Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần do thoai hóa tại bệnh viện e

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KIỀU QUC HIN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP GốI TOàN PHầN DO THOáI HóA TạI BệNH VIệN E Chuyên ngành: Ngoại chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Toàn Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn biết ơn sâu sắc trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu phòng đào tạo sau đại học – Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi biết ơn sâu sắc tới Thầy PGS.TS Ngơ Văn Tồn Thầy trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ bảo tận tình cho tơi học tập tiến hành làm luận văn Các thầy cô Bộ môn ngoại – Trường Đại Học Y Hà Nội hết lòng dậy dỗ bảo cho thời gian học tập Đảng ủy Ban giám đốc, lãnh đạo viện chấn thương chỉnh hình tập thể cán nhân viên viện chấn thương chỉnh hình Bệnh Viện Việt Đức quan tâm giúp đỡ nhiều trình học tập Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh Viện E nơi Tôi công tác làm luận văn tạo điều kiện động viên tôi trình học tập thực luận văn Tôi xin biết ơn tới Thầy Cô hội đồng chấm luận văn góp ý cho tơi ý kiến q báu khoa học để tơi hồn thiện luận văn Cuối xin cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln bên tôi, động viên hỗ trợ suốt trình làm luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày 1/11/2017 Kiều Quốc Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Kiều Quốc Hiền, Bác sỹ chuyên khoa cấp II khóa 29, chuyên ngành Ngoại chấn thương chỉnh hình, trường Đại học Y Hà Nội, tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngơ Văn Tồn Đề tài khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Học viên Kiều Quốc Hiền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh Nhân KFS Knee functional Score KGTP Khớp gối tồn phần KS Knee score THK Thối hóa khớp THKG Thối hóa khớp gối TKG Thay khớp gối TKGTP Thay khớp gối toàn phần VAS Visual Analog Scan XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp gối .3 1.1.1 Giải phẫu cấu trúc xương khớp gối .3 1.1.2 Sụn khớp gối 1.1.3 Phương tiện nối khớp 1.1.4 Cơ sinh học khớp gối: 1.2 Bệnh thối hóa khớp gối 1.2.1 Định nghĩa .9 1.2.2 Mô học sụn khớp gối .9 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh .11 1.2.4 Chẩn đoán 15 1.2.5 Điều trị thối hóa khớp gối 17 1.3 Lịch sử điều trị phẫu thuật thay khớp gối 19 1.3.1 Tình hình phẫu thuật thay khớp gối giới 20 1.3.2 Thay khớp gối Việt Nam 22 1.3.3 Khớp gối toàn phần .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Cách thức tiến hành .25 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu .26 2.2.3 Chỉ định phẫu thuật .27 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật 27 2.2.5 Tập phục hồi sau mổ 32 2.3 Đánh giá kết phẫu thuật .33 2.3.1 Đánh giá kết sau mổ 33 2.3.2 Đánh giá chức khớp gối sau mổ thời điểm khám lại .33 2.3.3 Tai biến Biến chứng phẫu thuật TKGTP 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới 38 3.1.3 Thời gian đau khớp trước mổ 38 3.1.4 Điều trị trước phẫu thuật TKGTP .39 3.1.5 Chỉ số BMI: 39 3.1.6 Khớp bị tổn thương thay: 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng THKG 40 3.2.1 Triệu chứng Đau 40 3.2.2 Triệu chứng cứng khớp buổi sáng: 40 3.2.3 Triệu chứng thực thể 40 3.2.4 Biến dạng lệch trục khớp: 41 3.3 Đặc điểm XQ 41 3.3.1 Dấu hiệu XQ: 41 3.3.2 Phân bố gai xương: 42 3.4 Kết nghiên cứu sau mổ 42 3.4.1 Đánh giá kết gần sau mổ .42 3.4.2 Kết xa sau mổ .43 3.4.3 Phục hồi chức năng: 46 3.4.4 Tai biến biến chứng 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .47 4.1.1 Tuổi 47 4.1.2 Giới 48 4.1.3 Chỉ số BMI 48 4.1.4 Các phương pháp điều trị trước mổ .49 4.1.5 Bên khớp tổn thương TKGTP 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng .51 4.3 Đặc điểm XQ 55 4.3.1 vị trí gai xương 55 4.3.2 Vị trí khớp tổn thương 56 4.4 Kết phẫu thuật 57 4.4.1 Kết gần sau mổ .57 4.4.2 Kết theo dõi sau mổ 60 4.4.3 Vai trò tập phục hồi chức sau TKGTP 64 4.4.4 Biến chứng 65 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 37 Bảng 3.2: Thời gian diễn biến bệnh trước phẫu thuật .38 Bảng 3.3: Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật .39 Bảng 3.4: Phân bố số BMI 39 Bảng 3.5: Bên khớp phẫu thuật 39 Bảng 3.6: Mức độ đau nhóm BN nghiên cứu .40 Bảng 3.7: Triệu chứng cứng khớp gối buổi sáng .40 Bảng 3.8: Triệu chứng thực thể THKG .40 Bảng 3.9: Biến dạng vẹo khớp thương tổn .41 Bảng 3.10: Dấu hiệu XQ THKG 41 Bảng 3.11: Phân bố gai xương 42 Bảng 3.12: Kết chụp XQ sau mổ 43 Bảng 3.13: Thời gian theo dõi sau phẫu thuật .43 Bảng 3.14: Biên độ gấp gối 43 Bảng 3.15: Mức độ đau sau mổ 44 Bảng 3.16: Điểm Knee Score sau mổ 45 Bảng 3.17: Điểm Knee Function Score sau mổ 45 Bảng 3.18: Dùng giảm đau sau mổ 46 Bảng 4.1: Đặc điểm tuổi số tác giả 47 Bảng 4.2: Tỷ lệ giới số tác giả .48 Bảng 4.3: Bên khớp tổn thương TKGTP số tác giả 50 Bảng 4.4: Tỷ lệ tổn thương phim XQ khớp gối theo tác giả 55 Bảng 4.5: Tầm vận động gối số tác giả 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 phân bố giới .38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: hình ảnh xương dây chằng khớp gối Hình 1.2: Trục học trục giải phẫu xương đùi Hình 1.3: Hình trục ngang khớp gối Hình 1.4: Trục ngang lồi cầu đùi đường sau lồi cầu đùi Hình 1.5: Cấu tạo chung khớp gối nhân tạo 24 Hình 2.1: Bộc lộ khớp .29 Hình 2.2: Khn cắt lâm chày 30 Hình 2.3: Thử khe duỗi .31 Hình 2.4: Chuẩn bị xương đặt khớp nhân tạo 31 Hình 2.5: Đặt khớp nhân tạo kiểm tra độ vững 32 Hình 4.1: Khớp gối chụp sau năm 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) bệnh mạn tính cân trình tổng hợp hủy hoại sụn khớp, đặc trưng nứt vỡ bào mòn sụn khớp Bệnh thường hay gặp nhóm người cao tuổi Q 50% bệnh nhân 60 tuổi có hình ảnh THK phim chụp XQ [1],[2],[3] Theo ước tính THK đứng hàng đầu trong bệnh xương khớp THK gối (THKG) đứng thứ sau thối hóa khớp háng [1] Khớp gối khớp lớn thể, chịu lực tỳ đè toàn thể, THKG gây đau biến dạng co rút khớp làm bệnh nhân khả lại, nguyên nhân gây tàn phế người cao tuổi [4] Gần có nhiều nghiên cứu nguyên nhân chế bệnh sinh THKG yếu tố học sinh học đồng thời tác động lên trình phá hủy sụn khớp dẫn đến chức bảo vệ xương sụn khớp chức gây biến đổi xương sụn gai xương, dầy xương sụn [5],[6],[7] Điều trị THKG tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, giai đoạn sớm điều trị nội khoa dùng thưốc chống viêm giảm đau kết hợp vật lý trị liệu nhằm thay đổi sang chấn vào sụn khớp Nội soi khớp làm khớp cho trường hợp bảo tồn khớp, nội soi kết hợp tiêm tế bào gốc tự thân Giai đoạn muộn khớp biến dạng khe khớp hẹp phẫu thuật thay khớp gối định [1],[8],[9],[10],[11] Phẫu thuật thay khớp gối tiến hành từ năm 1970, bước đầu có kết làm cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Ngày nhờ phát triển khoa học kỹ thuật hiểu biết sâu sinh học khớp gối nhiều hệ khớp đời với phát triển chuyên ngành gây mê hồi sức, kỹ thuật phẫu thuật, thay khớp gối định ngày BN điều trị phục hồi chức khoa phục hồi chức khám lại sau viện tháng: vết mổ liền tốt Gối gấp 110 độ, đánh giá chức theo thang điểm KS KFS tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 BN với 34 khớp gối phẫu thuật TKGTP không thay mặt khớp bánh chè khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh Viện E thời gian từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2017 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, XQ nhóm BN nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 67±69 nhỏ 55 lớn 85 BN nữ chiếm đa số: Nữ/nam:5.4/1 100% thối hóa tiên phát, Thời gian bị bệnh đến lúc phẫu thuật >2 năm 100%; >5 năm 84,4% Đau triệu chứng 100% đau gối 100%, đau liên tục ngày đêm: 87,5% Hạn chế vận động khớp 100%, Cứng khớp buổi sáng 100% Có tiếng lạo xạo cử động 100% - Biến dạng lệch trục khớp: 100% vẹo mức độ khác - Điều trị trước phẫu thuật: 100% điều trị nội khoa xương khớp, có 17 ca (chiếm 47%) tham gia điều trị phục hồi chức năng, ca điều trị nội soi khớp Đặc điểm XQ Gai xương 100%: Hẹp khe khớp, đặc xương sụn chiếm 100%, khuyết hốc xương: 55,8% Sự phân bố gai xương: 100% mâm chầy, 100% xương bánh chè, 65% xương đùi Kết phẫu thuật: Liền vết thương tỳ đầu 31 ca: chiếm 97%, hoại tử nhiễm trùng vết mổ: 1BN XQ sau mổ: 100% đạt yêu cầu Theo dõi sau mổ: Thời gian trung bình 24,4 ± 23 tháng, lớn 76 tháng, nhỏ tháng Kết giảm đau sau mổ: 62,5% không đau đau mang lại giảm đau đáng kể cho BN Tâm vận động khớp gối sau mổ 100,8 ±10,5 Điểm chức khớp gối, KSS: - KS trung bình trước mổ: 33,44 ± 11,38 - KS trung bình sau mổ: 83,88 ± 8,3 - KFS trung bình trước mổ: 43,75 ± 10,9 - KFS sau mổ: 44,44 ± 8,45 Kết chung chức khớp gối sau mổ đạt 82,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân- Nguyễn Thị Ngọc Lan (2005), Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, NXB Giáo dục Việt Nam, tr 178-184 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004), Thối hóa khớp cột sống, Bệnh học nội khoa T1, NXB Y học, tr.422-435 Nguyễn Mai Hồng (2002), Thối hóa khớp cột sống, Tài liệu đào tạo chuyên nghành xương khớp, tr.167-172 Đặng Hồng Hoa (1997), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận văn thạc sỹ y học trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Văn Châu (2012), Nghiên cứu mật độ khoáng xương, IL-1β, TNF-α bệnh nhân thối hóa khớp gối, luận văn tiến sỹ y học FelsonDt, GaleDR, Gale M.(2005), Osteophytes & Progression of knee Osteoathritis, Rhuematology, 44:pp100-104 Kavonen RL, Negendank WG et al, (1994), factors affecting articular cartilage thichness in osteoarthritis and aging, J Rhummatol, 21 pp:13101317 Nguyễn Văn Bình Cộng (2002) “Cắt lọc tổ chức thối hóa điều trị hư khớp gối kỹ thuật nội soi”, Báo cáo khoa học Đại hội thấp khớp học lần III Hội thấp khớp học Việt Nam: tr.253-257 Phạm Chí Lăng (2004), Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thối hóa khớp gối, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh chuyên đề xương khớp, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 9(2) tr.142-147, 10 Phạm Chí Lăng (2005), Điều trị thối hóa khớp gối cắt xương sửa trục xương chầy, Kỷ yếu hội nghị thường liên lần thứ XII Hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, tr.104-109 11 Jevsesav DS, Brown GA, John DL, Matzkim EG, et al (2013), The america Academy of Orthopeadic surgeons Evidence – based guildline on: treatment of osteoarthritis of the knee, 2nd eđiion, j bonẹoint Surg Am 95(20): 1885-6 12 W Norman Scott,MD,FACS (2012), Insall &scott surgery of knee, ed The ELSEVIER Churchill livingston 13 Ranawat et al, (1993), Long-term results of the total condylar knee arthroplasty; a 15- year survivorship study, Clin Orthop Relate Res pp286:94 14 Kelly MA, ClarkeHD (2002), Long-term results of posterior cruciatesubstituting total knee arthroplasty, Clin Orthop Relat Res, pp 404;451 15 Cloutier J.M, Sabouret P, Deghrar A (1999), Total knee arthroplasty with Retention of both cruciate ligaments a nine to eleven year follow-up study, Bone joint Surg Am, 81:pp:697-702 16 Trương Chí Hữu (2008), Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, Kỷ yếu hội nghị chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh lần thứ XV 16-21 17 Nguyễn Thành Chơn, Ngô Bảo Khang (2005), Kết bước đầu thay khớp gối tồn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Sài Gòn- ITO, y học thành phố Hồ Chí Minh 9(2): tr134-136 18 Lê Phúc (2000), Khớp gối toàn phần, trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 19 Nguyễn Văn Huy, (2004), Khớp gối, Bài giảng giải phẫu học trường Đại Học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học : tr.69-71 20 Frank H, Netter MMR (2007), Atlas- Giải phẫu người, Nhà xuất y học 21 ST Terry Canale, James H Beaty (1013), Arthroplasty of knee Campell’s Operative Orthopeadics, 12 ed, Elsevier Mosby 22 Gunston FH (1973), polycentric knee arthroplasty prosthetic simulation of normal knee movement, int report, Clin Orthop, 94:128 23 Dougados M, GueguenA, (1992),longitudinal radiologic evaluation of osteoathritis of the knee, J rhuematol, 19 24 Claessen A, Schouten J (1990), Do clinical finding associate with radiographic osteoarthritis of the knee, Ann Rheu Dis, 49:pp:771-774 25 Kellgren JH, Jevrey M, Ball J, (1963), Atlas of standard radioghraphs, Vol oxford, black Walk scientific 26 Petersson IF, Boegard T, Saxne T, Silman AJ, Svensson B, (1997), Radioghraphic Osteoarthritis of knee classified by the Ahlback and Kellgren & lawrence systems for the tibiofimoral joint in people aged 35-54years with chronic knee pain, Ann Rhuem Dis 56(8),493-6 27 Đoàn Việt Quân (2013), Nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh viện Việt Đức, Trường Đại Học Y Hà Nội, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II 28 Siwadol Wonsak MD, Chavarat Jarungvittayakon MD, et al, (2016) Hospital, diagnosis, indications, contraindications in providing surgical treatment of knee osteoarhritis, Manual and Proceeding of the Thai consensus Conference on surgical management of knee OA 29 Peter LM, ClydeA, Helms (1992), MRI of knee, An aspen publication 30 Weber KL, Jevserav DS, Mcgrey BJ, (2016), AAOS clinical practice guildline; Surgical management of OsteoArthritis of knee: Evidence – Based guildline, J Am Acad, Orthrop Surg 31 Reichenbach S, Rutjes AWS, Nu֮esch E, Trelle S, ju֮ni P (2010), joint lavage for osteoarthritis of knee (review), Cochrane database of systematic review, Issue 5.art No: CD007320 32 Gunston FH, Mackenzie (1976), complication of polycentric knee arthroplasty, Clin Orthop, 120 P:11 33 Nguyễn Tiến Sơn (2011), kết thay khớp toàn phần bệnh Việt Đức, tạp chí y học thực hành số (345) Bộ y tế xuất 34 Trần Trung Dũng, mơm ngoại Đại Học Y Hà Nội, Đồn Việt Quân Bệnh viện Việt Đức (2012), Nhận xét kết hẫu thuật thay khớp gối toàn cho bệnh nhân thối hóa khớp gối bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Y Học Thực Hành số 3(810) Bộ y tế xuất 35 Dennis DA, Komitek RD, Mahfouz et al, (2004), A muticenter analysis of axial femorotibial rotation after total knee arthroplasty, Clin Orthrop Relat res 428:pp:180 36 Andriacchi TP Galante JO, Draganich LF: Relationship between knee extensor mechanics and function followingng total knee replacement In Dorr LD [ed]: The knee: Papers of the first scientific meeting of the knee society, baltimore, 1985, University ( chỉnh 34) 37 Kettlekamp DB (1976), Gait characteristics of the knee: normal, abnormal and postrecontruction, In american academy of orthopeadic surgeons, Symposium on recontructive surgery of knee, St Luois Mosby 38 Morrison JB, (1970), The mechanics of the knee joint in relation to normal walking, J Biomed, 3:pp: 51 39 Insall JN, Dorr LD, Scott RD, et al, (1989), Rationale of the knee Society clinical rating system, Clin Orthop Relat Res 248:pp:13 40 Y.-H.Kim,MD, Y.Choi,MD, J.-S.KimMD (2010), Comparision of standard and gender-specific posterior-cruciate-retaining high-flexion total knee replacements, the journal of bone and joint surgery Vol 92-B No.5 p 639-646 41 Monti Khatod, Maria Inacio, Elizabeth W Paxon, Stefano Abin Robert S Namba et (2015), Knee replacement: epidemiology, outcome, and trends in southern California, Acta Orthopaedica 79(6): p 812-819 (n15943 f 62% mean tuổi 68+9 tuổi 10mm Mức độ vững Trong-Ngoài: 15 điểm 15 Các điểm trừ: - Mức độ gấp cứng ( flexion contracture): -15đ 5-10độ -2 11-15 -5 16-20 -10 >20 -15 - Mức độ chậm duỗi (extention lag): - 15 20 -15 - Mức độ vẹo Trong – Ngoài (alignment): -20đ 5-10 độ 0-4 độ ứng -3 đ 11-14 độ ứng -3 đ >15 -20đ * Bảng đánh giá KFS: - Khả bộ: 50 đ + Đi không giới hạn 50 + Đi lớn 10 khối (Blocks) 40 + Đi 5-10 khối 30 + Đi < khối 20 + Đi từ khối sang khối khác 10 + Không thể lại - Khả leo cầu thang: 50đ + Lên xuống bình thường 50 + Lên bình thường, xuống phải tay vịn 40 + Lên xuống phải tay vịn 30 + Lên tay vịn, xuống 20 + Không thể leo cầu thang Điểm trừ: Việc sử dụng hỗ trợ lại (-20đ) + Không cần dụng cụ hỗ trợ + Sử dụng nạng -5 + Sử dụng nạng -10 + Sử dụng khung tập -20d Đánh giá kết chung: - Rất tốt: 80-100đ - Tốt: 70-79đ - Khá: 60-69đ - Xấu < 60 đ ... ảnh XQ bệnh nhân thối hóa khớp gối Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh viện E CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp gối Khớp gối gồm hai khớp [19]: - Khớp đùi... CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh Nhân KFS Knee functional Score KGTP Khớp gối tồn phần KS Knee score THK Thối hóa khớp THKG Thối hóa khớp gối TKG Thay khớp gối TKGTP Thay khớp gối toàn phần VAS Visual Analog... ta phẫu thuật thay khớp gối toàn tiến hành khoảng 15 năm [16], [17],[18], tập trung bệnh viện lớn, trung tâm lớn báo cáo Tại bệnh viện E phẫu thuật thay khớp gối toàn phần thực năm gần đây, kết