caokết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein× kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein×
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MU VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT LICHTENSTEIN TRONG ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hµ NéI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62720701 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiều cá nhân, tập thể Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Ngoại B khoa phòng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đã quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Phạm Đức Huấn - Người thầy mẫu mực, tận tình, trực tiếp hướng dẫn, dạy nhiều ý kiến q báu để tơi bước hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Thầy Hội đồng chấm luận văn dạy ý kiến hay bổ ích để đề tài thêm phong phú chất lượng Cuối vô biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, tạo điều kiện thuận lợi vật chất tinh thần để học tập phấn đấu đạt kết ngày hôm Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Trần Mậu Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Mậu Việt, học viên lớp chuyên khoa khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Đức Huấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Học viên Trần Mậu Việt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scanner : Computer tomography scanner: Chụp cắt lớp vi tính IPOM : Intra Peritoneal Onlay Mesh: Đặt lưới phúc mạc TAPP : Trans Abdominal PrePeritoneal: (Đặt lưới phúc mạc xuyên ổ bụng) TEP : Totally Extra Peritoneal: Đặt lưới hoàn toàn phúc mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN 1.1.1 Ống bẹn, lỗ bẹn nông, lỗ bẹn sâu thành phần chứa ống bẹn .3 1.1.2 Mạch máu vùng bẹn 1.1.3 Thần kinh vùng bẹn .6 1.1.4 Các cân vùng bẹn 1.1.5 Mạc ngang khoang tiền phúc mạc 10 1.1.6 Phúc mạc 10 1.2 CƠ CHẾ CHỐNG THOÁT VỊ TỰ NHIÊN .11 1.2.1 Cơ chế thứ 11 1.2.2 Cơ chế thứ hai 11 1.3 NGUYÊN NHÂN THOÁT VỊ BẸN 12 1.3.1 Các nguyên nhân .12 1.3.2 Các yếu tố thuận lợi 13 1.3.3 Phân loại vị bẹn theo vị trí giải phẫu .14 1.4 LÂM SÀNG THOÁT VỊ BẸN 16 1.4.1 Triệu chứng 16 1.4.2 Triệu chứng thực thể 16 1.4.3 Triệu chứng toàn thân .17 1.5 CẬN LÂM SÀNG 17 1.5.1 Siêu âm .17 1.5.2 Chụp CT – Scan 17 1.5.3 Chụp X – Quang bụng đứng không chuẩn bị 17 1.6 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT .17 1.7 BIẾN CHỨNG 18 1.7.1 Thoát vị kẹt 18 1.7.2 Thoát vị nghẹt 18 1.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP MỔ THOÁT VỊ BẸN Ở NGƯỜI LỚN 18 1.8.1 Phương pháp mổ dùng mô tự thân 18 1.8.2 Phương pháp mổ dùng mảnh ghép nhân tạo 20 1.9 CÁC TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT 25 1.9.1 Các tai biến mổ 25 1.9.2 Các biến chứng sớm 25 1.9.3 Các biến chứng muộn 25 1.10 TIÊU CHUẨN CỦA MẢNH GHÉP 26 1.11 LỊCH SỬ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN 26 1.11.1 Lịch sử điều trị thoát vị bẹn lưới nhân tạo 27 1.11.2 Kết quả, tình hình phẫu thuật vị bẹn theo Lichtenstein giới Việt Nam 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .29 2.3.3 Các bước tiến hành 30 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 30 2.3.5 Phẫu thuật 32 2.4 NHẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 40 3.1.1 Phân bố theo độ tuổi giới 40 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 41 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 41 3.1.4 Bệnh lý phối hợp .42 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 42 3.2.1 Lý vào viện 42 3.2.2 Dấu hiệu lâm sàng .43 3.2.3 Vị trí vị 43 3.2.4 Phân loại thoát vị bẹn 44 3.3 NHẬN XÉT PHẪU THUẬT LICHTENSTEIN 45 3.3.1.Tính chất mổ .45 3.3.2 Phương pháp vô cảm 45 3.3.3 Thời gian mổ 46 3.3.4 Đường rạch da 46 3.3.5 Biến chứng mổ 47 3.3.6 Dẫn lưu Redon 47 3.4 KẾT QUẢ SAU MỔ 47 3.4.1 Kết gần 47 3.4.2 Thời gian nằm viện sau mổ 48 3.4.3 Kết xa 49 Chương 4: BÀN LUẬN .51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 51 4.1.1 Tuổi giới .51 4.1.2 Nghề nghiệp .51 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 52 4.1.4 Bệnh lý phối hợp .53 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 53 4.2.1 Tính chất chung 53 4.2.2 Vị trí khối thoát vị .54 4.2.3 Phân loại thoát vị .54 4.2.4 Phân loại thoát vị bẹn tái phát - nguyên phát 55 4.3 PHẪU THUẬT LICHTENSTEIN 57 4.3.1 Tính chất mổ 57 4.3.2 Phương pháp vô cảm 57 4.3.3 Thời gian mổ 58 4.3.4 Đường rạch da 59 4.3.5 Biến chứng mổ 59 4.3.6 Dẫn lưu Redon 59 4.4 KẾT QUẢ SAU MỔ 60 4.4.1 Thời gian nằm viện sau mổ 60 4.4.2 Kết Quả Gần .60 4.4.3 Kết xa 61 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại mức độ đau 37 Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh 41 Bảng 3.2 Bệnh lý phối hợp .42 Bảng 3.3 Lý vào viện 42 Bảng 3.4 Dấu hiệu lâm sàng .43 Bảng 3.5 Vị trí vị .43 Bảng 3.6 Loại vị theo vị trí 44 Bảng 3.7 Loại thoát vị bẹn theo Nyhus 45 Bảng 3.8 Thời gian mổ .46 Bảng 3.9 Đường rạch da 46 Bảng 3.10 Dẫn lưu redon 47 Bảng 3.11 Đánh giá kết xa 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhóm bệnh nhân phân bố theo tuổi giới 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 41 Biểu đồ 3.3 Thoát vị bẹn nguyên phát – tái phát 44 Biểu đồ 3.4 Mức độ đau sau mổ 47 Biểu đồ 3.5 Thời gian nằm viện sau mổ .48 Biểu đồ 3.6 Phân loại kết gần 49 64 Hoàng Diệu tỉ lệ đau mạn tính 3,26% [59], Lê Quốc Phong tỉ lệ đau mạn tính (1,1%), Thốt vị bẹn tái phát (0,5%) [52] 4.4.3.4 Kết xa Tất 73/75 trường hợp mổ thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein theo dõi đạt kết xa tốt 91,8%, chiếm 8,2% Theo nghiên cứu Lê Quốc Phong kết tốt chiếm 92,7%, chiếm 2,1%, chiếm 1% [52] Phạm Hiếu Tâm kết tốt chiếm 87%, chiếm 13% [49] KẾT LUẬN 65 Qua nghiên cứu 75 bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 01/2010 đến 12/2015 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vị bẹn - Tuổi: Nhóm tuổi mắc bệnh chiếm tỉ lệ cao từ 41 đến 60 tuổi (42,7%), độ tuổi trung bình 58,4 ± 15,1 tuổi - Thời gian mắc bệnh