Luận văn kết quả điều trị chảy máu não giai đoạn cấp do tăng huyết áp tại bệnh viện c thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐÀO VĂN SOẠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP DO TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐÀO VĂN SOẠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP DO TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Học viên Đào Văn Soạn ii LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cám ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Nội cán bộ, giảng viên môn Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên giúp đỡ cho đƣợc học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc, phòng chức Bệnh viện C Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi tốt cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn có nhận xét ý kiến đóng góp q báu để luận văn đƣợc hồn thiện Các ý kiến góp ý Thầy, Cơ học cho đƣờng nghiên cứu khoa học sau Tôi xin đƣợc chân thành cảm ơn: Tập thể Bác sỹ, Điều Dƣỡng, nhân viên khoa HSCC, khoa Nội tim mạch, Nội tổng hợp Bệnh viện C Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi động viên tơi suốt q trình thực luận văn Các bạn bè đồng nghiệp ngƣời thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập, thực hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng Học viên Đào Văn Soạn năm 2015 iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG .vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức hệ mạch não .3 1.1.1 Giải phẫu, ứng dụng tuần hoàn động mạch não 1.1.2 Sinh lý bệnh tăng huyết áp chảy máu não 1.2 Chẩn đoán chảy máu não tăng huyết áp 12 1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng 12 1.2.2 Thể lâm sàng theo định khu chảy máu não 13 1.2.3 Chẩn đoán cận lâm sàng 15 1.3 Các phƣơng pháp điều trị chảy máu não tăng huyết áp 17 1.3.1 Các biện pháp hồi sức cấp cứu giai đoạn cấp 17 1.3.2 Các biện pháp điều trị cụ thể chảy máu não 18 1.4 Các nghiên cứu chảy máu não bệnh nhân tăng huyết áp 21 1.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới kết điều trị chảy máu não giai đoạn cấp THA 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 iv 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .26 2.4 Biến số số nghiên cứu 26 2.5 Một số tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ sử dụng nghiên cứu 30 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.8 Phƣơng pháp xử lý số liệu .37 2.9 Đạo đức nghiên cứu .37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đối tƣợng nghiên cứu .38 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới kết điều trị 48 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 54 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 68 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHA : American Heart Association (Hội tim mạch hoa kỳ) BVCTN : Bệnh viện C Thái Nguyên CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CMN : Chảy máu não COPD : Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Cs : Cộng ĐM : Động mạch ĐQN : Đột quỵ não HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng HSCC : Hồi sức cấp cứu JNC : Joint National Committee NMDA : N-Methyl-D-Asparate NMN : Nhồi máu não TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức Y tế giới THA : Tăng huyết áp TM : Tĩnh mạch WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ THA theo mức HA ESC/ESH 2013 .30 Bảng 2.2: Bảng điểm Glasgow 31 Bảng 2.3: Phân loại GOS Jennett Bond .32 Bảng 3.1 Thời gian phát tăng huyết áp 39 Bảng 3.2 Phân độ THA lúc nhập viện 39 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu .39 Bảng 3.4 Bệnh kèm theo đối tƣợng nghiên cứu .40 Bảng 3.5 Thời gian trung bình từ tai biến tới vào viện 40 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng trƣớc vào viện 40 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng vào viện 41 Bảng 3.8 Vị trí máu tụ phim chụp cắt lớp vi tính 41 Bảng 3.9 Số lƣợng vị trí máu tụ phim chụp cắt lớp vi tính 42 Bảng 3.10 Kích thƣớc ổ máu tụ phim chụp cắt lớp vi tính 42 Bảng 3.11 Dấu hiệu phù não phim chụp cắt lớp vi tính .42 Bảng 3.12 Dấu hiệu đẩy lệch đƣờng phim chụp cắt lớp vi tính 43 Bảng 3.13 Các triệu chứng lâm sàng sau 24 43 Bảng 3.14 Các triệu chứng lâm sàng sau 72 44 Bảng 3.15 Các triệu chứng lâm sàng sau tuần 44 Bảng 3.16 Sự thay đổi điểm Glasgow 45 Bảng 3.17 Kiểm soát huyết áp sau 24h điều trị 45 Bảng 3.18 Kiểm soát huyết áp sau 72h điều trị điều trị .46 Bảng 3.19 Kiểm soát huyết áp sau ngày điều trị điều trị 46 Bảng 3.20 Các biện pháp hồi sức sau 24h điều trị .47 Bảng 3.21 Các biện pháp hồi sức sau 72h điều trị .47 Bảng 3.22 Các biện pháp hồi sức sau ngày điều trị 47 Bảng 3.23 Đánh giá hồi phục sau ngày điều trị 48