Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị sớm chấn thương – vết thương động mạch ngoại vi tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình từ tháng 5 năm 2015 đến tháng 5 năm 2018

BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ĐỖ TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƢƠNG – VẾT THƢƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Bình - 2018 Thái Bình - 2018 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ĐỖ TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƢƠNG – VẾT THƢƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 872010460.72.01.23 Thầy hƣớng dẫn: TS Phan Thanh Lƣơng PGS.TS Vũ Sơn LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Bình - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình Tác giả Đỗ Tất Thành DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CT-VT Chấn thƣơng – vết thƣơng CT Computer tomography (Cắ t lớp vi tính) ĐM Động mạch IPD Index de pression distale (chỉ số huyết áp động mạch phần xa) KHX Kết hợp xƣơng MRI Magnetic Resonance Imaging (cộng hƣởng từ) MSCT Multi Slides Computer Tomography (Cắ t lớp vi tính đa dãy) SA Siêu âm TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TTĐM Tổn thƣơng động mạch XQ X-Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 3TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc lịch sử điều trị tổn thƣơng mạch máu [1], [12] 1.2 Giải phẫu hệ tuần hoàn ứng dụng 1.2.1 Giải phẫu động mạch chi [3], [21], [41], [50] 1.2.2 Giải phẫu mạch máu chi dƣới 11 1.3 Giải phẫu - sinh lý bệnh [27], [20], [19], [14] 18 1.3.1 Cấu trúc và chức bình thƣờng của thành ĐM: 18 1.3.2 Thƣơng tổn đa ̣i thể 19 1.3.3 Thƣơng tổn vi thể [13], [16], [5], [30], [27] 23 1.3.4 Sinh lí bệnh [18], [4] 23 1.4 Chẩ n đoán chấn thƣơng, vết thƣơng động mạch ngoại vi 26 1.4.1.Chẩ n đoán lâm sàng [13], [18], [27], [29], [14] 27 1.4.2 Câ ̣n lâm sàng 30 1.5 Điều trị 33 1.5.1 Sơ cứu ban đầu: [49], [38], [14], [51, 68], [61] 34 1.5.2 Điều trị phẫu thuật [37], [54], [64], [49], [48], [62], 35 1.5.3 Điều trị hậu phẫu [15], [11], [18], 37 1.6 Biến chứng di chứng sau mổ nối mạch 38 1.6.1 Biến chứng: 38 1.6.2 Di chứng [57], [66], [46], [61] 38 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Phƣơng pháp 40 2.2.2 Cách lấy mẫu 40 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 40 2.3 Các số nghiên cứu 41 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ học 41 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng trƣớc mổ 42 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 2.3.4 Đặc điểm phẫu thuật 43 2.3.5 Kết sau mổ: Kết sớm: (Kết thời gian nằm viện) 50 2.3.6 Đánh giá kết chung: Chúng tạm chia làm mức [17] 51 2.4 Thu thập xử lý số liệu 51 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ 53 3.2 Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng 56 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 59 3.4 Kết điều trị sớm 61 CHƢƠNG BÀN LUẬN 64 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi 53 Bảng 3.2 Giới tính 53 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng theo nguyên nhân gây tổn thƣơng mạch máu 54 Bảng 3.4 Phân bố địa dƣ 54 Bảng 3.5 Phân bố vị trí tổn thƣơng mạch máu theo nguyên nhân 55 Bảng 3.6 Cơ chế tổn thƣơng ĐM 56 Bảng 3.7 Phƣơng pháp sơ cứu 56 Bảng 3.8 Thời gian từ bị tai nạn đến lúc phẫu thuật 56 Bảng 3.9 Vị trí Động mạch tổn thƣơng 57 Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng chấn thƣơng – vết thƣơng mạch máu 58 Bảng 3.11 Phân bố thăm dò cận lâm sàng trƣớc mổ: Siêu âm Doppler mạch, Chụp cắt lớp mạch chi 59 Bảng 3.12 Phân loại tổn thƣơng giải phẫu ĐM, tổn thƣơng TM- Thần kinh 59 Bảng 3.13 Phân bố kỹ thuật can thiệp tổn thƣơng mạch máu 60 Bảng 3.15 Siêu âm sau mổ 61 Bảng 3.14 Bắt mạch ngoại vi sau mổ 61 Bảng 16 Biến chứng sớm sau mổ: 62 Bảng 3.17 Thời gian điều trị trung bình 62 Bảng 3.18 Đối chiếu chế tổn thƣơng kết sớm 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính 54 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải Phẫu ĐM cánh tay [21], [3] Hình 1.2: Đƣờng vào động mạch nách [41] Hình 1.3: Đƣờng vào động cánh tay [41] Hình 1.4: Giải phẫu vùng cằng tay (nhìn trƣớc)[21], [3] 10 Hình 1.5: Đƣờng vào động mạch quay- động mạch trụ [28], [41] 10 Hình 1.6 Động mạch đùi [21] 11 Hình 1.7: Đƣờng vào ĐM đùi chung [41], [28] 12 Hình 1.8: Đƣờng vào ĐM đùi nông [28], [41] 12 Hình 1.9: Động mạch khoeo[21] 13 Hình 1.10: Đƣơng vào ĐM khoeo đoạn gối[28], [41] 13 Hình 1.11: Đƣờng vào ĐM khoeo đoạn giữa[28], [41] 13 Hình 1.12: Đƣờng vào ĐM khoe đoạn dƣới gối [28], [41] 14 Hình 1.13: Bộc lộ ĐM Khoeo đƣờng sau khoeo[28], [41] 14 Hình 1.14: Động mạch cẳng chân [3], [21] 15 Hình 1.15: Đƣờng vào bộc lộ ĐM chày trƣớc [28], [41] 16 Hình 1.16: Đƣờng vào bộc lộ ĐM chày sau [41], [28] 17 Hình 1.17: Cấu tạo thành mạch máu [50] 18 Hình 1.18: Các hình thái tổn thƣơng động mạch chấn thƣơng [10], [18], [12] 21 Hình 1.19: Vế t thƣơng đứt rời vế t thƣơng bên đô ̣ng mạch 22 Hình 1.20: Các hình thái tổn thƣơng đô ̣ng mạch vế t thƣơng [13] 22 Hình 1.21 Đƣờng vào giải áp khoang cẳng chân [50] 37 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1: Hình ảnh đụng dâ ̣p mơ ̣t đoa ̣n ma ̣ch má+ u Huyế t khố i ở bên trong[5] 20 Ảnh 1.2 Hình ảnh CTĐM khoeo có đụng dập tụ máu vùng khoeo 28 Ảnh 1.3: Hình ảnh thiế u máu đứt ĐM khoeo 28 Ảnh 1.4: Hình ảnh Xquang gãy 1/3 xƣơng chày xƣơng mác gây đứt đôi ĐM chày trƣớc bán phần ĐM chày sau 30 Ảnh 1.5: Hình ảnh Xquang sai khớp gớ i BN tổn thƣơng đô ̣ng mạch khoeo[61], [7] 30 Ảnh 1.6: Hình ảnh siêu âm Doppler mạch [50] 31 Ảnh 1.7: Hình ảnh tắ c đô ̣ng mạch khoeo chụp mạch 32 Ảnh 1.8: Hình ảnh tắ c đoa ̣n đô ̣ng mạch đùi chung- ĐM khoeo chấn thƣơng mạch 33 Kết điều trị sơm sau mổ: Bảng 3.18 cho thấy có tới bệnh nhân đạt kết điều trị tốt sau mổ Kết phản ánh trung thực tính trạng tổn thƣơng mạch máu đa phần đơn giản, sơ cứu đúng, kỹ thuật xử lý vết thƣơng tốt nên kết đạt đƣợc điều trị CT-VT mạch máu tốt, tỷ lệ biến chứng thấp Đáng ý có trƣờng hợp phải chuyển tuyến , tắc mạch sau bệnh nhân tuổi Đây lỗi kỹ thuật nối để miệng nối bị xoắn vặn dẫn đến tắc mạch miệng nối 83 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 96 trƣờng hợp chấn thƣơng- vết thƣơng mạch máu ngoại vi Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ tháng 5/2015 đến tháng 5/2018, đƣa kết luận sau: Đặc điểm dịch tễ ho ̣c , lâm sàng và hình thái tổn thƣơng giải phẫu bệnh chấn thƣơng vết thƣơng động mạch ngoại vi Đa số bê ̣nh nhân nằ m độ tuổi lao động tƣ̀ 18-60 tuổi chiếm 82,3% Nguyên nhân gây vết thƣơng mạch máu chủ yếu tai nạn sinh hoạt 38,5%, đo đâm chém 64% Bệnh nhân chủ yếu tuyến huyện 55,3%, gặp nam giới chiếm 72,9% nhóm không rõ nghề nghiê ̣p nông dân chiếm tỷ lê ̣ chung 41,7% Thời gian bệnh nhân từ bị tai nạn đến đƣợc phẫu thuật trƣớc 66% phƣơng pháp sơ cứu ban đầu hay đƣợc đƣợc áp dụng băng ép gạc để cầm máu 58,3% Triệu chứng lâm sàng bất thƣơng mạch máu ngoại vi chiếm 79% chi trên, 100% chi dƣới Hình thái tổn thƣơng giải phẫu bệnh hay gặp chủ yếu vết thƣơng ĐM thƣơng tổn đứt hoàn toàn ĐM chiếm 76,9%; chấn thƣơng ĐM đụng dâ ̣p đoạn huyết khối Phƣơng pháp phục hồ i lƣu thông m ạch chủ y ếu khâu nối trƣ̣c ti ếp chiếm 78,0% Vết thƣơng mạch máu, tỉ lệ tổn thƣơng TM nông hay TM kèm tổn thƣơng TK lần lƣợt 63,7 % 29,6% Nhận xét kết điều trị sớm chấn thƣơng - vết thƣơng động mạch ngoại vi Kết bắt mạch ngoại vi rõ sau mổ phục hồi lƣu thông mạch máu nghiên cứu cao chiếm 80,2% 84 Biến chứng hay gặp phù nề chi kéo dài nhiễm trùng vết mổ Có 01 trƣờng hợp tắc mạch sau mổ phải chuyển tuyến mổ lại làm lại miệng nối Tất trƣờng hợp nối mạch dùng TM hiển đảo chiều cho kết tốt sau mổ Số ngày nằm viện nhóm tổn thƣơng ĐM chi dƣới ( 10,29 ± 3,578) dài nhóm tổn thƣơng ĐM chi ( 7,16 ±2,361) 85 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu thấy cơng tác sơ cứu, chẩn đốn xử trí thƣơng tổn động mạch chi có kết tốt xong có số vấn đề cần đƣợc quan tâm sau: - Về lâu dài, cần có chiến lƣợc đào tạo nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ phẫu thuật viên mạch máu bệnh tuyến y tế sở với mục tiêu: Phân loại đúng, phƣơng pháp sơ cứu chẩn đoán đƣợc bê ̣nh nhân có nghi ng tổn thƣơng động mạch về sở có khả phẫu thuâ ̣t phục hồ i lƣu thông mạch máu, từ đó rút ngắn thời gian từ tai nạn đến bệnh viện tuyến chun khoa - Ln có phản xạ tìm thƣơng tổn mạch máu có dấu hiệu điểm - Bệnh viện tăng cƣờng số bác sỹ có khả siêu âm đƣợc mạch máu buổi trực - Phối hợp chuyên khoa phẫu thuật mạch máu, chấn thƣơng chỉnh hình, lựa chọn phƣơng pháp điều trị thích hợp nhƣ phục hồi chức sớm chi bị tổn thƣơng cho bệnh nhân 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt 10 11 12 Đoàn Quốc Hƣng, Lê Ngo ̣c Thành, Đặng Hanh Sơn cộng sƣ̣ (1996), " Vết thƣơng mạch máu ngoại vi thời bình bê ̣nh viê ̣n Viê ̣t Đức (1/1990-6/1995)", Tạp chí ngoại khoa 26(4), pp tr 9-1 Nguyễn Trƣờng Giang, Nguyễn Đình Phàn (2010), "Chỉ định lựu chọn đoạn ghép phẫu thuật ghép mạch điều trị tổn thƣơng mạch máu ngoại vi", Y học việt nam 12 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người tập I, Nhà xuất Y ho ̣c, Hà Nội Trịnh Bỉnh Di (2006), Sinh lý tuầ n hoàn , Sinh lý học , Vol 1, Nhà xuất y ho ̣c Phan Văn Cƣơng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kế t qu ả điều trị phẫu thuật t ổn thương động mạ ch chi tại B ệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luâ ̣n văn t ốt nghiê ̣p th ạc sỹ Y ho ̣c , Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà Nội Phạm Thọ Tuấn Anh (2008), ”Chấn thương mạch máu di chứng”, Điều trị học ngoại khoa lồng ngực – tim mạch, Nhà xuất Y học, tr.23-29 Nguyễn Văn Đ ại, Đoàn Quốc Hƣng (2015), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương - vết thương động mạch ngoại vi Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010 - 2014, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Trƣờng Giang, Nguyễn Đình Phàn (2005), "Nhận xét số trƣờng hợp tổn thƣơng động mạch ngoại vi kết hợp tổn thƣơng xƣơng phần mềm", Tạp chí y học thực hành 4, pp 62 -88 Nguyễn Thái Hoàng (2013), Đánh giá kết phẫu thuật ghép đo ạn mạch chi bằ ng tiñ h m ạch hiển tron g cấp cứu chấn thương, vết thương mạch máu, Luâ ̣n văn thạc sỹ y ho ̣c, Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà Nội Nguyễn Sinh Hiề n (1999), Nghiên cứu chẩn đoán và ều trị tổn thương mạch máu ngoại vi gãy xương , Luâ ̣n văn t ốt nghiê ̣p bác sỹ nội trú bê ̣nh viê ̣n, Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà Hội Nguyễn Hƣ̃u Ƣớc , Phạm Hƣ̃u Lƣ (2013), Vết thương và chấn thương động mạch chi, Bài giảng Bệnh ho ̣c Ngoa ̣i khoa , Nhà xuất y ho ̣c , 269-279 Nguyễn Hữu Ƣớc, Chế Đình Nghĩa, Dƣơng Đức Hùng, Đồn Quốc Hƣng, Nguyễn Cơng Hựu, Phạm Hữu Lƣ, Đỗ Anh Tiến, Lê Ngọc 87 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Thành (2007), "Đánh giá tính hình chấn thƣơng- vết thƣơng mạch máu ngoại vi bệnh viện Việt Đức 2004 -2006", Ngoại Khoa 4, pp 13-19 Nguyễn Hƣ̃u Ƣớc (2002), Vết thương và chấn thương động mạch chi, Bài giảng sau đa ̣i ho ̣c Bệnh ho ̣c và Điều trị học, Bộ môn Ngoại, Trƣờng đại ho ̣c Y Hà Nội, Nhà xuất Y ho ̣c, tr 34 - 39 Nguyễn Hữu Ƣớc (2012), Vết thương và chấn thương mạch máu, Bệnh học ngoại Y4, Nhà xuất Y học, 269 – 27 Nguyễn Hải Thụy (2010), Đánh giá chẩn đoán và điề u tri ̣ t ổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp t ại bê ̣nh viê ̣n Viê ̣t Đức 2007-2010, Luâ ̣n văn thạc sỹ y ho ̣c Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà Nội Nguyễn Đình Cƣờng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kế t điều trị phẫu thuật t ổn thương động mạch chi tại b ệnh viện Việt Đức, Luâ ̣n văn tốt nghiê ̣p bác sỹ nội trú, Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà Nội Lƣơng Tƣ̀ H ải Thanh (1986), Một số nhận xét qua vi ệc điều trị vế t thương mạch máu thời bình tại b ệnh viện Việt Đức, Luâ ̣n văn t ốt nghiê ̣p bác sỹ nội trú bê ̣nh viê ̣n, Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà Nội Lê Ngo ̣c Thành (2003), Vế t thương mạch máu ngoại vi , Bài giảng ngoại khoa, Đại ho ̣c Y Hà Nội Lê Minh Hoàng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng và ều trị tổn thương mạch lớn gãy xương , sai khớp chi dưới , Luâ ̣n án tiến sỹ Y ho ̣c, Học viện Quân Y Hoàng Kỷ (1993), Góp ph ần chẩn đoán và theo dõi các b ệnh mạch máu ngoại vi b ằng siêu âm Doppler, Tóm tắt tập h ợp nhiề u cơng trình dùng cho bảo vê ̣ tƣơng đƣơng ho ̣c vi ̣phó ti ến si ̃ khoa ho ̣c, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Frank H Netter (1997), Atlas, Nhà xuất Y học Dƣơng Xuân Phƣơng (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kế t điều trị sớm ch ấn thương , vế t thương động mạch chi , Luâ ̣n văn t ốt nghiê ̣p bác si ̃ n ội trú bê ̣nh viê ̣n , Trƣờng Đại ho ̣c Y dƣ ợc- Đại ho ̣c Thái Nguyên Dƣơng Đức Hùng (2005), Tổn thương mạch máu gãy xương , , Cấp cứu ngoa ̣i khoa Tim ma ̣ch L ồng ngƣ̣c , Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà N ội, Nhà xuất Y ho ̣c, tr 104 – 114 Dƣơng Đức Hùng (2012), “Tổn thương mạch máu gẫy xương”, Cấp cứu ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 264-274 Đoàn Quốc Hƣng (2005), Cấp cứu ngoại tim mạch lồng ngực, Nhà xuất Y ho ̣c, Hà Nội Đoàn Quốc Hƣng (2012), “Vết thương mạch máu ngoại vi”, Cấp cứu ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.234-245 88 27 28 29 30 31 Đặng Hanh Đệ (2006), “Triệu chứng học lồng ngực mạch máu”, Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr.28-62 Đặng Hanh Đệ (2011), ”Đường vào mạch máu ”, Phẫu thuật mạch máu nguyên tắc kỹ thuật, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.71110 Đặng Hanh Đệ (2011), Phẫu thuật m ạch máu nguyên tắ c và kỹ thuật , Nhà xuất giáo dục Đặng Hanh Đệ (2012), ”Những điều cần biết phâu thuật mạch máu”, Cấp cứu ngoại khoa- tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.209-213 Chế Đình Nghiã (2007), Nghiên cứu đặc điểm ch ẩn đoán và kế t qu ả điều trị phẫu thuật t ổn thương động mạch chi dưới b ằng ghép tiñ h mạch tư thân b ệnh viện Việt Đức, Luâ ̣n văn th ạc sỹ y ho ̣c , Trƣờng Đại ho ̣c Y Hà Nội Tiếng anh 32 33 34 35 36 37 38 39 Wahlgren, Carl Magnus and Riddez, Louis (2016), "Penetrating Vascular Trauma of the Upper and Lower Limbs", Current Trauma Reports 2(1), pp 11-20 Todd Rasmussen, Nigel Tai (2016), Rich's Vascular trauma, Third ed Edition, Elsevier Tanpowpong, T, Kitidumrongsook, P, and Patradul, A (2012), "The deleterious effects of exsanguination with a tight bandage on tourniquet tolerance in the upper arm", Journal of Hand Surgery (European Volume) 37(9), pp 839-841 Sriussadaporn, S (1997), "Arterial injuries of the lower extremity from blunt trauma", J Med Assoc Thai 80(2), pp 121-9 Spahn, D R., et al (2013), "Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline", Crit Care 17(2), p R76 Sobstyl, J., et al (2018), "Diagnosis and treatment of posttraumatic arteriovenous fistula in the lower leg - a case report", J Ultrason 18(73), pp 166-169 Sciarretta, J D., et al (2015), "Management of femoral vessel injuries: a 6-year single-center experience", Am Surg 81(1), pp 86-91 Scali, Salvatore T and Flynn, Timothy C (2012), "Managing Complications of Vascular Surgery and Endovascular Therapy", in Shrikhande, Gautam V and McKinsey, James F., Editors, Diabetes and 89 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Peripheral Vascular Disease: Diagnosis and Management, Humana Press, Totowa, NJ, pp 149-165 Sarfati, M R., et al (2002), "Common femoral artery injury secondary to bicycle handlebar trauma", J Vasc Surg 35(3), pp 589-91 Ricotta, Enrico AscherKeith CalligaroK Craig KentGregory L MonetaWilliam H PearceJohn J (2008), Haimovici’s vascular surgery, ed, Blackwell, 323-334 Pezeshki Rad, M., et al (2014), "Angiographic Findings of Patients with Blunt or Penetrating Extremity Injuries: Focus on Indications and Contraindications", Bull Emerg Trauma 2(1), pp 27-31 Passos, E., et al (2014), "Tourniquet use for peripheral vascular injuries in the civilian setting", Injury 45(3), pp 573-7 Natsuhara, K M., et al (2014), "What is the frequency of vascular injury after knee dislocation?", Clin Orthop Relat Res 472(9), pp 2615-20 Medina, O., et al (2014), "Vascular and nerve injury after knee dislocation: a systematic review", Clin Orthop Relat Res 472(9), pp 2621-9 McNamara, J H., et al (1973), "Vascular injury in Vietnam combat casualties: results of treatment at the 24th Evacuation Hospital July 1967 to 12 August 1969", Ann Surg 178(2), pp 143-7 Matas, R (1920), "Some experiences and observations in the treatment of arteriovenous aneurisms by the intrasaccular method of suture with special reference to the transvenous route", Ann Surg 71(4), pp 40327 Konstantinidis, A., et al (2011), "Vascular trauma in geriatric patients: a national trauma databank review", J Trauma 71(4), pp 909-16 Kim, J W., et al (2010), "Vascular injury associated with blunt trauma without dislocation of the knee", Yonsei Med J 51(5), pp 790-2 Jack L Cronenwett, K Wayne Johnston; associate editors, Richard Cambria … [et al.] (2010), Rutherford’s vascular surgery, ed, Vol 2, Elsevier Inaba, K., et al (2015), "Tourniquet use for civilian extremity trauma", J Trauma Acute Care Surg 79(2), pp 232-7;quiz 332-3 Inaba, K., et al (2011), "Prospective evaluation of multidetector computed tomography for extremity vascular trauma", J Trauma 70(4), pp 808-15 Inaba, K., et al (2016), "Multicenter evaluation of temporary intravascular shunt use in vascular trauma", J Trauma Acute Care Surg 80(3), pp 359-64; discussion 364-5 90 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Huynh, T T., et al (2006), "Management of distal femoral and popliteal arterial injuries: an update", Am J Surg 192(6), pp 773-8 Frykberg, E R., Pasquale, M D, and Tinkoff, G H (2006), "Management of complex extremity trauma", Bull Am Coll Surg 91(6), pp 36-8 Franz, R W., et al (2012), "A five-year review of management of upper-extremity arterial injuries at an urban level I trauma center", Ann Vasc Surg 26(5), pp 655-64 Desai, S S., et al (2014), "Outcomes after endovascular repair of arterial trauma", J Vasc Surg 60(5), pp 1309-1314 Alam, Hasan B and DiMusto, Paul D (2015), "Management of Lower Extremity Vascular Trauma", Current Trauma Reports 1(1), pp 61-68 Abouezzi, Z., et al (1998), "A critical reappraisal of indications for fasciotomy after extremity vascular trauma", Arch Surg 133(5), pp 547-51 Sandhu, Jaspreet, La Punzina, Charles, and Kothuru, Ravi (2018), "Triple vessel injury with single penetrating trauma to the lower extremity requiring popliteal to posterior tibial artery bypass", Trauma Case Reports 15, pp 32-35 Ngo Nonga, B, et al (2016), "Difficulties in the Management of Civilian Peripheral Vascular Trauma and their Complications at the University Teaching Hospital of Yaoundé, Cameroon", J Vasc Med Surg 4(292), p Lefort G.; De miscault G.; Gillier P et al (1986), Lésion artériels au cour des fractures suppracondyliennes de l'humérus chez l'enfant, Vol 27, Chir Pediatr, pp.100-02 Kerdiles Y (1988), Traumastismes vasculaires de membres, Les urgences en chirurgie vasculaire., Matson, pp 136-154 Katsamouris (1995), " Limb arterial injuries associated with limbfracture: clinical presentation, assessment and management.", Eur.J.Vasc Endovasc.Surg 9(1), pp 64-70 Hussain, Muhammad I, et al (2009), "Extremity vascular trauma", Saudi Med J 30(1), pp 50-55 Dueck A D., Kucey D.S (2003), The management of vascular injuries in extremity trauma, Vol 17, Current Ortho, pp 287 - 291 Cikrit D.F.; Dalsing M.C., Bryant B.J et al (1990), "An experience with upper extremity vascular trauma", Am-J-Surg; Aug, pp 160:22933 91 68 69 Andreev, A., et al (1992), "Management of acute arterial trauma of the upper extremity", European Journal of Vascular Surgery 6(6), pp 593-598 Wound, Elias P analysis of blunt and penetrating trauma mechanisms, Health Sci J, accessed 19 Aug-2017, from www.hsj.gr/abstract/Woundballistics-analysis-of-blunt-and-penetrating-trauma-mechanisms-3579 92 BỆNH ÁN CHẤN THƢƠNG - VẾT THƢƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………… Giới: Nam/Nữ Tuổi:…… Nghề nghiệp:………………………………………………… Điạ chỉ: ………………………………… Liên ̣ ngƣời nhà: Thời gian: Tai nạn:………………… Vào viện:…………………… Mổ lầ n 1:….giờ…./…./…./… Mổ lần 2: ….giờ…./…./…/…… II TRƢỚC MỔ Nguyên nhân: Cơ chế: Giao thông □ Lao động □ Sinh hoạt □ Vết thƣơng □ Xƣơng □ Khớp □ Xƣơng+Khớp □ Sơ cứu tuyến trƣớc: Không làm □ Băng ép □ Ga rơ (thời gian:… h) □ Ke ̣p mạch □ Mổ □ Uốn ván □ Kháng sinh □ Dịch □ Chống đông □ Đã xử trí: …………………………………………… .… Vị trí tổn thƣơng động mạch: Chi Dƣới đòn Nách Cánh tay Quay Trụ □ Chi dƣới □ □ Đùi chung □ □ Đùi nông □ □ Khoeo □ □ Thân chày mác □ □ Chày sau □ Chày trƣớc □ Vị trí khác:…………………………………………………………… Tổn thƣơng tĩnh mạch:………………………………………………… 93 Triêụ chứng lâm sàng: Các dấu hiệu đặc hiệu: a Vết thƣơng chảy máu □ b Khối máu tụ đập, giãn nở □ c Mạch ngoại vi: Bình thƣờng □ Yếu □ Mất □ d Dấu hiệu thiếu máu ngoại vi: Chi nhợt lạnh □ Tuầ n hoàn mao mạch □ Vâ ̣n động: Giảm □ Mất □ Cảm giác: Tê bì giảm □ Mất □ Cứng khớp □ e Tiếng thổi tâm thu, rung miu tâm thu □ Các dấu hiệu không đặc hiêụ i Chảy máu lúc đầ u đã cầ m □ j Khối máu tụ nhỏ, cố định □ k Tổn thƣơng thầ n kinh chi □ (Quay- Trụ- Giƣ̃a-Mũ – Bì cẳ ng tay – Bì cánh tay- Cơ bì –Đùi – Chày – Mác chung; Loại khác: ……… Hội chứng khoang:Vị trí: …………………………… Tổn thƣơng phối hợp: (ghi rõ………) Phần mềm: Nhẹ □ Vƣ̀a □ Nặng □ Phần khác:………… Toàn thân: Mạch: ….Huyết áp: …./… (mmHg) Câ ̣n lâm sàng Siêu âm Doppler: Có làm □ Khơng làm □ - Vị trí:……………………… Tín hiệu: Còn □ Yếu □ Mất □ - Máu cục: Có □ Khơng □ - Dòng chảy dƣới tổn thƣơng: Bình thƣờng □ Giảm □ Khơng thấy đƣợc □ Khơng đánh giá đƣợc □ Chụp CT mạch: Có làm □ Không làm Dấu hiệu rõ □ Tắc nghẽn □ Nghi ngờ: Khuyết cản quang □ Hẹp mạch □ Tiñ h mạch xuất hiện sớm Thốt chất cản quang ngồi lòng mạch □ Thành mạch khơng đều □ T̀ n hồn bên:……………………………… …………………… 94 Tai biến: ……………………………………………………………… Cơng thức máu HC:…… Hb:…………HT:……………Tc:………… Sinh hóa máu Ure :…… Crea:…….GOT:……GPT:… CPK:…….Lactat:… Đơng máu: Bình thƣờng □ Rối loạn III TRONG MỔ: phẫu thuâ ̣t viên:……………………………………… Động mạch - Đánh giá tổn thƣơng: Vết thƣơng bên □ Co thắt □ Đụng dập □ Phồ ng □ Đứt đôi □ Thông động-tĩnh mạch □ Mất đoạn □ Chèn ép □ - Đầu ngoại vi (sau lấy huyết khối) Chảy tốt □ Trung bình □ Kém □ Khơng chảy □ - Trình tự xử lý tổn thƣơng: Xƣơng- Mạch máu □ ĐM-TM – Các tổn thƣơng phối hợp □ Shun tạm thời □ Giải ép khoang - Phục hồ i ĐM: Khâu □ Lấy huyết khối □ Nối □ Ghép: Tƣ̣ thân Vá □ Bóc+ Xylocain □ Tĩnh mạch(tùy hành) - Tổn thƣơng: Đứt □ - Xử trí: Vá □ Dâ ̣p □ Nối □ VT bên □ Thắt □ Lấy huyết khối □ Thầ n kinh: Tổn thƣơng:………………………………………………………… Xử trí:……………………………………………………………… Cân: Có mở cân □ Khơng mở cân □ Cơ : - Tổn thƣơng - Xử trí: Đủ che phủ mạch máu □ Không đủ □ Xƣơng 95 - Kín □ Hở □ - Vị trí gãy:…………… - Gãy không di lệch □ Gãy di lệch nhiều □ Gãy phức tạp □ Da: - Tổn thƣơng - Xử trí: Đóng kín □ Để hở □ Giảm đau mổ Toàn thân □ Tê Vùng □ Tại chỗ □ Kháng sinh Một loại □ Kết hợp □ Loại Thời gian Heparin Thời gian Trƣớc mổ Trong mổ Sau mổ 10 Chống đông Trong mổ Sau mổ Heparin trọng lƣợng phân tử thấp □ Chống kết tâ ̣p tiể u cầ u □ IV SAU MỔ Lâm sàng Lầ n 1(sau… giờ) Lầ n 2(sau…giờ) Lầ n 3(sau…giờ) Mạch ngoại vi TM ngoại vi Vâ ̣n động Cảm giác Siêu âm Doppler: Thông □ Giảm dòng chảy □ Tắ c □ Chụp mạch: có □ Khơng □ Bình thƣờng □ He ̣p □ Tắ c □ 96 Biến chứng:……………………………………………… Các biến chứng: Tại chỗ Điều trị nội Mổ lại Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu Tắ c mạch Hội chứng khoang Xử trí: Lấy máu cục □ Thắ t □ Nối lại □ Mở cân □ Chuyển tuyến □ Cắ t cụt chi □:thời gian cắt cụt sau mổ:….ngày Toàn thân: + Suy gan, suy thâ ̣n □ + Nhiễm trùng huyết □ + Trụy tim mạch □ + Tử vong (nguyên nhân) □ V Thời gian nằm viện:… .ngày Ngày tháng năm Ký tên 97 ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị sớm chấn thƣơng – vết thƣơng động mạch ngoại vi Bệnh vi n Đa Khoa Tỉnh Thái Bình từ tháng năm 20 15 đến tháng năm 2018” Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ĐỖ TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƢƠNG – VẾT THƢƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VI N ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH... điểm lâm sàng chấn thương – vết thương động mạch ngoại vi Bệnh vi n Đa Khoa Tỉnh Thái Bình Đánh giá kết sớm phẫu thuật phục hồi lưu thơng dòng máu điều trị chấn thương – vết thương động mạch ngoại