Thông tin tài liệu
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ======= NGUYN MINH HI Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật Glôcôm tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : 60 72 01 57 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: TS. Phm Th Kim Thanh H NI - 2014 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ======= NGUYN MINH HI Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật Glôcôm tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ !"#$"%&'()*+, %-"$.$/"012 34--567$-)88 ( 98":;-9<=6>?@$"A B8"C $((":%6 DE012 >?"F' 3GHHI )88JKL'( 980988:%'; $((B0988:%6 -M<N=$33 O"#%DE0 I(/"(/"->PO'"$.$/" Q/"++O+O'"0R)S<9T U':$"#$/ V"W++O++X""Y;ZFO[ $/"DE0 \+O++X""Y'($.36,]# -5'X$'++O+F-"$^$/" 0\X""Y -_"[]O+?"#`'+ ]#(^'O-3 >'"aV"W"- ?3V"W"-/+&+3#*$ Vb+/+& @c1\C#]d0 1 /":.+>'"+X""Y;ZFO[/+& YO[ e>'":';/+&$]+,*[Vb+ V"?0f !"#'`[# ;[ @IgfC0I-3Igf-"$.$/"(^>h6X$-! Y"_"e/a$(67(/+&ij)] O+3+O [6kO[$,^F000>l P0 1m-3Igf>'"+X""Y$/"#-5 2 OO O 5$F'OO'$ nN=$- BB=DBNE0U-"#F'Igf(/""-O'" &/++O+$/"IgfOO$/"#"++O+$/" ' [ '0 B oL'O#3"5$F-"$OO/mO `O!++O+$/"#p"#'(# 3" $/Y+O(?/$e$^>-_"$/" F'-3Igf`Yl-$/aqNhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật Glôcôm tại Bệnh Viện Mắt Trung ƯơngrQ,#"a 0 Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng của biến chứng BHM sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương trong thời gian 5 năm ( từ 01/ 2009 – 01/ 2014). 0 Đánh giá kết quả điều trị biến chứng BHM sau phẫu thuật Glôcôm. N CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu [6] Mµng bå ®µo hay cßn gäi lµ mµng m¹ch gåm 3 phÇn: mèng m¾t, thÓ mi vµ h¾c m¹c. Mèng m¾t vµ thÓ mi gäi lµ mµng bå ®µo tríc, h¾c m¹c gäi lµ mµng bå ®µo sau0 1.1.1. Hắc mạc [6] g;[3'/"[O"$^"6k]"O' [ ;["6kO5+ F's[0 g;[(/"- '>;?$2W+,O'>On "*? ;[ $/" s# s[0 1.1.1.1. Hình thể g;[+>'"F'*$ 0g;[?-+5^K +7'5-lK_"'$"67e $i'K+7' >'"0\5;[68+>'";[680 fe ;[-+O+55+^">;?F's[5+ 67e5I"F';[#`66jO!' 5+^">;?s[O5+&[F's[0 fe ;[-+O+5F[0t5+;[76' OF[K 'up '.;[ ' $n'F[$-O0 1.1.1.2. Mô học g;[(5+n a '.;[5+; [76'I"0 < v '.;[*W/">.$*7>.[ 2 ' [- !; 53'O[>;?!- (>;0 t5+;[76'('+7a wUW$F';[a3#-5W/">. $*O"# >.O- >;?0 wUO[O"a xU(Nw8$[;>'";"*n$[;V"# _"'F[K_"'0UO$['OQ ;[?5O_"e.F'&$[5F' ?;K+7'50 xRO_"e.F'&$[5F'?;[n 5'>'"5O" +;[K+7'50 x1 %_"'$i' e$[;>'"W+O" "6k;[[ &$[y`- _"O`#;[(^W,$i'O0 Hình 1.1. Hệ mạch hắc mạc fz # # O w $ [ 5{z#65+w$[ 6>'"{z#65O|$ [;>'"{z#;| i[V ; UO[O"K;['5+n *5+[ 55+g'25+["`5+}'25+' [; [0UO[K>'";[>;+V-+n^"%0f~^"% *^"$["K"^"i[6X"K" J #0UO^"$[•"7W'O' [# ?$6&O" ' [;[W' 0UO[K"#; [$> > ?'"KO' [[ #`O'0 f' [;[' [5W ^01' [; [(5+5+M(5+- 6b %!- _"'[01' [;[(O~$:7<8K +€+"-OOW"^('_"'^">;?F's [0UO5+ F's[6 O' [;["6k# O;[>hK53)s[! 3+O#s[0 UOi[F';[Y+"/"K>'"]"$/ Bi[7%$^/Oi[;0 fI"$Ou*)5+n ' a wf$OF'^">;?0 wt5+ '2 0 wt5+>.$*0 wt5+ '2 0 wf$OF'' [;[0 1.1.1.3. Các dây thần kinh của hắc mạc UO6F';[$/"V"W+OnO60 U(8w86;>'"'O>.' $/" &'".O"K;[0UO6$_"' '. ;[ ;[[ !$O?K_"'O[ O"0K O$O?(/"- [0}'"$ ;[ OO$ZOO$[0UOO 9 ?'"[n$(V"W+OO>. $$-O[O"5Y5+' [;[0 1.1.2. Mng mt[6] Mống mắt là phần trớc của màng bồ đào. Mống mắt nh một màng ngăn cách giữa tiền phòng và hậu phòng, điều chỉnh lợng ánh sáng vào trong nhãn cầu qua lỗ đồng tử. 6 [$F'O&V ZF'?;0 Mống mắt hình tròn, (~FK"P$*0f?; Q'5^"m)O!'/+&+7'5Y" +&+7'>'"0U?;-+O+5^5[ F'? ;/>;?$(:$*0 1.1.3. Th mi [6] 1^+#F'*$ Q!'?;K+7' 5;[K+7'>'"01^[&K+7'>'"?; $'$?V3a+7'z+7'65b+@BNw NC+7'O6+7'#@N<w<C01^6 0fe;^`'O$M5/;[0 1.2. Phu thut l dũ trong iu tr Glụcụm 1.2.1. Phu thut ct bố cng giỏc mc 1.2.1.1. Lch s phu thut 1n!)$"F'Y+m<8 [O++O++X" "Y~&$/"$]'$:+X""Y;Z?;F' g +X""Y;F[?;^"t''2+X""Y d 1:$(O+X""Y$]$.O+6,](O6,[ ]O+$?;;01"#O+X""Y$/"([ F[2+F+7'#~&-+' '65-[# 6jV'-3k>b P6jj"]#' 01-+,5>+O^nF' 'P"YO S ] '$]#-+#3"`'O++O++X""Y" $^$/"0R)S9I''$"#$]$/'++O+ ;ZFO[0R)SS}"'-+,-„"Y0R $-8)>'"S<9U'>T0‚@HC5 M„"Y$'' ?$^$/" !DE0 v„"Y;$"$.O+6,K5'n)SJ0U 5 'KLR'z#-5++O+;ZFO[ $]$'$.O+6,]$/$/"/"`Ou' ("_"' 0 1 +X""Y:';$FwO[ 35%ZK65[F[01F6>h_"'~&_"'€+ ;+F[@-"($FuC$^ '65-[01n$(F 6(^$.W+" ?" KOi[50 1 >?:.+-[_"OuF6(^W -+_"'-[*&' 5+5;0v ?$.` 65-[' 12 6 6&F6_"'>h[ P W@>b PC0 8 Hình 1.2. Phẫu thuật cắt bè H0R;+F[I0t~;ZU0t~;?;"# 1.2.1.2. Sự lưu thông thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè và quá trình hình thành bọng thấm 15':' Q>'";ZFO[F6$. O'2 '$"F'?}20R!#3"/>'" WO$";/>'">h;6 V$*:;$.?}2 $*i'5+X""Y0}'"O#3" #• W>'";Z(…W$O^_"'[F[0 †*:#,+["ƒ_"'K!;+X""Y [ W… OF-"_"':F'[F[0RYF 6 O'F-"_"' $:aW_"'[ O_"'[$^ `PW65-[0†/"+%.+5-> 3$$/"MF']O++," [F[$."e 'u[F[$.[ 6'u0 1nPWF6>h&M '# _"']" e W_"'P +5;0oO '# _"']" l>h$.6X"$:O' [O[["-0 [...]... tả đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị biến chứng BHM [11] Tuy nhiên cho đến nay chưa có nghiên cứu nào đề cập một cách có hệ thống về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng BHM sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị Glôcôm 20 CHƯƠNG2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là những bệnh nhân được chẩn đoán BHM sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm. .. khác ta còn thấy trên những mắt Glôcôm ác tính dây chằng Zinn trùng tạo điều kiện cho TTT nhô ra trước áp vào mặt sau mống mắt gây nghẽn góc[8, 10] 1.4 Biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật lỗ dò 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng của bong hắc mạc BHM là tình trạng thoát mạch của chất dịch từ hắc mạc vào không gian thượng hắc mạc và tập trung giữa hắc mạc và củng mạc Hầu như trên những mắt này nhãn áp thường hạ... thuật, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Glôcôm bệnh viện Mắt TW và bệnh nhân 28 Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tôi dự kiến tiến hành trên những bệnh nhân được chẩn đoán BHM sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm đã được điều trị nội trú tại khoa Glôcôm bệnh viện Mắt Trung ương trong khoảng thời gian từ 01/2009 đến 01/2014 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm bệnh. .. BHM sau phẫu thuật Triệu chứng chủ quan: khi xuất hiện BHM sau phẫu thuật Nơi điều trị trước đó: bệnh viện tỉnh, huyện, phòng khám tư, hoặc khoa khác trong bệnh viện mắt chuyển đến Phương pháp điều trị trước đó: loại thuốc, loại phẫu thuật, diễn biến bệnh sau điều trị * Phần khám bệnh + Thị lực + Nhãn áp (NA): khi vào viện, khi ra viện + Hình thái Glôcôm (góc đóng, góc mở, thứ phát) bằng kết quả. .. được điều trị nội trú tại khoa Glôcôm bệnh viện Mắt Trung ương trong khoảng thời gian từ 01/2009 đến 01/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Là những hồ sơ của bệnh nhân có biến chứng BHM sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị tại khoaGlôcôm bệnh viện Mắt Trung ương 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân mà hồ sơ bệnh án không đủ thông tin để nghiên cứu - Những bệnh nhân bị BHM sau phẫu thuật. .. * Mức độ BHM - Nhẹ : Bong hắc mạc dẹt, diện bong ít - Vừa : Bong hắc mạc dẹt, diện bong rộng - Nặng : Bong hắc mạc cao, diện bong rộng * Các phương pháp điều trị BHM Chúng tôi chia thành: điều trị nội khoa, điều trị ngoại khoa, và điều trị nội khoa + ngoại khoa * Kết quả điều trị biến chứng BHM - Tiền phòng: tái tạo tốt, tái tạo, còn XTP - Tình trạng hắc mạc : hết BHM, diện bong giảm nhưng còn BHM,... NA mềm ) 14 ≤ NA ≤ 25 mmHg ( điều chỉnh) 26-32mm Hg (bán điều chỉnh ) >32mmHg (không điều chỉnh) Tổng 3.3 Điều trị 3.3.1 Các phương pháp điều trị BHM Bảng 3.17 Các phương pháp điều trị BHM Phương pháp điều trị Nội khoa Ngoại khoa Nội khoa + Ngoại khoa Tổng n % 35 3.3.2 Kết quả điều trị Bảng 3.18 Kết quả tức thì (khi ra viện) Phương pháp điều trị Ngoại khoa n Kết quả khi ra viện Nội khoa n % % Thành công... thay TTT), sau phẫu thuật đặt van dẫn lưu điều trị glôcôm, bệnh nhân bị BHM kèm viêm mủ nội nhãn 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Chúng tôi lấy vào nghiên cứu này tất cả những bệnh nhân bị BHM sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc tại khoa Glôcôm hoặc tại một cơ sở nhãn khoa khác chuyển đến khoa Glôcôm bệnh viện Mắt Trung ương để điều trị BHM trong... phẫu thuật Glôcôm, phương pháp phẫu thuật - Thời gian xuất hiện biến chứng BHM (sớm, trung bình, muộn) 2.3.4.2 Đặc điểm lâm sàng - Mức độ BHM (Nhẹ, vừa, nặng) - Liên quan giữa mức độ BHM và mức độ XTP - Liên quan giữa mức độ BHM và NA - Liên quan giữa mức độ BHM và hình thái Glôcôm 27 - Liên quan giữa mức độ BHM và giai đoạn Glôcôm - Liên quan giữa mức độ BHM số lần phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật. .. cứu mô tả đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị BHM Từ năm 1965, các tác giả L.Paufique, R.Etienne, M.Bonnei Lequin đã nêu hai trường hợp sau mổ glôcôm bị XTP kèm BHM Tác giả đã mô tả lâm sàng tiến triển của biến chứng XTP này với các triệu chứng nhìn mờ, 19 khuyết thị trường và BHM Các tác giả đã đưa ra phương pháp điều trị là băng ép mắt mổ, dùng thuốc hạ nhãn áp uống , sau 7 ngày điều trị 1 trường . $/Y+O(?/$e$^>-_"$/" F'-3Igf`Yl-$/aqNhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật Glôcôm tại Bệnh Viện Mắt Trung ƯơngrQ,#"a 0 Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng của biến. T TRNG I HC Y H NI ======= NGUYN MINH HI Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật Glôcôm tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2014 ĐẶT. T TRNG I HC Y H NI ======= NGUYN MINH HI Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật Glôcôm tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : 60
Ngày đăng: 08/10/2014, 11:46
Xem thêm: nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật glôcôm tại bệnh viện mắt trung ương, nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị biến chứng bong hắc mạc sau phẫu thuật glôcôm tại bệnh viện mắt trung ương, Mµng bå ®µo hay cßn gäi lµ mµng m¹ch gåm 3 phÇn: mèng m¾t, thÓ mi vµ h¾c m¹c. Mèng m¾t vµ thÓ mi gäi lµ mµng bå ®µo tríc, h¾c m¹c gäi lµ mµng bå ®µo sau., Mũi tên trên trái - động mạch mi trước; mũi tên dưới phải - động mạch mi dài sau; mũi tên dưới trái – động mạch mi ngắn sau; mũi tên trắng – tĩnh mạch xoắn, Triệu chứng lâm sàng của XTP, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, DỰ KIẾN KẾT LUẬN
