NHẬN xét đặc điểm BỆNH lý và kết QUẢ PHẪU THUẬT TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ TYPE a tại BỆNH VIỆN TIM hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ ĐỨC LINH NHËN XÐT ĐặC ĐIểM BệNH Lý Và KếT QUả PHẫU THUậT TáCH THàNH ĐộNG MạCH CHủ TYPE A TạI BệNH VIệN TIM Hµ NéI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch Hội đồng PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƯNG Giáo viên hướng dẫn 1.PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC TS NGUYỄN SINH HIỀN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước TS Nguyễn Sinh Hiền, người thầy tận tình hướng dẫn tạo thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè tạo cho điều kiện tốt để tơi tập trung nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin ơn tình cảm người dành cho Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2017 Hà Đức Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi Hà Đức Linh, học viên cao học khóa 24 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước TS Nguyễn Sinh Hiền Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Hà Đức Linh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - CLVT: Cắt lớp vi tính - ĐM: Động mạch - ĐMC: Động mạch chủ - ĐMV: Động mạch vành - EF: Ejection Fraction (phân suất tống máu) - MRI: Magnetic Resonance Imaging (cộng hưởng từ) - NYHA: New York Heart Association (phân độ suy tim) - SÂ: Siêu âm - SÂTQ: Siêu âm thực quản MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tách thành động mạch chủ (ĐMC) tình trạng bệnh lý có vết rách xuất lớp nội mạc ĐMC, máu chảy qua vết rách làm cho lớp áo áo bị tách ra, chia lòng ĐMC thành lòng giả lòng thật Tách thành ĐMC phân loại theo Stanford thành type A B tùy theo vị trí tách thành ĐMC, type A tổn thương liên quan đến ĐMC lên và/hoặc quai ĐMC điểm chia động mạch đòn trái, type B tổn thương liên quan đến ĐMC xuống kể từ sau chỗ bắt đầu động địn trái Tách thành ĐMC khơng chẩn đốn điều trị tiến triển thành vỡ gây chảy máu nghiêm trọng, tách thành lan vào động mạch (ĐM) quan trọng động mạch vành (ĐMV), ĐM não gây thiếu máu tạng cấp tính, đe dọa tính mạng bệnh nhân Tỉ lệ tử vong bệnh lý tách thành ĐMC type A khơng điều trị lên đến 50% 48 đầu, gần 90% tháng Bệnh tiến triển thành tách thành ĐMC mãn tính, gây nên tình trạng thiếu máu tạng thận, ruột, chi…[1] [2] Việc chẩn đoán bệnh lý tách thành ĐMC type A dễ trường hợp điển hình, tương đối khó khăn dấu hiệu lâm sàng không đặc hiệu, bị lẫn với tình trạng bệnh lý khác nhồi máu tim, nhồi máu phổi Tách thành ĐMC type A bệnh lý cấp tính triệu chứng lâm sàng thường nặng nề từ đầu Chẩn đoán xác định tách thành ĐMC chủ yếu dựa dấu hiệu cận lâm sàng mà quan trọng chẩn đoán hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT), siêu âm (SÂ), cộng hưởng từ (MRI)…, hình ảnh chụp CLVT tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh Chẩn đốn xác bệnh lý giúp đưa định điều trị phù hợp tiên lượng tình trạng bệnh nhân[1][2] Điều trị bệnh lý tách thành ĐMC type A chủ yếu phẫu thuật, có nhiều phương pháp phẫu thuật tùy theo thương tổn Điều trị nội khoa nhằm mục đích làm giảm tình trạng nặng bệnh nhân chuẩn bị cho phẫu thuật Với tiến khoa học gần đây, việc điều trị bệnh lý tách thành ĐMC có kết tốt hơn, nhiên tỉ lệ tử vong cao Về lịch sử, bệnh chẩn đoán nghiên cứu nhiều thập kỷ Năm 1955, De Bakey thông báo ca phẫu thuật điều trị tách thành ĐMC type A Từ đến nay, có nhiều nghiên cứu bệnh lý kết phẫu thuật từ trung tâm lớn giới Tại Việt nam, phẫu thuật tách thành ĐMC thực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức vào năm cuối kỷ trước, nay, nhiều trung tâm phẫu thuật tim lớn triển khai thành công phẫu thuật với kết ngày khả quan[1][2] Tại Bệnh viện Tim Hà nội, năm gần bắt đầu phẫu thuật nhiều bệnh lý tách thành ĐMC Tuy nhiên có báo cáo đánh giá kết điều trị phẫu thuật đây, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét đặc điểm bệnh lý kết phẫu thuật tách thành ĐMC type A Bệnh viện Tim Hà Nội” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm bệnh lý tách thành ĐMC type A phẫu thuật bệnh viện Tim Hà Nội Đánh giá kết ngắn trung hạn phẫu thuật tách thành ĐMC type A bệnh viện Tim Hà Nội 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Giải phẫu giải phẫu bệnh động mạch chủ ĐMC ĐM lớn thể, phân chia theo giải phẫu gồm: - Gốc ĐMC: gồm vòng van, van ĐMC xoang Valsalva - ĐMC lên: tính từ chỗ nối xoang - ống đến gốc ĐM cánh tay đầu - Quai ĐMC: gốc ĐM cánh tay đầu hết gốc ĐM đòn trái - ĐMC xuống: sau gốc ĐM đòn trái ĐMC qua lỗ hoành - ĐMC bụng: sau lỗ hoành đến chạc ba ĐM chậu Thành ĐMC bao gồm mô liên kết tạo thành từ tế bào sợi chất xếp thành lớp áo: trong, - Lớp áo lớp thành ĐMC, bề mặt bao phủ lớp tế bào nội mạc Lớp áo mỏng, bao gồm chủ yếu tế bào bạch cầu rải rác, tế bào trơn sợi đàn hồi Chính vậy, lớp áo dễ bị tổn thương tác dụng áp lực dòng máu, đặc biệt chúng bị xơ vữa, tạo thành lỗ rách áo trong, điểm khởi phát tách thành ĐMC - Lớp áo bao gồm thành phần: sợi elastin, sợi collagen, tế bào trơn mạch máu chất vơ định hình Thương tổn giải phẫu bệnh tách thành ĐMC thoái hóa lớp áo giữa, bao gồm dấu hiệu đứt gãy thối hóa sợi chun, tế bào trơn lắng đọng nhày khoảng kẽ Thương tổn thường kèm với lão hóa ĐMC thúc đẩy tang huyết áp Do thường 74 - Tỉ lệ tử vong sau mổ chấp nhận (9,3%) Có trường hợp tử vong muộn, trường hợp tách thành ĐMC type B tiến triển, trường hợp cịn lại khơng liên quan đến tiến triển bệnh - Biến chứng hay gặp viêm phổi – nhiễm trùng, sau suy tim, suy thận biến chứng thần kinh - Tỉ lệ mổ lại nhiều chảy máu, nhiên khơng có bệnh nhân tử vong chảy máu - Sau phẫu thuật có cải thiện tình trạng năng, tình trạng hở van ĐMC chức tim TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Ngọc Tú, Nguyễn Hữu Ước (2013) Đánh giá kết phẫu thuật lóc động mạch chủ type A Bệnh viện Việt Đức Tạp chí phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt nam, 4, 59-65 Nguyễn Cơng Hựu, Đồn Quốc Hưng, Dương Đức Hùng cộng (2010) Kết phẫu thuật bệnh lý động mạch chủ ngực Bệnh viện Việt Đức Hội nghị quốc tế Việt - Đức - tiến phẫu thuật can thiệp tim mạch, 24-31 Nguyễn Thái An Phạm Thọ Tuấn Anh (2010) Đánh giá kết sớm phẫu thuật phình bóc tách động mạch chủ lên quai Tạp chí Y học Việt nam, 375, 77-82 Lim J Y., Kim J B Jung S H (2012) Surgical management of aortic root dilation with advanced aortic regurgitaition : Bentall operation versus valve - sparing procedure Korean J Thorac Cardiovasc surg, 45, 141-147 Brinster D R Rizzo R J (2008) Ascending Aortic Aneurysms Cardiac Surgery in the Adult, The McGraw-Hill Companies, 1, 1223-1250 Cameron D E Vricella L A (2005) Valve-Sparing Aortic Root Replacement in Marfan Syndrome pediatric cardiac surgery annual, 8, 103-111 Nguyen Thai Minh, D'Ostrevy N., Camilleri L cộng (2013) Résutat moyen terme de la chirurgie de remplacement de l'aorte ascendent redux Société francais de Chirurgie Thoracique et cardio vasculaire, 17(3), 157-163 Miralem P., S J, B M cộng (2003) Canulation of the right axillary artery for surgery of acute type A aortic dissection Eur J Cardiothorac Surg, 24, 231-236 Allen H J BS, Hanafy H J (1995) Retrograde cardiople-gia does not adequately perfuse the right ventricle Thorac Cardiovasc Surg, 109(1116-1124), 10 Svensson L G (2008) Perfusion strategies for brain protection: rationale for a selective approach Aortic Arch Surgery: Principles, Strategies and Outcomes, Blackwell Publishing Ltd, 177-186 11 Eric M Siegal (2006) Acute aortic dissection Journal of hospital medicine 94-105 12 Alan C Braveman (2010) Acute aortic dissection Circulation 184-188 13 Jonathan Golledge, Kim AEagle (2008) Acute aortic dissection The Lancet 55-66 14 Amstrong WF, Bach DS, Carey L et al (1996) Spectrum of acute aortic dissection of the ascending aorta: a transesophageal echocardiographic study J Am Soc Echocardiogr :646-656 15 Barbant S, Eisenberg M, Schiller N (1992) Diagnostic value of imaging techniques for aortic dissection Am Heart 124:2:541-543 16 Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanCLVTis RW et al (1993) Diagnosis imaging in the evaluation of suspected aortic dissection: old standards and new directions N Eng J Med 328:35-43 17 Erbel R (2001) Diseases of the thoracic aorta Heart 86:227-234 18 Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM et al (2000)The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease JAMA 283:879-903 19 Harris JA, Bis KG, Glover JL et al (1994) Penetrating atherosclerotic ulcer of the aorta J Vas Surg 19:90-98 20 Khan IA, Nair Chandra (2002) Clinical, diagnostic, and management perspectives of aortic dissection Chest 122:311-328 21 Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE et al (2000) Meta-analysis of 143 reported cases of aortic intramural haematoma Am J Cardiol 86:664-8 22 Meszaros I, Morocz J, Szlavi J et al (2000)Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection Chest 117:1271-1278 23 Pitt MP, Bonser RS (1997) The natural history of thoracic aortic aneurysm disease: an overview J Card Surg 12 (suppl):270-278 24 Pretre R, Segesser LV (1997) Aortic dissection Lancet 349:1461-64 25 Spittell PC, Spittell JA Jr, Joyce JW et al (1993) Clinical features and differential dignosis of aortic dissection: experience with 236 cases Mayo Clin Proc 68:642-651 26 Suzuki T, Katoh H, Tsuchio Y, et al (2000) Diagnostic implications of elevated levels of smooth-muscle myosin heavy chain protein in acute aortic dissection: the smooth muscle myosin heavy chain Ann Intern Med 133:537-541 27 Von Kodolitsch Y, Schwartz AG, Nienaber CA (2000) Clinical prediction of acute aortic dissection Arch Intern Med 160:2977-2982 28 Willens HJ, Kessler KM (1999)Transesophageal echocardiography in the diagnosis of diseases of the thoracic aorta: part I Chest 116:1772-1779 29 Nienaber, CA, Fattori R, Mehta RH, et al (2004)Gender-related differences in acute aortic dissection Circulation 109: 3014–3021 30 Larson EW, Edwards WD (1984) Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases Am J Cardiol 53: 849–855 31 Hirst AE, Johns VJ, Kline SW (1958) Dissecting aneurysms of the aorta: a review of 505 cases Medicine 37: 217–279 32 Svensson LG, Labib SB, Eisenhauer AC, Butterly JR (1999) Intimal tear without hematoma; an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques Circulation 99: 1331–1336 33 O'Gara PT, DeSanctis RW (1995) Acute aortic dissection and its variants; towards a common diagnostic and therapeutic approach Circulation 92: 1376–1378 34 Clouse WD, Hatlett JW, Schaff HV, Spittell PC, Rowland CM, Ilstrup DM, Melton LJ (2004) Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture Mayo Clin Proc 79(2): 176–180 35 Januzzi JL, Isselbacher EM, Fattori R, et al (2004) Characterizing the young patient with aortic dissection: Results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD) J Am Coll Cardiol 43: 665–669 36 Leonard JC Thomas Bevill (1979) Peacock and the early history of dissecting aneurysm BMJ.;2:260-262 37 Fann JI, Smith JA, Miller DC et al (1995) Surgical management of aortic dissection during a 30-year period Circulation.II113-II121 38 Barner HB (1991) Blood cardioplegia: a review and comparison with crystalloid cardioplegia Ann Thorac Surg.52:1354-1367 39 Wolfe WG, Moran JF (1977) The evolution of medical and surgical management of acute aortic dissection Circulation.(4 pt 1):503-505 40 Khandheria BK (1993) Aortic dissection: the last frontier [editorial] Circulation.87:1765-1768 41 Chirillo F, Marchiori MC, Andriolo L et al (1990) Outcome of 290 patients with aortic dissection: a 12-year multicentre experience Eur Heart J.;11:311-319 42 Roberts CS, Roberts WC (1991) Aortic dissection with the entrance tear in the descending thoracic aorta: analysis of 40 necropsy patients Ann Surg.213:356-368 43 Yamada T, Tada S, Harada J (1988) Aortic dissection without intimal rupture: diagnosis with MR imaging and CT Radiology.168:347-352 44 Roberts WC (1981) Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes Am Heart J.101:195-214 45 Eagle KA, DeSanctis RW (1989) Aortic dissection Curr Probl Cardiol.14:225-278 46 Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE (1970) Management of acute aortic dissections Ann Thorac Surg.10:237-247 47 Jamieson WR, Munro AI, Miyagishima RT, Allen P, Tyers GF, Gerein AN (1982) Aortic dissection: early diagnosis and surgical management are the keys to survival Can J Surg.25:145-149 48 Erbel R, Alfonso F, Boileau C, et al (2001) Diagnosis and management of aortic dissection: task force report of the European Society of Cardiology Eur Heart J ; 22: 1642–1681 49 Mehta RH, Suzuki T, Hagan PG, et al (2002) Predicting in-hospital mortality in acute type A aortic dissection Circulation 105: 200–206 50 Isselbacher EM, Cigarroa JE, Eagle KA (1994) Cardiac tamponade complicating proximal aortic dissection: is pericardiocentesis harmful? Circulation 90: 2375–2379 51 Tsai TT, Bossone, characteristics of E, Isselbacher hypotension EM, in et patients al (2005) with Clinical acute aortic of aortic dissection Am J Cardiol.; 95: 48–52 52 Petasnick JP, (1991), Radiologic ssection Radiology 180: 297–305 evaluation PHỤ LỤC: BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Trọng T Nam 52 tuổi Địa chỉ: Bắc Giang Vào viện ngày: 23/8/2016 Ngày mổ: 23/8/2016 Lí vào viện: Đau ngực Bệnh nhân có tiền sử lao phổi, tang huyết áp nhiều năm, điều trị nội khoa Cách vào viện ngày bệnh nhân đau ngực dội, đau xuyên sau lưng Trên phim chụp CLVT phát tách thành ĐMC type A với hình ảnh lịng thật,lịng giả có vách áo ngăn cách rõ ràng Hình 1: Phim chụp CLVT trước mổ Trên SÂ tim thấy hở van ĐMC mức độ nhiều, giãn buồng tim trái, chức tâm thu thất trái bảo tồn Bệnh nhân định mổ cấp cứu ngày Tuần hoàn thể thiết lập qua ống ĐM nách với đoạn mạch nhân tạo số 8, tĩnh mạch chủ Thương tổn mổ bao gồm: tách thành ĐMC lên quai ĐMC, lỗ vào nằm ĐMC lên xoang Valsalva vành phải Van ĐMC có hình thái bình thường, hở nhiều giãn gốc ĐMC Khơng có tổn thương lan vào ĐMV Thực phẫu thuật Bentall với ống van học số 25 Cắm lại ĐMV vào đoạn mạch nhân tạo Thực hạ thân nhiệt 29ºC, ngừng tuần hoàn nửa thể, tưới máu não chọn lọc xi dịng bên, làm miệng nối đầu xa ĐMC lên với kỹ thuật miệng nối mở (không cặp ĐMC) Các lớp áo đệm lớp felt kép trước làm miệng nối Hình 2: Vị trí đặt ống ĐM nách hình ảnh đại thể ĐMC bệnh lý Sau mổ bệnh nhân hồi sức, rút ống nội khí quản sau ngày, nằm điều trị khoa hồi sức sau mổ ngày, viện sau 15 ngày điều trị Bệnh nhân tái khám định kỳ, sức khỏe tốt, không đau ngực, đau bụng, điều trị nội khoa kiểm sốt huyết áp, SÂ van ĐMC hoạt động bình thường, chức tâm thu thất trái tốt PHỤ LỤC: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I II Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày mổ: Lí vào viện: Tiền sử (0) Không (1) Marfan Ra viện: (2) Tăng huyết áp III IV (3) Đã PT tim hở (4) Khác Dấu hiệu lâm sàng – Cận lâm sàng trước mổ Cơ (1) Đau ngực … (2) Tăng huyết áp (3) Shock (4) Tai biến não (5) Chèn ép tim (6) Khác Biến chứng giảm tưới máu (1) Mạch vành (2) Não (3) Thận (4) Ruột (5) Tay – chân Xét nghiệm Hồng cầu: Bạch cầu: Tiểu cầu: Ure: Creatinin: GOT: GPT: CK: Troponin: Khác: Chụp cắt lớp vi tính: (0) Khơng làm (1) Có làm Đường kính ĐMC lên: Đường kính quai ĐMC: Vị trí lỗ vào: Tách thành lan vào: (0) Không (1) ĐM tay đầu (2) ĐM cảnh P (3) ĐM cảnh T (4) ĐM vành Phân type: (1) Kinh điển (2) Máu tụ thành Dịch màng tim: (0) (1) Dịch màng phổi: (0)(1) Khác Siêu âm tim: Đường kính gốc ĐMC: Dd: EF: Dịch màng ngồi tim: (0) Khơng (1) Có Van ĐMC: (0) Bình thường (1) Bệnh lý: vơi hóa, cánh… Hở van ĐMC (/4): (0) (1) (2) (3) (4) Lóc vào ĐM: (0) Khơng (1) ĐM não (2) ĐM vành Siêu âm Doppler mạch / Siêu âm bụng (0) Không (1) ĐM não (2) ĐM chi (3) ĐM chi (4) Khác Điều trị trước mổ: Phẫu thuật Máu khoang màng tim: (0) Không (1) Có Vị trí canuyl ĐMC: (1) Nách (2) Đùi (3) Nách + Đùi Dung dịch liệt tim: (1) Máu ấm (2) Tinh thể lạnh (3) Xi dịng (4) Ngược dịng Hạ thân nhiệt: (0) Khơng (1) Có: … độ Ngừng tuần hồn: (0) Khơng (1) Có: … phút Vị trí lỗ vào: Phương pháp PT: (1) Thay đoạn ĐMC lên (2) Bentall (3) Thay ĐMC lên + cắm lại ĐMV (4) Thay ĐMC lên + phần quai ĐMC (5) Thay ĐMC lên + toàn quai ĐMC (6) Bentall + quai ĐMC Cầu nối Chủ - vành TM hiển: (0) Khơng (1) Có Khác: Thời gian CEC: … … phút Thời gian clamp ĐMC: … … phút V Hồi sức sau mổ Thời gian thở máy: … ngày Thời gian nằm HS: … ngày Biến chứng: (0) Không (1) Chảy máu mổ lại (2) Suy tim (3) Suy thận (4) Xuất huyết não (4) Viêm phổi – nhiễm trùng (5) Khác Tử vong: (0) Khơng (1) Có: Khác: VI Kết viện Thời gian nằm viện: NYHA: Siêu âm: Dd: EF: Van ĐMC học: Dịch màng tim: Dịch màng phổi: Các xét nghiệm khác: VII Kết khám lại Lần NYHA: Siêu âm: Dd: EF: Van ĐMC học: Dịch màng tim: Dịch màng phổi: Các xét nghiệm khác: Lần NYHA: Siêu âm: Dd: EF: Van ĐMC học: Dịch màng tim: Dịch màng phổi: Các xét nghiệm khác: DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ TYPE A TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên Bùi Văn Vui Cao Văn Tiến Chu Anh Đào Đặng Trần Quang Đặng Xn Đốn Đinh Văn Trọng Đỗ Dỗn Hợi Đỗ Thị Ngoan Đỗ Văn Yến Đới Đăng Thanh Hoàng Văn Đoàn Nguyễn Tiến Triệu Kiều Thị Đệm Lê Thị Cam Nguyễn Bá Tuấn Nguyễn Đức Thận Nguyễn Hữu Hải Nguyễn Nhân Nhạc Nguyễn Thành Sơn Nguyễn Thị Châm Nguyễn Thị Gió Nguyễn Thị Hà Nguyễn Thị Liên Nguyễn Thị Tuyết Nguyễn Thị Vân Nguyễn Trọng Trung Nguyễn Văn Hiền Nguyễn Văn Hùng Nguyễn Văn Trường Nguyễn Văn Vĩnh Nguyễn Viết Thái Phạm Thị Huệ Phan Khoa Phan Thị Phương Tuổi Giới Địa Ngày mổ 57 36 63 52 58 44 70 62 61 53 13 57 74 78 56 63 23 76 61 58 77 28 77 62 31 52 36 58 48 72 36 57 69 44 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Hà Nội Bắc Giang Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Yên Bái Hà Nội Thái Bình Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hải Phịng Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Bắc Giang Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Quảng Ninh Sơn La Thái Bình Hà Nội Thái Nguyên 10/02/17 13/6/17 23/12/16 17/02/17 08/7/16 21/8/15 09/3/17 16/5/16 30/3/17 24/01/16 03/4/17 24/3/17 04/5/15 23/01/17 22/02/16 04/9/15 13/9/16 02/6/16 02/5/17 02/01/17 01/6/15 03/01/17 21/3/17 26/9/15 27/5/16 23/8/16 25/8/15 01/9/15 18/3/17 23/12/16 19/6/15 04/3/17 28/12/16 05/4/16 Ngày viện 27/02/17 11/7/17 03/01/17 28/02/17 02/8/16 23/8/15 21/3/17 03/6/16 31/3/17 23/2/16 14/4/17 07/4/17 19/5/15 24/02/17 07/3/16 25/9/15 17/10/16 23/6/16 26/5/17 25/01/17 12/6/15 24/01/17 21/4/17 07/10/15 07/6/16 12/9/16 07/9/15 23/9/15 05/4/17 04/1/17 08/7/15 22/3/17 19/01/17 20/4/16 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Phan Văn Đáng Trần Ngọc Tần Trần Phúc Hùng Trần Thị Khanh Vũ Văn Lĩnh Cấn Văn Năm Trần Huy Toản Nguyễn Văn Dân Phạm Tuyên Huấn Giáo viên hướng dẫn 61 50 55 72 44 54 54 46 56 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Hà Nội Gia Lai Thanh Hóa Phú Thọ Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Thái Nguyên Hà Nội 02/3/17 22/3/17 24/3/15 29/11/16 11/5/15 20/8/17 06/8/17 02/9/17 16/8/17 27/3/17 10/5/17 13/4/15 30/11/16 02/6/15 05/9/17 01/9/17 20/9/17 13/10/17 Phòng Kế hoạch Tổng hợp 6,38,39,73,74,81 1-15,17-37,40-72,75-80,82- ... xét đặc điểm bệnh lý kết phẫu thuật tách thành ĐMC type A Bệnh viện Tim Hà Nội? ?? với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm bệnh lý tách thành ĐMC type A phẫu thuật bệnh viện Tim Hà Nội Đánh giá kết ngắn... lực lên thành động mạch chủ - Tăng huyết áp - Giãn động mạch chủ - Van động mạch chủ hai - Hẹp eo động mạch chủ - Thiểu sản quai động mạch chủ - Do thủ thuật, phẫu thuật với động mạch chủ: dụng... Xuất huyết thành động mạch chủ làm tách thành ĐMC thành nhiều lớp, tăng độ dày thành động mạch chủ (>5mm), tăng khoảng cách lòng động mạch chủ thực quản Biểu huyết khối thành động mạch chủ SÂ gồm: