Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bong hắc mạc sau phẫu thuật glôcôm tại bệnh viện mắt trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm bệnh gây giảm thị lực, tổn thương thị thần kinh ngun nhân hàng đầu gây mù lòa khơng có khả hồi phục không điều trị Theo tổ chức Y tế giới dự tính đến năm 2020 có khoảng 80 triệu người mắc bệnh glơcơm, chiếm 2,86% dân số (độ tuổi > 40 tuổi), có 11,2 triệu người bị mù bệnh Theo số liệu RAAB (Rapid Assessment of Avoidable Blindness) vào năm 2007 Việt nam có khoảng 380.800 người mù hai mắt có 24.800 người mù glôcôm, chiếm tỉ lệ 6,51%, đứng thứ nguyên nhân gây mù Bệnh có nhiều có nhiều chế sinh bệnh học khác điều trị nhiều phương pháp khác Năm 1968, John Cairn người đề xuất phương pháp phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm Phương pháp phẫu thuật nhanh chóng ứng dụng rộng rãi toàn giới phương pháp chủ yếu để điều trị bệnh glôcôm Phẫu thuật cho kết hạ nhãn áp tốt, nhiên can thiệp vào nội nhãn nên gây biến chứng sau mổ như: xuất huyết tống khứ, xuất huyết tiền phòng, phản ứng viêm màng bồ đào, xẹp tiền phòng (XTP), viêm nội nhãn … Trong nhiều trường hợp sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc tiền phòng chậm tái tạo sau thời gian ngắn tiền phòng phục hồi lại bị xẹp xuống Một nguyên nhân gây tình trạng bong hắc mạc (BHM) Biến chứng BHM không điều trị dẫn đến hậu nặng nề như: đóng dính góc tiền phòng vĩnh viễn gây tăng nhãn áp thứ phát, loạn dưỡng giác mạc, bệnh lý vùng hoàng điểm nhãn áp thấp, đục thể thủy tinh gây giảm sút thị lực trầm trọng Bong hắc mạc (BHM) nguyên nhân hay gặp gây biến chứng XTP Thơng thường tiền phòng xẹp nơng nhãn áp bình thường thấp mà khơng thấy dấu hiệu rò vết mổ, phải nghĩ đến BHM Trên thực tế BHM thường làm tiền phòng nơng xẹp, có trường hợp tiền phòng trì phụ thuộc vào lượng thủy dịch thoát sau, nghiên cứu Popovic V (1998) cho thấy nhãn áp thấp kèm giảm độ sâu tiền phòng 10% có tới 2/3 số mắt bị BHM Tỷ lệ biến chứng BHM sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm giới theo báo cáo trước tác giả thay đổi khoảng từ 5% đến 44% Cơ chế nguyên nhân BHM có nhiều giả thuyết khác nhau, phương pháp điều trị BHM tác giả nêu phương pháp điều trị nội khoa ngoại khoa Hiện chưa có thống phương pháp điều trị BHM Các thuốc sử dụng để điều trị nội khoa, thời điểm để tiến hành phẫu thuật phương pháp phẫu thuật điều trị BHM có quan điểm khác Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đề cập đặc điểm lâm sàng khảo sát đánh giá tình hình điều trị biến chứng BHM, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trị bong hắc mạc sau phẫu thuật glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương” nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng BHM sau phẫu thuật glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương Đánh giá kết điều trị BHM sau phẫu thuật glôcôm Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mng b o Màng bồ đào hay gọi màng mạch gồm phần: mống mắt, thể mi hắc mạc Mống mắt thể mi gọi màng bồ đào trớc, hắc mạc gọi màng bồ đào sau 1.1.1 Hắc mạc Hắc mạc chứa nhiều mạch máu để nuôi dưỡng nhãn cầu, mao mạch hắc mạc ni dưỡng lớp ngồi võng mạc Hắc mạc có nhiều tế bào mang sắc tố đen hấp thụ tia sáng từ vào làm thành buồng tối mắt, tạo điều kiện cho ảnh rõ võng mạc 1.1.1.1 Hình thể Hắc mạc phần sau màng bồ đào Hắc mạc nối tiếp với thể mi phía trước kết thúc quanh đầu thị thần kinh, dính chặt vào đĩa thị phía sau Phần trước hắc mạc dày 0,1mm, phần sau hắc mạc dày 0,22mm Mặt hắc mạc tiếp giáp với lớp biểu mô sắc tố võng mạc, lớp dính chặt với màng Bruch hắc mạc nên bình diện dễ bị tách lớp biểu mơ sắc tố võng mạc lớp lại võng mạc Mặt hắc mạc tiếp giáp với củng mạc Lớp hắc mạc danh cách củng mạc khoang lỏng lẻo khoang thượng hắc mạc, khoang từ cựa củng mạc đến cách thị thần kinh vài mm 1.1.1.2 Mơ học Hắc mạc có lớp từ vào trong: khoang thượng hắc mạc, lớp hắc mạc danh, màng Bruch Khoang thượng hắc mạc gồm nhiều sợi đàn hồi, sợi tạo keo, hai loại tế bào hắc bào lớn chứa hạt sắc tố tế bào khơng có sắc Lớp hắc mạc danh có hai thành phần chính: - Chất đệm hắc mạc: tổ chức liên kết với chất bản, nhiều sợi đàn hồi, nguyên bào sợi tế bào sắc tố - Các mạch máu: + Có 15-20 động mạch mi ngắn sau bắt nguồn từ động mạch mắt xuyên qua củng mạc quanh thị thần kinh Các động mạch chia nhánh chằng chịt hắc mạc nối với nhánh quặt ngược vòng động mạch lớn mống mắt phía trước + Nhánh quặt ngược vòng động mạch lớn mống mắt chạy từ trước sau, tưới máu cho phần hắc mạc phía trước + Trong vùng quanh đĩa thị, động mạch mi ngắn sau cấp máu nuôi dưỡng hắc mạc thị thần kinh tạo thành vòng động mạch Zinn, q trình viêm hắc mạc thấy cương tụ đĩa thị giác Hình 1.1 Hệ mạch hắc mạc Mũi tên trái - động mạch mi trước; mũi tên phải - động mạch mi dài sau; mũi tên trái – động mạch mi ngắn sau; mũi tên trắng – tĩnh mạch xoắn Các mạch máu hắc mạc chia lớp từ vào gồm lớp mạch lớn lớp Haller, lớp mạch trung bình lớp Sattler lớp mao mạch hắc mạc Các mạch cực sau hắc mạc xếp thành tiểu thùy Mỗi tiểu thùy gồm tiểu động mạch nuôi trung tâm vài tiểu tĩnh mạch dẫn lưu chu biên Các tiểu động mạch giảm kính nhanh thành mao mạch nên tốc độ dòng máu mao mạch hắc mạc cao Các mạch chu biên hắc mạc song song nối mao mạch tạo nên hình ảnh thang Mao mạch hắc mạc mao mạch lớn thể Thành mao mạch hắc mạc có lớp, lớp nội mơ có lớp tế bào dẹt, ngồi tế bào quanh mạch Thành mao mạch hắc mạc có lỗ đường kính 60nm nội mơ cho phép khuếch tán chất chuyển hóa qua biểu mơ sắc tố võng mạc Các lớp ngồi võng mạc mao mạch hắc mạc nuôi dưỡng nên tổn thương hắc mạc ảnh hưởng tới chức võng mạc, gây tổn thương thứ phát võng mạc Các tĩnh mạch hắc mạc tập trung nhiều cực sau nhãn cầu đổ tĩnh mạch trích trùng để chảy tĩnh mạch mắt Màng Bruch màng đáy mỏng, gồm năm lớp từ ngoài: -Màng đáy biểu mô sắc tố -Lớp collagen -Lớp sợi đàn hồi -Lớp collagen ngồi -Màng đáy nội mơ mao mạch hắc mạc 1.1.1.3 Các dây thần kinh hắc mạc Các dây thần kinh hắc mạc xuất phát từ dây thần kinh mi Có 10-20 dây thần kinh mi ngắn sau mang sợi thần kinh giao cảm điều hòa lưu lượng máu hắc mạc Các dây thần kinh mi qua khoang thượng hắc mạc vào hắc mạc tạo thành đám rối thần kinh quanh mạch máu đám rối có nhiều tế bào hạch Sau vào hắc mạc, nhánh thần kinh kèm nhánh động mạch Các nhánh thần kinh nối thành mạng thần kinh bản, từ xuất phát sợi thần kinh đến mạch máu, tới tận lớp mao mạch hắc mạc 1.1.2 Mống mắt Mống mắt phần trớc màng bồ đào Mống mắt nh màng ngăn cách tiền phòng hậu phòng, điều chỉnh lợng ánh sáng vào nhãn cầu qua lỗ đồng tử hot ng ca cỏc vòng x mống mắt Mèng m¾t hình tròn, cú mt l thng trung tõm gi đồng tử Mống mắt nằm trước thể thuỷ tinh, ngăn cách tiền phòng phía trước hậu phòng phía sau Chân mống mắt tiếp giáp với thể mi, giới hạn mống mắt viền sắc tố bờ đồng tử 1.1.3 Thể mi Thể mi phần nhô lên màng bồ đào, nằm mống mắt phía trước hắc mạc phía sau Thể mi chạy vòng phía sau mống mắt làm thành vành đai không đối xứng: phía mũi phía hẹp (rộng 4,55,2mm), phía thái dương phía rộng (5,6-6,3mm) Thể mi dày 1,2mm Mặt cắt thể mi hình tam giác, đỉnh hướng hắc mạc 1.2 Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật Từ năm đầu thập kỷ 60 loạt phương pháp phẫu thuật lỗ rò điều trị glôcôm đời phẫu thuật cắt bè mống mắt Holth, phẫu thuật cắt củng mạc mống mắt kiểu Largrange, phẫu thuật Elliot… Thời kỳ phẫu thuật áp dụng rộng rãi có tác dụng hạ nhãn áp tương đối chắn Tuy nhiên phẫu thuật khơng có vạt củng mạc che phủ phía trên, lỗ rò thơng trực tiếp khoang kết mạc nên dễ xảy biến chứng vỡ sẹo bọng, dễ nhiễm khuẩn gây nhãn viêm giao cảm Tiếp tục với phát triển không ngừng khoa học kỹ thuật, nhà nhãn khoa liên tiếp nghiên cứu tìm phương pháp phẫu thuật ưu việt để điều trị glôcôm Năm 1938 Barkan lần đề phương pháp cắt bè củng giác mạc Năm 1939 Sugar tiếp tục cải tiến kỹ thuật Nhưng đến gần 30 năm sau, 1968 Cairns J.E (Anh) hoàn chỉnh kỹ thuật đưa công bố để điều trị cho bệnh nhân glôcôm Kỹ thuật bắt đầu áp dụng nước ta từ năm 1972 Cho tới nay, Việt Nam giới phương pháp cắt bè củng giác mạc áp dụng rộng rãi đề điều trị nhiều hình thái glơcơm tỏ có hiệu cao Hình 1.2 Phẫu thuật cắt bè A Nắp củng mạc B Lỗ cắt bè C Lỗ cắt mống mắt chu biên Trong phẫu thuật người ta cắt mảnh củng-giác mạc tương ứng với vùng bè vạt củng mạc Thủy dịch qua lỗ rò qua mép nắp củng mạc (nếu đủ mỏng) để vào khoang kết mạc Từ thủy dịch hấp thu vào hệ thống tuần hồn tĩnh mạch nước Trong số trường hợp, kết mạc mỏng, thủy dịch ngấm trực tiếp qua kết mạc hòa vào với phim nước mắt Khoảng trống hình kết mạc bao Tenon dòng thủy dịch chảy qua tạo thành bọng thấm (sẹo bọng) 1.2.2 Sự lưu thông thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè trình hình thành bọng thấm Trước kia, người ta cho sau cắt bè củng giác mạc thủy dịch thoát theo hai đầu ống Schlemm Nhưng nghiên cứu sau cho thấy đầu cắt sau bị tắc xơ, đồng thời cắt ống Schlemm không đồng nghĩa với việc phẫu thuật thành công Sau này, nghiên cứu tử thi cho thấy sau cắt bè có đường thấm đáng kể qua vạt củng mạc Đồng thời chụp mạch huỳnh quang mắt phẫu thuật thành công lại cho thấy đường thoát chủ yếu quanh bờ vạt củng mạc Như vậy, thủy dịch thoát chủ yếu qua đường: thấm qua vạt thoát quanh vạt để hình thành bọng thấm kết mạc Điều phù hợp với thực tế lâm sàng mức độ điều chỉnh nhãn áp phụ thuộc vào vạt củng mạc khâu chặt hay lỏng vạt củng mạc tạo dầy hay mỏng Ngoài sau mổ cắt bè thủy dịch vào khoang thượng hắc mạc, qua tĩnh mạch nước hình thành vốn có, qua hạch lympho để ngồi Từ bọng thấm, thủy dịch rò rỉ vào khoang liên bào quanh nhãn cầu thấm qua thành bọng vào phim nước mắt Ở khoang liên bào quanh nhãn cầu chúng dẫn lưu nhờ mao mạch mạch bạch huyết Hình 1.3 Các đường lưu thơng thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè - Chảy vào đầu cắt ống Schlemm (1) - Tách thể mi, thủy dịch thoát vào khoang thượng hắc mạc (2) - Thấm qua kênh nhỏ vạt củng mạc (3) - Thấm qua mô liên kết vạt củng mạc (4) - Thấm quanh bờ vạt củng mạc (5) 1.3 Biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng xẹp tiền phòng XTP tình trạng bệnh lý mắt mặt sau giác mạc áp sát tiếp xúc với mống mắt, thể thủy tinh Theo tác giả Kitazawa 1996 XTP chia thành mức độ: XTP mức độ 1: Có áp sát chu biên mống mắt mặt sau giác mạc XTP mức độ 2: Có áp sát tồn bề mặt mống mắt mặt sau giác mạc XTP mức độ 3: Có áp sát bờ đồng tử, thể thủy tinh với mặt sau giác mạc 10 Tùy thuộc vào nguyên nhân gây XTP mà có biểu lâm sàng XTP sau: Bệnh nhân thấy đau nhức mắt mổ, đau nhiều tùy thuộc vào nhãn áp, nhãn áp tăng đau nhiều glơcơm ác tính, đau âm ỉ viêm màng bồ đào giảm tiết rò rỉ vết mổ bong hắc mạc khơng đau Thị lực giảm nhiều tùy bệnh nhân thay đổi khúc xạ mắt gây nên thủy dịch ngồi, XTP hoàn toàn kết hợp với nhãn áp cao glơcơm ác tính thị lực giảm nhiều thay đổi khúc xạ nhãn áp cao, phù đục giác mạc gây nên Thị trường thu hẹp tương ứng với vùng bong hắc mạc (nếu có) tùy thuộc vào giai đoạn bệnh glôcôm, giai đoạn gần mù mù khơng làm thị trường 1.3.2 Các nguyên nhân gây XTP Người ta chia ngun nhân XTP thành hai nhóm: nhóm XTP khơng có tăng nhãn áp nhóm XTP có tăng nhãn áp 1.3.3.1 Nhóm XTP khơng có tăng nhãn áp: Ngun nhân thường gặp hở mép mổ, lỗ rò dẫn lưu mức, phản ứng viêm màng bồ đào gây ức chế thể mi BHM BHM nguyên nhân hay gặp gây biến chứng XTP Thông thường tiền phòng xẹp nơng nhãn áp bình thường thấp mà khơng tìm thấy dấu hiệu rò vết mổ, phải nghĩ đến BHM 1.3.3.2 Nhóm XTP có tăng nhãn áp Glơcơm ác tính với biểu XTP tăng nhãn áp biến chứng trầm trọng phẫu thuật nội nhãn Nguyên nhân dòng thủy dịch sau tích tụ vào khoang dịch kính gây nên Cơ chế nghẽn xích đạo TTT thể mi làm cho khoảng cách xích đạo TTT thể mi nhỏ hay Bệnh viện Mắt trung ương Số hồ sơ: Khoa Glơcơm PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN Họ tên: Tuổi: Nam Dân tộc: Nữ Nghề nghiệp: …………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán vào viện: MP: MT: Nơi phẫu thuật trước đây: Trung ương Tỉnh Huyện Khác Số lần phẫu thuật glôcôm: MP: MT: Phương pháp phẫu thuật:: MP: MT: Hồi cứu bệnh án 1.1 Khi vào điều trị glôcôm Lý vào viện: Thị Lực: Nhức Mờ Khuyết thị trường Khác MP: Khơng kính:……………… Có kính: MT: Khơng kính:……………… Có kính: Nhãn áp: MP: ……………………… MT: ………………… Thị trường: MP: MT: Giác mạc: MP Trong Phù Loạn dưỡng Khác MT Trong Phù Loạn dưỡng Khác Tiền phòng: MP: mm sâu nơng XTP độ MT: mm sâu nông XTP độ Thể thủy tinh: MP Trong Đục tiến triển Đục căng phồng Đục hoàn toàn Khác MT Trong Đục tiến triển Đục căng phồng Đục hồn tồn Khác Hình thái glơcơm: MP Góc đóng MT Góc đóng Góc mở Thứ phát Góc mở Thứ phát Giai đoạn bệnh: MP Tiềm tàng Sơ phát Ttriển Ttrọng Gần mù Mù MT Tiềm tàng Sơ phát Ttriển Ttrọng Gần mù Mù Lõm gai (C/D): MP: MT: Chiều dài trục nhãn cầu: MP MT Tình trạng dịch kính hắc võng mạc: MP:…………………………………………………………………… …… MT: …………………………………………………………………………… Điều trị: Ngày PT glôcôm Loại PT Cắt bè Ngày xuất BHM sau phẫu thuật: ≤ ngày Cắt bè + IOL 8-30 ngày > 30 ngày 1.2 Khi xuất BHM Triệu chứng chủ quan………………………………………………………… Nguyên nhân bong hắc mạc ………………………………………………… Thị Lực: MP: Khơng kính:……………… Có kính: MT: Khơng kính:……………… Có kính: Nhãn áp: MP: ……………………… MT: ………………… Thị trường: MP: MT: Giác mạc: MP Trong Phù Loạn dưỡng Khác MT Trong Phù Loạn dưỡng Khác Tiền phòng: MP: mm sâu nơng XTP độ MT: mm sâu nông XTP độ Thể thủy tinh: MP Trong Đục tiến triển Đục căng phồng Đục hoàn toàn Khác MT Trong Đục tiến triển Đục căng phồng Đục hồn tồn Khác Hình thái Glơcơm: MP Góc đóng Góc mở Thứ phát MT Góc đóng Góc mở Thứ phát Giai đoạn bệnh: MP Tiềm tàng Sơ phát Ttriển Ttrọng Gần mù Mù MT Tiềm tàng Sơ phát Ttriển Ttrọng Gần mù Mù Lõm gai (C/D): MP: MT: Chiều dài trục nhãn cầu: MP MT Tình trạng dịch kính hắc võng mạc: MP:…………………………………………………………………… …… MT: …………………………………………………………………………… Chiều dày giác mạc: MP MT Độ sâu tiền phòng: MT Chiều dày TTT: MP MP MT Điều trị: + Nội khoa ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… Thời gian …… +Ngoại khoa Thời gian từ BHM đến phẫu thuật: ngày Số lần phẫu thuật: + Nội khoa + Ngoại khoa Thời gian 1.3.Tình trạng viện Thị Lực: MP: Khơng kính:……………… Có kính: MT: Khơng kính:……………… Có kính: Nhãn áp: MP: ……………………… MT: ………………… Giác mạc: MP Trong Phù Loạn dưỡng Khác MT Trong Phù Loạn dưỡng Khác MP: Tái tạo tốt Tái tạo Không tái tạo MP: Tái tạo tốt Tái tạo Khơng tái tạo Tiền phòng: Tình trạng BHM: MP: Hết Giảm Giữ nguyên tăng MT: Hết Giảm Giữ nguyên tăng Tình trạng dịch kính hắc võng mạc: MP:…………………………………………………………………… …… MT: …………………………………………………………………………… 2.Tình trạng bệnh nhân đến khám lại Thị Lực: MP: Khơng kính:……………… Có kính: MT: Khơng kính:……………… Có kính: Nhãn áp: MP: ……………………… MT: ………………… Giác mạc: MP Trong Phù Loạn dưỡng Khác MT Trong Phù Loạn dưỡng Khác MP: Tái tạo tốt Tái tạo Không tái tạo MP: Tái tạo tốt Tái tạo Khơng tái tạo Tiền phòng: Chiều dày giác mạc: MP MT Độ sâu tiền phòng: MT Chiều dày TTT: MP MP MT Chiều dài trục nhãn cầu: MP MT Tình trạng dịch kính hắc võng mạc: MP:…………………………………………………………………………… MT: ………………………………………………………………………… 3.Kết điều trị 3.1 Kết tức - Thành cơng hồn tồn - Thành cơng phần - Thất bại 3.2 Kết lâu dài - Thành cơng hồn tồn - Thành công phần - Thất bại Ngày……tháng…….năm 201… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI o0o NGUYN MINH HI NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BONG HắC MạC SAU PHẫU THUậT GLÔCÔM TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI o0o NGUYỄN MINH HẢI NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BONG HắC MạC SAU PHẫU THUậT GLÔCÔM TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: NHN KHOA Mó s: 60 72 01 57 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ KIM THANH HÀ NỘI - 2014 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHM Bong hắc mạc BN Bệnh nhân Cs Cộng ĐNT Đếm ngón tay NA Nhãn áp SA Siêu âm ST Sáng tối TL Thị lực TP Tiền phòng TT Thị trường TTT Thể thủy tinh XTP Xẹp tiền phòng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu màng bồ đào 1.1.1 Hắc mạc 1.1.2 Mống mắt 1.1.3 Thể mi .6 1.2 Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật .6 1.2.2 Sự lưu thông thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè trình hình thành bọng thấm .8 1.3 Biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng xẹp tiền phòng 1.3.2 Các nguyên nhân gây XTP 10 1.4 Biến chứng bong hắc mạc sau phẫu cắt bè củng giác mạc 11 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng bong hắc mạc .11 1.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng BHM .13 1.4.3 Chẩn đoán 15 1.4.3.1 Chẩn đoán xác định 15 1.4.4 Cơ chế gây BHM 16 1.4.5 Các nguyên nhân gây BHM 16 1.4.6 Các phương pháp điều trị BHM 17 1.5 Tình hình nghiên cứu bong hắc mạc sau phẫu thuật glôcôm giới Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cơng thức tính cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 26 2.3 Tiến hành nghiên cứu 26 2.3.1 Nhóm 26 2.3.1.1 Khai thác thông tin từ hồ sơ bệnh án lưu trữ 26 2.3.1.2 Phần khám bệnh nhân đến theo giấy mời 27 2.3.2 Nhóm 28 2.3.3 Tiêu chí đánh giá kết 29 2.3.4 Các số nghiên cứu .32 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 35 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 36 3.1.3 Thị lực bệnh nhân 36 3.1.4 Nhãn áp .37 3.1.5 Nơi phẫu thuật glôcôm 37 3.1.6 Phương pháp phẫu thuật glôcôm .38 3.1.7 Tình trạng TTT 38 3.1.8 Chiều dài trục nhãn cầu .39 3.1.9 Hình thái Glơcơm 40 3.1.10 Giai đoạn bệnh 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng mắt BHM sau phẫu thuật glôcôm .41 3.2.1 Triệu chứng chủ quan bị BHM 41 3.2.2 Dấu hiệu lâm sàng kèm theo BHM 41 3.2.3 Thời gian phát BHM sau phẫu thuật 42 3.2.4 Tình trạng giác mạc 43 3.2.5 Mức độ BHM 44 3.2.6 Liên quan tỷ lệ BHM tái phát đặc điểm bệnh nhân 44 3.3 Phương pháp điều trị 45 3.3.1 Các phương pháp điều trị BHM 45 3.3.2 Các thuốc điều trị nội khoa .45 3.3.3 Thời gian điều trị .46 3.4 Kết điều trị 48 3.4.1 Kết chức .48 3.4.2 Kết thực thể 50 3.4.3 Kết điều trị viện 51 3.4.4 Kết điều trị khám lại .51 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Bàn luận đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 53 4.1.2 Thị lực .54 4.1.3 Nhãn áp .54 4.1.4 Nơi phẫu thuật glôcôm 54 4.1.5 Phương pháp phẫu thuật glôcôm .55 4.1.6 Tình trạng TTT 55 4.1.7 Chiều dài trục nhãn cầu .56 4.1.8 Hình thái glôcôm .56 4.1.9 Giai đoạn glôcôm 57 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng mắt BHM sau phẫu thuật glôcôm 57 4.2.1 Triệu chứng chủ quan 57 4.2.2 Dấu hiệu lâm sàng kèm theo BHM 58 4.2.3 Thời gian phát biến chứng 59 4.2.4 Tình trạng giác mạc 60 4.2.5 Mức độ BHM 60 4.2.6 Liên quan tỷ lệ BHM tái phát đặc điểm bệnh nhân 61 4.3 Bàn luận phương pháp điều trị 61 4.3.1 Các phương pháp điều trị BHM 61 4.3.2 Các thuốc điều trị nội khoa .63 4.3.3 Thời gian điều trị .64 4.4 Bàn luận kết điều trị bong hắc mạc 65 4.4.1 Kết chức .65 4.4.2 Kết thực thể 66 4.4.3 Kết điều trị viện 67 4.4.4 Kết khám lại 67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2 Thị lực bệnh nhân 36 Bảng 3.3 Phân bố nhãn áp đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Nơi phẫu thuật glôcôm 37 Bảng 3.5 Phương pháp phẫu thuật glôcôm 38 Bảng 3.6 Tình trạng TTT .38 Bảng 3.7 Kích thước TTT 39 Bảng 3.8 Chiều dài trục nhãn cầu 39 Bảng 3.9 Giai đoạn bệnh .40 Bảng 3.10 Triệu chứng chủ quan 41 Bảng 3.11 Dấu hiệu lâm sàng kèm theo BHM 41 Bảng 3.12 Thời gian phát BHM sau phẫu thuật 42 Bảng 3.13 Dấu hiệu lâm sàng kèm theo BHM sớm 42 Bảng 3.14 Tình trạng giác mạc .43 Bảng 3.15 Mức độ BHM .44 Bảng 3.16 Liên quan tình trạng BHM tái phát đặc điểm BN 44 Bảng 3.17 Các phương pháp điều trị BHM 45 Bảng 3.18 Các thuốc điều trị nội khoa 45 Bảng 3.19 Phối hợp thuốc điều trị nội khoa 46 Bảng 3.20 Thời gian điều trị 46 Bảng 3.21 Thời gian điều trị nội khoa đơn 47 Bảng 3.22 Thời gian từ phát BHM đến phẫu thuật 47 Bảng 3.23 Kết thị lực viện khám lại 48 Bảng 3.24 Sự thay đổi thị lực viện khám lại 49 Bảng 3.25 Kết nhãn áp khám lại .49 Bảng 3.26 Tình trạng BHM viện đến khám lại .50 Bảng 3.27 Sự thay đổi tiền phòng viện đến khám lại .50 Bảng 3.28 Kết điều trị viện 51 Bảng 3.29 Kết điều trị nội khoa đơn khám lại .51 Bảng 3.30 Kết điều trị ngoại khoa .52 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hệ mạch hắc mạc .4 Hình 1.2 Phẫu thuật cắt bè .7 Hình 1.3 Các đường lưu thông thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè CGM Hình 1.4 Hình ảnh bong hắc mạc 13 Hình 1.5 Hình ảnh BHM mức độ nặng 14 Hình 1.6 Hình ảnh BHM mức độ vừa 14 Hình 1.7 Hình ảnh BHM mức độ nhẹ 15 Hình 1.8 Truyền dung dịch muối trì độ sâu tiền phòng 19 Hình 1.9 Xác định vị trí tháo dịch hắc mạc 19 Hình 1.10 Vết rạch đào sâu đến khơng gian thượng hắc mạc .20 Hình 1.11 Khâu đóng lại kết mạc, phục hồi tiền phòng .20 ... cập đặc điểm lâm sàng khảo sát đánh giá tình hình điều trị biến chứng BHM, tiến hành đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trị bong hắc mạc sau phẫu thuật glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương ... nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng BHM sau phẫu thuật glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương Đánh giá kết điều trị BHM sau phẫu thuật glôcôm 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu màng bồ... chứng bong hắc mạc sau phẫu cắt bè củng giác mạc 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng bong hắc mạc BHM tình trạng mạch chất dịch từ hắc mạc vào không gian thượng hắc mạc tập trung hắc mạc củng mạc Hầu mắt nhãn