Sử dụng vạt C-Y trong điều trị loét cùng cụt tại Bệnh viện Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh

Vạt C‐Y hiện đang là một trong những lựa chọn hiệu quả trong điều trị loét cùng cụt tại BV Đại học Y Dược TP HCM. Mục đích: Tổng kết và đánh giá kết quả điều trị loét mạn tính vùng cùng cụt, có sử dụng vạt da C‐ Y,nhằm đề ra một chọn lựa vạt da che phủ hợp lý, nâng cao kết quả điều trị.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học SỬ DỤNG VẠT C‐Y TRONG ĐIỀU TRỊ LT CÙNG CỤT   TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ CHÍ MINH  Nguyễn Anh Tuấn*, Vũ Hữu Thịnh*, Nguyễn Mạnh Đơn*, Trần Ngọc Lĩnh*, Trương Trọng Tín*  TĨM TẮT  Mở đầu: Vạt C‐Y hiện đang là một trong những lựa chọn hiệu quả trong điều trị lt cùng cụt tại BV  Đại học Y Dược TP HCM.  Mục  đích: Tổng kết và đánh giá kết quả điều trị lt mạn tính vùng cùng cụt, có sử dụng vạt da C‐ Y,nhằm đề ra một chọn lựa vạt da che phủ hợp lý, nâng cao kết quả điều trị.  Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu các bệnh nhân bị lt vùng cùng cụt được có sử dụng  vạt C‐Y được điều trị tại khoa Tạo hình ‐ Thẩm mỹ  và Trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y  Dược từ 06/2008 đến 09/2013.   Kết quả: Có tất cả 16 bệnh nhân bị lt mạn tính vùng cùng cụt được điều trị tại khoa Tạo hình ‐ Thẩm  mỹ và Trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y Dược từ 06/2008 đến 09/2013. Trong đó có 8 ca  có sử dụng vạt da C‐Y để đóng vết lt, 8 ca còn lại được điều trị bằng các phương pháp khác, khơng đưa  vào nghiên cứu này.   Kết luận: Vạt C‐Y là một lựa chọn tốt trong điều trị lt cùng cụt vì đây là một vạt da tại chỗ dễ thực hiện,  có chất lượng vạt tương đối tốt, khả năng che phủ phù hợp với kích thước ổ lt vùng cùng cụt, thời gian phẫu  thuật nhanh, ít gây thương tổn tổ chức mơ mềm xung quanh do bóc tách lấy vạt ít. Chăm sóc hậu phẫu nhẹ  nhàng. Điều trị cần có sự phối hợp điều trị với các chun khoa khác (bệnh nội khoa đi kèm: Nội tiết, Tim mạch,  thần kinh…). Vật lý trị liệu, dinh dưỡng, chăm sóc tránh tì đè góp phần lớn vào kết quả điều trị.  Từ khóa: lt, lt cùng cụt, vạt C‐Y  ABSTRACT  USING C‐Y FLAP FOR THE TREATMENT SACRAL ULCER   AT THE UNIVERSITY MEDICAL CENTER (UMC) OF HOCHIMINH CITY  Nguyen Anh Tuan, Vu Huu Thinh, Nguyen Manh Don, Tran Ngoc Linh, Truong Trong Tin  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 329 ‐ 334  Introduction: C‐Y Flap is one of the best choice for te treatment sacral ulcer at the HCMC UMC.  Objectives: Summerize and evaluate the treatment sacral chronic ulcer by C‐Y flaps.   Materials and methods: Retrospective study, From 06/2008 to 09/2013 at the Department of Plastic and  Cosmetic Surgery and Wound Care Center ( UMC), all sacral chronic ulcer with C‐Y flap case were treated.  Results:  A total of sacral chronic ulcer cases have been treated at the Department of Plastic and Cosmetic  Surgery and Wound Care Center (UMC)from 06/2008 – 09/2013: 16 cases. However, there were 08 cases (C‐Y  flap treatment) to research, 08 case (another treatment) were not included in this review.  Conclusion:  C‐Y flap is a good choice in the treatment of sacral ulcer because it is a local flap easy to do,  good quality. Ability to recover size ulcer is short, operation time fast, less traumatic soft tissue by dissection.  Gently  postoperative  care.  Treatment  should  be  coordinated  with  the  other  specialists  (Endocrinology,  * Khoa – Bộ mơn Tạo Hình – Thẩm Mỹ Đại học Y Dược Tp.HCM  Tác giả liên lạc: CKI Vũ Hữu Thịnh ĐT: 0983448743 Email: drvuthinh@yahoo.com.vn  Tạo Hình Thẩm Mỹ  329 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Cardiology, nervous ). Physical therapy, nutrition, avoid pressure on treatment   Key  words:  plastic  and  cosmetic  surgery,  chronic  ulcers,  sacral,  cut  filter,  VAC,  pressure  ulcer,  recurrence of ulceration, Sliding subcutaneous pedicle flaps, C‐Y flap  vùng cùng cụt (sau khi bệnh nhân đủ sức khỏe,  MỞ ĐẦU  ổn định về mặt nội khoa)  Vết loét vùng cùng cụt thường xuất hiện trên  ‐  Cắt  lọc.  Cấy  dich,  mủ  kháng  sinh  đồ.  Lấy  bệnh  nhân  nằm  lâu,  không  xoay  trở  thường  hết  mô  viêm,  mô  xơ.  Đục  bỏ  xương  viêm.  Rửa  xuyên  do  nhiều  nguyên  nhân  khác  nhau.  Vết  sạch nhiều nước.  lt nằm ở vị trí khó phát hiện và khi phát hiện,  ‐  Đặt  máy  VAC  ngay  sau  cắt  lọc  sạch  vết  nếu  khơng  được  xử  trí  đúng  cách,  kịp  thời  thì  loét:  loét sẽ nặng hơn rất nhanh.  Đặt  miếng  xốp  trám  hết  ổ  loét,  khơng  lấp  Có  nhiều  phương  pháp  điều  trị  lt  cùng  đầy rìa ổ loét.  cụt khác nhau, tùy theo tổng trạng bệnh nhân,  các bệnh nội khoa đi kèm, giai đoạn loét, trình  độ bác sĩ (phẫu thuật viên, gây mê, hồi sức, vật  lý trị liệu …).   Tại  Bệnh  viện  Đại  học  Y  Dược  Tp  Hồ  Chí  Minh, Khoa Tạo hình – Thẩm mỹ và Trung tâm  điều trị vết thương đã tiếp nhận điều trị cho các  bệnh nhân có vết lt vùng cùng cụt. Chúng tơi  tiến hành nghiên cứu này với mục đích đánh giá  phương  pháp  điều  trị  sử  dụng  vạt  C‐Y,  góp  phần lượng giá, nâng cao hiệu quả điều trị cho  bệnh nhân.  Mục đích nghiên cứu  Tổng  kết  và  đánh  giá  điều  trị  vết  loét  mạn  tính vùng cùng cụt của các bệnh nhân được điều  trị  tại  khoa  THTM  và  trung  tâm  điều  trị  vết  thương  Bệnh  viện  Đại  học  Y  Dược  Tp  Hồ  Chí  Minh từ 06/2008 đến 09/2013.  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Các  bệnh  nhân  bị  loét  vùng  cùng  cụt  được  điều trị tại khoa THTM và trung tâm điều trị vết  thương  bệnh  viện  đại  học  Y  Dược  Tp.  Hồ  Chí  Minh từ 06/2008 đến 09/2013.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên  cứu  hồi  cứu  các  trường  hợp  bị  loét  mạn  tính  vùng  cùng  cụt  được  điều  trị  tai  khoa  THTM  và  trung  tâm  điều  trị  vết  thương  Bệnh  viện Đại Học Y Dược TpHCM.  Phác  đồ  điều  trị  phẫu  thuật  loét  mạn  tính  330 Cài  đặt  chế  độ  hút  ban  đầu  50mmHg,  hút  cách qng.  Sau đó tùy tính chất dịch có ra máu đỏ tươi  khơng  mà  quyết  định  ngưng,  duy  trì  hay  tăng  áp  lực  lên  75mmHg,  100mmHg,  125mmHg  (áp  lực chuẩn đối với loét vùng cùng cụt)  ‐  Sau  3‐5  ngày  đánh  giá  lượng  dịch  tiết  và  tính chất dịch  Số lượng, màu sắc, tính chất dịch → cắt lọc,  đặt VAC tiếp tục hay đóng vết mổ  Đóng  vết  mổ  (vết  mổ  khâu  da  không  được  căng, không được khoảng trống).  ‐ Sử dụng kháng sinh (theo kháng sinh đồ),  nâng đỡ tổng trạng, dinh dưỡng theo chế độ.  ‐ Tập VLTL, vận động nhẹ tránh nguy cơ ứ  đọng, viêm phổi v.v…  Sử dụng vạt da tại chỗ: C‐Y.  Xoay  trở  cách  mỗi  2  giờ  tránh  tì  đè.  Nằm  nệm nước hay nệm hơi, massage vùng tì đè.  KẾT QUẢ  Có tất cả 16 bệnh nhân bị lt mạn tính vùng  cùng  cụt  được  điều  trị  tại  khoa  Tạo  hình  thẩm  mỹ và trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện  Đại học Y Dược từ 06/2008 đến 09/2013.  Tuy nhiên chúng tơi chỉ tổng kết 08 ca được  điều  trị  phẫu  thuật,  có  sử  dụng  vạt  da  C‐Y  để  che phủ vùng loét, với thời gian nằm viện ngắn  nhất là 3 tuần, nằm viện dài nhất là 10 tuần, thời  gian theo dõi trung bình 8 tuần.  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học viêm tủy cắt ngang, trượt đốt sống, lao phổi cũ,  bàng quang thần kinh.  Đặc điểm chung  Giới tính   3 nam, 5 nữ.   Bảng 1: Nguyên nhân loét mạn tính  Tuổi  Thấp  nhất  25  tuổi  (1  bệnh  nhân),  cao  nhất  81  tuổi  (1  bệnh  nhân),  trên  52  tuổi  (6  bệnh  nhân).  Nguyên nhân  Loét  mạn  tính  vùng  cùng  cụt  do  loét  tì  đè  trên  bệnh  nhân  bị  liệt  hay  giảm  cảm  giác,  vận  động có kèm các bệnh nội khoa đi kèm: tai biến  mạch máu não (TBMMN), tăng huyết áp (THA),  đái tháo đường (ĐTĐ), Thiếu máu cục bộ cơ tim  (TMCBCT),  Parkinson,  cường  giáp,  viêm  phế  quản phổi (VPQP), nhiễm trùng huyết, dị dạng  mach  máu  tủy  cổ  (AVM  tủy  cổ),gãy  cột  sống,  Nguyên nhân TBMMN THA ĐTĐ TMCBCT Parkinson Cường giáp VPQP nhiễm trùng huyết AVM tủy cổ Gãy cột sống viêm tủy cắt ngang trượt đốt sống lao phổi cũ bàng quang thần kinh Tổng cộng Nam 1 Nữ 2 1 1 1 1 1 12 Tổng cộng 3 1 1 1 1 1 19 Một số đặc điểm bệnh nhân liên quan đến vết loét  Bảng 2: Một số đặc điểm bệnh nhân liên quan đến vết loét  MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Nhận thức chăm sóc thân bệnh nhân Cảm giác vùng cụt Tiêu, tiểu tự chủ Bệnh nội khoa kèm (tim mạch, tiểu đường, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu…) Tự xoay trở Tình trạng và kích thước ổ lt  Chúng  tơi  xếp  loại  vết  loét  theo  từng  giai  đoạn dựa trên phân loại loét tì đè (1,3) như sau:  Gồm 4 giai đoạn loét:   ‐ Đỏ da.  ‐ Loét sâu dưới da và mỡ dưới da.  thước ổ lt lớn nhất là 8cm x 8 cm, kích thước  nhỏ nhất là 2cm x 3 cm.   100% ca được phẫu thuật cắt lọc sạch, sau đó  sử  dụng  VAC  hỗ  trợ  hút  dịch,  kéo  máu  ni,  kích thích mơ hạt phát triển.   100% sử dụng vạt da C‐Y để đóng da, che  ổ lt.  ‐ Lt sâu, hoại tử hoặc lt cơ xương.  Bảng 3: Đặc tính vết lt  Kết quả đạt được sau phẫu thuật :  1 1 3x5 4x4 4x5 4x8 8x8 + + + + + 4 4 Phương pháp điều trị   08 ca điều trị phẫu thuật, trong đó chỉ có 1ca  lt ở giai đoạn 3, còn lại lt giai đoạn 4. Kích  Tạo Hình Thẩm Mỹ  Ít khơng 7 Số lần VAC được đặt ít nhất là 1 lần (1 ca),  nhiều nhất: 5 lần.  ‐ Lt trợt nơng, phỏng rộp.  1 Số bệnh nhân Kích thước vùng 2x3 3x4 loét /cm + + Tình trạng loét nhiễm trùng Giai đoạn loét Có 1 ‐ 08 ca loét vùng cùng cụt lành hoàn toàn sau  điều trị phẫu thuật (100%) (cắt chỉ hoàn toàn).  ‐  Thời  gian  nằm  viện  ngắn  nhất  3  tuần,  dài  nhất 10 tuần.  ‐ Thời gian lành vết loét (tính từ lúc bắt đầu  điều  trị  phẫu  thuật  đến  khi  cắt  chỉ  vết  loét)  nhanh nhất 3 tuần, chậm nhất 6 tuần.  ‐ Chưa có ca nào tái loét.  331 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ‐ Có 1 trường hợp nhiễm trùng, tụ dịch vết  mổ sau xoay vạt da che ổ lt. Bệnh nhân được  phẫu  thuật  cắt  lọc  lại,  khâu  vết  mổ,  sử  dụng  kháng sinh. Vết loét lành sau 2 tuần.  BÀN LUẬN  Do  số  lượng  nghiên  cứu  chưa  lớn  (chỉ  có  8  ca),  tuy  nhiên  chúng  tơi  xin  mạnh  dạn  đưa  ra  một số nhận xét sau.  Vết lt vùng cùng cụt đa phần là vết lt do  tì đè. Ờ người già, lt cùng cụt thường có kèm  tổng trạng, dinh dưỡng kém, khả năng cảm giác,  vận động khơng có hay có nhưng rất yếu, thiếu  sự chăm sóc ni dưỡng, vệ sinh của người thân  và có một hay nhiều bệnh lý nội khoa đi kèm. Ở  người  trẻ  có  ngun  nhân  lt  cùng  cụt  từ  các  bệnh  lý  khác,  gây  liệt  hay  mất  cảm  giác  tồn  thân hay hạ chi(1,5,6,7,10,8,2,9,3).  Về giới tính  Giới tính  Có 3 bệnh nhân nam và 5 nữ, số lượng chưa  nhiều  để  có  thể  thấy  lt  mạn  tính  vùng  cùng  cụt có liên quan đến giới tính hay khơng.  điện giải, truyền máu nếu cần.  ‐  Vật  lý  trị  liệu,  càng  sớm  càng  tốt,  tránh  tì  đè,  xoay  trở  thường  xun  (khơng  q  120  phút), nằm nệm hơi hay nệm nước. Bệnh nhân  phải  được  xoay  trở  nhẹ  nhàng,  tránh  động  tác  thô bạo gây căng vết mổ. Bệnh nhân phải được  vỗ  lưng,  tập  ngồi,  tránh  ứ  đọng  dịch,  dễ  gây  viêm  phổi.  Các  vùng  tì  đè,  và  các  vùng  khác  phải khô sạch, tránh ẩm ướt ngăn ngừa loét hay  làm vết loét nặng hơn.  ‐ Đối với bệnh nhân  tiêu  tiểu  không  tự  chủ  cần  phải  hướng  dẫn  cho  người  nhà  các  chăm  sóc, tránh để phân, nước tiểu thâm nhập vết mổ  gây nhiễm trùng.  Điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ  Kiểm sốt tốt các bệnh nội khoa đi kèm như:  đường  huyết  trên  bệnh  nhân  đái  tháo  đường,  đảm bảo tình trạng tim mạch ổn, khơng gây q  tải dịch truyền, kiềm tra chức gan, thận, ion đồ  phòng  trường  hợp  gây  suy  thận,  suy  gan  do  điều  trị  kháng  sinh,  kháng  viêm.  Kiểm  soát  nhiễm  trùng  tiểu  đối  với  bệnh  nhân  phải  đặt  thông tiểu.  Tuổi  Hai  nhóm  đối  tượng  bị  lt  vùng  cùng  cụt  do tì đè là già (6 bệnh nhân > 54 tuổi) và trẻ (2  bệnh  nhân