NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT tắc RUỘT DO UNG THƯ BIỂU mô đại TRÀNG tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH **** NGUYỄN THÀNH LUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THÀNH LUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC : America Joint Committee on Cancer ASA : American Social Anesthesist ĐT : Đại tràng HMNT : Hậu môn nhân tạo UTBM : Ung thư biểu mô UTĐT : Ung thư đại tràng VFM : Viêm phúc mạc WHO : World Health Organization MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng (UTĐT) bệnh phổ biến giới gặp nhiều nước phát triển có xu hướng ngày tăng nước phát triển Trên giới, UTĐT gặp nhiều Châu Âu Bắc Mỹ, gặp châu Á châu Phi Tại Mỹ, có khoảng 109.000 bệnh nhân mắc bệnh 50.000 tử vong hàng năm ung thư đại tràng Theo SEER ước tính năm 2010 có khoảng 142.570 trường hợp ung thư đại trực tràng mắc 51.370 trường hợp tử vong [1] Tại Việt Nam, UTĐTT đứng hàng thứ hai ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày [2] UTĐT tiến triển chậm di muộn ung thư khác Nếu phát sớm phẫu thuật ung thư chưa lan đến lớp mạc tỷ lệ sống sau năm lên tới 80 - 90 % [3] Tuy nhiên UTĐT bệnh tiến triển chậm, triệu chứng ban đầu nghèo nàn, khơng điển hình làm cho bệnh nhân thầy thuốc dễ bỏ qua nhầm lẫn với bệnh khác Bệnh nhân thường đến muộn, bệnh cảnh có biến chứng tắc ruột, thủng, áp xe, chảy máu, chèn ép xâm lấn tạng xung quanh Trong đó, tắc ruột biến chứng thường gặp, ung thư đại tràng trái [2] Theo tác giả nước ngoài, tỷ lệ phẫu thuật cấp cứu UTĐT từ 11 – 43% có nhiều phương tiện chẩn đốn chương trình sàng lọc [13] Phẫu thuật điều trị tắc ruột UTĐT thường phức tạp khó khăn vừa phải giải biến chứng, vừa phải điều trị bệnh ung thư giai đoạn tiến triển, bên cạnh tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cấp cứu cao so với phẫu thuật có kế hoạch Khi có tắc ruột, tỷ lệ tử vong tăng từ - 5% lên 15 - 30% Theo nghiên cứu Hội Ngoại khoa Pháp mổ cấp cứu nguy tử vong sau phẫu thuật Một nghiên cứu Pauson, E.C có kết luận tỷ lệ sống sau năm giảm từ 86% mổ kế hoạch xuống 75% tắc ruột UTĐT phải mổ cấp cứu Trong cấp cứu, cách xử trí điều trị phẫu thuật phức tạp khó khăn, đặc biệt ung thư đại tràng trái nhiều tranh cãi thách thức với phẫu thuật viên: lựa chọn phẫu thuật triệt hay tạm thời, hay nhiều [14] Trên giới có nghiên cứu điều trị tắc ruột UTĐT trái, so sánh kết nội soi đặt stent với mổ cấp cứu tắc ruột UTĐT [15],[16], [29] Ở Việt Nam, từ năm 1999, tác giả Trịnh Hồng Sơn có nhận xét chẩn đốn, định xử trí trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng mổ cấp cứu bệnh viện Việt Đức [4] Một số tác giả khác Hồ Hữu Đức cộng có nghiên cứu điều trị phẫu thuật tắc ruột UTĐTT người cao tuổi; tác giả Trần Hiếu Học, Trần Quế Sơn có nghiên cứu phẫu thuật tắc ruột UTĐT bệnh viện Bạch Mai [5] Tuy có nhiều nghiên cứu vấn đề này, vấn đề mang tính thời sự, điều trị thách thức với phẫu thuật viên Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị bệnh tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư đại tràng 1.1.1 Tình hình mắc bệnh ung thư đại tràng Trên giới, UTĐTT có tỷ lệ mắc bệnh khác tùy theo nước Theo chuyên gia dịch tễ học phân mức tỷ lệ mắc bệnh - Những nước có tỷ lệ mắc bệnh cao: Mỹ, Anh, Canada, Úc - Những nước có tỷ lệ mắc bệnh vừa phải: phần lớn nước châu Âu, Argentina, Nam Phi - Những nước có tỷ lệ mắc thấp: Nhật Bản, Nam Tư, Ba Lan, Bungari - Những nước có tỷ lệ mắc thấp nước châu Phi Nhìn chung nước có ngành cơng nghiệp phát triển tỷ lệ mắc UTĐT nhiều, tỷ lệ mắc nước Âu, Mỹ nước Châu Á, châu Phi gấp 10 lần Tuy nhiên năm gần đây, thay đổi thói quen sinh hoạt lối sống, bệnh có xu hướng tăng lên châu Á nói chung Việt Nam nói riêng [3] Ở Pháp, có khoảng 26.000 bệnh nhân mắc bệnh 15.000 tử vong hàng năm UTĐT Tại Mỹ, 109.000 bệnh nhân mắc bệnh 50.000 tử vong hàng năm ung thư đại tràng [2] Còn Việt Nam, UTĐT đứng hàng thứ (5,6%) sau ung thư phế quản, dày, ung thư gan ung thư vú Và theo ghi nhân cộng đồng người Hà Nội, tỷ lệ mắc bệnh UTĐT năm 1993 4,3/100.000 người, đến năm 1999 tăng lên 13,3/100.000 người 1.1.2 Giới tính Ung thư đại tràng gặp nam nữ Ở hầu hết nước, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam cao nữ Ở Mỹ giai đoạn 1992 – 1995, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 50,5 nam 37,0 nữ Theo Nguyễn Bá Đức, Việt Nam, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTĐTT 13,7/100.000 dân nữ giới 17,1/100.000 dân nam giới (giai đoạn 2008-2010) Theo nghiên cứu Lê Quốc Tuấn năm 2009, tỷ lệ nam/nữ = 1,46[6] 1.1.3 Tuổi UTĐTT gặp lứa tuổi, gặp nhiều người già Hơn 90% bệnh nhân UTĐTT có tuổi từ 50 trở lên, độ tuổi 60 thường gặp 1.1.4 Vị trí tổn thương Theo Sherman tỷ lệ mắc bệnh UTĐTT vị trí sau: 50% UT trực tràng, 20% UT đại tràng Sigma, 15% đại tràng phải, 6-8% đại tràng ngang, 6-7% đại tràng trái, 1% hậu mơn Phân loại vị trí tổn thương Bệnh viện K trung ương từ năm 19831993 cho thấy: đại tràng Sigma chiếm 29,67%, đại tràng phải 20,88%, manh tràng 15,48%, đại tràng ngang 14,2%, đại tràng trái 16,18% 2,2% khơng rõ vị trí 1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý [7] Ruột già toàn phần cuối ống tiêu hóa, ruột non, từ góc hồi manh tràng đến hậu mơn bao gồm: Manh tràng, ruột thừa, đại tràng, trực tràng ống hậu mơn Ruột già có chức hấp thụ nước, chất hòa tan lại phần cặn bã thức ăn để kết thành phân đào thải ngồi Ruột già dài khoảng 1,4 – 1,8m Đường kính to khúc đầu manh tràng, nhỏ dần đại tràng xuống, đến đại tràng sigma lại to lên chút, đến trực tràng phình rộng thành bóng thắt lại ống hậu mơn Ruột già gồm phần chính: - Phần đầu nằm hố chậu phải manh tràng ruột thừa - Phần thứ hai đại tràng gồm bốn đoạn: đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống đại tràng sigma 10 - Phần cuối: đại tràng sigma Là trực tràng, sau thu hẹp thành ống hậu mơn Hình 1.1 Giải phẫu đại tràng [17] 1.2.1 Giải phẫu đại tràng 1.2.1.1 Liên quan Đại tràng dài trung bình khoảng 150cm, xếp chữ U ngược quây lấy tiểu tràng Đại tràng lên (đại tràng phải): đoạn đầu vùng bụng bên phải, cố định vào thành bụng ĐT lên từ manh tràng lên sát mặt gan gấp 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Hải Lâm Việt Trung (2010) Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi ổ bụng Y học TP Hồ Chí Minh, 14, 177 - 181 Nguyễn Đình Hối (2013) Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Nguyễn Quang Hùng Lê Trung Hải (2002) Tắc ruột, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Trịnh Hồng Sơn, Chu Nhật Minh Đỗ Đức Vân (1996) Tắc ruột ung thư đại tràng:nhận xét chẩn đốn, định cách xử trí qua 99 trường hợp mổ cấp cứu BV Việt Đức Ngoại khoa, 9, 129 - 136 Trần Hiếu Học Trần Quế Sơn (2015) Kết phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng bệnh viện Bạch Mai Tạp chí nghiên cứu Y học, Vol 96, 91 - 97 Lê Quốc Tuấn (2009) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng biến chứng tắc ruột bệnh viện K 2004 - 2009, Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu người - Giải phẫu ngực bụng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Frank H Netter (2007) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, Chu Văn Đức (2015) Nghiên cứu bộc lộ số dấu ấn hóa mơ miễn dịch mối liên quan với đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Văn Hương (2014) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư đại trực tràng Y học thực hành, 3, 11 Vũ Hoàng Hà (2013) Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái Nghiên cứu Y học - Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17, 113 - 120 12 Lê Thanh Hồi (2014) Nghiên cứu chẩn đốn đánh giá kết điều trị phẫu thuật biến chứng cấp tính ung thư đại tràng, Đại học Y Hà Nội 13 Yagmur Yusuf (2015) Treatment of obstructive colorectal carcinoma Edorium Journals Surgery, 2, 21 - 25 14 Ansaloni et al (2010) Guidelines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery and peritoneum and surgery society World Journal of Emergency Surgery, 15 Vasileios Trompetas (2008) Emergency management of malignant acute left-sided colonic obstruction Ann R Coll Surg Engl, 90, 181 - 186 16 Jayesh Sagar (2016) Role of colonic stent in te management of colorectal cancer World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 8, 198 204 17 Richard L Drake, A Wayne Volg and Adam W M Mitchell (2013) Gray anatomy for student, Elsevier, 18 Frederick L Greene et al (2002) AJCC cancer staging manual 6th, Springer, United State of America 19 Cuthbert E Dukes (1980) The classification of cancer of the rectum Diseases of the Colon & Rectum, 23 (8), 605-611 20 Vernon B Astler Frederick A Coller (1954) The Prognostic Significance of Direct Extension of Carcinoma of the Colon and Rectum Annals of Surgery, 139 (6), 846-851 21 Osian Gelu (2012) Emergency Surgery for colorectal cancer complications obstruction, perforation, bleeding Ontemporary Issues in Colorectal Surgical Practice, Intech, 4, 22 L Smothers, L Hynan, J Fleming et al (2003) Emergency surgery for colon carcinoma Dis Colon Rectum, 46 (1), 24-30 23 F Charles Brunicardi Schwartz's Principles of Surgery, McGraw-Hill Companies, The United State of America 24 Bruce G Wolff, James W Fleshman, David E Beck et al (2006) The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Sugery The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Sugery, Springer, USA, 141 - 154 25 Brian R Kann (2008) Early Stomal Complications Clinics in Colon and Rectal Surgery, 21 (1), 23-30 26 Hemant Singhal (2017) Wound Infection Clinical Presentation, , 27 Daniel Dindo, Nicolas Demartines and Pierre-Alain Clavien (2004) Classification of Surgical Complications: A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey Annals of Surgery, 240 (2), 205-213 28 WHO (2011) Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity 29 S Occhionorelli, D Tartarini, L Cappellari et al (2014) Colonic stent placement as a bridge to surgery in patients with left-sided malignant large bowel obstruction An observational study Il Giornale di Chirurgia, 35 (11-12), 283-289 30 Pierre A Clavien, Jeffrey Barkun, Michelle L de Oliveira et al (2009) The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications: Five-Year Experience Annals of Surgery, 250 (2), 187-196 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: ……………………………………………… Loại bệnh:  (1 KĐT, KTT) I HÀNH CHÍNH A1 Họ tên:……………………………… A2 Tuổi …………………… A3 Giới tính: □Nam □Nữ A4 Địa chỉ:………………………… Nông thôn  2.Thành thị A5 Nghề nghiệp: ………………….A6 Dân tộc: ………………………… A7 Người thân: Điện thoại: A8.Ngày vào viện…/…/ A9.Ngày mổ…/…/…A10.Ngày viện…./…./… A11 Số ngày nằm viện………A12 Số ngày nằm viện sau mổ…………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG B1 Lí vào viện:  Đau bụng  Nơn  Bí trung đại tiện  Chướng bụng  Khác B2 Tiền sử bệnh nội khoa:  Khơng có Khơng khai thác  Có (ghi cụ thể): B3 Tiền sử ngoại khoa:  Khơng có  Khơng khai thác  Có (ghi cụ thể): ………………………………… B4 Tiền sử gia đình:  Khơng có  Khơng khai thác  Có (ghi cụ thể): B5 Thời gian diễn biến bệnh (ngày) ( tính từ xuất triệu chứng đến bệnh nhân đến viện) B6 Chỉ số ASA: I  II  III Triệu chứng toàn thân B7 Chiều cao: .m B8 Cân nặng: .Kg B8.1 BMI: B9 Mạch: nhịp /phút B10 Huyết áp: ./ mmHg B11 Nhiệt độ: B12 Hạch ngoại vi  Khơng có  Có (ghi cụ thể vị trí): Triệu chứng B13 Đau bụng  Khơng  Có Nếu đau ngày Tính chất đau:  Âm ỉ  Cơn Khác (ghi cụ thể): Vị trí:  Thượng vị  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Hố chậu phải  Hố chậu trái  Hạ vị  Khác (ghi cụ thể) B13.1 Dấu hiệu Koenig: B14 Nôn  Không  Có  Có B15 Bí trung tiện  Khơng B16 Khác  Khơng  Khơng  Có  Có ( ghi rõ) Triệu chứng thực thể B17 Chướng bụng  Không  Có B17.1 Mức độ  Ít  Vừa  Nhiều B18 Quai ruột  Khơng  Có B19 Dấu hiệu rắn bò  Khơng  Có B20 Phản ứng thành bụng  Khơng  Có B21 Sờ thấy u thành bụng  Khơng  Có B21.1 Đặc điểm u Số lượng u:  1u Vị trí u: >= 2u  Thượng vị  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Hố chậu phải  Hố chậu trái  Hạ vị  Khác (ghi cụ thể) Kích thước  Khơng ghi Có ghi Cụ thể: cm  Khơng ghi Có ghi  Cứng chắc Mềm Độ di động  Dễ  Ít B22 Thăm trực tràng Mật độ:  Bóng trực tràng rỗng  Khơng di động  Có máu theo găng  Sờ thấy u trực tràng B22.1 Đặc điểm u qua thăm trực tràng Số lượng thương tổn:  1u >= 2u Vị trí cách rìa hậu mơn:  Khơng ghi  Có ghi Cụ thể: cm Kích thước  Khơng ghi Có ghi Cụ thể: cm Chy mỏu U gõy hp HM ă Khụng ă Khụng Triu chng cn lõm sng ă Cú Khụng ghi ă Cú Khụng ghi B23 X quang bng KCB ă Bỡnh thng ă Mc nc hi ă Gión quai rut ă M bng (dch) ă Khỏc (ghi cụ thể): B24 X quang ngc ă Bỡnh thng ă Trn dch mng phi ă Di cn ă Khỏc (ghi c th): B25 Siêu õm bng Dch bng: ă Khụng ă Cú ¨ Không mô tả Thấy khối u đại tràng: ¨ Khụng ă Cú ă Khụng mụ t V trớ u qua siờu õm: Di cn ă Khụng ¨ Có ( ghi rõ vị trí) Hạch ổ bụng ¨ Khơng ¨ Có ¨ Khơng mơ tả Xâm lấn tng lõn cn ă Khụng ă Cú ă Khụng mụ tả Các bất thường khác siêu âm bụng:……………………………………… B26 CT scan ă Khụng lm ă Cú lm Hỡnh nh tc rut: ă Khụng Thy u i trng: V trớ: Manh trng i trng trỏi ă Cú ¨ Khơng mơ tả ¨ Khơng ¨ Có ¨ Khơng mô tả  Đại tràng phải  Đại tràng ngang  Đại tràng sigma  Trực tràng Kích thước: cm Di cn ă Khụng ă Cú ( ghi rừ v trớ) Xõm ln tng lõn cn: ă Khụng ă Cú ă Khụng mụ t Hch bng: ă Khụng ¨ Có ¨ Khơng mơ tả B27 Xét nghiệm máu trước mổ Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Nhúm mỏu ă A ă B ăO ă AB Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein Albumin PT (%) HBsAg HCV HIV Na+ K+ Ca++ Cl- B28 Soi i trc trng trc m ă Khụng ă Cú Soi ht i trng Cha ht  Hết đại tràng (đến van Bauhain) Số lượng thương tổn:    > (ghi cụ thể): Vị trí:  Đại tràng xích ma  Đại tràng trái  ĐT góc lách  Đại tràng ngang  Đại tràng góc gan  Đại tràng phải  Manh tràng  Trực tràng (ghi rõ .cm cách RHM) Kích thước:  Khơng ghi Có ghi  < 1cm  – cm  – cm  – 10 cm  > 10 cm Tn thng: Khụng ghi Cú ghi ă Loột ă Sựi ă Thõm nhim ă Loột sựi ă Lt thâm nhiễm Chảy máu:  Khơng ghi  Có ghi ă Khụng ă Cú U chớt hp mỏy soi khụng qua c: ă Khụng ă Cú Khỏc (ghi c th): B29 Sinh thit qua soi: ă Khụng lm ¨ Có làm Nơi đọc kết Bác sỹ đọc Kết qu: Lnh tớnh ă Cú ung th Lon snă Khụng rừ Khỏc Dng ung th: ă K biu mụ ă K khụng thuc biu mụ C th k biu mụ: ă UTBM tuyn ă UTBM tuyn nhyă UTBM t bo nhn ă UTBM t bo nh ă UTBM t bo vy ă UTBM tuyn vy ă UTBM khụng bit húa C th k khụng biu mụ: ă U carcinoid ă GIST ă U c trn (leiomyosarcome) ă U thn kinh (neurinome hoc schwannome) ă Khỏc: III ĐIỀU TRỊ C1 Điều trị trước mổ ¨ Khơng ¨ Có Truyền dịch: ¨ Khơng ¨ Có Loi dch Truyn mỏu: ă Khụng ă Cú S lng: ml Khỏng sinh: ă Khụng ă Cú Nhúm khỏng sinh Loi hỡnh s dng khỏng sinh: ă D phũng ă iu tr ng dựng khỏng sinh: ă Ung ă Tiờm ¨ Truyền tĩnh mạch Giảm co thắt: ¨ Không ¨ Cú t sonde d dy: ă Khụng ă Cú iu trị khác: C2 Phương pháp vô cảm ¨ Mê nội khí quản ¨ Mask quản¨ Mê tnh mch ă Tờ ngoi mng cng ă Tờ ty sng ă Khỏc (ghi c th): C3 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng xong mũi khâu da cui ) (phỳt) C4 ng m: ă Trng gia trờn rn ă Trng di rn ă Trờn di rốn  Đường trắng bên phải  Đường trắng bên trỏi ă Khỏc (ghi c th): C5 Máu truyền mổ (ml): ă Khụng ă Cú .ml NH GI TN THNG TRONG M C6 Dch (ascite): ă Khụng ă Cú S lng ml ă Khụng mụ t C7 Gión i trng phớa trờn ă Khụng ă Cú C8 Gión rut non ă Khụng ă Cú C9 Di cn phỳc mc ă Khụng ă Cú C10 c im u Số lượng thương tổn: Vị trí: 1 2  > (ghi cụ thể):  Đại tràng xích ma  Đại tràng trái  ĐT góc lách  Đại tràng ngang  Đại tràng góc gan  Đại tràng phải  Manh tràng  Trực tràng (ghi rõ .cm cách RHM) Kích thước:  Khơng ghi Có ghi  < 1cm  – cm  – cm  – 10 cm  > 10 cm Tổn thương:  Khơng ghi  Có ghi ă Loột ă Sựi ă Thõm nhim ă Loột sựi ă Loột thõm nhim di ng D  Ít  Khơng di động Xâm lấn tạng lân cn: ă Khụng ă Cú ă Khụng mụ t C11 Cách thức phẫu thuật ( thống kê theo vị trí khối u) Với UTĐT phải VớiUTĐT ngang Với UTĐT trái Vi UTTT C12 Sinh thit tc thỡ: ă Khụng ă Cú ă Khụng mụ t C13 No vột hch: ă Khụng ă Cú ă Khụng mụ t C14 Ming ni:  Nối thường (tay)  Nối máy  Khơng có ming ni TAI BIN TRONG M ă Khụng ă Cú C15.1 Chy mỏu: ă Khụng ă Cú S lng .ml C15.2 Tn thng mch mỏu: ă Khụng ă Cú ( ghi c th) C15.3 V lỏch: ă Khụng ¨ Có (Cắt lách: ¨ Có ¨ Khơng ) C15.4 Tn thng ng mt: ă Khụng ă Cú X trớ: C15.5 Tn thng niu qun: ă Khụng ă Cú X trớ: C15.6 Tn thng bng quang:ă Khụng ă Cú X trớ: C15.7 Tai bin mổ khác (nêu cụ thể): BIN CHNG SAU M ă Khụng ă Cú D1 T vong: ă Cú ă Khụng Nguyờn nhõn D2 Nng v: ă Cú ă Khụng Nguyờn nhõn D3 Bin chng nhim trựng vt m: ă Cú ă Khụng D4 Chy mỏu sau m: ă Cú ă Khụng iu tr: ă iu tr ni ă M li Mụ t tổn thương mổ lại D5 p xe tn d: ă Cú ¨ Không Tổn thương: ………………………………… …………………… Điều trị: ¨ Điều tr ni ă Chc hỳt ă M li X lý D6 Viờm phỳc mc: ă Cú ă Khụng ă Mổ lại ngày thứ .sau mổ Tổn thương:………………………………… ………………… Xử lý: Cy khun ă Cú lm ă Khụng lm Kt qu cy ă m tớnh Khỏng sinh ¨ Dương tính (ghi rõ vi khuẩn) ¨ Khụng ă Cú Nhy vi khỏng sinh gỡ (ghi rừ tên kháng sinh):  Kháng sinh 1:  Kháng sinh 2:  Kháng sinh 3: Kháng với kháng sinh (ghi rõ tên kháng sinh)  Kháng sinh 1:  Kháng sinh 2:  Kháng sinh 3: D7 Rũ tiờu hoỏ: ă Cú ă Khơng Rò gì, thời gian xuất hiện, phương thức điều tr: D8 Rũ nc tiu: ă Cú ă Khụng Rò từ đâu hệ tiết niệu, thời gian xuất hiện, phương thức điều trị: ……………… D9 Biến chứng HMNT ă Chy mỏu ă Hoi t ă Tt ă Sa ă Tc ă Viờm da xung quanh ă Khỏc: D10 Bc vt m ă Cú ă Khụng X trí D11 Biến chứng khác (suy kiệt, suy hô hấp, RL đông máu, tràn dịch màng phổi, ): …… GIẢI PHẪU BỆNH E1 Số:……………… Bác sĩ đọc: …………………………………… E2 Đại thể: Vị trí u:  Khơng ghi  Có ghi  Manh tràng  Đại tràng lên  Đại tràng góc gan  Đại tràng ngang  Đại tràng góc lách  Đại tràng sigma  Trực tràng  ống hậu mơn Kích thước:  Khơng ghi  Có ghi Cụ thể: .cm Hình ảnh tổn thương đại thể u:  Khơng ghi Cú ghi ă Loột ă Loột sựi ă Loột thõm nhim ă Sựi ă Thõm nhim Khỏc: Khoảng cách từ u đến diện cắt trên:  Không ghi  Có ghi Cụ thể: .cm Khoảng cách từ u đến diện cắt dưới:  Khơng ghi  Có ghi Cụ thể: .cm Màu sắc u:  Không ghi  Có ghi Cụ thể: Mật độ u:  Khơng ghi  Có ghi Cụ thể: E3 Vi thể (mô tả cụ thể): ………………………………………………… Phân loại vi th: (theo WHO 2000) Dng ung th: ă K biu mụ ă K khụng thuc biu mụă Ung th th phỏt C th k biu mụ: ă UTBM tuyn ă UTBM tuyn nhy ă UTBM t bo nhn ă UTBM t bo nh ă UTBM t bo vy ă UTBM tuyn vy ă UTBM khụng bit húa C th k khụng biu mụ: ă U carcinoid ă GIST ă U c trn (leiomyosarcome) ă U thn kinh (neurinome hoc schwannome) ¨ U lympho ác tính ¨ Khác: Độ biệt hóa (với ung thư biểu mơ tuyến): ¨ Thấp ¨ Vừa ¨ Cao Độ ác tính: ¨ Thp ă Cao E4 Phõn loi giai on bnh: Theo TNM T:  is     x(không xác định) N:     x (không xác định) M:    x (không xác định)  Giai đoạn (TisN0M0)  Giai đoạn Ia (T1N0M0)  Giai đoạn Ib (T2N0M0 )  Giai đoạn II (T3N0M0 T4N0M0)  Giai đoạn IIIa (T1-4N1M0)  Giai đoạn IIIb (T1-4N2M0)  Giai đoạn IV (Tbất kỳNbất kỳM1) • Theo Dukes Astler Coller Dukes A B C Astler Coller A  B1  B2  C1  C2  C3 D D Tình trạng bệnh U từ lớp niêm mạc xâm lấn lớp niêm mạc, lớp niêm U xâm lấn sát mạc U xâm lấn qua lớp mạc U xâm lấn lớp cơ, di hạch cạnh đại tràng U xâm lấn mạc, di hạch trung gian U xâm lấn vượt mạc, di hạch cạnh đại tràng Có di xa F ĐIỀU TRỊ SAU MỔ F1 Trung tiện trở lại sau: ngày F2 Thời gian dinh dưỡng tĩnh mạch sau mổ: ngày F3 Thời gian dinh dưỡng tự nhiên trở lại: ngày F4 Số kháng sinh sau mổ: loại F5 Tên kháng sinh sau mổ: ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tắc ruột ung. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THÀNH LUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN... ung thư biểu mô đại tràng phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị bệnh tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư đại