Luận văn kết quả điều trị tràn dịch màng phổi do lao bằng nội khoa kết hợp phục hồi chức năng hô hấp tại bệnh viện lao bệnh phổi bắc giang

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN NGỌC THANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO BẰNG NỘI KHOA KẾT HỢP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI BẮC GIANG LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN NGỌC THANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO BẰNG NỘI KHOA KẾT HỢP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI BẮC GIANG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái Ngun; ngày 11 tháng 12 năm 2014 Học viên Nguyễn Ngọc Thanh iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý Đào tạo sau đại học Trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận án Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy hội đồng, ngƣời thầy góp ý cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến Thầy Bộ mơn Nội Trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, phòng chức năng, Bệnh viện Lao - Bệnh phổi Bắc Giang tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Phạm Kim Liên Phó trƣởng mơn nội Trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy tận tình dạy dỗ cung cấp cho tơi kiến thức, phƣơng pháp luận quý báu trực tiếp hƣớng dẫn thực đề tài Tôi xin vô biết ơn ngƣời bạn, ngƣời thân, gia đình tơi giành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập hồn thành luận án, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng ơn Thái Ngun, ngày 11 tháng 12 năm 2014 Học viên Nguyễn Ngọc Thanh iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid-Fast-Bacillin (trực khuẩn kháng axit) BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng CNHH : Chức hô hấp CT : Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) DDMP : Dầy dính màng phổi DMP : Dịch màng phổi FEV1 : Forced Expiratory Volume in the first second (Thể tích thở tối đa giây đầu) FVC : Force Vital Capacity (dung tích sống thở chậm) GNLN : Giãn nở lồng ngực LS : Lâm sàng MP : Màng phổi PHCNHH : Phục hồi chức hô hấp RLTK : Rối loạn thơng khí SVC : Slow Vital Capacity (dung tích sống thở nhanh) TB : Tế bào TD : Tràn dịch TDMP : Tràn dịch màng phổi v MỤC LỤC Mục Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN …………………………………………………………………………… 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu, sinh lý màng phổi chế hình thành dịch màng phổi ……………………………………………………………………… ……… Tràn dịch màng phổi lao 1.3 Một số thông số đánh giá chức hô hấp 17 1.4 Chẩn đoán tràn dịch màng phổi lao 19 1.5 Điều trị lao màng phổi ………………………………… ……………………… ……… 22 1.6 Phục hồi chức hô hấp ……………………………… ………………………… 25 1.7 Một số cơng trình nghiên cứu ……………………………………………………… 25 Chương 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …… 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu……………………………………………………………………… 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu ……………………………………………………… …… 27 2.3 Chỉ têu nghiên cứu ………………………………………………………………… ……… 28 2.4 Phƣơng pháp kỹ thuật thu thập số liệu …………………………….…… 30 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá ………………………………………………………… …………… 31 2.6 Kỹ thuật can thiệp …………………………………………………………… …………… 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………………………… 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao …………………………………………………………………………… 3.2 39 Kết điều trị tràn dịch màng phổi lao nội khoa kết hợp tập phục hồi chức hô hấp……………………………………… 46 Chương 4: BÀN LUẬN ………………………………………………………………….…………… 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu……… 50 4.2 Kết điều trị tràn dịch màng phổi lao nội khoa kết hợp tập phục hồi chức hô hấp………………….……… ………… KẾT LUẬN …………………………………….……………………………………………… 56 59 KIẾN NGHỊ …………………………………………….…….……………………….……… 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO …………………… ………………… ……………… 61 PHỤ LỤC …………………………………………………………………….………………… 69 DANH SÁCH BN NGHIÊN CỨU…………………………………………… 92 vi DANH MỤC BẢNG Bảng số Nội dung Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới…………………………… 39 Bảng 3.2 Đặc điểm tính chất khởi phát bệnh……………… 40 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng Ho……………………… 40 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng Sốt……………………… 40 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng Khó thở………………… 41 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng Đau ngực………………… 41 Bảng 3.7 Đặc điểm mầu sắc dịch lần chọc hút đầu… 41 Bảng 3.8 Đặc điểm số lƣợng dịch, số lần chọc hút, thời gian hết dịch…………………………………… 42 Bảng 3.9Đặc điểm độ giãn nở lồng vòng ngực trƣớc điều trị …………………………………………… 42 Bảng 3.10 Đặc điểm độ giãn nở lồng vòng ngực trƣớc điều trị …………………………………………… Bảng 3.11 42 Đặc điểm độ giãn nở lồng vòng ngực trƣớc điều trị ……………………….………………… 43 Bảng 3.12 Đặc điểm Xquang phổi trƣớc điều trị: ……… 43 Bảng 3.13 Đặc điểm siêu âm mức độ tràn dịch màng phổi trƣớc điều trị ………………….………………… Bảng 3.14 44 Đặc điểm xét nghiệm TB lymphoxit dịch màng phổi ……………………………………… 44 Bảng 3.15 Đặc điểm xét nghiệm Công thức bạch cầu… 44 Bảng 3.16 Đặc điểm số thơng khí trƣớc điều trị…… 45 Bảng 3.17 Đặc điểm mức độ Rối loạn thơng khí trƣớc điều trị…………………………………………… Bảng 3.18 triệu chứng lâm sàng trƣớc điều trị sau 45 điều trị ……………………………… ………… Bảng 3.19 So sánh triệu chứng Xquang trƣớc điều trị sau 46 điều trị ………………………………………… 47 Bảng 3.20 So sánh triệu chứng siêu âm trƣớc điều trị sau điều trị ………………………………………… Bảng 3.21 So sánh độ giãn nở lồng ngực trƣớc sau điều trị………………………………………………… 48 Bảng 3.22 So sánh số thông khí trƣớc sau điều trị… 49 Bảng 3.23 So sánh mức độ rối loạn thơng khí trƣớc sau điều trị………………………………… ……… 49 vii DANH MỤC HÌNH Hình Nội dung Hình 1.1Tràn dịch khu trú khe gian thuỳ phổi trái: hình ảnh Trang 11 giả u film chụp thẳng hình elip film chụp nghiêng Hình 1.2Tràn dịch màng phổi mức độ nhiều siêu âm 20 Hình 1.3Tràn dịch màng phổi có vách ngăn 21 Hình 1.4kỹ thuật đo số siêu âm 22 Hình 2.1Máy đo chức hơ hấp HI-801 31 Hình 2.2Hình ảnh vơi hóa màng phổi dầy dính màng 33 phổi x quang Hình 2.3 hình ảnh tràn dịch khoang màng phổi siêu 34 âm Hình 2.4Kỹ thuật thở hoành tƣ nằm 37