Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi và kết quả điều trị chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa tại bệnh viện việt đức (2006 2010)

Bộ Y TÉ BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO TRƯỞNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUONG Till MAI HƯƠNG NGHIÊN cúu ĐẠC ĐIỂM LÃM SÀNG, NỘI SOI VÀ KẾT QUẢ DIẾU TRỊ CHẢY MÁU DO TĂNG ÁP Lực TỈNH MẠCH CỬA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (2006-2010) /thuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.07 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hưởng dun khoa học: GS.TS IIÀ VÀN QUYÉT TS NGUYÊN THỊ QUỶ HÀ NỘI -2011 TW«s> «> *4: LỊI CÂM ƠN Nluin dịp hồn thánh hụiII vân cho phép rớt dược bửy tơ tịng bif't ơn chớn thành ten: - Ban Giám Hiệu, Phòng Dào tạo sưu dại học trường dại học Y Hử Nội - Bộ môn Ngoai trường dụi học Y Hà Nội - Ban giám diic bệnh viện Wet Dire Khoa Phẫu thuật cấp círu bung Khoa Nội soi phơng ban cùa bệnh viện Tói xin bày tơ tỏng kinh trọng vá bici OM sáu sác tới: GS.TS HÁ VÃN QUYỀT Phỏ Giầm dốc bệnh viịn Việt Dức, Chù nhiệm Bô mơn Ngoại trường dại họe Y Hà Nội ngưữí tháy trực lu'p hướng dân vũ dã tạo diet! kỉịn thuận lợi CỈIO tơi hồn thành bàn ỉiựin vđn cững dâ rận rình dợy dỏ truyền dưt kiều llỉửc cho lơi suốt q trình học lụp TS.NGUYẺN THỊ QUỸ Trướng Phịng Nội soi tiêu hịa Phó khoa Chắn Dỗn Hỉnh ánh hênh viện Xanh Pơn Hủ nội người tháy dã rận rình CỈIÌ hào cho tỏi nhicH kinh nghiệm ỷ kiếir dơng góp quỷ báu giúp tói hồn thành luận vtin tồt nghiệp ln động viên,giúp dờ tỏi sồng, cịng tác Tói xin hừy rơ làng kinh trọng vá biết ơn lới: Các Thấy hỏi dóng ihóng qtta dể cương hội dóng chain huỊn vữn tỏi nghiệp dã dóng góp chõ tỏi nhiên V kit'll ípiỷbáti gtlip ưa hồn thành htậu vãn Tủi xin írứn trọng cám ơn: - Ban Giám dồc bênh viện Xanh Pôn Hà nội - Tập the nhân vỉỉn Phịng Nội Sữì tiêu hịa khoa Chần ứoổtì hình ánh bệnh viện Xanh Pơn Hà nộỉ dâ lạo dìéit kiện thuận lợi cho tỏi srxỉt q trình học tập cơng lác »ứ hồn thành luận vân Tỏi xin clưĩỉi ihành câm ơn bạn bê, dóng nghiệp dã dộng viên, giúp dỡ tỏi sống, cơng túc Con xin bây lị lịng biéì ơn tình ccỉrn sáu nậng cõng lao sinh thành, gỉâơ dưihtg Cha Mẹ cồ vô dộng viên cùa Anh Chị Em rùng ngtrờỉ thân gia dinh Tỏi giành tinh thương yihi cho Chóng v *4: 64 KÉT LUẬN Tử kết nghiên cửu 129 trường hợp XHTH xơ gan TALTMC, chứng tòi rút két luận sau: dặc điềm tầm sàng, cận lâm sàng J 90% bệnh nhân nam giới, tỷ lệ nam /nũ 9/1 J Các yểu tố nguy gặp chù yếu lả nghiện rượu (42%), viêm gan li (28%) J Đánh giá mức dộ nặng xơ gan có >90 % BN Child B c z Đa số bệnh nhân đà XHTH nhiều lần (87,6 % (tt XHTH lần), thiếu mảu nặng (79%), cổ trướng (61,29%), lảch to (46,5%) ✓ Hình ảnh nội soi: có trẽn 85% bệnh nhân có giãn TMTQ dộ II, dộ 111, giãn TM tâm phình vị dày Ve kết quã điều trị cầm máu cấp cứu - Diều trị nội soi: liêm xơ cầm máu, thắt búi giãn TM dạt kết quà cằm máu cấp ciru 84% tỷ lộ cháy máu tái phải cao (tái phát sau 12 tháng 34%) Tỷ lệ từ vong sau (sau I năm 28,5%) Tỳ lệ từ vong liên quan đen cháy máu 87% - Phẫu thuật chủ yểu chi định với mục đích họn chế chày máu tái phát, chi có 5% mổ cắp cữu khâu cằm máu thắt TM tám phỉnh vị Tý lệ chày máu lái phát thắp 5% - Nhóm can thiệp nội mạch kỷ thuật TIPS Tỳ lê thành cõng đạt 80% (4/5 trường hợp), không cỏ biẻn chứng nặng, khơng có trưởng hợp tử vong lất cà BN có giâm chênh áp giừa TMC TM gan trước sau dật TIPS từ 10-13 mmHg Có 3/4 BN dược nút varices phòng chây máu tái phát dạt kết cao Tuy nhiên số lượng cịn (5 bệnh nhãn), càn dược tiếp tục nghiên cứu thêm TW«s> *4: TẢI LIỆU THAM KHẢO TIÉNG VIỆT Phạm Trần Chi, Trần Như Nguyên Phuxmg cs (2009), Kct quà diều trị thái giàn lình mạch thực quân qua nội soi bệnh nhân xơ gan bệnh viện Trung ương Huế Tạp chi Gan mật Việt Nam, sò 7-2009 Mai Hồng Bàng, Nguyễn Mạnh Hùng, Vũ Vản Khiên cs (2011) Đảnh giã kct qnã năm thát lĩnh mạch thực quân qua nội soi ỏ bệnh nhân xơ gan cố chảy máu tiêu hóa giàn tĩnh mạch thực quân Tợp chi Y học thực hành (768), số 6/2011 Lê Thanh Dũng, Nguyễn Quang Nghĩa, Ngô Lê Lâm, Mai Thị Hội, Trịnh Hồng Son, Nguyen Duy Huề, Nguyễn Tiến Quyết (2010) Tạo dưỡng thông cùa qua da (TIPS): chi định, kỹ thuậl.kết quà bước đầu qua trường hợp Tap chi Y học thực hành, 1-2010 Quách Trọng Đức (2006) Vai trò nội soi xử tri XHĨTI gi,ìn tĩnh mạch thực quân 7ợp c/ứ khoa học tiêu hóa Việt nam,sồ tộp 1, tr 113-116 Trần Hiếu Học (1984) Phảu thuật Warren dicu trị tăng áp lực tĩnh mạch cùa Luận vãn tốt nghiệp Bác sỳ nội trủ bệnh viện khóa VIII, Trường Đại học Y I nội 6-18 Mai Thj Hội (1996) Kết quà thắt búi gi3n TMTQ tai bệnh viện Việt Đức Hội nghi chuyên ngành Ngoại khoa; tr 50-51 Nguyền Duy Hue (2005) Bệnh lý gan lan tòa, tâng áp lực tĩnh mạch cữa, bệnh lý mạch máu gan Bải giáng cho lớp định hướng chuyên khoa CĐHA trường ĐH Y Hả nội 1-11 TW«s> *4: Nguyễn Mạnh Ilùng (2004) Kcl cầm máu cấp cứu điều trị dự phòng búi giàn lĩnh mạch thực quân bệnh nhân xơ gan Luạn văn Thạc sỳ Mọc viện Quân Y Viromg Hùng (1981) So sánh phương pháp mạch diều trị TALTMC Việt nam Luận án Phó Tiến sỳ Y học.ĐH Y Hà nội 21-64 10 Nguyên Vãn Huy (2001) Hệ thống tĩnh mạch cửa Bải giáng giải phẫu học tập nhả xuảt bàn Y học, 131-152 I I Nguyễn Cũng Kiểm, Nguyên lỉũu Tiếng (2009) Thát vòng cao su nhicu vị trí qua nội soi diều trị triệt tình mạch thực quản giăn Tạp chi khoa học tiêu hốa Viột nam tập IV; số 14: 949-956 12 Đổ Thi Oanh Dirong Hồng Thái Nguyễn Thu Thủy cs (2007) Thắt lỉnh mạch qua nội soi diều trị dự phòng chảy máu võ tĩnh mạch thực quàn ỡ bệnh nhãn xơ gan Tạp chí khoa học liêu hóa Việt nam 2007; lập số 6:349-354 13 Vơ Xuân Quang (2002) Điều tri XIỈTH trên, chích cầm máu qua nội soi Tạp chi Y học thành phổ Hồ Chi Minh, lập 6, phụ sỏ 3:431-437 14 Hà Vãn Quyết (1995) Góp phần nghiên cứu ứng dụng nội soi cấp ciru cháy mâu liêu hỏa Luận ản Tiên sỹ y học 15 Duong Hổng Thái (2001) Nghiên cứu kết quã tiêm xơ thắt búi giãn lĩnh mạch thực quàn qua nội soi bệnh nhân xơ gan Luận án Tien sỳ y học-Đại hộc Y Hà nội 16 Nguyền Tien Thịnh, Mill Hồng Bùng (2008) Kỷ thuật nối cửa chù gan (TIPS) diều trị xơ gan biển chứng TALTMC Tạp chi Khoa học tiêu hóa Việt Nam; sổ tập 3, tr 566-569 17 Phạm llfni Tùng, Trần Đinh Trí, Hồ Đũng Quý Dũng cs (2010) Hiệu chích Histoacryl đicu tri XHTH giãn tỉnh mạch tâm phỉnh vị bệnh viện Chợ Rày Tạp chi Y học thảnh Hồ Chi Minh, tập 14, phụ bân sol, 2010 18 Nguyen Khánh Trạch, Phạm Thi Thu IIọ (1997) Hội chứng TALTMC Bài giảng Bệnh học Nội khoa ; 181-191 19 Kim Vãn Vụ (2007) Nghiên cứu ứng dụng sổ phẫu thuật phìỉn lưu cửa chù diêu trị dự phịng chày mâu lái phát TALTMC Luận án l ien sỳ Y học Dại học Y Hà nội TIẾNG ANII 20 Battaglia c, Boscu p, Mcrigliano, Djurdjevic ct al (2000) Endoscopic diagnosis and classification of varices of the gastrointestinal tree Acta Endoscopica; 30: 358-364 21 Beppu T, OI) ash Ỉ K, Koji ma K Kinoshila E, Fukasawa M, Futagawas (1990) Etiology and classification of portal hypertension.Nihon RinshO'April; 48 (4):659-67 22 Bosch J, Garcia Pagan (2003) Prevention of variceal bleeding.Lancct; 361:952-954 23 Boyer TD, Haskl ZJ (2010).The role of transjugular inlrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension: update 2009 Hepatology 2010:51 24 Burroughs AK, Patch D (1999) Primary prevention of bleeding from oesophagcsl varices New Eng J Mcd;340; 1033-1035 25 David c, Madoff, Michael LWallacc, Knmran Ahrar, Richard R.Saxon (2OO4).TIPS-rclatcd Hepatic Encephalopathy: Management Option with Novel Endovascular Techniques.Volum 24-number TW jfcfc «s> *4: 26 Garcia Pagan JC, Cacu K Bureau c Laicman XV ct all (2010) Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal blccding-N.Engl J Med Jun 24:362 (25): 2370-2379 27 Garcia Tsao* Bosch (2010) Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis N Engl J Med; 362:823-832 28 Garcia Tsao, Bosch J, Groszmann RJ (2008) Portal hypertention and variceal bleeding Hepatology; 47:1764-1772 29 Henderson J.M, Boyer Tl), Kutcr Mil Ct al (2006) Distal splcrcnal shunt versus transjugular intrahcpatic portalsystcmic shunt for variceal bleeding: a randomized trial Gastroenterology; 130(6): 1643-51 30 Hou MC, Lin lie, Kuo LT Ct al (1999) The rebleeding cours and long term outcome of oesophageal varices hemorrhage after ligation, competition with sclerotherpy J Gastroenterol; 34:1071-1076 31 Jnlan R Hayes p c (2000) UK Guidelines on the management of variceal hcamorrhage in cirrhotic patients GUT.Volumc 46, Issue suppl 32 Japanese Research Sociaety for portal hypertension (1980) The general rules for recording endoscopic Tiding of esophageal varices JpnJ.Surg; 10:84-87 33 Senousy BEtDraganov PV(2009) Evaluation and management of patients with refractory asciie World J Gastroenterol; 15 (1): 67-80 34 Siva It M.v (1997) Esophageal varices Gastroenterologic Endoscopy; 342-372 35 Tadcusz w Olgierd R, Jerzy z Ct al (2008) Transjugular Intrahepalic Porto-caval Shunt (TIPS) in treatment of portal hypertetion in liver transplant recipients Ann Transplant; !3(2):41-45 «s> ■> 36 Tzeng W-S, Wu R-H, Lili C-Y ct al (2009).Prediction of mortality after Emergent Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement: use of APACHE 11 Child-Pugh and Meld score in Asian with Refractory variceal hemorrhage Korean J Radiol 2009;10:481-489 37 Xiangguo Tian, Qizhi Wang et al (2011) Modified Percutaneous Transhepatic Variceal Embolization with 2-Octylcyanoacrylate for bleeding follow-upoutcome; 197,August 2011 38 Young Woon Chang (2006) Indication of ireatcmeiit for ocsophagcl varices Who and When Digestive Endoscopy; 18:10-15 39 Yaacov Goykhman.Mcnahem Ben-Haim Galla Rocn Carmiel Haggai Ct al (2010) Transjugular Intrahcpatic Portosystemic shunt: current indication, patient selection and results IMAJ;vol 12:687-690 TIẾNG PHÁP 40 Calcs p (2000) Trcatemenl des hemorrhagic digestive par hypertention portalc Gastroenterol Clin.Biol;24:l 12-114 dl.Fournct J (I992).ciassilication endoscopiquc Japonaisc des varices oesophiennes Skor; 10:84-87 42 Rode A (2008), Radiointcrvcntionncl hepatique: Lc shunt porto-cavc pereu lance EMC 2008:175-183 43 Silvain c (2001) Prevention primairc de la rupture varices oesogastrique Prophylaxie promairc de hemorragics digestive chcz la malade cirbotiquc 19 joumcc nationlc de Formation Continue cn llcpato- Gastro - Enterology nrdkn «s> *4: MỘT SƠ HÌNH ÁNH MINH HOẠ ỉ/inh unh iỉỉùn T.XÍTỌ (ỉiân IMIQdộ III cỏ chẩm đõ Nguyen Vân II 4K( Giản IM 19 đọ II Nguyễn Vân M-37t Gita TMTQdộll III Vô Vân G -401 Hình ưnh ỊỊỈứn tinh mạch dày Giàn IM dày I nin Như I -4X| GĨ.ÌI1 TM 1Ị1 dày Nguyen Quang N 54l Giân IM *4: K74-68I8 K74-I5425 K74-23827 70 27 NGUYEN Dưc L 28 TRÂN THI V 29 1.Ễ long g 48 K74-22745 SO vu VAN K 51 K74-4315 SI DINH VAN H 63 K74-16859 32 Đỏ KIM T 47 K74-I4368 33 TRINH VAN s 52 K 74-6229 34 NGUYẺN NGỌC N 52 K 74-5409 35 DỎ MẠNH D 43 K74-2605 36 DÀNG TIẺN T 49 K74-2745 37 NGUYỀN DINH M 53 K74-26801 38 NGUYẺN VÃN II 48 K74-2S140 39 NGUYÊN HÒNG D 53 K 74-377 40 NGUYÊN VÀN D 54 K74-I175 41 NGUYÊN VÃN M 56 K 74-2038 42 NGUYÊN ĐĂNG II 47 K74-34I8 43 NGUYÊN KÌM T 75 K74-3658 44 VU Van t 57 K74-4O38 45 NGUYÊN THI BÍCH L 46 NGUYỀN VÁN s 50 K74-4838 47 NGUYÊN ĐỈNH Q 50 K74-5I13 48 NGUYÊN THÁNGL 40 K74-5492 49 TRÀN Till KIM lỉ 50 TRAN XUAN X 48 K74-8846 51 NGUYỄN VÀN M 56 K74-8939 52 LẠI VÀN T 48 K74-9983 53 VƠ0NG VẰN V 55 54 NGU Till T1IẺ li 55 PHẠM THANH N 49 K74-15149 56 NGUYEN VAN T 48 K74-15154 57 NGUYÊN VÀNM 72 K74-16385 K74-10364 25 K74 4619 59 K74-5SOO 48 • 63 TW jfcfc «s> «> *4: K74 4462 K74-I4693 58 NGUYÊN THI N 55 K74-17489 59 HOÀNH TH! s 59 K 74-21493 60 NGUYEN DUC II 45 K74-23023 61 TIIIẺU KHACli 39 K74-25424 61 TRAN XUAN II 44 K74-25500 63 NGÕMINH T 51 K74-23551 64 NGUYÊN ĐANG D 62 K74-26415 65 PHAN VĂN R 70 K 74-27947 66 DỎ VAN N 39 K 74-27366 67 LAM VAN N 57 K74-28854 68 TRÀN HUY 13 54 K74-8860 6«; DÃOMẠNIIC 56 K 74-26956 70 NGUYÊN VAN r 64 K74-2626 71 NGUYEN VÂN T 51 K74-3437 72 LƯƠNG MINH D 55 K74-14943 73 PHAN THANH T 53 K74-16439 74 NGUYỄN VÃN 11 58 K74-21336 75 PHẠMDƯCT 54 K74-10943 76 1.ƯU Van m 39 K74-4353 77 Dạng 52 K74-3I410 78 NGÕ TIIỊC 79 NGUYEN van T 44 K 74-29704 80 TRỊNH ANII r 47 K74-S477 81 PHẠM ĐƯCT 54 K.74-6462 82 NGUYEN 1’RỌNGT 42 K74-4687 83 HOÀNG VÃN T 47 K74-4438 84 TRÀN TRƯNG 52 K74-10623 85 NGUYEN TUAN A 48 K74-29224 86 NGUYEN TI IE T 57 K74-14651 87 NGUYEN VAN D 52 K74-27395 88 NGUYỄN VAN 1» 50 K74-29591 há l 32 “w Sr; « s K 74-26410 89 NG0 AMI 56 90 PI IAN HỬU M 46 91 PHẠM TH| L 92 NGUYÊN VÀNT 45 K 74-30528 93 NGUYÊN VÃN M 48 K74-25132 94 NGUYỀN VÀN T 54 95 NGUYÊN VAN M 37 K74-5318 ——J K74-1II44 96 TRẤN nièll 61 K74-7IO 97 NGUYỄN BÃ L 75 K74-I071 98 Bũl QUANG V 55 K74-243I 99 NGUYÊN V/\ND S3 K74-2497 100 NGUYÊN VÁN s 50 K74-6I64 101 KHIÚU TRỌNG T 39 K74-8543 102 NGUYÊN XUÃN' T 40 K74-8823 103 NGUYEN PHAN MẠNĨỈ H 5S K74.11822 104 PHẠM HUYT 69 105 PHAN VÁN c 19 106 VỤ THI L 107 DƯUNG MIMIC 60 K74-19239 108 BUI XUAN T 56 K74-19503 109 HA VAN D 49 K74-19991 110 DẠNG TRAN II 53 K74-22137 III TRÀN ỌUỎC D 31 K74-22588 112 PHẠM VẢNT 33 K74.23080 113 NGUYỄN XUÂN H 32 K74-25389 114 NGŨYEN HỮU V 42 K74-26I50 115 ĨẾ VẢN1I 37 K74-30618 116 PHẠM LẼ D 64 K74-33289 117 PHẠM LÉT 55 K74-33859 118 NGUYÊN NGỌC L 50 K74-33918 K74-24836 56 ir;