Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị viêm loét giác mạc ở trẻ em tại BV mắt TW năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ PHƯƠNG LINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM THỊ THU THỦY HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học, Bộ môn Mắt – Trường Đại học Y Hà Nội, Thư viện Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Phạm Thị Thu Thủy, người tận tình dìu dắt, hướng dẫn, động viên em khoảng thời gian bắt đầu tiếp xúc với nghiên cứu khoa học Cô bảo cho em kiến thức chuyên môn q trình hồn thành luận văn mà truyền đạt cho em nhiều kinh nghiệm quý báu cho đường tương lai sau Em xin cảm ơn phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện tốt cho em trình nghiên cứu Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè em, người bên làm chỗ dựa vững cho em, động viên giúp đỡ em sống q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, tháng năm 2015 Trần Thị Phương Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Mọi số liệu kết nêu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả khóa luận Trần Thị Phương Linh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý giác mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu 1.1.2 Cấu trúc mô học 1.1.3 Sinh lý 1.2 Bệnh viêm loét giác mạc 1.2.1 Yếu tố nguy 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng 1.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 11 1.2.4 Các phương pháp điều trị viêm loét giác mạc 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 20 2.2.3 Cách thức tiến hành đánh giá kết 20 2.2.4 Xử lý số liệu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm theo tuổi giới 24 3.1.2 Yếu tố nguy 25 3.1.3 Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện 26 3.1.4 Tiền sử điều trị trước vào viện 26 3.1.5 Đặc điểm mắt bị bệnh 27 3.1.6 Tình trạng thị lực vào viện 28 3.1.7 Tình trạng thực thể vào viện 28 3.1.8 Nguyên nhân gây bệnh 30 3.1.9 Một số yếu tố liên quan với đặc điểm lâm sàng 32 3.2 Kết điều trị số yếu tố liên quan 34 3.2.1 Phương pháp điều trị 34 3.2.2 Các thuốc điều trị sử dụng 35 3.2.3 Thời gian điều trị 36 3.2.4 Tình trạng thị lực sau điều trị 36 3.2.5 Tình trạng thực thể sau điều trị 37 3.2.6 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 40 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 40 4.1.2 Yếu tố nguy 41 4.1.3 Thời gian diễn biến bệnh điều trị trước vào viện 42 4.1.4 Tình trạng thị lực lúc vào viện 43 4.1.5 Tình trạng thực thể lúc vào viện 44 4.1.6 Nguyên nhân gây bệnh 46 4.2 Nhận xét kết điều trị số yếu tố liên quan 48 4.2.1 Phương pháp điều trị 48 4.2.2 Thời gian điều trị 49 4.2.3 Tình trạng thị lực sau điều trị 49 4.2.4 Tình trạng thực thể sau điều trị 50 4.2.5 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 50 KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BBT Bóng bàn tay BN Bệnh nhân ĐNT Đếm ngón tay GM Giác mạc TKMX Trực khuẩn mủ xanh VLGM Viêm loét giác mạc DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 24 Bảng 3.2: Phân bố yếu tố nguy theo nhóm tuổi 25 Bảng 3.3: Phân bố thời gian diễn biến trước vào viện 26 Bảng 3.4: Phân bố thuốc sử dụng trước vào viện 27 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo mắt bị bệnh 27 Bảng 3.6: Phân bố kích thước ổ loét 29 Bảng 3.7: Phân bố tình trạng tiền phòng 29 Bảng 3.8: Phân bố mắt bị bệnh theo hình dạng đồng tử 30 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo kết soi trực tiếp 30 Bảng 3.10: Liên quan thị lực vào viện vị trí ổ loét 32 Bảng 3.11: Liên quan thị lực vào viện kích thước ổ loét 32 Bảng 3.12: Liên quan kích thước ổ loét nguyên nhân gây bệnh 34 Bảng 3.13: Phân bố bệnh nhân theo thuốc điều trị viện 35 Bảng 3.14: Sự thay đổi thị lực trước sau điều trị 37 Bảng 3.15: Liên quan thời gian điều trị nguyên nhân gây bệnh 38 Bảng 3.16: Liên quan thời gian điều trị kích thước ổ loét 38 Bảng 3.17: Liên quan thị lực viện vị trí ổ loét 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử điều trị trước vào viện 26 Biểu đồ 3.2: Tình trạng thị lực vào viện 28 Biểu đồ 3.3: Phân bố vị trí ổ loét giác mạc 28 Biểu đồ 3.4: Phân bố theo nguyên nhân gây VLGM 31 Biểu đồ 3.5: Liên quan kích thước ổ loét thời gian diễn biến bệnh trước vào viện 33 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị 34 Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị bệnh viện 36 Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh nhân theo thị lực viện 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét giác mạc bệnh có tỉ lệ gặp khơng cao trẻ em, nhiên để lại hậu nghiêm trọng gây mờ đục giác mạc, giảm thị lực trầm trọng, khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến mù lòa, làm ảnh hưởng đến phát triển thể chất trí tuệ trẻ Một số nghiên cứu viêm loét giác mạc gần cho thấy nhóm bệnh nhân 16 tuổi chiếm tỉ lệ không nhỏ Theo nghiên cứu Parmar (2006), có 26 bệnh nhân tổng số 269 bệnh nhân viêm loét giác mạc nằm độ tuổi này, chiếm tỉ lệ 9,7 %, Việt Nam, nghiên cứu Trần Hồng Nhung nhóm VLGM vi khuẩn (2014) cho thấy tỉ lệ 5,3% [1], [2] Có nhiều nguyên nhân gây viêm loét giác mạc như: vi khuẩn, virus, nấm, kí sinh trùng Acanthamoeba,… Theo y văn, nguyên nhân chủ yếu vi khuẩn [3] Tuy nhiên số nghiên cứu gần đây, tác giả nhận thấy cấu nguyên nhân có thay đổi, viêm loét giác mạc nấm ngày gia tăng [4], [5] Nhưng trẻ em nguyên nhân chủ yếu vi khuẩn virus, tỉ lệ mắc bệnh nấm trẻ em thấp đáng kể so với người lớn [1],[6] Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm vi sinh vật, phải dựa vào xét nghiệm phản ứng miễn dịch phức tạp chẩn đốn xác ngun nhân gây bệnh Bệnh thường gặp nước nhiệt đới phát triển Ở Việt Nam đặc điểm khí hậu nóng ẩm, thuận lợi cho phát triển vi sinh vật, điều kiện vệ sinh môi trường kém, hạn chế dân trí mức thu nhập khiến cho việc chăm sóc sức khỏe nói chung chăm sóc sức khỏe mắt cho trẻ em nói riêng chưa quan tâm mức Bên cạnh đó, việc tự điều trị nhà cho trẻ, đặc biệt thuốc dân gian corticosteroid làm tăng mức độ trầm trọng bệnh khó khăn cho điều trị Bệnh cảnh lâm sàng điều trị viêm loét giác mạc trẻ em nhìn chung giống người lớn Tuy nhiên nhiều trẻ nhỏ có khả hợp tác khiến cho việc thăm khám điều trị trẻ em gặp nhiều khó khăn Việc phát sớm điều trị hiệu bệnh viêm loét giác mạc trẻ em làm giảm đáng kể tỉ lệ biến chứng di chứng bệnh gây nên Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu viêm loét giác mạc trẻ em Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trị viêm loét giác mạc trẻ em Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2013” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh viêm loét giác mạc trẻ em điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2013 Nhận xét kết điều trị viêm loét giác mạc trẻ em số yếu tố liên quan 45 Về vị trí ổ loét giác mạc, gặp nhiều vùng trung tâm, chiếm 62.5%, ổ loét vùng rìa có 16.1% Theo nghiên cứu Al Otaibi nhóm VLGM trẻ em cho thấy ổ loét giác mạc vùng trung tâm chiếm tỉ lệ cao tới 58.8% [17] Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn ổ lt có kích thước nhỏ 6mm, chiếm 80.4% (ổ loét nhỏ < 3mm chiếm 41.1%, ổ loét – 6mm chiếm 39.3% Số mắt có kích thước ổ loét lớn > 6mm gặp chiếm tỉ lệ 19.6% Nghiên cứu Al Otaibi (2012) trẻ em cho thấy, ổ loét giác mạc nhỏ 3mm chiếm tỉ lệ cao 61.7% ổ loét lớn 6mm chiếm 2.9% Trái lại, nghiên cứu số tác giả khác lại cho tỉ lệ ổ loét nhỏ 3mm chiếm tỉ lệ thấp Trong nghiên cứu Lê Anh Tâm (2008), tỉ lệ 11.46% [5] nghiên cứu Ibrahim (2009) Anh 7.9% [46] Điều chó thấy mức độ bệnh viêm loét giác mạc trẻ em nhẹ so với người lớn Chúng nhận thấy việc bệnh nhân đến viện sớm giúp cải thiện phần kích thước ổ loét mức độ nặng bệnh, biểu qua biểu đồ 3.5 Với bệnh nhân đến viện sớm vòng tuần đầu bệnh, ổ loét giác mạc nhỏ 3mm chiếm tỉ lệ tới 41.7%, bệnh nhân đến viện muộn tháng, tỉ lệ ổ loét nhỏ giảm 14.3%, ổ loét lớn 3mm tăng lên 85.7% Điều cho thấy việc đến viện muộn phá hủy giác mạc lan rộng khiến cho kích thước ổ loét ngày lớn Về liên quan với tác nhân gây bệnh thấy 75% ổ lt ngun nhân vi khuẩn có kích thước nhỏ 6mm Trong ổ loét nguyên nhân virus kích thước thường nhỏ 80% ổ loét nấm có kích thước – 6mm 46 Về tình trạng tiền phòng, tỉ lệ tiền phòng nghiên cứu cao, chiếm 69.6% Chúng tơi gặp trường hợp có mủ tiền phòng (12.5%), trường hợp có yếu tố nguy chấn thương, lại khơng rõ yếu tố nguy Tỉ lệ thấp nhiều so với số nghiên cứu nước, nghiên cứu Lê Anh Tâm 42.3% [5] hay Trần Hồng Nhung 38.9% [2] Chúng cho việc bệnh nhân đến viện sớm làm giảm tỉ lệ có dấu hiệu mủ tiền phòng Xét theo cách phân mức độ nặng VLGM mới: phân độ 1, 2, Vital [47] dấu hiệu có mủ tiền phòng 1mm thuộc vào nhóm có khả gây tổn hại thị lực (PST: potentially sight threatening) Trong mắt có mủ tiền phòng nghiên cứu chúng tơi có mắt đo thị lực mắt thị lực ĐNT 3m Như vậy, dấu hiệu mủ tiền phòng dấu hiệu thể mức độ nặng bệnh Ngoài chúng tơi gặp mắt có ngấn máu 1mm tiền phòng, bệnh nhân có yếu tố nguy chấn thương đến viện với thị lực BBT 0.1m Dính đồng tử biến chứng đáng ngại bệnh nhân VLGM Ở nghiên cứu này, ngồi 13 trường hợp (23.2%) khơng quan sát đồng tử, gặp mắt (1.8%) đồng tử méo, dính Còn phần lớn bệnh nhân có hình dạng đồng tử bình thường Kết bệnh nhân chúng tơi phát bệnh điều trị tương đối sớm 4.1.6 Nguyên nhân gây bệnh Trong nghiên cứu này, nguyên nhân gây VLGM vi khuẩn chiếm cao (58%) thấp nấm (10%) Kết chúng tơi có khác biệt với nghiên cứu Lê Anh Tâm (2008) Theo nghiên cứu này, tỉ lệ nhiễm nấm cao nhất, tới 50.8% có xu hướng ngày gia tăng qua năm [5] Chúng tơi cho khác biệt đối tượng nghiên cứu trẻ em nên khả nhiễm nấm sinh hoạt gặp Hơn nữa, tỉ lệ sử dụng corticosteroid trước điều trị không cao 47 Về vi khuẩn, tỉ lệ cầu khuẩn Gram (+) cao (34%), tiếp đến trực khuẩn Gram (-) (32%) Chúng gặp trường hợp nhiễm lậu cầu cháu bé 17 ngày tuổi Tuy nhiên, trường hợp không khai thác tiền sử bố mẹ yếu tố nguy liên quan sản khoa So với tác giả khác, tỉ lệ vi khuẩn gây bệnh có khác nghiên cứu Trong nghiên cứu Trần Hồng Nhung, vi khuẩn Gram (-) hay gặp Gram (+) tỉ lệ trực khuẩn Gram (-) chiếm nhiều 52.9% [2] Trái lại, nghiên cứu Al Otaibi Chirinos-Saldana lại thấy vi khuẩn Gram (+) hay gặp ( kết nghiên cứu 61.7% 79%) [12], [17] Chúng cho kết có khác biệt loại vi khuẩn vùng địa lí khác thời điểm nghiên cứu khác Trong số bệnh nhân làm xét nghiệm nuôi cấy khuẩn, chúng tơi có bệnh nhân có kết xét nghiệm dương tính, chiếm tỉ lệ 2% So với nghiên cứu nước nước, thấy tỉ lệ thấp rõ rệt Một nghiên cứu Thượng hải cho thấy tỉ lệ ni cấy dương tính 73.7% [32] hay nghiên cứu Cruz cho kết 86.3% [15] Các nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ nuôi cấy có vi khuẩn mọc thấp ngày có xu hướng xuống Năm 1999, nghiên cứu Trần Thị Chu Q cho kết ni cấy dương tính 22.8% [44], năm 2008 11.6% [41] năm 2013 10.1% [2] Chúng cho nguyên nhân điều việc tự điều trị nhà người dân, đặc biệt việc lạm dụng kháng sinh ngày gia tăng làm giảm khả mọc vi khuẩn môi trường nuôi cấy Tỉ lệ ni cấy thấp khó khăn lớn việc chẩn đoán sớm chọn kháng sinh đặc hiệu để điều trị bệnh VLGM cho trẻ 48 Bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có kết xét nghiệm dương tính Pseudomonas aeruginosa Nhiều tác giả cho tỉ lệ ni cấy có TKMX đứng hàng đầu [5], [11], [48] Tuy nhiên, số nghiên cứu giới nhắc đến Streptococcus pneumoniae Staphylococcus có tỉ lệ ni cấy dương tính cao [39], [32] Theo điều khác địa lí khả nuôi cấy địa phương 4.2 Nhận xét kết điều trị số yếu tố liên quan 4.2.1 Phương pháp điều trị Đa số bệnh nhân nghiên cứu điều trị phương pháp nội khoa đơn thuần, chiếm tỉ lệ 90% Nhiều nghiên cứu tác giả giới cho thấy điều trị nội khoa đơn phương pháp chủ yếu áp dụng trẻ em [1] Theo nghiên cứu Hồng Kông, tỉ lệ 94.4% [11] Chúng tơi có bệnh nhân cần điều trị hỗ trợ phương pháp ngoại khoa, có trường hợp gọt giác mạc ghép màng ối, trường hợp rửa tiền phòng, trường hợp có rạch ổ áp xe trường hợp ghép màng ối Trong nghiên cứu Trần Hồng Nhung có đến 39.6% bệnh nhân điều trị phương pháp ngoại khoa Với thuốc điều trị, kết nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh để điều trị Bên cạnh đó, có trường hợp bị VLGM nấm điều trị thuốc kháng nấm 16 bệnh nhân bị VLGM virus điều trị thuốc kháng virus Chúng tơi nhận thấy có 12% bệnh nhân sử dụng corticosteroid tra mắt vào giai đoạn sau bệnh Một số nghiên cứu giới cho thuốc corticosteroid cân nhắc sử dụng để giảm viêm số trường hợp ổ loét giác mạc khó hàn gắn, để giảm thải loại mảnh ghép sau ghép giác mạc làm mỏng sẹo sau biểu mô hóa 49 4.2.2 Thời gian điều trị Thời gian điều trị trung bình nghiên cứu chúng tơi 15.5 ± 11.4 ngày, đa số bệnh nhân điều trị viện từ đến 30 ngày (72%), có 12% trường hợp nằm viện 30 ngày Trong đó, có trường hợp bệnh nhân nhập viện nhiều lần (trong bệnh nhân nhập viện lần bệnh nhân nhập viện lần), chúng tơi lấy số ngày điều trị trung bình lần nằm viện bệnh nhân So với kết nghiên cứu nước nhận thấy thời gian điều trị viện dần rút ngắn Thời gian điều trị trung bình nghiên cứu giai đoạn 1996 – 2007 Lê Anh Tâm 28.58 ± 17.04 ngày nghiên cứu Trần Hồng Nhung 21.5 ± 13.4 ngày [2], [5] Chúng cho nguyên nhân là bệnh viện có nhiều phương pháp điều trị với đời nhiều kháng sinh đặc hiệu góp phần rút ngắn thời gian điều trị bệnh nhân Thêm vào đó, ý thức người dân bệnh nâng cao, việc tự điều trị nhà giảm qua năm khiến cho tỉ lệ kháng thuốc giảm giúp cho việc điều trị đạt hiệu nhanh chóng 4.2.3 Tình trạng thị lực sau điều trị Đối với bệnh lý VLGM, sau ổ loét ổn định ln để lại sẹo gây ảnh hưởng nhiều tới thị lực tùy theo vị trí kích thước ổ loét Tuy nhiên, nghiên cứu thị lực sau điều trị có cải thiện đáng kể Tỉ lệ bệnh nhân có thị lực tăng chiếm 33.9%, có trường hợp (5.4%) thị lực giảm so với trước điều trị Nhóm thị lực thấp ĐNT 3m giảm từ 23.6% lúc vào viện xuống 14.3% thời điểm viện Đồng thời, nhóm thị lực ≥ 20/80 tăng từ 12.5% lên 17.8% So với nghiên cứu nước tỉ lệ thị lực thấp nghiên cứu cao hẳn, nghiên cứu Phạm Ngọc Đông (2007) 77.8% [4] Trần Hồng Nhung (2014) 86.1% [2] Trái lại, với nghiên cứu Young AL (2013) Hồng Kơng cho 50 thấy có tới 76.5% thị lực viện đạt 20/40 [11] Điều chứng tỏ mạng lưới y tế nước phát triển giúp cho bệnh nhân phát điều trị bệnh từ giai đoạn sớm nên gây ảnh hưởng tới thị lực 4.2.4 Tình trạng thực thể sau điều trị Sau điều trị, hầu hết bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, ổ loét giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn (94%) có bệnh nhân ổ lt chậm biểu mơ hóa Với bệnh nhân ghép màng ối, mảnh ghép n phẳng Về tình trạng tiền phòng sau điều trị, 100% tiền phòng (ngoại trừ trường hợp không quan sát sẹo lớn) Với đồng tử thấy đa số bệnh nhân có đồng tử giãn sau điều trị, trường hợp đồng tử méo, dính khơng gây biến chứng tăng nhãn áp Nghiên cứu có bệnh nhân ổ lt rộng dọa thủng, khơng có bệnh nhân phải bỏ nhãn cầu So với nghiên cứu Lê Anh Tâm có 9.3% có biến chứng dọa thủng có đến 8.74% trường hợp phải bỏ mắt [5] Kết đối tượng nghiên cứu trẻ em, mức độ bệnh nhẹ so với người lớn Mặt khác, tỉ lệ nhiễm nấm nghiên cứu thấp nhiều Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp bệnh nhân bị tái phát, phải nhập viện điều trị nhiều lần, có trường hợp nhiễm nấm trường hợp có yếu tố nguy viêm kết mạc mùa xuân bội nhiễm tái tái lại nhiều đợt 4.2.5 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan thời gian điều trị với nguyên nhân gây bệnh, bảng 3.15 cho thấy, thời gian điều trị trung bình nhóm bệnh nhân bị VLGM nấm kéo dài 31.0 ± 18.2 ngày, nhóm vi khuẩn ngắn 12.7 ± 7.6 ngày Điều lí giải virus thường gây bệnh khoảng thời gian 51 ngắn – 10 ngày nên thời gian điều trị thường không kéo dài Còn nhóm vi khuẩn, bệnh nhân thường viện sớm sau – ngày nằm viện, sau điều trị ngoại trú, bên cạnh có nhiều kháng sinh tốt vi khuẩn đáp ứng với thuốc điều trị đặc hiệu tốt nguyên nhân khác Thời gian điều trị viện bị ảnh hưởng bời kích thước ổ loét Bảng 3.16 cho thấy rõ mối liên quan Với ổ loét nhỏ 3mm, thời gian điều trị trung bình 12.3 ngày, ổ loét – 6mm thời gian tăng lên 19 ngày Điều dễ dàng lí giải ổ lt lớn chứng tỏ mức độ hủy hoại giác mạc lan rộng, cần nhiều thời gian việc hồi phục Tuy nhiên, với ổ loét 6mm thời gian điều trị trung bình có 13.8 ngày Thực chất thời gian kéo dài hơn, có trường hợp điều trị viện nhiều lần, lấy thời gian điều trị trung bình lần nằm viện Về liên quan thị lực viện vị trí ổ lt, chúng tơi nhận thấy ổ lt vùng rìa có tỉ lệ thị lực tốt ổ loét vùng trung tâm 75% ổ lt vùng rìa có kết thị lực lúc viện từ 20/80 trở lên, tỉ lệ với ổ loét vùng trung tâm có 23.1% có tới 53.8% ổ loét vùng trung tâm có kết thị lực sau điều trị thấp ĐNT 3m 52 KẾT LUẬN Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh viêm loét giác mạc trẻ em - Tỉ lệ mắc bệnh nam cao nữ (64% nam 36% nữ), khơng có khác biệt tỉ lệ bệnh nhóm tuổi - VLGM vi khuẩn thường gặp nhất, chiếm 58%, nguyên nhân virus chiếm 32% nấm 10% - Trong số yếu tố nguy cơ, chấn thương mắt chiếm tỉ lệ cao (20%) Ở lứa tuổi tuổi, yếu tố nguy thường gặp bệnh lý mắt quặm bẩm sinh, hở mi,… - Bệnh nhân thường đến viện vòng tháng đầu bệnh, chiếm 88% Đa số bệnh nhân điều trị trước tuyến y tế sở, tự điều trị có 12% - Tỉ lệ bị bệnh mắt chiếm đa số (88%), tỉ lệ mắt phải mắt trái tương đương - Thị lực vào viện thấp, chủ yếu mức ĐNT 3m (23.2%) - Phần lớn ổ loét có kích thước nhỏ vừa, ổ loét lớn 6mm chiếm 19.6% Bệnh nhân đến viện muộn, tỉ lệ ổ loét kích thước 3mm tăng với 58.3% nhóm đến trước tuần 85.7% nhóm đến sau tháng - Vị trí ổ lt chủ yếu vùng trung tâm 62.5% cạnh trung tâm 21.4%, vùng rìa có 16.1% - Đa số mắt quan sát tiền phòng có tiền phòng sạch, chiếm tỉ lệ 69.6% Kết điều trị số yếu tố liên quan - Phần lớn bệnh nhân điều trị phương pháp nội khoa đơn thuẩn, chiếm 90% trường hợp 100% bệnh nhân sử dụng kháng 53 sinh, 32% điều trị thuốc kháng virus, 10% điều trị thuốc kháng nấm 12% có sử dụng corticosteroid - Đa số bệnh nhân điều trị khoảng – 30 ngày, chiếm tỉ lệ 72% Thời gian điều trị trung bình 15.5 ± 11.4 ngày Thời gian điều trị ngắn nhóm VLGM vi khuẩn dài nhóm VLGM nấm Nhóm có kích thước ổ loét lớn thời gian điều trị trung bình kéo dài nhóm có kích thước ổ lt nhỏ - Trong số 26 mắt đo thị lực có 19 mắt có kết thị lực tăng sau điều trị, chiếm 33.9% tổng số mắt, 7.1% bệnh nhân có thị lực ổn định 5.4% có thị lực giảm sau điều trị - 94% bệnh nhân có kết ổ loét liền sẹo sau điều trị, bệnh nhân có ổ lt chậm biểu mơ hóa, bệnh nhân có biến chứng dọa thủng, chiếm tỉ lệ 2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Parmar, P., et al (2006), Microbial keratitis at extremes of age, Cornea, 25, 2, 153-8 Trần Hồng Nhung (2014), Nhận xét tình hình viêm loét giác mạc vi khuẩn Bệnh viện Mắt Trung ương hai năm 2012-2013, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa khóa 2008-2014, Trường Đại học Y Hà Nội Assbell P., Stenson S (1982), Ulcerative keratitis: survey of 30 years laboratory experience, Arch Ophthalmol, 100, 1, 77-80 Phạm Ngọc Đơng, Hồng Thị Minh Châu (2007), Đặc điểm viêm loét giác mạc nhiễm khuẩn Bệnh viện Mắt Trung ương, Tạp chí nghiên cứu y học, tập 50, số 4, 92-97 Lê Anh Tâm (2008), Nghiên cứu tình hình viêm loét giác mạc Bệnh viện Mắt Trung ương 10 năm 1998-2007, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Stretton, S., U Gopinathan, and M D Willcox (2002), Corneal ulceration in pediatric patients: a brief overview of progress in topical treatment, Paediatr Drugs, 4, 2, 95-110 Tôn Thị Kim Thanh cộng (2005), Bài giảng nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu, NXB Y học Hoàng Thị Phúc cộng (2005), Nhãn khoa, NXB Y học Kunimoto, D Y., et al (1998), Microbial keratitis in children, Ophthalmology, 105, 2, 252-7 10 Green M., Apel A., Stapleton F (2008), Risk factors and causative organisms in microbial keratitis, Cornea, 27 (1), 22-27 11 Young, A L., et al (2013), Risk factors, microbiological profile, and treatment outcomes of pediatric microbial keratitis in a tertiary care hospital in Hong Kong, Am J Ophthalmol, 156, 5, 1040-1044 e2 12 Chirinos-Saldana, P., et al (2013), Clinical and microbiological profile of infectious keratitis in children, BMC Ophthalmol, 13, 54 13 Al-Otaibi, A G (2012), Non-viral microbial keratitis in children, Saudi J Ophthalmol, 26, 2, 191-197 14 Vajpayee, R B., et al (1999), Risk factors for pediatric presumed microbial keratitis: a case-control study, Cornea, 18, 5, 565-9 15 Cruz, O A., et al (1993), Microbial keratitis in childhood, Ophthalmology, 100, 2, 192-196 16 Maidana, E., et al (2005), Infectious keratitis in children: an epidemiological and microbiological study in a university hospital in Asuncion-Paraguay, Arq Bras Oftalmol, 68, 6, 828-32 17 Al Otaibi, A G., et al (2012), Childhood microbial keratitis, Oman J Ophthalmol, 5, 1, 28-31 18 Nguyễn Duy Hòa (1977), Nhãn khoa tập 1, NXB Y học 202-203 19 Nguyễn Hiền (1977), Tình hình vi khuẩn mắt 20 năm 1957 1977, Nhãn khoa (Tài liệu nghiên cứu) 1977 số - 49-55 20 Lê Hồng Nga cộng (1996), Kết nuôi cấy vi khuẩn nấm viện Mắt từ năm 1991 - 1996, Nội san nhãn khoa, số 2, 39-43 21 Ashaye, A and A Aimola (2008), Keratitis in children as seen in a tertiary hospital in Africa, J Natl Med Assoc, 100, 4, 386-90 22 Đỗ Như Hơn cộng (2011), Nhãn khoa, NXB Y học 23 Beigi, B., et al (1994), Herpes simplex keratitis in children, Br J Ophthalmol, 78, 6, 458-60 24 Choi D M., Goldstein M H., Salierno A., (2001), Fungal keratitis in a daily disposable soft contact lens wearer, CLAO J, 111-112 25 Chowdhary A., Singh K (2005), Spectrum of fungal keratitis in North Indian, Cornea, 24 (1), 8-15 26 Sharma S., Srinivasan M., George C (1993), The current status of fusarium species in mycotic keratitis in South Indian, J Med Microbial, 11, 140-147 27 Basak S K., Mohanta A., Bhowmick A., (2004), Intracameral amphotericin B in deep keratomycosis with hypopyon: a randomized controlled clinical trial, American Academy of Ophthalmology, 176 28 Kaufman H E., Barron B A., McDonald M B (1998), Fungal keratitis, the Cornea, 2nd edition, 219-245 29 Nguyễn Duy Anh (1996), Nhiễm nấm giác mạc tác dụng thuốc điều trị nay, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Thái Lê Na (2006), Đánh giá hiệu điều trị viêm loét giác mạc nấm phối hợp amphotericin B chỗ Itraconazole toàn thân, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Garcia M L., Herreras J M (2002), Evaluation of lectin staining in the diagnosis of fungal keratitis in an experimental rabbit model, Mol Vis, 8, 10-16 32 Hong J, Chen J, Chun X (2012), Paediatric bacterial keratitis cases in Shanghai: microbiological profile, antibiotic susceptibility and visual outcomes, Eye (Lond), 26(12), 1571-1578 33 Đinh Thị Khánh (1985), Hiệu điều trị Dekamycin bệnh nhân viêm kết mạc loét giác mạc, Luận án Phó tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Đặng Thị Băng Tâm (2006), Đánh giá hiệu thuốc tra mắt Moxifloxacin (Vigamox) điều trị viêm loét giác mạc vi khuẩn, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Raymond L M Wong, R A Gangwani, Lester W H (2012), New Treatments for Bacterial Keratitis, Journal of Opthamology, 83, 1502 36 Forster R K., Rebell G (1975), The diagnosisand management of keratomycosis II: medical and surgical management, Arch Ophthalmol, 93, 1134-1136 37 Sridhar M S., Sharma S., et al (2002), Anterior chamber tap: Diagnosis and therapeutic indications in the management of ocular infection, Cornea, 21(7), 718-722 38 Nguyễn Hữu Lê (2002), Nghiên cứu phương pháp ghép màng ối điều trị loét giác mạc khó hàn gắn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Song, X., et al (2012), Pediatric microbial keratitis: a tertiary hospital study, Eur J Ophthalmol, 22, 2, 136-41 40 Singh, G., et al (2006), Multivariate analysis of childhood microbial keratitis in South India, Ann Acad Med Singapore, 35, 3, 185-9 41 Trần Thu Hương (2009), Nhận xét tình hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Hsiao, C H., et al (2007), Pediatric microbial keratitis in Taiwanese children: a review of hospital cases, Arch Ophthalmol, 125, 5, 603-609 43 Srinivasan M., Gonzales C A (1997), Epidermiology and aetiological diagnosis of corneal ulceration in Madurai, South India, Br J Ophthalmol, 81 44 Trần Thị Chu Quý, Nguyễn Mạnh Nghĩa, Hoàng Năng Trọng (2001), Nhận xét số đặc điểm bệnh viêm loét giác mạc Bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 1998-1999, Nội san nhãn khoa, 5, 3-11 45 Forster R K., Rebell G (1975), The diagnosis and management of keratomycosis I: cause and diagnosis, Arch Ophthalmol, 93, 975-978 46 Ibrahim YW, Boase DL., Cree IA (2009), Epidemiological characteristics, predisposing factors and microbiological profiles of infectious corneal ulcers: The Portsmouth corneal ulcer study, Br J Ophthalmol, 93 (10), 1319 - 1324 47 Vital M., (2007), Claasifying the severity of corneal ulcers by using the "1 3" rule, Cornea, 26(1), 16-20 48 Hoàng Năng Trọng, Hoàng Thị Phúc, Hoàng Thị Minh Châu (1999), Bệnh viêm loét giác mạc vi khuẩn khoa Mắt hột - giác mạc viện Mắt năm 1996, Nội san nhãn khoa tập 2, 44-48 Parmar, P., et al (2006), "Microbial keratitis at extremes of age", Cornea, 25, 2, p: 153-8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Nhung, Trần Hồng (2014), "Nhận xét tình hình viêm loét giác mạc vi khuẩn Bệnh viện Mắt Trung ương hai năm 2012-2013", Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa khóa 2008-2014, Trường Đại học Y Hà Nội Assbell P., Stenson S (1982), "Ulcerative keratitis: survey of 30 years laboratory experience", Arch Ophthalmol, 100, 1, p: 77-80 Phạm Ngọc Đông, Hoàng Thị Minh Châu (2007), "Đặc điểm viêm loét giác mạc nhiễm khuẩn Bệnh viện Mắt Trung ương", Tạp chí nghiên cứu y học, tập 50, số 4, p: 92-97 Tâm, Lê Anh (2008), "Nghiên cứu tình hình viêm loét giác mạc Bệnh viện Mắt Trung ương 10 năm 1998-2007", Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Stretton, S., U Gopinathan, and M D Willcox (2002), "Corneal ulceration in pediatric patients: a brief overview of progress in topical treatment", Paediatr Drugs, 4, 2, p: 95-110 sự, Tôn Thị Kim Thanh cộng (2005), "Bài giảng nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu", NXB Y học sự, Hoàng Thị Phúc cộng (2005), "Nhãn khoa", NXB Y học Kunimoto, D Y., et al (1998), "Microbial keratitis in children", Ophthalmology, 105, 2, p: 252-7 Green M., Apel A., Stapleton F (2008), "Risk factors and causative organisms in microbial keratitis", Cornea, 27 (1), 22-27 Young, A L., et al (2013), "Risk factors, microbiological profile, and treatment outcomes of pediatric microbial keratitis in a tertiary care hospital in Hong Kong", Am J Ophthalmol, 156, 5, p: 1040-1044 e2 Chirinos-Saldana, P., et al (2013), "Clinical and microbiological profile of infectious keratitis in children", BMC Ophthalmol, 13, 54 Al-Otaibi, A G (2012), "Non-viral microbial keratitis in children", Saudi J Ophthalmol, 26, 2, p: 191-197 Vajpayee, R B., et al (1999), "Risk factors for pediatric presumed microbial keratitis: a case-control study", Cornea, 18, 5, p: 565-9 Cruz, O A., et al (1993), "Microbial keratitis in childhood", Ophthalmology, 100, 2, p: 192-196 Maidana, E., et al (2005), "Infectious keratitis in children: an epidemiological and microbiological study in a university hospital in AsuncionParaguay", Arq Bras Oftalmol, 68, 6, p: 828-32 Al Otaibi, A G., et al (2012), "Childhood microbial keratitis", Oman J Ophthalmol, 5, 1, p: 28-31 Hòa, Nguyễn Duy (1977), "Nhãn khoa tập 1", NXB Y học tr 202-203 Hiền, Nguyễn (1977), "Tình hình vi khuẩn mắt 20 năm 1957 - 1977", Nhãn khoa (Tài liệu nghiên cứu) 1977 số - tr 49-55 sự, Lê Hồng Nga cộng (1996), "Kết nuôi cấy vi khuẩn nấm viện Mắt từ năm 1991 - 1996", Nội san nhãn khoa, số 2, 39-43 Ashaye, A and A Aimola (2008), "Keratitis in children as seen in a tertiary hospital in Africa", J Natl Med Assoc, 100, 4, p: 386-90 sự, Đỗ Như Hơn cộng (2011), "Nhãn khoa", NXB Y học Beigi, B., et al (1994), "Herpes simplex keratitis in children", Br J Ophthalmol, 78, 6, p: 458-60 Choi D M., Goldstein M H., Salierno A., (2001), "Fungal keratitis in a daily disposable soft contact lens wearer", CLAO J, 111-112 Chowdhary A., Singh K (2005), "Spectrum of fungal keratitis in North Indian", Cornea, 24 (1), 8-15 Sharma S., Srinivasan M., George C (1993), "The current status of fusarium species in mycotic keratitis in South Indian", J Med Microbial, 11, 140-147 Basak S K., Mohanta A., Bhowmick A., (2004), "Intracameral amphotericin B in deep keratomycosis with hypopyon: a randomized controlled clinical trial", American Academy of Ophthalmology, 176 Kaufman H E., Barron B A., McDonald M B (1998), "Fungal keratitis", the Cornea, 2nd edition, 219-245 Anh, Nguyễn Duy (1996), "Nhiễm nấm giác mạc tác dụng thuốc điều trị nay", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Na, Thái Lê (2006), "Đánh giá hiệu điều trị viêm loét giác mạc nấm phối hợp amphotericin B chỗ Itraconazole toàn thân", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Garcia M L., Herreras J M (2002), "Evaluation of lectin staining in the diagnosis of fungal keratitis in an experimental rabbit model", Mol Vis, 8, 10-16 Hong J, Chen J, Chun X (2012), "Paediatric bacterial keratitis cases in Shanghai: microbiological profile, antibiotic susceptibility and visual outcomes", Eye (Lond), 26(12), 1571-1578 Khánh, Đinh Thị (1985), "Hiệu điều trị Dekamycin bệnh nhân viêm kết mạc loét giác mạc", Luận án Phó tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tâm, Đặng Thị Băng (2006), "Đánh giá hiệu thuốc tra mắt Moxifloxacin (Vigamox) điều trị viêm loét giác mạc vi khuẩn", Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Raymond L M Wong, R A Gangwani, Lester W H (2012), "New Treatments for Bacterial Keratitis ", Journal of Opthamology, 83, 1502 Forster R K., Rebell G (1975), "The diagnosisand management of keratomycosis II: medical and surgical management", Arch Ophthalmol, 93, 1134-1136 Sridhar M S., Sharma S., et al (2002), "Anterior chamber tap: Diagnosis and therapeutic indications in the management of ocular infection", Cornea, 21(7), 718-722 Lê, Nguyễn Hữu (2002), "Nghiên cứu phương pháp ghép màng ối điều trị loét giác mạc khó hàn gắn", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Song, X., et al (2012), "Pediatric microbial keratitis: a tertiary hospital study", Eur J Ophthalmol, 22, 2, p: 136-41 Singh, G., et al (2006), "Multivariate analysis of childhood microbial keratitis in South India", Ann Acad Med Singapore, 35, 3, p: 185-9 Hương, Trần Thu (2009), "Nhận xét tình hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2008", Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Hsiao, C H., et al (2007), "Pediatric microbial keratitis in Taiwanese children: a review of hospital cases", Arch Ophthalmol, 125, 5, p: 603-9 Srinivasan M., Gonzales C A (1997), "Epidermiology and aetiological diagnosis of corneal ulceration in Madurai, South India ", Br J Ophthalmol, 81 Trần Thị Chu Quý, Nguyễn Mạnh Nghĩa, Hoàng Năng Trọng (2001), "Nhận xét số đặc điểm bệnh viêm loét giác mạc Bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 1998-1999", Nội san nhãn khoa, 5, 3-11 Forster R K., Rebell G (1975), "The diagnosis and management of keratomycosis I: cause and diagnosis", Arch Ophthalmol, 93, 975-978 Ibrahim YW, Boase DL., Cree IA (2009), "Epidemiological characteristics, predisposing factors and microbiological profiles of infectious corneal ulcers: The Portsmouth corneal ulcer study", Br J Ophthalmol, 93 (10), 1319 - 1324 M., Vital (2007), "Claasifying the severity of corneal ulcers by using the "1 3" rule", Cornea, 26(1), 16-20 Hoàng Năng Trọng, Hoàng Thị Phúc, Hoàng Thị Minh Châu (1999), "Bệnh viêm loét giác mạc vi khuẩn khoa Mắt hột - giác mạc viện Mắt năm 1996", Nội san nhãn khoa tập 2, 44-48 ... viêm loét giác mạc trẻ em Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trị viêm loét giác mạc trẻ em Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2013 với mục tiêu: Mô tả đặc. .. 2013 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh viêm loét giác mạc trẻ em điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2013 Nhận xét kết điều trị viêm loét giác mạc trẻ em số yếu tố liên quan 3 CHƯƠNG... bằng, miền núi * Đặc điểm lâm sàng: - Mắt bị viêm loét giác mạc - Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện - Tiền sử điều trị trước vào viện: tự điều trị, điều trị tuyến sở (trạm y tế xã, bệnh