Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm phẫu thuật tắc ruột do ung thư biểu mô đại tràng tại bệnh viện việt đức

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH **** NGUYấN THNH LUN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả SớM PHẫU THUậT TắC RuộT DO UNG THƯ BIểU MÔ ĐạI TRàNG TạI BệNH VIƯN vIƯT ®øC LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DC THAI BINH NGUYấN THNH LUN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả SớM PHẫU THUậT TắC RuộT DO UNG THƯ BIểU MÔ ĐạI TRàNG TạI BệNH VIệN vIệT đứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: TS Dương Trọng Hiền Hướng dẫn 2: BSCKII Lại Ngọc Thắng THÁI BÌNH – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Dương Trọng Hiền – Phó trưởng khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, BSCKII Lại Ngọc Thắng - Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Thái Bình Những người Thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫn nghiệp suốt trình thực luận văn Những người Thầy dìu dắt tơi từ ngày chập chững bước vào học bác sỹ Nội trú, kiến thức tồn diện chun mơn mà sống Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Bình - Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Dược Thái Bình, Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Khoa Phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Khoa Giải phẫu bệnh lý Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Thư viện phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đã tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thực luận văn Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy TS Phan Thanh Lương – Trưởng môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Thái Bình BSCKII Hồng Hữu Tạo – Phó trưởng mơn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình Các Thầy mơn Ngoại trường đại học Y Dược Thái Bình Các Thầy, Bác sĩ bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đã tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Tập thể bác sĩ nội trú Ngoại Trường Đại học Y Dược Thái Bình bệnh viện Việt Đức, người hỗ trợ suốt q trình học tập Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ, người có cơng ơn sinh thành dưỡng dục, quan tâm, chăm sóc suốt thời gian tơi học Nội trú tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, ngày tháng 12 năm 2018 Học viên Nguyễn Thành Luân LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thành Luân, Bác sỹ nội trú Ngoại khóa Trường Đại học Y Dược Thái Bình xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Dương Trọng Hiền, BSCKII Lại Ngọc Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Bình, ngày tháng 12 năm 2018 Học viên Nguyễn Thành Luân i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ung thư đại tràng 1.1.1 Dịch tễ học ung thư đại tràng 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý 1.1.3 Tiến triển tự nhiên UTĐT 1.1.4 Sinh bệnh học tắc ruột UTĐT 10 1.2 Đặc điểm bệnh học, chẩn đoán tắc ruột UTĐT 11 1.2.1 Lâm sàng 11 1.2.2 Cận lâm sàng 13 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 14 1.2.4 Phân giai đoạn ung thư đại tràng 16 1.3 Điều trị tắc ruột UTĐT 18 1.3.1 Điều trị nội khoa 18 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 19 1.3.3 Các biến chứng sớm thường gặp sau phẫu thuật ung thư đại tràng 23 1.3.4 Tình hình nghiên cứu điều trị tắc ruột UTĐT 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 32 ii 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.2.6 Phương pháp khống chế sai số 40 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu 41 3.1.1 Giới tính 41 3.1.2 Tuổi 41 3.1.3 Một số yếu tố dịch tễ khác 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.2.1 Tiền sử thân 42 3.2.2 Tiền sử gia đình 43 3.2.3 Tình trạng bệnh nhân nhập viện 43 3.2.5 Triệu chứng 44 3.2.6 Triệu chứng thực thể 45 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.4 Đặc điểm phẫu thuật 48 3.4.1 Tổn thương mổ 48 3.4.2 Cách thức phẫu thuật 51 3.4.3 Biến chứng sớm sau mổ: 53 3.4.4 Mối tương quan số yếu tố toàn thân, tổn thương mổ lựa chọn phẫu thuật tạm thời 55 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 58 4.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ khác 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.1 Tiền sử 59 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 60 4.2.3 Triệu chứng 60 4.2.4 Triệu chứng thực thể 61 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 iii 4.3.1 Tổn thương X-Quang 61 4.3.2 Siêu âm bụng 62 4.3.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 63 4.3.4 Các số xét nghiệm 63 4.3.5 Soi đại tràng trước mổ 64 4.4 Đặc điểm phẫu thuật 65 4.4.1 Tổn thương mổ 65 4.4.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 67 4.4.3 Cách thức phẫu thuật 68 4.4.4 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 72 4.4.5 Mối tương quan số yếu tố toàn thân, tổn thương mổ lựa chọn phẫu thuật tạm thời 75 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC : America Joint Committee on Cancer ASA : American Social Anesthesist (Hội gây mê Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân CT : Computed tomography (Cắt lớp vi tính) ĐT : Đại tràng GPB : Giải phẫu bệnh HATĐ : Huyết áp tối đa HATT : Huyết áp tối thiểu HMNT : Hậu môn nhân tạo PT : Phẫu thuật SEMS : Self Expanding Metal Stent (Stent kim loại tự bung) UTBM : Ung thư biểu mô UTĐT : Ung thư đại tràng VFM : Viêm phúc mạc WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) WSES : World Society of Emergency Medicine (Hội Y học cấp cứu giới) v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Giai đoạn theo AJCC 2002 liên quan 18 Bảng 2.2 Phân độ biến chứng theo Clavien - Dindo 29 Bảng 3.1 Nhóm máu 42 Bảng 3.2 Tiền sử nội khoa 42 Bảng 3.3 Tiền sử ngoại khoa 43 Bảng 3.4 Tần suất triệu chứng toàn thân 44 Bảng 3.5 Tần suất triệu chứng 44 Bảng 3.6 Tần suất triệu chứng thực thể 45 Bảng 3.7 Đặc điểm XQ bụng 45 Bảng 3.8 Đặc điểm mức nước XQ bụng theo vị trí u 46 Bảng 3.9 Đặc điểm siêu âm bụng 46 Bảng 3.10 Đặc điểm CT bụng 47 Bảng 3.11 Các số xét nghiệm trước mổ 47 Bảng 3.12 Phân bố vị trí khối u 49 Bảng 3.13 Đại thể 50 Bảng 3.14 Vi thể 50 Bảng 3.15 Phân giai đoạn theo AJCC 51 Bảng 3.16 Các phương pháp điều trị phẫu thuật theo vị trí u 52 Bảng 3.17: Thời gian mổ trung bình nhóm phẫu thuật 52 Bảng 3.18 Phân bố biến chứng toàn thân 53 Bảng 3.19 Phân bố biến chứng liên quan đến phẫu thuật 53 Bảng 3.20 Kết điều trị theo phân độ biến chứng theo Clavien Dindo 54 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện trung bình 55 Bảng 3.22 Tương quan điểm ASA >2 với lựa chọn PT tạm thời 55 Bảng 3.23 Tương quan kích thước u > 5cm với lựa chọn PT tạm thời 55 Bảng 3.24 Tương quan có di xa với lựa chọn PT tạm thời 56 Bảng 3.25 Tương quan khối u xâm lấn tạng lân cận với lựa chọn 56 PT tạm thời 56 Bảng 3.26 Tương quan độ di động khối u với lựa chọn PT tạm thời 56 15 Nguyễn Xuân Hùng, Trịnh Hồng Sơn (1995), Kết điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức (1986-1994) Y học thực hành, 38-40 16 Lê Duy Mai Huyền, Võ Tấn Đức, Ông Kiến Huy cộng (2010), Giá trị CTscan chẩn đoán tắc ruột thắt Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14, 69-73 17 Nguyễn Văn Hương (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư đại trực tràng Y học thực hành, 3, 2-6 18 Nguyễn Phúc Minh (2015), Nội soi đặt stent điều trị tắc ruột ung thư đại trực tràng Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 5, 1-3 19 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người - Giải phẫu ngực bụng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 20 Frank H Netter (2007), Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học 21 Nguyễn Đức Ninh (1985), Cấp cứu ngoại khoa, Nhà xuất Y học 22 Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn, Hồng Xn Kháng cộng (1999), Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp bệnh viện K Hà Nội (1994-1997) Thông tin Y dược, 66-70 23 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng (1995), Nhận xét chẩn đoán điều trị nhân 359 trường hợp u đại tràng mổ bệnh viện Việt Đức năm (1986-1993) Y học thực hành, 25-27 24 Trịnh Hồng Sơn, Chu Nhật Minh, Đỗ Đức Vân (1996), Tắc ruột ung thư đại tràng:nhận xét chẩn đoán, định cách xử trí qua 99 trường hợp mổ cấp cứu BV Việt Đức Ngoại khoa, 9, 129 - 136 25 Phạm Văn Tấn, Võ Tấn Long, Bùi Văn Ninh cộng (2005), Xử trí tắc ruột ung thư đại trực tràng Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9, 99-104 26 Văn Tần, Ngô Viết Thi (2004), Các biến chứng sớm phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 8, 611-613 27 Đặng Trần Tiến (2007), Nghiên cứu hình thái học ung thư đại - trực tràng Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11, 86-88 28 Lê Quốc Tuấn (2009), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng biến chứng tắc ruột bệnh viện K 2004 - 2009, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 29 Lê Tuyết Trâm, Nguyễn Văn Hải (2005), Điều trị tắc ruột ung thư đại trực tràng phẫu thuật Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9, 299-304 II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 30 A Alves, Y Panis, P Mathieu et al (2005), Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study Arch Surg, 140, 278-283, discussion 284 31 E Angenete, A Jacobsson, M Gellerstedt et al (2012), Effect of laparoscopy on the risk of small-bowel obstruction: a population-based register study Arch Surg, 147, 359-365 32 C Baer, R Menon, S Bastawrous et al (2017), Emergency Presentations of Colorectal Cancer Surg Clin North Am, 97, 529-545 33 K Barao, N M Forones (2012), Body mass index: different nutritional status according to WHO, OPAS and Lipschitz classifications in gastrointestinal cancer patients Arq Gastroenterol, 49, 169-171 34 A B Benson, 3rd, A P Venook, M M Al-Hawary et al (2018), NCCN Guidelines Insights: Colon Cancer J Natl Compr Canc Netw, 16, 359-369 35 H S Chen, S M Sheen-Chen (2000), Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma: an analysis of prognosis and current trends Surgery, 127, 370-376 36 A Chiappa, A Zbar, F Biella et al (2000), One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer Am Surg, 66, 619-622 37 M Chiarugi, C Galatioto, S Panicucci et al (2007), Oncologic colon cancer resection in emergency: are we doing enough? Surg Oncol, 16 Suppl 1, S73-77 38 E M Godfrey, H C Addley, A S Shaw (2009), The use of computed tomography in the detection and characterisation of large bowel obstruction N Z Med J, 122, 57-73 39 M H Kam, C L Tang, E Chan et al (2009), Systematic review of intraoperative colonic irrigation vs manual decompression in obstructed leftsided colorectal emergencies Int J Colorectal Dis, 24, 1031-1037 40 Y M Lee, W L Law, K W Chu et al (2001), Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions J Am Coll Surg, 192, 719-725 41 J F Lim, C L Tang, F Seow-Choen et al (2005), Prospective, randomized trial comparing intraoperative colonic irrigation with manual decompression only for obstructed left-sided colorectal cancer Dis Colon Rectum, 48, 205-209 42 M Ponz de Leon, C Di Gregorio (2001), Pathology of colorectal cancer Dig Liver Dis, 33, 372-388 43 P M Sagar, J MacFie, P Sedman et al (1995), Intestinal obstruction promotes gut translocation of bacteria Dis Colon Rectum, 38, 640-644 44 F Schwenter, P Morel, P Gervaz (2010), Management of obstructive and perforated colorectal cancer Expert Rev Anticancer Ther, 10, 1613-1619 45 K Shigeta, H Baba, K Yamafuji et al (2014), Outcomes for patients with obstructing colorectal cancers treated with one-stage surgery using transanal drainage tubes J Gastrointest Surg, 18, 1507-1513 46 T Shimura, T Joh (2016), Evidence-based Clinical Management of Acute Malignant Colorectal Obstruction J Clin Gastroenterol, 50, 273-285 47 A Z Sule, M Misauno, A S Opaluwa et al (2008), One-stage treatment of left-sided large bowel emergencies East Afr Med J, 85, 80-84 48 T Tanaka, A Furukawa, K Murata et al (2001), Endoscopic transanal decompression with a drainage tube for acute colonic obstruction: clinical aspects of preoperative treatment Dis Colon Rectum, 44, 418-422 49 J D Vogel, C Eskicioglu, M R Weiser et al (2017), The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Colon Cancer Dis Colon Rectum, 60, 999-1017 50 Ansaloni et al (2010), Guidelines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery and peritoneum and surgery society World Journal of Emergency Surgery 51 Frederick L Greene et al (2002), AJCC cancer staging manual 6th, Springer 52 Vernon B Astler, Frederick A Coller (1954), The Prognostic Significance of Direct Extension of Carcinoma of the Colon and Rectum Annals of Surgery, 139, 846-851 53 F Charles Brunicardi (2009), Schwartz's Principles of Surgery, McGrawHill Companies 54 Daniel Dindo, Nicolas Demartines, Pierre-Alain Clavien (2004), Classification of Surgical Complications: A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey Annals of Surgery, 240, 205213 55 Cuthbert E Dukes (1980), The classification of cancer of the rectum Diseases of the Colon & Rectum, 23, 605-611 56 Osian Gelu (2012), Ontemporary Issues in Colorectal Surgical Practice, Intech, 4, 75-86 57 Tzu-Chi Hsu (2005), Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon The American Journal of Surgery, 189, 384-387 58 Brian R Kann (2008), Early Stomal Complications Clinics in Colon and Rectal Surgery, 21, 23-30 59 Richard L Drake, A Wayne Volg, Adam W M Mitchell (2013), Gray anatomy for student, Elsevier 60 Jayesh Sagar (2016), Role of colonic stent in the management of colorectal cancer World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 8, 198 - 204 61 Hemant Singhal (2017), Wound Infection Clinical Presentation, , Jun 11, 2018 62 Courtney M Townsend, R Daniel Beauchamp, B Mark Ever et al (2012), Sabiston Textbook of Surgery, 19th edition., Section 10, 1294-1380 63 Vasileios Trompetas (2008), Emergency management of malignant acute left-sided colonic obstruction Ann R Coll Surg Engl, 90, 181 - 186 64 WHO (2011) Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity 65 Bruce G Wolff, James W Fleshman, David E Beck et al (2006), The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Sugery, Springer, 141 - 154 66 Hsiang-Yu Yang, Chang-Chieh Wu, Shu-Wen Jao et al (2012), Two-stage resection for malignant colonic obstructions: The timing of early resection and possible predictive factors World Journal of Gastroenterology : WJG, 18, 32673271 67 Yagmur Yusuf (2015), Treatment of obstructive colorectal carcinoma Edorium Journals Surgery, 2, 21 - 25 68 Pierre A Clavien, Jeffrey Barkun, Michelle L de Oliveira et al (2009), The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications: Five-Year Experience Annals of Surgery, 250, 187-196 69 L P Fielding, S Stewart-Brown, L Blesovsky (1979), Large-bowel obstruction caused by cancer: a prospective study British Medical Journal, 2, 515-517 70 Yasuyuki Ichise, Akira Horiuchi, Yoshiko Nakayama et al (2010), Techniques and Outcomes of Endoscopic Decompression Using Transanal Drainage Tube Placement for Acute Left-sided Colorectal Obstruction Gastroenterology Research, 3, 201-206 71 Young Jin Kim (2014), Surgical Treatment of Obstructed Left-Sided Colorectal Cancer Patients Annals of Coloproctology, 30, 245-246 72 Michal Mik, Maciej Berut, Lukasz Dziki et al (2017), Right- and left-sided colon cancer – clinical and pathological differences of the disease entity in one organ Archives of Medical Science : AMS, 13, 157-162 73 S Occhionorelli, D Tartarini, L Cappellari et al (2014), Colonic stent placement as a bridge to surgery in patients with left-sided malignant large bowel obstruction An observational study Il Giornale di Chirurgia, 35, 283289 74 Chun-Qiu Pan, Gang Wu, Wang-Mei Zhou et al (2013), [Ultrasound, abdominal X-ray and dual-source CT in the diagnosis of colon tumor mechanical obstruction 75 Michele Pisano, Luigi Zorcolo, Cecilia Merli et al (2018), 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation World Journal of Emergency Surgery : WJES, 13, 36 76 Rebecca S Sawai (2012), Management of Colonic Obstruction: A Review Clinics in Colon and Rectal Surgery, 25, 200-203 77 Evaghelos Xynos, Nikolaos Gouvas, Charina Triantopoulou et al (2016), Clinical practice guidelines for the surgical management of colon cancer: a consensus statement of the Hellenic and Cypriot Colorectal Cancer Study Group by the HeSMO Annals of Gastroenterology : Quarterly Publication of the Hellenic Society of Gastroenterology, 29, 3-17 78 Joo Won Yoon, Seung Hyun Lee, Byung Kwon Ahn et al (2008), Clinical Characteristics of Multiple Primary Colorectal Cancers Cancer Research and Treatment : Official Journal of Korean Cancer Association, 40, 71-74 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tắc ruột K biểu mô đại tràng STT: …………… Mã hồ sơ: ……………………………………………… I HÀNH CHÍNH A1 Họ tên:……………………………………… A2 Tuổi …………… A3 Giới tính: □Nam □Nữ A4 Địa chỉ: Nông thôn  Thành thị Miền núi  A5 Nghề nghiệp: Lao động chân tay Lao động trí óc A6.Ngày vào viện…… /……/…… A7.Ngày mổ…… /….…/… … A8.Ngày viện……./……/… A9 Số ngày nằm viện……… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG B1 Lí vào viện:  Đau bụng  Nơn  Bí trung đại tiện  Trướng bụng  Khác B2 Tiền sử bệnh nội khoa:  Khơng có  Có (ghi cụ thể): B3 Tiền sử ngoại khoa:  Khơng có  Có (ghi cụ thể): ………………………………… B4 Tiền sử gia đình:  Khơng mắc ung thư  Có mắc ung thư (cụ thể) B5 Thời gian mắc bệnh (ngày) (tính từ xuất triệu chứng đến bệnh nhân đến viện) B6 Chỉ số ASA: I  II  III  IV V  VI Triệu chứng toàn thân B7 Chiều cao: .m B8 Cân nặng: .Kg B8.1 BMI: B9 Mạch: nhịp /phút B10 Huyết áp: ./ .mmHg B11 Nhiệt độ: B12 Mất nước  Khơng  Có Triệu chứng B13 Đau bụng  Khơng  Có Nếu đau ngày Tính chất đau:  Âm ỉ  Cơn Khác (ghi cụ thể): B14 Nơn  Khơng  Có B15 Bí trung tiện  Khơng B16 Khác  Khơng  Có  Có ( ghi rõ) Triệu chứng thực thể B17 Trướng bụng  Khơng B17.1 Mức độ  Ít  Có  Vừa  Nhiều B18 Quai ruột  Khơng  Có B19 Dấu hiệu rắn bò  Khơng  Có B20 Phản ứng thành bụng  Khơng B21 Sờ thấy u thành bụng  Có  Khơng  Có B21.1 Đặc điểm u Số lượng u:  1u Vị trí u: >= 2u  Thượng vị  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Hố chậu phải  Hố chậu trái  Hạ vị  Khác (ghi cụ thể) Kích thước  Khơng ghi  Có ghi Cụ thể: cm Mật độ:  Không ghi  Cứng  Có ghi  Mềm Độ di động  Dễ  Ít B22 Thăm trực tràng  Khơng di động  Bóng trực tràng rỗng  Có máu theo găng  Có phân, khơng máu  Sờ thấy u Triệu chứng cận lâm sàng B23 X quang bụng KCB  Bình thường  Mức nước ruột non  Mức nước ruột non đại tràng  Mức nước đại tràng  Giãn quai ruột B24 X quang ngực  Bình thường  Nốt di phổi  Khác (ghi cụ thể): B25 Siêu âm ổ bụng Dịch ổ bụng:  Khơng  Có  Không mô tả Thấy khối u đại tràng:  Không  Có  Khơng mơ tả Vị trí u qua siêu âm: Di  Không  Có ( ghi rõ vị trí) Hạch ổ bụng  Khơng  Có  Khơng mô tả Xâm lấn tạng lân cận  Không  Có  Khơng mơ tả Các bất thường khác siêu âm bụng:……………………………………… B26 CT scan  Không làm  Có làm Hình ảnh tắc ruột:  Khơng  Có  Không mô tả Điểm chuyển tiếp:  Không  Có  Khơng mơ tả Kích thước ruột non: mm; Kích thước đại tràng: mm Thấy khối u đại tràng: Vị trí:  Manh tràng  Khơng  Có  Khơng mơ tả  Đại tràng phải  Đại tràng góc gan  Đại tràng ngang  Đại tràng góc lách  Đại tràng trái  Đại tràng sigma Di  Khơng  Có ( ghi rõ vị trí) Xâm lấn tạng lân cận:  Khơng  Có  Khơng mơ tả Hạch ổ bụng:  Khơng  Có  Khơng mơ tả B27 Xét nghiệm máu trước mổ Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu BCTT Nhóm máu O A B  AB Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Protein Albumin Na+ K+ Cl- B28 Soi đại trực tràng trước mổ  Khơng  Có Vị trí:  Đại tràng xích ma  Đại tràng trái  ĐT góc lách  Đại tràng ngang  Đại tràng góc gan  Đại tràng phải  Manh tràng B29 Sinh thiết qua soi:  Khơng làm  Có làm Cụ thể k biểu mô:  UTBM tuyến  UTBM tuyến nhày UTBM tế bào nhẫn  UTBM tế bào nhỏ  UTBM tế bào vảy  UTBM tuyến vảy  UTBM khơng biệt hóa III ĐIỀU TRỊ C1 Điều trị trước mổ  Khơng  Có Truyền dịch:  Khơng  Có Truyền máu:  Khơng  Có Số lượng: ml Kháng sinh:  Khơng  Có Giảm co thắt:  Khơng  Có Đặt sonde dày:  Khơng  Có Điều trị khác: Thời gian điều trị trước mổ: (giờ) Chẩn đoán trước mổ:  Tắc ruột u đại tràng  Tắc ruột sau mổ  Tắc ruột thấp  Khác (Ghi rõ) C2 Phương pháp vô cảm  Mê nội khí quản  Mask quản  Mê tĩnh mạch  Tê màng cứng  Tê tủy sống  Khác (ghi cụ thể): C3 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng xong mũi khâu da cuối ) (phút) C4 Đường mổ:  Trắng  Tại chỗ C5 Máu truyền mổ (ml):  Khơng  Có .ml ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ C6 Dịch:  Không  Dịch tiết  Dịch ascite  Dịch đục C6.1 Số lượng  Ít  Trung bình  Nhiều C7 Giãn đại tràng phía  Khơng  Giãn ít Giãn vừa Giãn căng C8 Giãn ruột non  Không  Giãn  Giãn vừa  Giãn căng C9 Rách mạc:  Khơng  Có C10 Hoại tử đại tràng:  Khơng  Có C11 Di xa  Gan  Phúc mạc  Khác (ghi rõ) C12 Đặc điểm khối u Số lượng thương tổn:   > (ghi cụ thể): Vị trí:  Đại tràng xích ma  Đại tràng xuống  ĐT góc lách  Đại tràng ngang  Đại tràng góc gan  Đại tràng lên  Manh tràng Kích thước: (cm) Tổn thương:  Khơng ghi  Có ghi  Lt  Sùi  Thâm nhiễm  Loét sùi  Dưới niêm Độ di động  Dễ  Hạn chế  Không di động Xâm lấn tạng lân cận:  Khơng  Có  Không mô tả C13 Cách thức phẫu thuật (thống kê theo vị trí khối u) Với UTĐT phải: Với UTĐT ngang: Với UTĐT trái: C14 Nạo vét hạch:  Khơng  Có (ghi rõ số lượng hạch) TAI BIẾN TRONG MỔ  Khơng  Có C15.1 Chảy máu:  Khơng  Có Số lượng .ml C15.2 Tổn thương mạch máu:  Khơng  Có ( ghi cụ thể) C15.3 Vỡ lách:  Không  Có (Cắt lách:  Có  Khơng ) C15.4 Tổn thương đường mật:  Khơng  Có Xử trí: C15.5 Tổn thương niệu quản:  Khơng  Có Xử trí: C15.6 Tổn thương bàng quang: Khơng  Có Xử trí: C15.7 Tai biến mổ khác (nêu cụ thể): BIẾN CHỨNG SAU MỔ D1 Tim mạch:  Có  Khơng Cụ thể …………………………………………………… D2 Hơ hấp:  Có  Khơng Cụ thể ……………………………………………………… D3 Thần kinh:  Có  Không Cụ thể D4 Thận:  Có  Khơng Cụ thể D5 Tiêu hóa  Có  Khơng Cụ thể: ………………………………… …………………… Xử lý………………………………………………… D6 Biến chứng khác: …… GIẢI PHẪU BỆNH E1 Đại thể: Hình ảnh tổn thương đại thể u:  Loét  Sùi loét  Sùi  Thâm nhiễm  Chít hẹp  Dưới niêm E2 Vi thể Phân loại vi thể: (theo WHO 2000)  UTBM tuyến  UTBM tuyến nhày  UTBM tế bào nhẫn  UTBM tế bào nhỏ  UTBM tế bào vảy  UTBM tuyến vảy Độ biệt hóa:  Thấp  Vừa  Cao  Khơng biệt hóa E4 Phân loại giai đoạn bệnh:  Theo TNM T:  is      x (không xác định) N:     x (không xác định) M:    x (không xác định) F ĐIỀU TRỊ SAU MỔ F1 Trung tiện trở lại sau: ngày F2 Máu truyền sau mổ: ml F3 Số kháng sinh sau mổ: loại F4 Tên kháng sinh sau mổ: F5: Kết quả:  Ra viện  Nặng xin  Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã hồ sơ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 21462 29864 38485 41763 31818 37440 29644 19144 44898 41017 19110 33399 25907 31370 48284 26937 31244 30550 23853 21631 58702 55115 57411 1613 49545 49098 47776 42399 6452 39681 40011 36448 27922 6423 24936 Họ tên Nguyễn Thị T Lê Hồng V Nguyễn Thị B Bùi Thị Đ Phạm Thị T Lâm Viết D Dương Đình K Ngơ Văn L Bùi Trần G Nguyễn Văn S Lường Thị M Vi Văn M Nguyễn Thị N Nguyễn Đức L Nguyễn Thị Đ Lý Thị P Lê Thị M Vũ Thị L Trịnh Văn Đ Lê Xuân B Nguyễn Thị Y Hoàng Minh Đ Nguyễn Thị D Nguyễn Thị X Phan Tử L Nguyễn Công B Trần Văn H Nguyễn Thị L Nguyễn Xuân T Đỗ Văn T Trần Thị N Chu Văn M Hoàng Thị N Đỗ Thị T Nguyễn Thị H Tuổi Giới 90 72 65 68 46 50 57 65 80 65 77 47 90 58 72 58 55 28 60 90 60 56 60 69 44 56 70 52 83 53 82 62 67 39 71 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Ngày vào viện 18.06.2015 11.08.2015 07.10.2015 27.10.2015 24.08.2015 30.09.2015 10.08.2015 04.06.2015 18.11.2015 22.10.2015 02.06.2015 04.09.2015 20.07.2015 21.08.2015 09.12.2015 25.07.2015 20.08.2015 17.08.2015 05.07.2015 21.06.2015 30.12.2016 08.12.2016 21.12.2016 11.01.2016 05.11.2016 02.11.2016 24.10.2016 23.09.2016 23.02.2016 08.09.2016 10.09.2016 18.08.2016 01.07.2016 24.02.2016 15.06.2016 Ngày viện 30.06.2015 13.09.2015 16.10.2015 06.11.2015 03.09.2015 12.10.2015 18.08.2015 26.06.2015 07.12.2015 22.10.2015 19.06.2015 11.09.2015 28.07.2015 01.09.2015 16.12.2015 31.07.2015 14.09.2015 26.08.2015 03.08.2015 30.06.2015 06.01.2017 20.12.2016 29.12.2016 18.01.2016 15.11.2016 14.11.2016 05.11.2016 04.10.2016 29.02.2016 06.10.2016 21.09.2016 25.08.2016 11.07.2016 04.03.2016 24.06.2016 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 27994 18889 6246 19501 17874 20955 17976 14748 16060 19912 10691 40014 9328 43838 55572 15882 43748 27057 2022 59814 30890 3319 3362 28280 49188 24401 48502 28206 14243 48798 12819 37550 6562 7165 18825 13673 10343 6273 51016 28911 Vi Văn D Nguyễn Tiến R Hoàng Thị H Lê Hữu Đ Phùng Đức T Nguyễn Thị Phương L Lê Thị H Trần Văn T Phạm Văn K Trần Văn T Luyện Văn H Nguyễn Thị D Bùi Công X Vũ Thị M Nguyễn Thị L Cao Thị B Lê Thị D Đặng Văn T Nguyễn Văn V Nguyễn Đặng B Phạm Tuấn A Nguyễn Hữu T Vũ Thị Ơ Chu Văn N Nguyễn Quang T Nguyễn Xuân L Phạm Văn L Nguyễn Văn V Đặng Huy U Tạ Thị T Nguyễn Thanh N Đặng Văn Q Mai Xuân  Vũ Thị N Hồng S Nơng Văn C Lê Thị L Nguyễn Xuân N Bùi Văn Đ Hoàng Thị G 41 68 52 54 86 58 84 58 76 86 75 63 77 52 72 89 66 95 58 69 58 79 81 65 59 61 35 66 80 82 82 36 76 77 85 70 84 90 24 87 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 02.07.2016 12.05.2016 21.02.2016 16.05.2016 06.05.2016 24.05.2016 04.05.2016 15.04.2016 23.04.2016 14.05.2016 22.03.2016 11.09.2016 07.03.2017 15.09.2017 18.11.2017 17.04.2017 14.09.2017 19.06.2017 14.01.2017 11.12.2017 08.07.2017 25.01.2017 26.01.2017 21.06.2017 17.10.2017 05.06.2017 11.10.2017 23.06.2017 07.04.2017 13.10.2017 28.03.2017 10.08.2017 09.02.2018 19.02.2018 27.04.2018 29.03.2018 09.03.2018 07.02.2018 28.12.2015 17.06.2018 12.07.2016 23.05.2016 04.03.2016 27.05.2016 12.05.2016 08.06.2016 11.05.2016 09.05.2016 10.05.2016 23.05.2016 01.04.2016 19.09.2016 16.03.2017 25.09.2017 01.12.2017 08.05.2017 22.09.2017 03.07.2017 19.01.2017 04.01.2018 18.07.2017 03.02.2017 06.02.2017 04.07.2017 31.10.2017 12.06.2017 19.10.2017 03.07.2017 17.04.2017 01.11.2017 10.04.2017 08.09.2017 26.02.2018 28.02.2018 02.05.2018 11.04.2018 22.03.2018 13.02.2018 06.01.2016 27.06.2018 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 23650 25167 23926 19218 20645 18712 21378 22115 49770 25571 24898 20437 40498 32596 41766 Nơng Thị L Đồn Thị L Nguyễn Bá T Ninh Viết V Nguyễn Như B Vũ Văn C Nguyễn Thị M Uông Thị L Đỗ Đức N Đặng Thị B Lý Đại Q Phạm Văn C Phạm Thị B Bùi Văn L Vũ Thị N Xác nhận thầy hướng dẫn TS Dương Trọng Hiền 78 48 68 60 85 76 40 80 85 79 73 62 79 79 65 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ 23.05.2018 30.05.2018 23.05.2018 01.05.2018 08.05.2018 24.04.2018 13.05.2018 16.05.2018 18.12.2015 17.07.2015 14.06.2016 20.05.2016 20.10.2015 26.08.2015 28.10.2015 06.06.2018 07.06.2018 08.06.2018 24.05.2018 21.05.2018 13.05.2018 24.05.2018 23.05.2018 05.01.2016 27.07.2015 30.06.2016 13.06.2016 28.10.2015 18.09.2015 09.11.2015 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Việt Đức ... lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tắc ruột ung thư biểu mô đại. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYấN THNH LUN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả SớM PHẫU THUậT TắC RuộT DO UNG THƯ BIểU MÔ ĐạI TRàNG TạI BệNH VIệN vIƯT ®øC Chun... đại tràng phẫu thuật cấp cứu bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật bệnh nhân tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng bệnh viện Việt Đức 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ung thư đại