Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp ở Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Trang 1NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Ở BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH
Trần Như Hải*, Trương Quang Bình**
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát các đặc điểm của bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp
Phương pháp: nghiên cứu mô tả
Kết quả: nghiên cứu trên 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Tuổi trung bình là 64,8 tuổi, nữ chiếm
tỷ lệ 35,3%, rối loạn lipid máu chỉ 13,97%, đái tháo đường 22,79%, béo phì 31,62% và tăng huyết áp 70,59% Triệu chứng đau ngực là 88,24%, suy tim 21,32%, ST chênh lên trên điện tâm đồ 64,7% và 66,91% bệnh nhân
có tăng men tim troponin
Kết luận: đặc điểm nổi bật của bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp ở bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Đại
học Y Dược TP Hồ Chí Minh là: tuổi lớn, tỷ lệ phái nữ cao, tỷ lệ tăng huyết áp cao và bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là đau ngực
ABSTRACT
CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
AT CHO RAY HOSPITAL AND UNIVERSITY MEDICAL CENTER
Tran Nhu Hai, Truong Quang Binh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 50 - 55
Objectives: Find out the characteristics of patients with acute coronary syndrome
Methods: descriptive methode
Results: 136 patients with acute coronary syndrome were admitted in Cho Ray hospital and University
Medical Center Their characteristics are: average age is 64.8, female 35.3%, dyslipidemias 13.97%, diabetis mellitus 22.79%, obesity 31.62% and hypertension 70.59% Their clinical manifestations at admission are: chest pain (82.24%), heart failure (21.32%) ST elevation on ECG (64.7%) and cardiac enzyme troponin I elevated (66.91%)
Conclusions:The prominent characteristics of patients with acute coronary syndrome at Cho Ray hospital
and University Medical Center are: older, high rate of female, hypertension and chest pain
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh động mạch vành là bệnh thường gặp
và cũng là một trong những nguyên nhân
hàng đầu gây tử vong ở các nước phát triển Ở
các nước đang phát triển, tỷ lệ bệnh này cũng
đang gia tăng cùng với quá trình phát triển
viện Chợ Rẫy, bệnh viện Thống Nhất, Viện
Tim thành phố Hồ Chí Minh, đều ghi nhận tỷ
lệ mắc bệnh động mạch vành đã gia tăng đáng
Hội chứng vành cấp (HCVC) là thuật ngữ bệnh học dùng để chỉ một phổ bệnh lý bao gồm đau thắt ngực (ĐTN) không ổn định, nhồi máu cơ tim (NMCT) ST không chênh lên và
Mỹ, ước tính tần suất mới mắc HCVC khoảng
* BV ĐKKV Tân Phú, Đồng Nai ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM
Trang 2700.000 người và 500.000 người tái phát hội
chứng vành cấp Tử vong do NMCT là 221.000
Nhờ những hiểu biết gần đây về cơ chế bệnh
sinh, cũng như những tiến bộ trong việc điều trị
các bệnh lý tim mạch bằng nhiều biện pháp điều
trị mới, đã rất thành công trong việc giảm tỉ lệ tử
vong và tỉ lệ biến chứng
Tuy nhiên, hiểu rõ được đặc điểm của bệnh
nhân hội chứng mạch vành cấp sẽ giúp ích trong
việc phòng ngừa và phân tầng nguy cơ để tiên
lượng bệnh Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên
cứu để thấy rõ được đặc điểm của những bệnh
nhân có hội chứng vành cấp ở người Việt Nam
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân có hội chứng vành cấp
Tiêu chuẩn chẩn đoán HCMV cấp
Cơn đau ngực kiểu mạch vành, và/hoặc
Có dấu hiệu biến đổi ST trên điện tâm đồ, và
/ hoặc
Có men tim tăng và diễn biến theo kiểu
NMCT cấp
Tiêu chuẩn loại trừ
Những bệnh nhân không thỏa tiêu chí đánh
giá nguy cơ của các thang điểm như đau ngực
không điển hình và những bệnh nhân không ghi
nhận được số điện thoại Bệnh nhân không đồng
ý tham gia nghiên cứu
Phương pháp tiến hành
Chọn bệnh nhân
Bệnh nhân được chẩn đoán NMCT hoặc
ĐTN không ổn định nhập bệnh viện Chợ Rẫy và
BV Đại Học Y Dược trong thời gian từ tháng 12/
2006 đến tháng 6/ 2007
Ghi nhận các thông số
Lâm Sàng
Tuổi, giới
Tiền căn hút thuốc lá, béo phì, cao huyết áp Tiền căn tiểu đường, tiền căn gia đình có bệnh mạch vành sớm
Tiền căn dùng thuốc aspirin Tiền căn đau ngực 6 tuần gần đây, 24 giờ trước vào viện
Mạch, huyết áp
Cận Lâm Sàng
Dấu hiệu suy tim (dựa vào lâm sàng và siêu
âm tim)
Biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ
Các xét nghiệm sinh hóa (chỉ số creatin huyết thanh, đường huyết, SGOT, SGPT, bilan lipid)
Men tim (troponin I)
Xử lý số liệu thông kê
Nhập và quản lý dữ liệu bằng phần mềm Access 2003, số liệu được phân tích thông kê nhờ phần mềm stata8.0
Đặc điểm mẫu nghiên cứu, phân tích các biến số liên tục như tuổi, huyết áp, chỉ số cơ thể (BMI), creatinin huyết thanh tìm ra giá trị trung bình và độ lệch chuẩn Với các biến số rời rạc tính tỉ lệ phần trăm Tất cả các phân tích được kết luận có ý nghĩa thống kê khi p <0,05 (khoảng tin cậy 95%)
KẾT QUẢ Tuổi trung bình của bệnh nhân
Bảng 1
Bi ế n s ố S ố BN Trung
bình
Độ l ệ ch chu ẩ n
Nh ỏ
nh ấ
L ớ n
nh ấ
Tuổi 136 64,84 ± 12,10 38 87
Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thể bệnh HCVC
Bảng 2
Ch ẩ n đ oán S ố ng ườ i %
Đau thắt ngực không ổn định 31 22,79 NMCT ST chênh lên 88 64,71 NMCT ST không chênh lên 17 12,50
Trang 3Chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình theo
nhóm tuổi và giới tính
Bảng 3
BMI trung bình c ủ a
Nam BMI trung bình c ủ a N ữ Nhóm
tu ổ i
< 40 23,54 1,86 16 27,51 2,65 2
40-50 23,75 3,94 22 21,47 2,35 3
50-60 23,27 3,00 24 22,66 4,02 11
60-70 20,88 2,94 21 21,86 3,55 22
>= 70 20,03 5,69 5 21,02 5,19 10
Toàn
nhóm X = 22,47 ± 3,66 (min12,40 -max 31,22)
Tỉ lệ hút thuốc lá theo giới tính
Bảng.4
Không (n(%)) 21 (23,86%) 48 (100%) 69 (50,74%)
Có (n(%)) 67 (76,14%) 0 (0,00%) 67 (49,26%)
T ng 88 (100%) 48 (100%) 136 (100%)
Phân bố bệnh đái tháo đường theo lứa tuổi
và giới tính
Bảng 5
Gi ớ i
Ti ể u đườ ng
Nhóm
tu ổ i (n(%)) Nam (n,%) N ữ
T ng
<40 1 (6,67%) 0 (0,00%) 1 (3,23%)
40-50 4 (26,67%) 1 (6,25%) 5 (16,13%)
50-60 7 (46,67%) 6 (37,50%) 13 (41,94%)
60-70 2 (13,33%) 6 (37,50%) 8 (25,81%)
>=70 1 (6,67%) 3 (18,75%) 4 (12,90%)
T ng 15 (100,00%) 16 (100,00%) 31 (100,00%)
Tỉ lệ tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu
Bảng 6
Huy ế t áp T n s ố (n) Ph ầ n tr ă m (%)
HA bình thường 40 29,41
Cholesterol toàn phần theo giới và nhóm
tuổi
Bảng 7
Nam X=192,70 ± 48,53
Toàn nhóm X=193,32 ± 47,96
HDL-c theo giới và nhóm tuổi
Bảng 8
Nam X=36,65 ± 8,66
Toàn nhóm X=115,78 ± 45,45
LDL-c theo giới và nhóm tuổi
Bảng 9
Nam X= 113,04 ± 44,96
Toàn nhóm X= 115,79 ± 45,45
Triglycerid theo giới và nhóm tuổi
Bảng 10
Nam X= 218,12 ± 113,96
Toàn nhóm X= 204,16 ± 112,61
Số yếu tố nguy cơ (YTNC) theo phái tính
Bảng 11
S ố YTNC
Gi ớ i
Nam 2 (2,27%)
19 (21,59%)
40 (45,45%)
21 (23,86%) 6 (6,82%)
Nữ 4 (8,33%)
20 (41,67%)
13 (27,08%) 9 (18,75%) 2 (4,17%)
T ng 6 4,41
39 28,68
53 38,97
30 22,06
8 5,88
Nhận xét: Ở Nam giới BN có 3 yếu tố nguy
cơ chiếm tỉ lệ cao nhất (45,45%), trong khi đó ở
nữ tỉ lệ BN có 1 yếu tố nguy cơ chiếm tỉ lệ cao nhất (41,67%) Số YTNC là 3 chiếm tỉ lệ cao nhất (38,97%) tính chung cho cả 2 giới
Tỉ lệ phân suất tống máu (EF = ejection fraction), Creatinin, Troponin của mẫu nghiên cứu
21.32
78.68
72.79
18.38 7.35 1.47 33.09 66.91
0 10 20 30 40 50 60 70 80
EF<40 Creatinin>1.2 Troponin>0.2 n= 29 37 91 % 21.32 27.21 66.91
Bi ể u đồ 3.17 T ỉ l ệ EF, Creatin, Troponin c ủ a m ẫ u nghiên c ứ u
Trang 4Lý do nhập viện của đối tượng nghiên cứu
Bảng 12
Lý do vào vi ệ n T n s ố %
Đau hạ sườn phải 1 0,74
Đau ngực 120 88,24
Khó thở và hôn mê 1 0,74
BÀN LUẬN
Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện trên 136
bệnh nhân HCVC Qua khảo sát chúng tôi đưa
ra một số nhận xét về đặc điểm của mẫu nghiên
cứu như sau:
Về tuổi
Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng
tôi là 64,8 ± 12,1 cho cả hai giới (Bảng 1) Tuổi
trung bình cao, phù hợp với các nghiên cứu trên
đối tượng bệnh động mạch vành cấp Hầu hết
các nghiên cứu đều cho thấy tỉ lệ mắc bệnh cao ở
nhóm tuổi 60-70
Tuổi trung bình của các đối tượng trong
và tỉ lệ mắc bệnh cao (47,8%) ở lứa tuổi sau 65
nêu lên con số tương tự (tuổi trung bình là 63,4
± 10,8)
Tuổi là một yếu tố nguy cơ tim mạch của
bệnh động mạch vành Hầu hết các biến cố tim
mạch mới xuất hiện sau tuổi 65, nhất là ở phụ nữ
và tỉ lệ tử vong do bệnh động mạch vành tăng
Về phái tính
Tại Hoa kỳ, ở lứa tuổi < 60 chỉ có 1/17 phụ nữ
là có biến cố bệnh động mạch vành trong khi
nam giới là 1/5 Cả hai phái đều có nguy cơ tim
mạch như nhau nhưng nam giới phát triển bệnh
động mạch vành sớm hơn nữ giới 10 -15 năm Anh hưởng của nguy cơ giới tính lên bệnh động
nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ nữ mắc bệnh so với nam chỉ là 48/88 Chúng tôi nhận thấy là tuổi mắc hội chứng động mạch vành cấp trong nghiên cứu này là 64,8 tuổi, có thể đây là lý do giải thích tại sao bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ không thấp như các nghiên cứu khác
Hút thuốc lá
Trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh nhân nữ nào hút thuốc, trong khi đó nam
có hút thuốc lá chiếm tỉ lệ 76,14% Tỉ lệ này là khá cao, tương tự với kết quả nghiên cứu của tác
cho cả hai giới)
Hút thuốc lá là một yếu tố tiên đoán mạch
mẽ của nhồi máu cơ tim nhưng không tiên đoán cho cơn đau thắt ngực không biến chứng Điều này có nghĩa là thuốc lá có tính gây huyết khối
gây tăng nguy cơ biến cố tắc động mạch vành do huyết khối, ở BN đã có sang thương xơ vữa
Béo phì
Nghiên cứu của chúng tôi, BMI trung bình ở
cả hai giới là 22,47 ± 3,66 (Bảng3.3) Ở nam giới không có nhóm tuổi nào có BMI cao (>23), trong khi ở nữ nhóm tuổi < 40 thì có BMI trung bình là 27,5 Tuy nhiên, nhóm tuổi này chỉ có 2 BN nên không thỏa mãn điều kiện đưa vào phân tích (Bảng 3) Có 31,62% (43 BN) thuộc nhóm béo phì
cơ thể Nghiên cứu “khảo sát yếu tố tiên lượng nặng và tử vong trong NMCT cấp ở người có
có tỉ lệ thừa cân 9,4% (14 BN), thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi
Đái tháo đường
Đái tháo đường làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành được giải thích là do các yếu tố nguy
Trang 5cơ truyền thống khác liên quan đến đái tháo
đường như cao huyết áp, rối loạn lipid Đái tháo
đường là yếu tố nguy cơ phụ thuộc giới tính và
tương tác mạnh với cholesterol gây nên bệnh
Số BN bệnh đái tháo đường mắc HCVC là
31, chiếm tỉ lệ 22,79% (18,18% ở nam và 34,09%
ở nữ)-(Bảng 5) Nghiên cứu của Nguyễn Hải
Cường cũng nêu con số tương tự Trong
nghiên cứu của Goncalces có 23,5% BN bệnh
Tăng huyết áp
Tăng huyết áp là một nguy cơ chính, độc lập
của bệnh động mạch vành Tăng huyết áp làm
tăng nguy cơ tử vong tương đối do bệnh động
mạch vành từ 1,5 đến 2 lần cho cả hai nhóm đối
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ BN có
tăng huyết áp mắc bệnh HCVC là 70,59% (96
BN) Tỉ lệ này cao hơn nhiều so với kết quả của
Nguyễn Hải Cường (57,5%) Khác biệt này có
thể do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi bao
gồm cả thể bệnh NMCT ST chênh lên Tuy
nhiên, tỉ lệ BN cao huyết áp trong nghiên cứu
của tác giả Goncalces và cộng sự là 61,7%, không
có chênh lệch nhiều so với nghiên cứu của chúng
tôi
Về rối loạn lipid máu
Đã có nhiều nghiên cứu về mối liên quan
giữa mức lipid máu và tỉ lệ mắc bệnh mạch
vành Tăng cholesterol và giảm HDL là yếu tố
nguy cơ chính, độc lập mắc bệnh động mạch
rối loạn lipid máu trong nhóm mắc bệnh động
mạch vành cấp là 13,97% Tỉ lệ thấp này hơn
nhiều so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn
Hải Cường (57,5%) Trị số trung bình của
cholesterol, triglyceride, LDL-C trong nghiên
cứu của chúng tôi, lần lượt là 115,78 mg%, 204,16
mg%, 115,79 mg% Chỉ số LDL-C đều tăng ở hai
Về số lượng yếu tố nguy cơ của từng bệnh nhân
Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có trường hợp nào có đủ 5 yếu tố nguy cơ (hút thuốc lá, tăng huyết áp, bệnh tiểu đường, béo phì, tiền căn gia đình mắc bệnh mạch vành sớm và rối loạn lipid máu) Số BN có 2 yếu tố nguy cơ chiếm tỉ lệ cao nhất (39,87%) và số bệnh nhân không có YTNC nào chiếm tỉ lệ 4,41% (Bảng 11)
Trong tất cả các YTNC, tăng huyết áp chiếm
tỉ lệ cao nhất (70,59%) (Bảng 11) Nghiên cứu của
nghiên cứu của chúng tôi (61,7%) Trong khi đo,
lipid máu chiếm tỉ lệ cao nhất (65,6%)
Về đau ngực, suy tim, creatinin, men tim
Hầu như đau ngực là lý do chính khiến bệnh nhân vào viện, tỉ lệ đau ngực khi vào viện trong nghiên cứu của chúng tôi là 88,24%, chiếm tỉ lệ khá cao Những triệu chứng khác ít gặp hơn, điều này phản ánh triệu chứng điển
Nghiên cứu của Nguyễn Hải Cường tỉ lệ BN đau ngực là 84,9%
Men tim troponin I là chất chỉ điểm cho hoại
tử tế bào cơ tim, kết quả nhiều nghiên cứu cho thấy mức độ tăng troponin I tương quan đến độ nặng của bệnh và tỉ lệ xảy ra biến cố tim mạch (tử vong hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong) Trong nghiên cứu FRISC, tỉ lệ tử vong hoặc nhồi máu cơ tim trong vòng 40 ngày gia tăng từ 5,7% (ở bệnh nhân có mức troponin thấp) lên 12,5%,
nghiên cứu của chúng tôi, 91 bệnh nhân tăng troponin, chiếm tỉ lệ 66,91% (Biểu đồ 1)
Nồng đồ creatinin trong máu bệnh nhân đánh giá chức năng thận và là yếu tố tiên đoán độc lập nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch (đau
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ tăng creatinin máu là 27,21% (Biểu đồ 1)
Trang 6Suy tim trong nhồi máu cơ tim là một yếu
tố tiên lượng nặng Theo bảng phân loại Killip,
tỉ lệ tử vong tăng cao theo độ nặng của suy
tim Trong nghiên cứu của chúng tôi số bệnh
nhân suy tim trái (EF < 40%) chiếm tỉ lệ 21,37%
(Biểu đồ 1)
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 136 bệnh nhân hội
chứng mạch vành cấp chúng tôi tìm ra được
những đặc điểm sau:
Tuổi mắc bệnh tương đối cao: 64,8
Phái nữ chiếm tỷ lệ cao: 35,3%
Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được: rối
loạn lipid máu chỉ 13,97%, đái tháo đường
22,79%, béo phì 31,62% và tăng huyết áp chiếm
tỷ lệ cao nhất là 70,59%
Bệnh cảnh lâm sàng: triệu chứng đau ngực là
thường gặp nhất và là nguyên nhân chính khiến
bệnh nhân vào viện Suy tim trong bệnh cảnh
hội chứng mạch vành cấp chỉ có 21,37%
Có đến 64,7% bệnh nhân là có ST chênh lên
trên điện tâm đồ và 66,91% bệnh nhân có tăng
men tim troponin
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Christopher Heeschen, et al (1999) "Troponin concentrations
for stratification of patients with acute coronary syndromes in
relation to therapeutic efficacy of tirofiban." The Lancet
354(9192): 1757-1762
2 Eugene Braunwald, et al (2000) "ACC/AHA guidelines for
the management of patients with unstable angina and
non-st-segment elevation myocardial infarction: A report of the
american college of cardiology/ american heart association
task force on practice guidelines (committee on the
management of patients with unstable angina)." J Am Coll
Cardiol 36(3): 970-1062
3 Genes J Et Al, Hypertension physiopathology and treatment
1997, New York: NY: Mc Graw-Hill 888-910
4 Lê Thị Ba, Khảo sát yếu tố tiên lượng nặng và tử vong trong
NMCT cấp ở người có tuổi tại BV Thống Nhất 2007: Luận
văn thạc sĩ
5 Nguyễn Hải Cường (2005) "Giá trị của thang điểm TIMI
trong phân tầng nguy cơ bệnh nhân hội chứng vành cấp
không ST chênh." Luận văn tôt nghiệp cao học
6 Nguyễn Huy Dung, Tim mạch học bài giảng hệ nội khoa
2004: Y học
7 Pedro De Araujo Goncalves, Jorge Ferreira, Carlos Aguiar,
and Ricardo Seabra-Gomes (2005) "TIMI, PURSUIT, and
GRACE risk scores: sustained prognostic value and
interaction with revascularization in NSTE-ACS
10.1093/eurheartj/ehi187." Eur Heart J 26(9): 865-872
8 Santopinto, et al (2003) "Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes: findings from the global registry of acute coronary events (GRACE) 10.1136/heart.89.9.1003." Heart 89(9): 1003-1008
9 Trương Quang Bình, Nghiên cứu các rối loạn Lipid, Lipoprotein 2001: Trường đại học y dược Tp HCM
10 Trương Quang Bình, Hội chứng mạch vành cấp, Bệnh động mạch vành trong thực hành lâm sàng 2006, Y học p 209 -225
11 Trương Quang Bình, Lịch sử, dịch tể học và tầm quan trọng của bệnh động mạch vành, Bệnh động mạch vành trong thực hành lâm sàng 2006, Nhà suất bản Y Học p 1-12
12 Trương Quang Bình, Sinh bệnh học xơ vữa động mạch, Bệnh động mạch vành trong thực hành lâm sàng 2006 p 13 -47
13 Wayne Rosamond, et al (2007) "Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommitte