Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào gan tái phát sau mổ tại bệnh viện việt đức

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ***** NGễ S THANH NAM nGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TáI PHáT SAU Mổ TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC LUN VN BAC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGÔ SỸ THANH NAM nGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TáI PHáT SAU Mổ TạI BệNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành Mã số : Ngoại khoa : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Giảng viên hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Trọng Quyết GS TS Trịnh Hồng Sơn THÁI BÌNH – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới GS.TS Trịnh Hồng Sơn – Phó giám đốc bệnh viện Việt Đức, TS Đỗ Trọng Quyết – nguyên trưởng môn Ngoại, trường đại học Y-Dược Thái Bình Những người Thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫn nghiệp suốt trình thực luận văn Những người Thầy dìu dắt tơi từ ngày chập chững bước vào học bác sĩ Nội trú, kiến thức tồn diện chun mơn mà sống Tôi xin trân trọng cảm ơn - Ban Giám hiệu trường Đại học Y – Dược Thái Bình - Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y – Dược Thái Bình - Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y – Dược Thái Bình, trường đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Khoa Ung bướu Bệnh viện Việt Đức - Khoa Giải phẫu bệnh lý Bệnh viện Việt Đức - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức - Thư viện phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức Đã tạo điều kiện cho trình học tập thực luận văn Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy TS Phan Thanh Lương – Trưởng môn Ngoại trường Đại học Y – Dược Thái Bình BSCKII Hồng Hữu Tạo – Phó trưởng mơn Ngoại trường Đại học Y – Dược Thái Bình Các Thầy môn Ngoại trường đại học Y – Dược Thái Bình Các Thầy, Bác sĩ bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, bệnh viện Việt Đức Đã tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Toàn thể bác sĩ nội trú Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Bình người hỗ trợ tơi suốt q trình học Nội trú bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn bệnh nhân gia đình bệnh nhân cung cấp thông tin đầy đủ giúp hồn thành cơng trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị, bạn bè, người có cơng ơn sinh thành dưỡng dục, quan tâm, chăm sóc suốt thời gian học Nội trú tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, ngày 10 tháng 12 năm 2018 Học viên Ngô Sỹ Thanh Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Sỹ Thanh Nam, học viên lớp Bác sĩ nội trú Ngoại - K3, Trường Đại học Y – Dược Thái Bình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Hồng Sơn TS Đỗ Trọng Quyết Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Bình, ngày 10 tháng 12 năm 2018 Học viên Ngô Sỹ Thanh Nam DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) PET/CT Positron Emision Tomography/ Computed Tomography (Chụp đồng vị phóng xạ) SA Siêu âm AFP .Alphafeotoprotein DCP Des-gamma-carboxy prothrombin HCC Hepatocellular carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) PTV Phẫu thuật viên WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) TMC .Tĩnh mạch cửa HPT(1-8) Hạ phân thùy (1-8) PTT Phân thùy trước PTS Phân thùy sau PTB .Phân thùy bên BCLC .Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện gan học Barcelona) NCCN .National comprahensive cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc tế) AASLD American Association for the Study of Liver Diseases (Hiệp hội gan mật Mỹ) APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver (Hiệp hội gan mật châu Á-Thái Bình Dương) TACE .Transarterial chemoembolization (Nút mạch hóa chất) RF Radio frequency (Sóng cao tần) PS Performance status (Thang điểm toàn trạng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan tới phẫu thuật cắt gan 1.1.1 Đặc điểm chung giải phẫu gan 1.1.2 Phân chia gan theo hình thể bên ngồi 1.1.3 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đường mật 1.1.4 Hệ thống mạch máu 1.1.5 Hệ thống đường mật 12 1.1.6 Hệ bạch huyết gan 14 1.1.7 Giải phẫu gan liên quan đến phẫu thuật cắt gan 14 1.1.8 Sinh lý chức gan 15 1.2 Tình hình chẩn đốn ung thư biểu mô tế bào gan ung thư biểu mô tế bào gan tái phát giới Việt Nam 18 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 18 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 20 1.3 Tình hình điều trị kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tái phát sau mổ giới Việt Nam 24 1.3.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật 24 1.3.2 Chống định phẫu thuật cắt gan 26 1.3.3 Tình hình điều trị phẫu thuật HCC tái phát sau mổ 27 1.3.4 Kết điều trị phẫu thuật HCC tái phát sau mổ 29 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tái phát thời gian sống sau phẫu thuật 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Chọn mẫu 33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.3 Biến số nghiên cứu phục vụ mục tiêu 34 2.3.1 Các biến số chung 34 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 2.3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 35 2.4 Biến số nghiên cứu phục vụ mục tiêu 37 2.4.1 Phương pháp điều trị 37 2.4.2 Kết 39 2.5 Xử lý số liệu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 3.1.2 Tiền sử điều trị HCC 42 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật cắt gan lần trước 43 3.1.4 Lý vào viện 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 45 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.3.1 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan 45 3.3.2 Nồng độ AFP trước mổ 46 3.3.3 Đặc điểm siêu âm trước mổ 46 3.3.4 Đặc điểm cắt lớp vi tính trước mổ 47 3.3.5 Đặc điểm MRI, PET-CT trước mổ 48 3.3.6 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu trước mổ 48 3.4 Đặc điểm phẫu thuật 49 3.4.1 Đường mổ 49 3.4.2 Vị trí u mổ chẩn đốn hình ảnh 50 3.4.3 Số u thấy mổ 51 3.4.4 Kích thước u mổ 51 3.4.5 Phương pháp mổ 52 3.4.6 Phương pháp cắt gan 52 3.4.7 Giải phẫu bệnh diện cắt 53 3.4.8 Tai biến sau mổ 53 3.4.9 Thời gian nằm viện sau mổ 54 3.5 Kết xa 54 3.6 Liên quan thời gian tái phát sau mổ HCC lần đầu tỉ lệ chết sau mổ 56 3.7 Liên quan nồng độ AFP trước mổ tỉ lệ sống, tái phát sau mổ .57 3.8 Liên quan tỉ lệ nhiễm virus viêm gan tỉ lệ chết sau mổ 57 3.9 Thời gian sống thêm sau mổ 58 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung 60 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 60 4.1.2 Tiền sử điều trị HCC 60 4.2 Lý vào viện triệu chứng lâm sàng 62 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 62 4.3.1 Dấu ấn viêm gan trước mổ 62 4.3.2 Nồng độ AFP trước mổ 63 4.3.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 64 4.4 Chức gan theo Child – Pugh 68 4.5 Đặc điểm phẫu thuật 68 4.5.1 Thời gian mổ 68 4.5.2 Đường mổ 69 4.5.3 Phương pháp mổ 71 4.5.4 Phương pháp cắt gan 72 4.5.5 Sinh thiết diện cắt 73 4.5.6 Tai biến sau mổ 73 4.5.7 Thời gian nằm viện sau mổ 75 4.6 Kết xa sau mổ 75 4.6.1 Tỉ lệ chung 75 4.6.2 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng sau mổ 77 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tôn Thất Bách (2005), Phẫu thuật gan mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Thị Minh Đức (2011), "Sinh lý học", NXB Y Học Lê Minh Huy, Hứa Thị Ngọc Hà Nguyễn Sào Trung (2011), "Các đặc điểm có giá trị tiên lượng carcinom tế bào gan", Y học TP Hồ Chí Minh 15(1) Nguyễn Văn Kiên (2015), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sinh thiết u gan theo phương pháp tay tự hướng dẫn siêu âm", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Ninh Việt Khải, Trịnh Hồng Sơn Nguyễn Tiến Quyết (2011), "Kỹ thuật kiểm soát mạch máu cắt gan", Y học thực hành 5, tr 23-26 Trần Anh Linh (2015), "Nghiên cứu nồng độ AFP (alphafeto-protein) số số hóa sinh bệnh nhân ung thư gan đến khám bệnh viện Hữu Nghị", Luận văn thạc sĩ sinh học, Đại học khoa học tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người, Giải phẫu gan, Tập 2, NXB Giáo dục Nguyễn Quang Nghĩa (2012), "Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát", Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Nguyễn Quang Nghĩa, Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh cộng (2004), "Thông báo trường hợp biến đổi giải phẫu gặp động mạch gan : động mạch cấp máu cho gan phải, động mạch cấp máu cho gan trái, động mạch cấp máu cho túi mật", Y học thực hành 7, tr 30-33 10 Trịnh Hồng Sơn (2002), "Nghiên cứu giải phẫu gan ứng dụng ghép gan", Tạp chí ngoại khoa 5, tr 7-19 11 Trịnh Hồng Sơn (2014), Những biến đổi giải phẫu gan, ứng dụng phẫu thuật, NXB Y học 12 Trịnh Hồng Sơn (2016), "Atlas giải phẫu gan" 13 Trịnh Hồng Sơn, Tôn Thất Bách Weillon F (1998), "Một cách xếp loại phân bố biến đổi giải phẫu đường mật qua 130 chụp đường mật: ứng dụng cắt gan ghép gan", Ngoại khoa 28, tr 15-21 14 Trịnh Hồng Sơn, Tôn Thất Bách, Daniel Jaeck cộng (1998), "Nghiên cứu giải phẫu hệ tĩnh mạch gan đổ vào tĩnh mạch chủ dưới: ứng dụng phẫu thuật cắt gan, tạo hình tĩnh mạch gan ghép gan", Y học thực hành 3, tr 37-41 15 Trịnh Hồng Sơn Phạm Kim Bình (2004), "3 động mạch cấp máu cho gan trái: dạng biến đổi giải phẫu hệ động mạch gan (thông báo trường hợp)", Tạp chí ngoại khoa 1, tr 36-39 16 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Phạm Duy Hiền cộng (1999), "Động mạch gan trái động mạch gan phải tách sớm từ động mạch thân tạng: dạng biến đổi giải phẫu hệ động mạch gan", Y học thực hành 3, tr 28-31 17 Trịnh Hồng Sơn Dương Đại Hà (1997), "Lịch sử phẫu thuật tạo hình tĩnh mạch gan", Y học thực hành 12, tr 23-25 18 Trịnh Hồng Sơn, Lê Tư Hoàng, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (1998), "Theo dõi 197 trường hợp ung thư tế bào gan ngun phát, khơng mổ, nhập viện chẩn đốn bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996", Y học thực hành 9, tr 2-6 19 Trịnh Hồng Sơn Đỗ Mạnh Hùng (2003), "Nhận xét biến đổi giải phẫu thành phần bao glisson tĩnh mạch gan qua chẩn đốn hình ảnh", Y học thực hành 10, tr 16-21 20 Trịnh Hồng Sơn Nguyễn Xuân Hùng (2006), "Cắt gan thùy Spiegel: định kỹ thuật", Y học thực hành 11, tr 38-43 21 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Hoàng Hà cộng (2008), "Cắt gan phân thùy kết hợp hai kỹ thuật Takayama Yamamoto", Y học thực hành 7, tr 31-34 22 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2006), "Cắt gan phân thùy 9", Y học thực hành 538(4), tr 21-24 23 Trịnh Hồng Sơn Daniel Jaeck (2001), "Hệ bạch huyết gan thiết lập mơ hình nghiên cứu ứng dụng lâm sàng", Y học thực hành 4, tr 24-26 24 Trịnh Hồng Sơn Daniel Jaeck (2002), "Bước đầu nghiên cứu dẫn lưu bạch huyết khối u gan", Y học thực hành 4, tr 27-31 25 Trịnh Hồng Sơn, Daniel Jaeck, Karim Boudjema cộng (1997), "Cắt gan thùy spiegel nhân hai trường hợp, nhìn lại y văn", Y học thực hành 8, tr 44-46 26 Trịnh Hồng Sơn, Ninh Việt Khải, Nguyễn Tiến Quyết cộng (2012), "Trường hợp cắt gan trái lấy huyết khối tĩnh mạch cửa ung thư gan nguyên phát có huyết khối tĩnh mạch cửa", Y học thực hành 815(4/2012), tr 56-58 27 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Bùi Trung Nghĩa cộng (2011), "Các yếu tố tiên lượng sau mổ ung thư tế bào gan nguyên phát", Y học thực hành 6/2011, tr 100-106 28 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa, Bùi Văn Giang cộng (2009), "Nút tĩnh mạch cửa gây phì đại gan: thơng báo trường hợp Việt Nam", Y học thực hành 5/2009, tr 77-80 29 Trịnh Hồng Sơn, Vũ Xuân Phước, Nguyễn Thành Khiêm cộng (2012), "Ung thư gan nguyên phát khổng lồ thùy spiegel (S1l)", Y học thực hành 813(3/2012), tr 42-46 30 Trịnh Hồng Sơn, Vũ Đại Quế, Phạm Kim Bình cộng (2008), "Biến đổi giải phẫu động mạch gan: động mạch phân thùy tách từ động mạch túi mật", Y học thực hành 10, tr 74-76 31 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Quyết, Lê Thanh Dũng cộng (2010), "Đánh giá kết bước đầu cắt gan phải sau nút tĩnh mạch cửa phải phì đại gan trái", Y học thực hành 5(717) 32 Trịnh Hồng Sơn, Lê Văn Thành, Nguyễn Cường Thịnh cộng (2012), "Chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan: vai trò siêu âm, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ", Journal of 108 - clinic medicine and pharmacy 7, tr 116-119 33 Lê Văn Thành (2013), "Nghiên cứu định kết phẫu thuật cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat-Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan", Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện quân y 34 Nguyễn Cường Thịnh (2015), "Phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan", NXB Y Học 35 Trịnh Hồng Sơn, Lê Tư Hoàng, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2001), "Kết điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996" 7, tr 42-46 Tiếng Anh: 36 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2018), "Treatment guide: liver cancer (hepatocellular carcinoma)", NCCN guidelines for patients 37 R Adam, G Marin-Hargreaves, D Azoulay, et al (2001), "Repeat hepatectomy for primary liver cancer" 38 M R Alison (2005), "Liver stem cells: implications for hepatocarcinogenesis", Stem Cell Rev 1(3), p 253-60 39 S Balzan, J Belghiti, O Farges, et al (2005), "The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy", Ann Surg 242(6), p 824-8, discussion 828-9 40 J Belghiti, O A Guevara, R Noun, et al (2001), "Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization", J Am Coll Surg 193(1), p 109-11 41 G L Bennett, G A Krinsky, R J Abitbol, et al (2002), "Sonographic detection of hepatocellular carcinoma and dysplastic nodules in cirrhosis: correlation of pretransplantation sonography and liver explant pathology in 200 patients", AJR Am J Roentgenol 179(1), p 75-80 42 H Bismuth (1982), "Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver", World J Surg 6(1), p 3-9 43 J Bruix and M Sherman (2005), "Management of hepatocellular carcinoma", Hepatology 42(5), p 1208-36 44 Luigi Cioffi, Andrea Belli, Corrado Fantini, et al (2015), "Repeat liver surgery by laparoscopy for a malignant recurrence after previous open or laparoscopic resection", Hepatoma Research 1(1), p 30-5 45 L T Chen, T W Liu, Y Chao, et al (2005), "alpha-fetoprotein response predicts survival benefits of thalidomide in advanced hepatocellular carcinoma", Aliment Pharmacol Ther 22(3), p 217-26 46 Richard L Dake, A Wayne Vogi, and Adam W.M Mitchell (2013), Grey's anatomy for students, 3, ed 47 Andrea De Gasperi, Ernestina Mazza, and Manlio Prosperi (2016), "Indocyanine green kinetics to assess liver function: Ready for a clinical dynamic assessment in major liver surgery?", World Journal of Hepatology 8(7), p 355-367 48 Wladimir Faber, Daniel Seehofer, Peter Neuhaus, et al (2011), "Repeated Liver Resection for Recurrent Hepatocellular Carcinoma", Journal of Gastroenterology and Hepatology 26(7), p 1189-1194 49 Jia Fan, Jian Zhou, Zhi-Quan Wu, et al (2005), "Efficacy of different treatment strategies for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis", World Journal of Gastroenterology : WJG 11(8), p 1215-1219 50 Evangelos Felekouras, D C Kaparelos, and E Papalambros (2010), The history of liver surgery, hepatectomy and haemostasis, Vol 82, 280-296 51 Craig Hacking and Jeremy Jones (2015), "Couinaud classification of hepatic segments", Radiology Reference Article 52 Christopher Hadjittofi, Panagiotis G Athanasopoulos, Rahul S Koti, et al (2016), "Long-term survival with repeated resections of recurrent hepatocellular carcinoma in a non-cirrhotic liver: case report and brief review of the literature", Annals of Translational Medicine 4(6) 53 R H Hu, P H Lee, S C Yu, et al (1996), "Surgical resection for recurrent hepatocellular carcinoma: prognosis and analysis of risk factors", Surgery 120(1), p 23-9 54 Z Y Huang, B Y Liang, M Xiong, et al (2012), "Long-term outcomes of repeat hepatic resection in patients with recurrent hepatocellular carcinoma and analysis of recurrent types and their prognosis: a single-center experience in China", Ann Surg Oncol 19(8), p 2515-25 55 H Imamura, Y Matsuyama, E Tanaka, et al (2003), "Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy", J Hepatol 38(2), p 200-7 56 T Kakazu, M Makuuchi, S Kawasaki, et al (1993), "Repeat hepatic resection for recurrent hepatocellular carcinoma", Hepatogastroenterology 40(4), p 337-341 57 Y Kawano, A Sasaki, S Kai, et al (2009), "Prognosis of patients with intrahepatic recurrence after hepatic resection for hepatocellular carcinoma: a retrospective study", Eur J Surg Oncol 35(2), p 174-9 58 Ki Hoon Kim and Young-Kil Choi (2012), "Long-term survival after resection of hepatocellular carcinoma", Korean Journal of HepatoBiliary-Pancreatic Surgery 16(3), p 98-104 59 M Kudo, O Matsui, N Izumi, et al (2014), "JSH Consensus-Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Hepatocellular Carcinoma: 2014 Update by the Liver Cancer Study Group of Japan", Liver Cancer 3(3-4), p 458-68 60 Laurence Lacaze and Michel Scotté (2015), "Surgical treatment of intra hepatic recurrence of hepatocellular carcinoma", World Journal of Hepatology 7(13), p 1755-1760 61 W Y Lau and E C Lai (2008), "Hepatocellular carcinoma: current management and recent advances", Hepatobiliary Pancreat Dis Int 7(3), p 237-57 62 C Laurent, J F Blanc, S Nobili, et al (2005), "Prognostic factors and longterm survival after hepatic resection for hepatocellular carcinoma originating from noncirrhotic liver", J Am Coll Surg 201(5), p 656-62 63 P H Lee, W J Lin, Y M Tsang, et al (1995), "Clinical management of recurrent hepatocellular carcinoma", Annals of Surgery 222(5), p 670-676 64 De-Xin Lin, Qi-Yu Zhang, Xuan Li, et al (2011), "An aggressive approach leads to improved survival in hepatocellular carcinoma patients with portal vein tumor thrombus", Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 137(1), p 139-149 65 Lei Liu, Yan Zhao, Jia Jia, et al (2016), "The Prognostic Value of Alpha-Fetoprotein Response for Advanced-Stage Hepatocellular Carcinoma Treated with Sorafenib Combined with Transarterial Chemoembolization", Scientific Reports 6, p 19851 66 J M Llovet, A Burroughs, and J Bruix (2003), "Hepatocellular carcinoma", Lancet 362(9399), p 1907-17 67 J Lubrano, E Huet, B Tsilividis, et al (2008), "Long-term outcome of liver resection for hepatocellular carcinoma in noncirrhotic nonfibrotic liver with no viral hepatitis or alcohol abuse", World J Surg 32(1), p 104-9 68 K Memon, L Kulik, R J Lewandowski, et al (2012), "Alphafetoprotein response correlates with EASL response and survival in solitary hepatocellular carcinoma treated with transarterial therapies: a subgroup analysis", J Hepatol 56(5), p 1112-20 69 Masami Minagawa, Masatoshi Makuuchi, Tadatoshi Takayama, et al (2001), "Selection Criteria for Hepatectomy in Patients with Hepatocellular Carcinoma and Portal Vein Tumor Thrombus", Annals of Surgery 233(3), p 379-384 70 Yoshihiro Mise, Kiyoshi Hasegawa, Junichi Shindoh, et al (2015), "The Feasibility of Third or More Repeat Hepatectomy for Recurrent Hepatocellular Carcinoma", Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery Division, Department of Surgery, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan 71 N Neeleman and R Andersson (1996), "Repeated liver resection for recurrent liver cancer", Br J Surg 83(7), p 893-901 72 Eric Niendorf, Benjamin Spilseth, Xiao Wang, et al (2015), "Contrast Enhanced MRI in the Diagnosis of HCC", Diagnostics 5(3), p 383-398 73 Helena Nordenstedt, Donna L White, and Hashem B El-Serag (2010), "The changing pattern of epidemiology in hepatocellular carcinoma", Digestive and Liver Disease 42(Suppl 3), p S206-S214 74 Satoshi Ogata, Jacques Belghiti, Deepak Varma, et al (2007), "Two Hundred Liver Hanging Maneuvers for Major Hepatectomy: A SingleCenter Experience", Annals of Surgery 245(1), p 31-35 75 M Okazaki, S Yamasaki, H Ono, et al (1993), "Chemoembolotherapy for recurrent hepatocellular carcinoma in the residual liver after hepatectomy", Hepato-gastroenterology 40(4), p 320-323 76 World Health Organization (1975), "International classification of diseases", Revision, Geneva 77 R W Parks and O J Garden (2001), "Liver resection for cancer", World Journal of Gastroenterology 7(6), p 766-771 78 R T Poon, S T Fan, C M Lo, et al (1999), "Intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma: longterm results of treatment and prognostic factors", Ann Surg 229(2), p 216-22 79 R N Pugh, I M Murray-Lyon, J L Dawson, et al (1973), "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices", Br J Surg 60(8), p 646-9 80 S Roayaie, D Bassi, P Tarchi, et al (2011), "Second hepatic resection for recurrent hepatocellular cancer: a Western experience", J Hepatol 55(2), p 346-50 81 K Schütte, J Bornschein, and P Malfertheiner (2009), "Hepatocellular Carcinoma – Epidemiological Trends and Risk Factors", Digestive Diseases 27(2), p 80-92 82 K Shirabe, K Takenaka, T Gion, et al (1997), "Significance of alpha-fetoprotein levels for detection of early recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatic resection", J Surg Oncol 64(2), p 143-6 83 A Singal, M L Volk, A Waljee, et al (2009), "Meta-analysis: surveillance with ultrasound for early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis", Alimentary Pharmacology & Therapeutics 30(1), p 37-47 84 P Tabrizian, G Jibara, B Shrager, et al (2015), "Recurrence of hepatocellular cancer after resection: patterns, treatments, and prognosis", Ann Surg 261(5), p 947-55 85 J N Talbot, L Fartoux, S Balogova, et al (2010), "Detection of hepatocellular carcinoma with PET/CT: a prospective comparison of 18F-fluorocholine and 18F-FDG in patients with cirrhosis or chronic liver disease", J Nucl Med 51(11), p 1699-706 86 R Tung-Ping Poon, S T Fan, and J Wong (2000), "Risk factors, prevention, and management of postoperative recurrence after resection of hepatocellular carcinoma", Ann Surg 232(1), p 10-24 87 Y Yamamoto, K Shimada, Y Sakamoto, et al (2011), "Preoperative identification of intraoperative blood loss of more than 1,500 mL during elective hepatectomy", J Hepatobiliary Pancreat Sci 18(6), p 829-38 88 Y Yamashita, D Imai, Y Bekki, et al (2014), "Surgical outcomes of anatomical resection for solitary recurrent hepatocellular carcinoma", Anticancer Res 34(8), p 4421-6 89 Yanming Zhou, Chengjun Sui, Bin Li, et al (2010), "Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma: a local experience and a systematic review", World Journal of Surgical Oncology 8, p 55-55 Tiếng Pháp: 90 Tôn Thất Tùng (1968), "À propos de la segmentation du foie", Trav Fac Mesd Ha Noi 91 Tôn Thất Tùng (1962), "Chiurgie d'exerốse du foie", Masson edit, Paris BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới □Nam □Nữ Địa chỉ: SĐT liên hệ: Lý vào viện: Ngày vào viện / / Ngày mổ / / Ngày viện / / II Lâm sàng, cận lâm sàng Tính chất mổ: □Cấp cứu □Mổ phiên Tiền sử nội khoa: Tiền sử ngoại khoa: Tiền sử điều trị HCC lần trước: □ TACE phẫu thuật □Phẫu thuật □ RFA phẫu thuật □ Kết hợp RFA, TACE PT Số lần phẫu thuật HCC: Vị trí u cũ: Kỹ thuật cắt gan lần trước: Thời gian từ lần mổ trước đến (tháng): Tiền sử điều trị hóa chất: □ Khơng □Có Loại thuốc: Số đợt: Triệu chứng năng: - Đau tức HSP: □Có □Khơng - Cổ chướng: □Có □Khơng - Sút cân: □Có □Khơng, Số cân sút - Xuất huyết tiêu hóa: □Có □Khơng - Vàng da: □Có □Khơng - Các triệu chứng khác: 10 Triệu chứng thực thể: □Có - Gan to: □Khơng - Tràn máu màng bụng: □Có □Khơng - Lách to: □Có □Khơng - Hạch to: □Có □Khơng - Triệu chứng khác: 11 Triệu chứng cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: Hồng cầu Hb Hct Bạch cầu BC N Tiểu Nhóm máu cầu 1. A  B O  AB Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein Albumin PT (%) HBsAg - Siêu âm: □Thấy u Số lượng u HCV HIV AFP CEA CA19-9 VR+ □Khơng thấy u Vị trí u: Kích thước u: , , □Di xa □Dịch ổ bụng □Dịch màng phổi Tổn thương khác: - Xquang phổi: □ Có tổn thương □Khơng tổn thương - Nội soi dày: □ Có tổn thương □ Khơng tổn thương - Nội soi đại trực tràng: □Có tổn thương □ Không tổn thương - Chụp CT: Nhu mô gan: □Thấy u □Không thấy u Số lượng u Vị trí u: Kích thước u: ., , □Di xa □Dịch ổ bụng Huyết khối TMC: □Có □Dịch màng phổi □Khơng Tổn thương khác: Thể tích gan: toàn trái phải - Sinh thiết: □Có □Khơng Kết quả: - Chụp MRI: □Có Số lượng u: □Khơng Vị trí u: Kích thước u: ., , Huyết khối TMC: □Có □Khơng □Dịch ổ bụng □Dịch màng phổi Tổn thương khác: - PET/CT: □Có □Khơng Kết quả: III Phẫu thuật Chẩn đoán trước mổ: Thời gian mổ (phút): Đường mổ: Đánh giá mổ: - Dịch ổ bụng: □Có □Khơng Số lượng (ml): - Di phúc mạc: □Có □Khơng Số nhân: - Tính chất gan: □Hồng đẹp □Xơ gan - Tính chất u: + Vị trí u lần trước: + Vị trí u lần này: + Số lượng u: + Kích thước u: + Xâm lấn lân cận: □Có □Khơng, Vị trí: …………………… + Tổn thương khác: Chẩn đoán mổ: Phương pháp mổ: □Cắt u □Cắt hạ phân thùy □Cắt phân thùy □Cắt thùy - Phương pháp khác: - Xử lý tổn thương phối hợp: - Sinh thiết tức thì: □Có □Không - Kết quả: - Sinh thiết diện cắt: □Có □Khơng - Kết quả: - Tai biến mổ: □Có □Khơng - Cụ thể: Kết GPB: - Đại thể: - Vi thế: IV Kết □Tốt □Nặng Biến chứng sớm: □Có □Tử vong □ Không - Cụ thể: - Điều trị bổ trợ sau mổ: □Có □Khơng Cụ thể: Khám lại: □Còn sống □Tử vong Thời gian sống sau mổ (tháng): □Tái phát □Không tái phát Thời gian tái phát sau mổ (tháng): Vị trí tái phát: Điều trị tái phát: Người điều tra ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào gan tái phát sau mổ bệnh viện Việt Đức , với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGễ S THANH NAM nGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TáI PHáT SAU Mổ TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC. .. định tái phát sau mổ HCC tái phát sau mổ HCC điều trị phẫu thuật trước xem khỏi bệnh, bệnh nhân đến khám với triệu chứng bệnh quay trở lại Ung thư biểu mô tế bào gan ung thư biểu mô tế bào gan tái