ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT tạo HÌNH VAN HAI lá DO THOÁI HOÁ tại BỆNH VIỆN TIM hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HON H ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT TạO HìNH VAN HAI Lá DO THOáI HOá TạI BệNH VIệN TIM Hà NộI Chuyờn ngnh: Ngoại-Tim mạch Mã số : CK 62720710 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƯNG Hà Nội - Năm 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ngoại khoa van hai 1.1.1 Vòng van .2 1.1.2 Lá van 1.1.3 Các dây chằng cột 1.1.4 Sự liên quan thành phần van hai 1.2 Các nguyên nhân gây hở van hai 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Nguyên nhân giải phẫu bệnh lý Sa van hai 1.2.3 Phân loại Carpentier chế bệnh van hai (còn gọi phân loại chức năng) định phẫu thuật hở van hai sa van 10 1.3 Chỉ dịnh phẫu thuật bệnh sa van hai theo JACC (5) .11 1.4 Các kỹ thuật mổ sửa van hai sa van Về nguyên tác phẫu thuật dựa nguyên tắc Giáo sư Carpentier đề ra: .11 1.4.1 Với nhóm thối hố xơ chun .11 1.4.2 Thương tổn trước Với thương tổn trước khơng có tác giả chủ trương cắt Vấn đề đặt phục hồi lại dây chằng bờ bị đứt hoạc giãn, hoạc yếu Có hai phương pháp áp dụng: Chuyển vị dây chằng sử dụng dây chằng nhân tạo 13 1.4.3 Với nhóm bệnh nhân Barlow Đây nhóm khó sửa van hai Một số tác Adam chủ cắt bỏ mô van sau nhiều, sử dụng nhiều dây chằng nhân tạo cho trước sau Đặt vòng vanh lớn để tránh hội chứng SAM (Systolic Anterior Motion) Một phương pháp tiến hành kỹ thuật “Edge to Edge” Đây kỹ thuật đơn giản khâu trước với sau vùng A2 P2 Kỹ thuật hiệu quả, tránh SAM nhiên bị hẹp tạo thành hai lỗ van bị hở để lại nhiều tổ chức 14 1.4.4 Phẫu thuật sửa van hai Việt nam 14 CHƯƠNG 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 15 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: .15 2.4 Phương pháp nghiên cứu 15 2.4.1 Ước lượng cỡ mẫu .15 2.4.2 Phương pháp thu nhập số liệu .16 2.5 Qui trình phẫu thuật 17 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 18 2.7 Các biến số dự kiến 19 CHƯƠNG 21 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 21 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 21 3.2 Thông số mổ 21 3.3 Đánh giá kết sau mổ 22 CHƯƠNG 23 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 23 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hở van hai bệnh lý phổ biến phẫu thuật van tim người lớn Phân loại hở van hai nguyên tắc sửa van giáo sư Carpentier đề xướng có vai trò quan trọng tảng kỹ thuật sửa van áp dụng Ở Việt nam có cơng trình nghiên cứu sửa van hai hầu hết trung tâm phẫu thuật lớn nước Đặc điểm bệnh nhân hở van hai Việt nam phần nhiều thấp tim nên nhiều năm phẫu thuật Sửa van hai cho bệnh nhân thoái hoá chưa có cơng trình nghiên cứu chun sâu Tại Bệnh viện Tim Hà nội thời gian gần tiến hành phẫu thuật cho nhiều bệnh nhân Hở van hai thoái hoá So với kỹ thuật kinh điển Giáo sưa Carpentier áp dụng kỹ thuật tác giả khác mà cụ thể việc ứng dụng dây chằng nhân tạo cho trường hợp sa trước, sa sau rộng, hoạc sa hai van đặt kết tốt Chính điều này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình van hai thoái hoá " Đề tài thực Bệnh viện tim Hà nội nhằm ba mục đích Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa van hai thoái hoá Bệnh viện tim hà nội Đánh giá hiệu kỹ thuật: Dùng gortex tạo dây chằng nhân tạo kiểu vòng với kích thước định trước (premeasured loop technique) cho bệnh nhân đứt chằng trước sau rộng Đánh gía khả tiến hành phẫu thuật sửa van hai qua đường mổ xâm lấn ngực trước bên phải CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ngoại khoa van hai - Van hai cấu tạo từ số thành phần đảm bảo cho việc hoạt động đồng với thành phần khác tim đảm bảo van đóng kín kỳ tâm thu Các thành phần tạo nên van bao gồm: vòng van, van, dây chằng cột 1.1.1 Vòng van Vòng van hai hình thận, hay hình chữ D khơng phải hình tròn Cấu trúc vòng kín với cấu tạo sợi xơ chỗ bám cho vanh Vòng van cấu trúc phẳng mà cấu trúc hình n ngựa Một phần vòng van tạo nên chỗ nối nhĩ thất Phần thẳng chữ D không liên quan đến chỗ nối nhĩ thất mà phần kéo dài hai van động mạch chủ (hình 1) Hai đầu tổ chức liên tục xơ sợi nơi tiếp nối phức hợp van với thành thất trái Những tổ chức gọi tam giác sợi với tam giác bên phải dâỳ cứng tam giác bên trái Tam giác sợi bên phải với vách màng tạo nên thể xơ trung tâm Thể xơ trung tâm có sợi bó Hiss chạy qua đường dẫn truyền nhĩ thất từ đỉnh tam giác Koch đến vách liên thất Tam giác sợi bên trái liên tục với thành thất trái 1.1.2 Lá van Được mô tả gồm hai trước sau nhiên thực tế hai van nằm mặt phẳng nghiêng theo trục ngắn tim mặt phẳng trước sau Về mặt giải phẫu học ngoại khoa có lẽ nên mô tả trước động mạch chủ sau thành tim Hình Hình Nếu nhìn từ mặt thất thấy trước tổ chức xơ sợi liên tục với hai van động mạch chủ Bờ tự trước rèm phủ ngăn cách buồng tống buồng nhận thất trái (hình 2) Phía bở tự trước có dây chằng từ cột gắn vào Nếu nhìn từ mặt nhĩ thấy phần lớn độ sâu trước (từ bờ tự đến vòng van) vùng nhẵn (khơng có dây chằng bám) Vùng có dây chằng bám gọi vùng thô ráp cao khoảng 9mm Khi nhìn tư đóng trước phía thất trái chiếm khoảng 1/3 chu vi vòng van hai Do kích thước trước sâu sau nên diện tích che phủ lỗ van gần sau Lá sau hay gọi giải phẫu ngoại khoa thành nằm phía sau Lá sau thay đổi từ cá thể sang cá thể khác Trong tư mở thấy sau có khe nhỏ vào từ phía bờ tự đến cách vòng van khoảng nửa milimet Nhìn từ nhĩ tư đóng (tư nhìn mổ phẫu thuật viên) thấy khe khơng rõ tồn chiều dài Những khe chia sau phần nhỏ nhìn gần giống sò (scallop) Một số tác giả coi sau nhiều độc lập nhiên cách chia không công nhận rộng rãi gây khó khăn phân loại áp dụng kỹ thuật mổ Chúng ta tưởng tượng van khăn mùi xoa nhét vào lỗ nhỏ nên đóng có nhiều mép, nhiều khe gần khép môi hoạc mi mắt Về mặt phân chia có hai vùng mép (commissure) nơi tiếp giáp trước sau thực chất có thêm mép nhỏ scallops Vì Scallop nên đường đóng van hai đường cong không không đến sát vòng van Phân loại phần van theo Carpentier chấp nhận rộng rãi phẫu thuật bệnh học Lá sau chia thành P1, P2, P2 cá vùng tương ứng trước A1, A2 A3 (hình 3, 4) Hình Hình 1.1.3 Các dây chằng cột Các cột nằm hai đầu đường đường áp hai van Trái với tên gọi giải phẫu trước ngồi sau vị trí thực tế phía bờ tự phía vùng vách Từ đỉnh cột dây chằng toả đến bám vào vùng trước sau tương ứng Về phân loại có dây chằng bờ (còn gọi nhóm dây chằng thứ nhất) bám vào bờ tự hai lá.Nhóm dây chằng thứ hai bám vào vùng nhám (vùng áp hai van) trước đảm bảo hai van áp vào tâm thu Trong phân loại trước nhóm dây chằng thứ từ nhú nhỏ hoạc trực tiếp từ thành tự đến sau Những dây chằng gọi dây chằng (Basal cords) xếp vào nhóm dây chằng thứ hai Nhóm dây chằng thứ có chức giữ van tổn thương gây hở van hai Các dây chằng thứ hai có vai trò quan trọng trì hình thể hoạt động co bóp thất trái Khối thất trái cấu tạo mạng lưới nơi tế bào tim hỗ trợ ma trận tổ chức xơ sợi Hiện chưa có chứng cho quan niệm “Giải tim độc nhất” mà số tác giả đưa 1.1.4 Sự liên quan thành phần van hai Nằm vị trí lề tiếp nối nhĩ thất với sau phần vùng tiếp nối nhĩ thất, liên tục phía trước với gốc động mạch chủ van hai có mối liên hệ mật thiết với thất trái, nhĩ trái, vách liên nhĩ, mạch vành trục dẫn truyền nhĩ thất Nhìn từ mặt cắt trục ngắn thất trái toàn đường đóng van hai theo hướng chéo nghiêng thất trái Khác với van ba lá, van hai không gắn trực tiếp vào vách liên thất Trục dẫn truyền nhĩ thất từ vùng nhĩ đến đỉnh vách liên thất qua vùng nối nhĩ thất (hình5) Vùng coi kéo dài lên rãnh nhĩ thất kẹp thành nhĩ phải đỉnh vách liên thất phần Thành phần nhĩ phải sàn tam giác Koch Bó Hiss xuyên qua vách màng nhĩ thất đỉnh vách này, van động mạch chủ dường thất trái chia nhánh đỉnh vách (hình 6) Ở vị trí phẫu thuật van hai vùng nguy hiểm phía phải hai van (hình 7) Hình Hình6 Liên quan động mạch vành với van hai phụ thuộc vào động mạch vành phải hay động mạch mũ trội Nếu động mạch mũ trội liên quan nhiều đến vòng van hai ơm gần trọn vòng van Xoang vành liên quan đến vòng van hai có ý nghĩa ngoại khoa động mạch mũ (hình 7) Hình 1.2 Các nguyên nhân gây hở van hai Có thể phân loại van hai thành hai nhóm nguyên nhân lớn nguyên nhân nguyên phát thứ phát () Hở van hai thứ phát hậu bệnh Nhồi máu tim, Bệnh tim giãn, Bệnh tim phì đại, Xơ hố nội mạc tim Các nguyên nhân nguyên phát bao gồm Thấp tim, Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, U tim, Vơi hố vòng van Hở van hai thoái hoá nhày (Myxomatous Mitral Valve Disease) Trong thực tế lâm sàng thường gọi tắt Hở van hai thối hố nghiên cứu chúng tơi sử dụng thuật ngữ Trong nhóm bệnh Hở van hai thối hố có bệnh Marfan, bệnh Barlow thoái hoá xơ chun (Fibroelastic deficiency) Biểu thường gặp hở van hai thoái hoá lâm sàng Sa van hai (mitral valve prolapse) Sa van hai ảnh hưởng khoảng 2,4% dân số () 1.2.1 Định nghĩa Thoái hoá van hai Sa van hai hai tình trạng xảy 12 phủ kín diện tích vòng van) nên cắt bỏ phần van mà đảm bảo Trong vai trò hai van sau đóng vị trí mỏ neo để trước áp vào nên việc bảo tồn mô van sau khơng q quan trọng Vị trí hay gặp bị sa van vùng P2 gặp P1 P3 Trong số trường hợp thương tổn rộng chiếm đến nửa diện tích sau − Trong trường hộp thương tổn hạn chế khoảng 1/3 diện tích sau có nhiều kỹ thuật tiến hành − Kỹ thuật kinh điển cắt tứ giác, khâu hẹp vòng van, khâu phục hồi van Kỹ thuật có tỷ lệ thành công cao nhiên diện cắt nhiều, phải khâu hẹp vòng van nên ảnh hưởng đến động mạch mũ, thời gian làm lâu không thuận lợi để mổ qua đường mổ xâm lấn − Kỹ thuật cắt tam giác Kỹ thuật có lợi điểm đơn giản khơng phải khâu hẹp vòng van thuận lợi cho phẫu thuật xâm lấn Phẫu thuật có nhược điểm nhiều trường hợp để lại mô van bị bệnh Do độ dài bờ tự phần sát vòng van cắt khơng nên co kéo làm rộng khe scallop gây hở van Khi bị hở khe khâu khép lại khe Cắt tứ giác bị hở khe scallop gặp Kỹ thuật cắt tam giác kỹ thuật áp dụng nhiều Việt nam giới − Kỹ thuật dùng dây chằng nhân tạo phục hồi lại dây chằng bị đứt Đây xu hướng “respect than resect” Người ủng hộ cho phương pháp Perier học trò Carpentier Phương pháp có lợi điểm cắt bỏ mô van, không gây co kéo vùng khác sau để lại mơ van bị bệnh − Ngồi có phương pháp khác Cắt hình Cánh bướm, khâu trước với sau sa van vùng mép van hoạc sa vùng P1, P3 13 Tất phương pháp cần đặt vòng van nhân tạo để bảo tồn phục hồi vòng van −Trường hộp tổn thương rộng dây chằng sau: áp dụng kỹ thuật cắt tứ giác kết hợp với sliding kinh điển Carpetier hoạc cắt phần kết hợp với sử dụng dây chằng nhân tạo để hạn chế diện cắt 1.4.2 Thương tổn trước Với thương tổn trước khơng có tác giả chủ trương cắt Vấn đề đặt phục hồi lại dây chằng bờ bị đứt hoạc giãn, hoạc yếu Có hai phương pháp áp dụng: Chuyển vị dây chằng sử dụng dây chằng nhân tạo − Chuyển vị dây chằng: Dưạ theo nguyên tắc dây chằng bờ có chức giữ cho van không bị hở, dây chằng thuộc nhóm thứ (secondary chordae) cắt bỏ (2,7,8) Khi mổ tìm dây chằng nhóm thứ tương ứng cát sát chỗ bám chuyển vị trí bở tự Ưu điểm phương pháp sử dụng vật liệu nhân tạo, đo chiều dài dây chằng có nhược điểm là: thân dây chằng nhóm thứ bị bệnh, khơng tìm đủ dây chằng tốt bị đứt nhiều dây chằng − Dùng dây chằng nhân tạo Dây chằng nhân tạo Gore tex sử dụng 20 năm chứng minh kết lâu dài (4,6,10,11,14) Dùng Gore tex phục hồi khơng hạn chế số lượng dây chằng đứt hoạc bị bệnh Trong khứ vấn đề lớn sử dụng dây chằng nhân tạo Gore tex đặt chiều dài nhiều sợi Có nhiều kỹ thuật, cải tiến, dụng cụ làm với mục đích khâu xác sợi gore tex với chiều dài hợp lý phần lớn phải dựa vào kinh nghiệm phẫu thuật viên Tác giả Lamelas dựa vào quan sát đưa nhận định chiều dài dây chằng nhân tạo bệnh nhân người lớn dài 25mm luôn đủ 14 để giữ cho van không bị hở (có thể khơng kích thước với dây chằng thân bệnh nhân sai số không đủ để làm cho dây chằng dài hoạc ngắn) Bản thân áp dụng kinh nghiệm thành công 1.4.3 Với nhóm bệnh nhân Barlow Đây nhóm khó sửa van hai Một số tác Adam chủ cắt bỏ mô van sau nhiều, sử dụng nhiều dây chằng nhân tạo cho trước sau Đặt vòng vanh lớn để tránh hội chứng SAM (Systolic Anterior Motion) Một phương pháp tiến hành kỹ thuật “Edge to Edge” Đây kỹ thuật đơn giản khâu trước với sau vùng A2 P2 Kỹ thuật hiệu quả, tránh SAM nhiên bị hẹp tạo thành hai lỗ van bị hở để lại nhiều tổ chức 1.4.4 Phẫu thuật sửa van hai Việt nam Cũng có nhiều cơng trình nghiên cứu sửa van hai cắt tứ giác sau thoái hoá khu trú sau Lê Ngọc Thành cộng (3) Nghiên cứu sử dụng dây chằng nhân tạo Trần Quyết Tiến (4) bệnh nhân bị tổn thương trước đứt dây chằng Công trình có lẽ lớn luận văn Tiến sỹ tác giả Nguyễn Văn Phan với số lượng 1000 bệnh nhân với thời gian theo dõi 10 năm (2) Tuy nhiên cơng trình chưa có nghiên cứu tập trung vào nhóm thoái hoá trước sau nhóm thối hố nặng (Bệnh Barlow) Tại bệnh viện Tim Hà nội phẫu thuật sửa van nhiều cho bệnh nhân thoái hoá Hai kỹ thuật áp dụng cắt hạn chế sau sử dụng dây chằng nhân tạo dạng vòng với đường kính đo sẵn 25mm đặt kết tốt Chúng tiến hành mổ đường mở ngực dọc xương ức kinh điển đường mở ngực trước bên xâm lấn Chúng tơi hi vọng nghiên cứu chúng tơi tìm điểm kỹ thuật góp phần làm tỷ lệ sửa van tăng lên nhóm bệnh nhân hở van hai thoái hoá 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm tất bệnh nhân Hở van hai thoái hoá (bao gồm bệnh nhân Barlow) phẫu thuật mổ sửa van hai hoạc thay van hai (sửa van hai thất bại) từ 20 tháng năm 2018 đến hết ngày 31 tháng năm 2019 Bệnh viện tim Hà nội 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh phù hợp với tiểu chuẩn bao gồm bệnh nhân mổ phiên mổ cấp cứu Mổ thường qui qua đường mở ngực dọc xương ức mổ xâm lấn qua đường mở ngực trước bên 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân có thương tổn phối hợp Hở van động mạch chủ nặng kèm theo, Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Bệnh mạch vành cần phẫu thuật, Hở van hai Thấp tim, Sa van hai mổ lại 2.4 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả tiến cứu 2.4.1 Ước lượng cỡ mẫu Từ nghiên cứu trước chúng tơi dự đốn tỷ lệ sửa van thành công (mức độ hở van hai sau phẫu thuật 60 Lá sau/lá trước/cả hai Định tính / Barlow Định tính Nhịp xoang/ rung nhĩ Định lượng Đo chênh áp qua van Sửa van hai Định tính Thay van hai Định tính Hở độ I, độ II, độ III, độ IV Định tính Định lượng 20 17 18 động mạch chủ Mổ lại Tử vong sớm Định tính Định tính 21 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu − − − − Giới dùng biểu đồ hình tròn Tuổi: Dùng biểu đồ hình cột biểu nhóm tuổi Nhịp xoang hay rung nhĩ trước mổ Biểu đồ hình tròn Chỉ số tim ngực Chỉ số tim - lồng ngực Số bệnh nhân % Từ 0,5 đến 0,6 Từ 0,61 tới 0,7 Từ 0,71 đến 0,8 Trên 0,8 Tổng số − Mức độ NYHA Biểu đồ hình cột − Mức độ tổn thương đánh giá trước mổ: Lá sau, trước, hai lá, Barlow Dùng biểu đồ hình cột − Các thông số siêu âm trước mổ DD, DS, EF, áp lực động mạch phổi tâm thu, mức độ hở hai siêu âm thể qua trung bình độ lệch chuẩn Dùng biểu đồ hình cột thể mức độ giãn tim tăng áp phổi nhiều − Có thể có thêm thơng số viêm nội tâm mạc, tai biến mạch máu não, hoạc hở hai cấp có bệnh nhân 3.2 Thông số mổ − Mở xương ức hay mở xâm lấn qua ngực trước bên Biểu đồ tròn − Thời gian chạy máy thời gian cặp động mạch chủ (nhóm mổ thường mở xâm lấn) thể qua trung bình độ lệch chuẩn 22 − Các kỹ thuật tiến hành Cắt tam giác, hình thang, dây chằng nhân tạo, vòng van, sliding, khâu khép mép van Số lượng cụ thể tỷ lện phân trăm Với kỹ thuật dùng dây chằng nhân tạo cần cụ thể số lượng dây chằng cho bệnh nhân − Đánh giá kết phòng mổ Tốt (dưới 1.5), thất bại phải thay van − Sửa van ba kèm theo (Tỷ lệ, kỹ thuật tiến hành: vòng van hoạc đoạn mạch nhân tạo) − Phẫu thuật Maze (tỷ lệ) 3.3 Đánh giá kết sau mổ − − − − − Thời gian thở máy Tỷ lệ sử dụng vận mạch, thời gian Số lượng máu qua dẫn lưu Số lượng máu truyền Các biến chứng Chảy máu mổ lại, tai biến mạch máu não, rối loạn nhịp, viêm phổi, suy thận, nhiễm khuẩn xương ức, máu cục màng phổi, tai biến thương tổn mạch máu ngoại biên, lóc động mạch chủ, tràn dịch màng tim, tử vong − Đánh giá kết phẫu thuật thời điểm tháng sau phẫu thuật o Siêu âm Mức độ hở van, DD, DS, EF, áp lực động mạch phổi, hở van ba o NYHA, điện tâm đồ 23 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết sớm Phẫu thuật sửa van hai thoái hoá Bệnh viện tim Hà nội tương đương với trung tâm lớn giới số tỷ lệ thành cơng, tỷ lệ tử vong, biến chứng lớn, thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo, thời gian cặp động mạch chủ thời gian nằm hồi sức Kỹ thuật chủ yếu tiến hành kỹ thuật cắt hạn chế hình tam giác sau Tất bệnh nhân đặt vòng van Trong trường hợp thương tổn phức tạp: đứt dây chằng trước hoạc dứt dây chằng sau rộng sử dụng dây chằng nhân tạo kiểu vòng với kích thước định trước đặt kết tốt Mặc dù kích thước thất trái, kích thước dây chằng bệnh nhân khác sử dụng dây chằng nhân tạo với kích thước cố định không ảnh hưởng đến chức van hai Việc áp dụng kết làm cho phẫu thuật sửa van trở nên bớt phức tạp nhiều so với việc đo đạc kích thước dây chằng bệnh nhân khác Phẫu thuật sửa van hai thối hố thực an tồn qua đường mở ngực xâm lấn (ngực trước bên phải) Đường mổ có tính thẩm mỹ cao hơn, bệnh nhân phục hồi sau mổ tốt thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo cặp động mạch chủ kéo dài 24 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Từ 21/05/2018 bắt đầu thực phẫu thuật thu thập số liệu theo mẫu Mỗi bệnh nhân ghi lại thông tin liên lạc, thơng số hình ảnh video cần thiết Sau 10 ca đánh giá lại kết quan trọng tỷ lệ sửa van thành cơng, tỷ lệ phải thay van, khó khăn mổ qua đường mổ xâm lấn… để tham khảo ý kiến thầy hướng dẫn Chuẩn bị viết báo sử dụng dây chằng nhân tạo dạng vòng với kích thước định sẵn tạo hình van hai tổn thương trước Sẽ Đăng tháng năm 2018 Sau tháng ước lượng có khoảng 80 đến 100 bệnh nhân tập hợp xử lý số liệu viết luận văn vòng tháng Dự kiến bảo vệ đề tài khoảng thời gian từ tháng đến tháng năm 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Tuấn Anh, Ngô Vi Hải, Hoàng Quốc Toàn, Nguyễn Quốc Hưng, Đào Huy Hiếu, Nguyễn Khắc Hồng, Trần Quang Thái, Nguyễn Tiến Đơng , Hoàng Anh Tuấn, Lâm Triều Phát Phẫu thuật sửa van hai theo phương pháp Carpentier bệnh hở van hai Viện TWQĐ 108 Y học lâm sàng Số 76 (Tháng 1/2014) trang 77-83 Nguyễn Văn Phan, (2006), “Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van Carpentier bệnh hở van hai lá”, Luận án tiến sỹ y học Lê Ngọc Thành, Nguyễn Công Hựu, Đỗ Anh Tiến, Trần Ngọc Vũ.Đánh giá kết phẫu thuật sửa van hai kỹ thuật cắt tứ giác sau đơn trung tâm tim mạch Bệnh viện E Y học Việt nam Số 1.2011 Trang 66-68 Trần Quyết Tiến Sửa van hai với tạo dây chằng Polytetrafluoroethylene (PTFE) Y Học TP Hồ Chí Minh; Tập 15; Phụ Số năm 2011 Trang 470-474 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary JACC Vol 63, No 22, 2014 June 10, 2014:2438–88 Bortolotti U, Milano AD, Frater RW.M Mitral Valve Repair With Artificial Chordae: A Review of Its History, Technical Details, Long- Term Results, and Pathology Ann Thorac Surg 2012; 93:684–91 Braunberger E; Deloche A; Berrebi A; Abdallah F; Celestin A; Meimoun P; Chatellier G; Chauvaud S; Fabiani JN; Carpentier A Very Long-Term Results (More Than 20 Years) of Valve Repair With Carpentier’s Techniques in Nonrheumatic Mitral Valve Insufficiency Circulation 2001; 104:I-8-I-11 Carpentier A Cardiac valve surgery - the “French correction” J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323-337 Castillo JG, Anyanwu AC, Fuster F and Adams DH A near 100% repair rate for mitral valve prolapse is achievable in a reference center: Implications for future guidelines J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144:309-12 10 David TE, Armstrong S and Ivanov J Chordal replacement with polytetrafluoroethylene sutures for mitral valve repair: A 25-year experience J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145:1563-69 11 Holzhey DM; Seeburger J; Misfeld M; Borger MA; Mohr FW Learning Minimally Invasive Mitral Valve Surgery A Cumulative Sum Sequential Probability Analysis of 3895 Operations From a Single High-Volume Cente Circulation 2013;128:483-491 12 Iribarne A Comparative effectiveness of minimally invasive versus traditional sternotomy mitral valve surgery in elderly patient J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143:S86-S90 13 Kilic A Operative outcomes in mitral valve surgery: Combined effect of surgeon and hospital volume in a population-based analysis J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146:641-46 14 Vassileva CM Hospital volume, mitral repair rates, and mortality in mitral valve surgery in the elderly: An analysis of US hospitals treating Medicare fee-for-service patients J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 149:762-68 ... tạo cho trường hợp sa trước, sa sau rộng, hoạc sa hai van đặt kết tốt Chính điều này, tiến hành nghiên cứu "Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình van hai thoái hoá " Đề tài thực Bệnh viện tim Hà nội. .. viện tim Hà nội nhằm ba mục đích Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa van hai thoái hoá Bệnh viện tim hà nội Đánh giá hiệu kỹ thuật: Dùng gortex tạo dây chằng nhân tạo kiểu vòng với kích thước định... năng) định phẫu thuật hở van hai sa van 10 1.3 Chỉ dịnh phẫu thuật bệnh sa van hai theo JACC (5) .11 1.4 Các kỹ thuật mổ sửa van hai sa van Về nguyên tác phẫu thuật dựa nguyên tắc Giáo sư Carpentier