu Y học nghĩa (p < 0,05) Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân HCVC 68,21 ± 11,21, tuổi nhỏ 28, tuổi lớn 94, lứa tuổi > 65 chiếm tỷ lệ 63,3% Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu ngồi nước công bố trước Tác giả Nguyễn Thị Hoàng Thanh 64,00 ± 14,58(18), tác giả Đỗ Kim Bảng 62,64 ± 10,62, Hoàng Nghĩa Đài: 61,29 ± 6,77(10) tác giả Zahn R cộng 61,4 ± 12,5 Điều đặc điểm bệnh nhân bệnh viện Thống Tp HCM có nhiều cán trung cao với tuổi đời cao, người dân Giới Trong nghiên cứu chúng tôi, nam giới mắc bệnh mạch vành nhiều nữ giới Kết phù hợp với đặc điểm bệnh nhân bệnh ĐMV nghiên cứu trước đây: Phan Xuân Tước, Nguyễn Hữu Tùng, Nguyễn Thị Hoàng Thanh ghi nhận bệnh ĐMV xảy nam giới nhiều nữ giới, điều phù hợp với y văn giới(15,18,23) Tỷ lệ nam/nữ # 3/1, xét riêng nhóm tuổi tỷ lệ nam/nữ # 2,45 (nhóm > 65 tuổi) nam/nữ # 4,9 (nhóm ≤ 65 tuổi): nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh mạch vành nữ ngày tăng theo tuổi, điều lý giải thêm estrogen yếu tố bảo vệ tim mạch nữ, điều ghi nhận nhiều nghiên cứu khác Các yếu tố nguy tim mạch Bảng 2: Phân bố yếu tố nguy (YTNC) theo nhóm tuổi YTNC Nhóm ≤ 65 tuổi Nhóm > 65 tuổi p Thừa cân- Béo 44,9% 35,8% 0,19 phì (BMI  23) THA 62,9% 84,6% 0,001 ĐTĐ 19,4% 29% 0,05 Hút thuốc 49,2% 22% 0,001 RLLP 72,4% 56,9% 0,01 Tỷ lệ thừa cân béo phì Chúng tơi ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân thừa cân Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 337 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học béo phì (BMI ≥ 23) 39,2% Kết thấp nghiên cứu trước Tỷ lệ thừa cân béo phì tác giả Hồng Thị Mỹ Linh 54,9%, Trương Phi Hùng 56,9% Điều tuổi nhóm nghiên cứu chúng tơi lớn hơn, mà có tuổi thường chế độ dinh dưỡng không đủ lượng chất, mặt khác người có tuổi hay gặp giảm cảm giác thèm ăn, giảm nhạy cảm đói, nhai teo, hư, men dịch tiêu hố giảm hoạt tính, khả hấp thu giảm… Những lý làm cho tỷ lệ thừa cân người có tuổi thấp người trẻ Điều phù hợp với ghi nhận nhiều nghiên cứu trước Tỷ lệ Tăng huyết áp (THA) Trong nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp 76,6%, xét riêng nhóm > 65 tuổi tỷ lệ 84,6%, nhóm ≤ 65 tuổi 62,9% tỷ lệ tăng huyết áp nhóm tuổi khác biệt có ý nghĩa Tỷ lệ tăng huyết áp số nghiên cứu trước theo tác sau: Võ Quảng cộng 65,8%(26), Nguyễn Thị Hoàng Thanh 41,8%(18), Nguyễn Quang Tuấn 45,64% Như nghiên cứu chúng tôi, tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu trước Điều dân số nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình cao nghiên cứu khác giải thích, tuổi cao tỷ lệ xơ cứng động mạch tăng, tỷ lệ tăng huyết áp tăng Tỷ lệ Đái tháo đường (ĐTĐ) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân ĐTĐ chiếm tỷ lệ 25,4%, xét riêng nhóm > 65 tuổi 29,0% nhóm ≤ 65 tuổi 19,4% Tỷ lệ ĐTĐ nhóm tuổi khơng có khác biệt Trong nghin cứu trước đây, tỷ lệ ĐTĐ bệnh nhân BMV tác giả Phạm Thị Liên Chi năm 1993 3,2%, Ngô Xuân Sinh năm 1998 5,4%, Nguyễn Thị Hòang Thanh năm 2003 10,9%(18), Hòang Nghĩa Đài năm 2002 35,8%(10) Các số liệu cho thấy tỷ lệ ĐTĐ bệnh nhân BMV nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác 338 giả vài năm gần cao nhiều nghiên cứu năm trước Điều gợi ý tỷ lệ bệnh nhân BMV có ĐTĐ có xu hướng tăng lên Nghiên cứu PROCAM cho thấy nguy mắc bệnh ĐMV người ĐTĐ gấp lần người không bị ĐTĐ Nghiên cứu GRIPS cho thấy nguy NMCT tăng gấp 3,1 lần, bệnh ĐMV nói chung 1,9 lần nhóm có bệnh ĐTĐ so với nhóm khơng bị ĐTĐ Tỷ lệ hút thuốc Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc chiếm 32% Kết phù hợp với đặc điểm bệnh nhân bệnh ĐMV nghiên cứu trước Tác giả Nguyễn Thị Hòang Thanh(18) ghi nhận tỷ lệ hút thuốc bệnh nhân bệnh ĐMV 37,9%, Nguyễn Quang Tuấn 31,54%, Nguyễn Văn Phòng cộng 50,0%(20) Xét riêng nhóm tuổi tỷ lệ có hút thuốc nhóm có tuổi 22,0%, nhóm trẻ tuổi 49,2% Sự khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) Điều người có tuổi thường có nhiều bệnh kèm theo, đặc biệt bệnh phổi mạn tính, bệnh mạch vành nên số người bỏ thuốc Mặt khác, người có tuổi hưu, mối quan hệ giao tiếp xã hội nên tỷ lệ hút thuốc giảm Theo y văn, hút thuốc yếu tố nguy mạnh mẽ biến cố liên quan đến huyết khối NMCT, TBMMN Tỷ lệ có Rối loạn Lipid máu (RLLP) Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ RLLP nhóm ≤ 65 tuổi cao nhóm > 65 tuổi (p = 0,01) Tỷ lệ bệnh nhân có RLLP máu tính chung chiếm tỷ lệ cao 62,9% Kết tương đồng với nghiên cứu trước Trương Quang Bình, Trần Thị Mỹ Liên Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh LDL-C, TG có tương quan dương tính với vệt mỡ sang thương tiến triển ĐMV Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Số lượng YTNC Bảng 3: Số lượng YTNC nghiên cứu phân bố theo nhóm tuổi Số YTNC > 65 tuổi (3,3%) 69 (32,2%) 88 (41,1%) 50 (23,4%) ≤ 65 tuổi (4,0%) 49 (39,5%) 43 (34,7%) 27 (21,8%) P 0,73 0,16 0,24 0,73 Do hạn chế nghiên cứu hồi cứu, khảo sát YTNC tuổi, hút thuốc lá, RLLM, tăng huyết áp, ĐTĐ YTNC gặp nhiều tuổi (80,5%), là tăng huyết áp (76,6%), RLLM (62,9%), hút thuốc (32,0%), ĐTĐ (25,4%) Hầu hết bệnh nhân có từ YTNC trở lên YTNC tuổi gặp nhiều nhất, yếu tố ảnh hưởng mạnh đến tỷ lệ tử vong bệnh nhân theo ghi nhận nghiên cứu GUSTO Tiền bệnh mạch vành Bảng 4: Tỷ lệ tiền bệnh mạch vành theo nhóm tuổi Tiền BMV > 65 tuổi ĐTN 88 (41,1%) NMCT lần 35 (16,3%) NMCT lần (1,4%) NMCT lần (0,5%) ≤ 65 tuổi 39 (31,5%) 20 (16,1%) (1,6%) (0,0%) p < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ bệnh nhân có tiền BMV chiếm tỷ lệ cao 55,6% (hoặc bị đau thắt ngực có bị NMCT), tính riêng nhóm > 65 tuổi 59,3%, nhóm ≤ 65 tuổi chiếm 49,2% Tiền BMV khơng khác nhóm tuổi Trong nhóm có tiền BMV có 61 bệnh nhân bị NMCT, trường hợp bị NMCT 2-3 lần So sánh với tác giả khác Kuch cs, tỷ lệ có tiền bệnh mạch vành nghiên cứu không khác biệt Các bệnh mạn tính kèm theo Bảng 5: Phân bố tỷ lệ bệnh mạn tính kèm theo theo nhóm tuổi Các bệnh kèm theo Nhóm ≤ 65 Nhóm > 65 tuổi tuổi p Suy tim Cường giáp TBMMN Suy thận mạn Bệnh m máu ngoại biên Bệnh phổi Ung bướu Nghiên cứu Y học 6,5% 0,8% 8,9% 8,9% 1,6% 5,7% 3,3% 23,4% 0% 20,6% 28% 4,7% 17,2% 2,3% 0,001 0,005 0,001 > 0,05 0,003 > 0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bệnh nhân có bệnh kèm theo chiếm tỷ lệ cao Ở nhóm bệnh nhân > 65 tuổi, 50% bệnh nhân có bệnh lý mạn tính kèm Tỷ lệ bệnh lý kèm theo như: Suy tim, TBMMN, suy thận, bệnh phổi nhóm > 65 tuổi cao nhóm trẻ tuổi có ý nghĩa (p < 0,005) Tỷ lệ bệnh cường giáp, bệnh mạch máu ngoại biên, ung thư khơng khác nhóm tuổi Kết không khác với nghiên cứu trước nguyễn Hữu Tùng(15), Hoàng Nghĩa Đài(10) Bảng 6: Số bệnh kèm theo theo nhóm tuổi Số bệnh kèm theo Khơng Có 3 ≤ 65 tuổi 75,8% > 65 tuổi 46,3% 18,5% 5,6% 0% 30,8% 16,4% 6,5% p < 0,05 Người có tuổi đa số có 1, bệnh mạn tính kèm theo Chính lý bệnh kèm theo nhiều mà đối tượng có tuổi có tỷ lệ bệnh tật tử vong HCVC cao nhóm trẻ tuổi góp phần làm cho việc điều trị thêm phức tạp nhận định Mcguire DK Thể lâm sàng hội chứng vành cấp Bảng 7: Phân bố thể lâm sàng HCVC theo nhóm tuổi Thể bệnh > 65 tuổi ≤ 65 tuổi ĐTN KOĐ 44 (20,6%) 20 (16,1%) NMCT có STCL 121 (56,5%) 80 (64,5%) NMCT khơng 49 (22,9%) 24 (19,4%) STCL Tổng 64 (18,9%) 201 (59,5%) 73 (21,6%) Tỷ lệ thể lâm sàng HCVC không khác hai nhóm tuổi Bệnh cảnh lâm sàng HCVC số liệu có khác trung tâm nhìn chung tỷ lệ NMCT có ST chênh lên cao dạng không ST chênh lên Ở Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 339 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhóm bệnh nhân lớn tuổi, dạng NMCTST khơng chênh lên có xu hướng tăng lên Điều phù hợp theo y văn với tổn thương động mạch vành người lớn tuổi thường lan tỏa trầm trọng tình trạng bệnh xơ vữa động mạch diễn thời gian dài Triệu chứng lâm sàng Bảng 8: Phân bố tỷ lệ thể đau ngực HCVC theo nhóm tuổi Điển hình Khơng điển hình Khơng đau ngực > 65 tuổi 97 (45,3%) 90 (42,1%) 27 (12,6%) ≤ 65 tuổi 96 (77,4%) 20 (16,1%) (6,5%) P < 0,001 0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ đau ngực điển hình nhóm ≤ 65 tuổi cao nhóm > 65 tuổi, điều phù hợp với tài liệu ngồi nước Tỷ lệ đau ngực khơng điển hình đối tượng > 65 tuổi nghiên cứu 42% So với tác giả khác trước Lê Thị Thanh Thái 30%, Võ Quảng 31,3%(26), Nguyễn Hữu Tùng 67,8%(15) Theo tác giả Nguyễn Thiện Thành tuổi cao gặp nhiều thể đau ngực khơng điển hình: 28% lứa tuổi 40-59, 66% lứa tuổi 60-74, 78% lứa tuổi 75-89 Schwartz JB v Zipes DP ghi nhận 2050% bệnh nhân > 65 tuổi NMCT im lặng, tác giả Mcguire DK, L Kristin Newby, Mimi Sengupta Biswas, Judith S Hochman ghi nhận biểu lâm sàng HCVC người có tuổi thường khơng điển hình Bảng 9: Phân bố tỷ lệ khó thở nghiên cứu theo nhóm tuổi Có Khơng > 65 tuổi 142 (66,4%) 72 (33,6%) ≤ 65 tuổi 60 (48,4%) 64 (51,6%) P 0,001 Tỷ lệ khó thở nhóm có tuổi cao nhóm trẻ tuổi (p = 0,001) Lý nhập viện HCVC người có tuổi thường khó thở đau ngực Trong nghiên cứu tỷ lệ có khó thở người > 65 tuổi chiếm 66,4%, người < 65 tuổi 48,4%, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,01) Theo Thạch 340 Nguyễn, bệnh nhân có tuổi nhồi máu tim cấp đa số cảm thấy khó thở Mcguire DK giải thích tình trạng khó thở thường gặp HCVC người có tuổi: thêm vào gánh nặng tình trạng XVĐM, người có tuổi có giảm chun giãn thành mạch hậu tăng huyết áp tâm thu gây tăng hậu tải Sự đàn hồi tim giảm giãn nở tâm thất, xơ hóa tim tuổi gìa trường hợp nhồi máu tim trước khơng nhận biết Những đặc điểm làm rối loạn chức tâm thu tâm trương tim người có tuổi, điều góp phần tạo nên biểu khơng điển hình HCVC, đặc biệt khó thở Bảng 10: Phân bố tỷ lệ triệu chứng kèm theo nghiên cứu theo nhóm tuổi Triệu chứng kèm theo Có Khơng > 65 tuổi 133 (62,1%) 81 (37,9%) ≤ 65 tuổi 91 (73,4%) 33 (26,6%) Tỷ lệ triệu chứng kèm theo nhóm trẻ tuổi cao nhóm có tuổi (p = 0,03) Các triệu chứng kèm theo: Hồi hộp, vã mồ hơi, chóang váng, tái nhợt da, lạnh đầu chi, buồn nôn, nôn, mệt… nhóm  65 tuổi cao nhóm > 65 tuổi (p = 0,03) Người có tuổi chức hệ thần kinh có nhiều biến đổi: giảm nhạy cảm với đau, cân họat động thần kinh thực vật Các triệu chứng kèm theo: choáng váng, vã mồ hơi, hồi hộp, nôn buồn nôn xảy nhóm trẻ tuổi cao nhóm có tuổi, điều tương đồng với nhận định nhiều tác giả Theo tác giả Nguyễn Thiện Thành: người có tuổi, chức thần kinh có nhiều biến đổi: giảm nhạy cảm với đau, cân hoạt động thần kinh thực vật, nhiều người hay xảy tình trạng cường giao cảm khơng trường hợp bị cường phế vị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm HCVC 338 bệnh nhân Bệnh viện Thống Nhất Tp HCM từ tháng 01 năm 2005 đến tháng 09 năm Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 2007, chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao (63,3%), nam mắc bệnh ĐMV nhiều nữ tỷ lệ nữ/nam tăng lên theo tuổi Bệnh nhân > 65 tuổi có bệnh mạn tính kèm theo tiền bệnh ĐMV nhiều Triệu chứng đau ngực khơng điển hình người > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ kèm theo có khở thở tuổi cao (66,4%) Các triệu chứng kèm theo: hồi hộp, buồn nôn, nôn, vã mồ hơi, mệt … gặp nhóm > 65 tuổi 13 14 15 16 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Alexander WR, et al (2004), “ST Segment – Elevation Myocardial Infarction: Clinical presentation, Diagnostic evaluation, and Madical Management”, Hurst’s The Heart, 11th edition, McGraw Hill, New York, pp 1277 – 1349 Antman E, Braunwald E (2005), “ST – Elevation Myocardial Infarction: Pathology, Pathophysiology, and Clinical Features”, Heart Disease – A text book of cardiovascular medicine, 7th edition, pp.1141 – 1166 Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al (2007), “ Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes The Task Force for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology”, Eur Heart J 2007, doi: 10.1093/eurheartj/ehm161 Bùi Việt Hà, Đinh Thị Nga (1996), “Nhồi máu tim cấp năm (1991 – 1995) Bệnh viện Đa Khoa Hải Phòng”, Y Học thực hành, tr 37 – 40 Burke AP, Virmani R (2008), “ Pathology of Myocardial Ischemia, Infarction, Reperfution, and Sudden Death”, Hurst’s the Heart, 12th, pp 1321-1338 Cannon CP, Braunwald E (2005), “ Unstable Angina and NonST Elevation Myocardial Infarction”, Heart Disease, Anne Lenehan, pp 1243-1267 Đặng Quang Nghĩa (2005), Nhận xét số đặc điểm bệnh nhồi máu tim cấp người rối loạn chuyển hóa Lipid, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược Tp HCM, tr 35-65 Đặng Vạn Phước (2006), Khuyến cáo hội Tim mạch học Việt Nam chuẩn đóan, điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006 – 2010, Nxb Y Học, Tp.HCM 143 – 181 Hồ Thượng Dũng cs (2006), “ Kết chụp can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân 75 tuổi bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh”, Kỷ yếu báo cáo khoa học- Hội nghị khoa học Tim Mạch tòan quốc lần thứ 11, tr 98 Hòang Nghĩa Đài (2002), Các biến chứng nhồi máu tim cấp người lớn tuổi, Luận văn Thạc sĩ Y học – Đại học Y dược TP.HCM, tr.27 – 51 Kim MC, Kini AS, Fuster V (2008), “Definitions of Acute Coronary Syndromes”, Hurst’s the Heart, 12th, pp 1311-1320 Lê Thanh Liêm, Lê Hồng Hà, Lê Thị Thanh Thái, cs (1990), Một số nhận xét nhồi máu tim cấp Bệnh viện Chợ Rẫy hai năm 1988– 1989, Tòan văn hội nghị khoa học lần I 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Nghiên cứu Y học chương trình tim mạch Việt Nam, tr 43 – 53 Lemos JA, O’Rourke RA (2008), “ Unstable Angina and NonST-Segment Elevation Myocardial Infarction”, Hurst’s the Heart, 12th, pp 1351-1372 Ngô Xuân Sinh (1998), “Các yếu tố nguy cao gây tử vong nhồi máu tim cấp bệnh viện Hữu Nghị”, Tạp chí Y học, (9), tr 9-15 Nguyễn Hữu Tùng (2004), Nhận xét số đặc điểm bệnh nhồi máu tim cấp người có tuổi, Luận văn thạc sỹ Y Học- Đại Học Y Dược Tp HCM, tr 26-45 Nguyễn Huy Dung (2004), “Quy trình chẩn đóan hội chứng vành cấp”, Tim mạch học - Bài giảng hệ nội khoa, Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 45-49 Nguyễn Thị Dung cs (2002),”Nhồi máu tim cấp bệnh viện Việt– Tiệp Hải Phòng từ 01/01/1997 đến 30/12/2000”, Kỷ yếu tòan văn báo cáo khoa học tham dự Đại hội tim mạch Quốc gia lần thứ IX, tr 248 – 252 Nguyễn Thị Hòang Thanh, Nguyễn Thị Trúc (2003), Đặc điểm nhồi máu tim bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, Kỹ yếu tóm tắt báo cáo khoa học- Hội nghị Khoa học Tim mạch khu vực phía Nam lần thứ VI, tr 195 – 203 Nguyễn Thị Kim Chung, Mai Quốc Thơng (2004), Tình hình nhồi máu tim bệnh viện Đà Nẵng, Kỷ yếu tòan văn đề tài khoa học - Đại hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam lần thứ X, tr 188 – 193 Nguyễn Văn Phòng (1997), “Tổng kết rối loạn nhịp nhồi máu tim cấp Khoa Tim mạch Bệnh viện Trưng Vương từ 1/1993 đến 1/1997, Tài liệu khoa học kỹ thuật Bệnh viện Trưng Vương, tr 16 – 20 Nguyễn Văn Tân, Lê Đức Sỹ, Hồ Thượng Dũng (2008), “ Kết chụp động mạch vành qua da bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Thống Nhất TP HCM từ tháng 3/2006 đến 7/2007”, Thời tim mạch học (119), tr 26-33 Phạm Nguyễn Vinh, cs (2006), “Hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên: đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên”, Bệnh học tim mạch, Nxb Y Hoc., Tp.HCM, tập II,tr 99-110 Phan Xuân Tước (1997), Khảo sát biến chứng nhồi máu tim giai đoạn cấp tính, Luận văn thạc sĩ Y Học – Đại Học Y Dược Tp.HCM, tr 26 – 49 Thạch Nguyễn (2007), “Nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên”, Một số vấn đề cập nhật chuẩn đóan điều trị bệnh tim mạch, tr 31 – 77 Trần Minh Trí (2001), Khảo sát yếu tố tiên lượng nặng nhồi máu tim cấp bệnh viện Nguyễn Trãi, Luận văn thạc sỹ Y Học, Đại Học Y Dược Tp HCM, tr 29-60 Võ Quảng, Nguyễn Mạnh Phan (1998), Sơ nhận xét bệnh nhồi máu tim cấp bán cấp 10 năm từ 1986 – 1996 Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, Kỷ yếu 1998, tr 272 – 274 Vũ Đình Hải, Hà Bá Miễn (1996), Đau thắt ngực nhồi máu tim, Nxb Y Học Hà Nội, tr 7-16 Yang EH, Gersh BJ, O’Rourke RA (2008), “ ST-Segment Elevation Myocardial Infarction”, Hurst’s the Heart, 12th, pp 1375-1401 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 341 ... Nam Hội chứng mạch vành cấp bệnh nhân lớn tuổi có bệnh cảnh lâm sàng riêng biệt tiên lượng xấu với tử suất cao Bệnh viện Thống Nhất có số lượng bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Việc tìm hiểu đặc. .. ý nghĩa thống kê với p< 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân yếu tố nguy (YTNC) Tuổi 214 bệnh nhân > 65 tuổi (63,3%), 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi (36,7%) Tuổi trung bình: 68,21 ± 11,21 Tuổi nhỏ nhất: 28,... tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ 01/2005 đến 12/2006, chia thành nhóm: Nhóm I: bệnh nhân ≤ 65 tuổi Nhóm II: bệnh nhân > 65 tuổi Ước lượng